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ANAFILAXIA –Nelson- Edición 20

Definición:
Del griego ana, contrario; phylaxia, protección. Antónimo de profilaxis.
“Reacción alérgica sistémica grave que aparece rápidamente y puede causar la
muerte en una persona previamente sensibilizada”.
Aparece ante una liberación rápida de mediadores derivados de los mastocitos y los
basófilos  provocan síntomas:
 Cutáneos: urticaria, angioedema, enrojecimiento
 Respiratorios: broncoespasmo, edema laríngeo
 Cardiovasculares: Hipotensión, arritmias, isquemia miocárdica
 Digestivos: náuseas, cólico abdominal, vómitos, diarrea
Reacción anafiláctica: producida por la acción de mediadores liberados súbitamente
por mastocitos o basófilos mediados por IgE o por un mecanismos no inmunológico
(reacción anafilactoide).
Etiología:
Cualquier agente capaz de activar mastocitos y basófilos.
En los niños los alimentos son la primera causa (73%).
Fármacos (22%) son la segunda causa (antibióticos b-lactámicos y AINES).
Varían según el contexto hospitalario o comunitario.
Hospital: Por reacciones alérgicas a medicamentos y al látex.
Fuera del hospital: La más común es la alergia alimentaria.
Epidemiología:
Incidencia global anual: 50 casos/100,000 personas/año
150 mil casos anuales
Tasa más alta en edad pediátrica
Factores de riesgo: El asma y su gravedad, atopia, sexo femenino y la edad.
Patogenia:
Liberación generalizada de mediadores de los mastocitos y basófilos mediada por tres
mecanimos:
1) reacción anafiláctica mediada por IgE (hipersensibilidad tipo 1)
Exposición inicial al alérgeno  sensibilización (producción de IgE)  unión a
mastocitos.
Segunda exposición al alérgeno sensibilizador  Unión IgE+mastocitos+alérgeno 
Activación de mastocitos y basófilos  liberación de mediadores (histamina es el
mediador primario, triptasa y citocinas)  síntomas
2)reacción anafiláctica o anafilactoide mediada por inmunocomplejos
3) reacción anafilactoide por un mecanismo no inmunológico
Manifestaciones clínicas:
El comienzo de los síntomas puede variar según la causa.
Comienzo retardado en alérgenos ingeridos (minutos a horas), presentan más
síntomas gastrointestinales.
Habitualmente se presentan de forma rápida (30 minutos tras contacto).
Comienzan con prurito en manos, pies e ingles, luego urticaria y angioedema.
Aspecto general y signos vitales varían con la gravedad de la reacción y órgano
afectado.
Aparición de síntomas y signos por frecuencia.

 Dolor cólico abdominal y vómitos (alérgenos ingeridos)


 Contracciones uterinas (lumbalgia)
 Mareo, pérdida de conciencia (casos graves)
 Edema laríngeo obstructivo (caso grave)
 Niño con asma bien controlada + inicio agudo de broncoespasmo intenso 
descartar anafilaxia
 Nota: no es sencillo identificar los síntomas en los lactantes.
Pruebas de laboratorio
Triptasa plasmática permanece elevada varias horas (no aumenta en anafilaxia por
alimentos).
Diagnóstico
Clínico, no se basa en pruebas analíticas.
Breve anamnesis: antecedentes de atopia o anafilaxia, exposiciones a nuevos
alimentos, fármacos o picaduras de insectos.
Exámenes complementarios: determinación de triptasa sérica y N-metilhistamina en
orina, obtenidas proximas a la reacción. IgE específica en suero.
Tratamiento
Casos leves (más frecuentes): antihistamínico IM y glucocorticoide IM.
Urgencia médica  tx intensivo: Asegurar permeabilidad de vía aérea, circulación y
perfusión eficaces y evaluar nivel de conciencia y signos vitales.
Epinefrina intramuscular (primera línea) o IV. Repetir cada 15-20 minutos hasta
recuperación.
Antihistamínicos H1 y H2 IM o IV
Oxígeno
Líquidos intravenosos
B-agonistas inhalados
Corticoides
Nota: anafilaxia bifásica: Se produce cuando los síntomas anafilácticos recidivan tras
su aparente resolución (primeras 4 horas), aparece más frecuente cuando el tx inicia
de forma tardía, los síntomas son más graves.
Prevención:
Evitar sustancia desencadenante
Educar pacientes para saber identificar síntomas anafilácticos y autoadministrarse
medicamento de urgencia (autoinyector de epinefrina),
Administración adecuada de medicamentos y un plan de urgencia escrito.
Llevar brazalete o collar de alerta médica y tarjeta de identificación.