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NEUROPSICOLOGÍA DE LA

PERCEPCIÓN Y DE LAS PRÁXIAS

1.- Según el modelo de lesión de cada paciente, identifica en cada caso el/las área/s
cerebral/es lesionada/s. (Extensión máxima de 5 líneas)

Caso 1.- Agnosia para los colores: El/la paciente pierde la capacidad para percibir los
colores que se le muestran o de seleccionar en su caso, de aquellos que se le nombran.
Caso 2.- La agnosia aperceptiva: El/la paciente se encuentra incapacitada para
reconocer en su integridad, objetos a través de dibujos o fotografías y por consiguiente
no saben decir qué es.
2.- Teniendo en cuenta el material de la asignatura, propón un protocolo de evaluación
(incluyendo test neuropsicológicos específicos) que te permita la evaluación de estos 2
pacientes. A continuación menciona en qué pruebas fallaría cada paciente, y en cuáles no
presentaría dificultades. (Extensión máxima 15 líneas)
A la hora de evaluar las lesiones cerebrales de ambos pacientes, se deben de valorar
las alteraciones de los elementos visuoperceptivos (color, forma, figura-fondo, caras...)
provenientes del córtex cerebral primario, y el procesamiento de dicha información
relacionada con su ubicación y características espaciales de la vía occipitoparietal. Lo
que en el caso 1, supondría evaluar la alteración que sufre el paciente en la percepción
de las cualidades visuales del objeto, y en el caso 2, la asociación/reconocimiento de
estas imágenes de objetos, con la información almacenada.
PACIENTE 1.- Test Realiza correctamente el test los emparejamientos de colores.
Falla al colorear los dibujos y al emparejar los colores y los objetos
PACIENTE 2.- Test  Figuras incompletas de Gollin. El objeto es reconocer letras,
animales o figuras que están difuminados o que le falta alguna línea al objeto. Los fallos
provendrían a la hora de identificar las imágenes fragmentarias, por ejemplo en el test
de Poppelreuter
3.- Teniendo en cuenta el circuito cerebral que se ve interrumpido en cada caso y los
resultados obtenidos en la evaluación neuropsicológica, describe los principales déficits
cognitivos que presentará cada uno de los pacientes. (Extensión máxima 10 líneas)
CASO 1.- Agnosia visual para los colores: No se pueden percibir los colores y por
consiguiente no se pueden denominar, clasificar o escoger las diferentes gamas de
colores, aunque en determinados casos pudieran facilitar dichos procesos el brillo o la
intensidad del color. Si nos referimos a los pacientes con acromatopsia, no pueden
imaginar el color, dado que las áreas implicadas en la percepción del color, sin las
mismas que se activan ante la visión real del objeto
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CASO 2.- Agnosia aperceptiva: Los pacientes no saben qué objeto está frente a ellos.
Sólo pueden reconocer patrones sencillos de líneas o puntos. Es decir, no pueden
dibujar objetos/imágenes o emparejarlos.
4.- Haz una propuesta de intervención para cada caso atendiendo a sus características
clínicas y personales. (máximo 15 líneas por paciente)
INTERVENCIÓN CASO 1: PRIMERA ETAPA DE LA EXPLORACIÓN: Análisis
perceptivo a través de exploraciones visuales (test de Farnsworth). SEGUNDA ETAPA
DE EXPLORACIÓN: Estudio del nivel asociativo, con pruebas visuales (colorear dibujos
o emparejar colores y objetos, como plátano amarillo, ciruela morada, etc. TERCERA
ETAPA DE EXPLORACIÓN: Realización de pruebas visuo-verbales, refiriendo los
colores, estímulos nada significativos y de imágenes habituales de color constante
(tomate, guisantes, etc.), o se le preguntaría por los colores de los objetos.
INTERVENCIÓN CASO 2:
Intervención neuropsicológica flexible, al objeto de, por una parte adaptarla a las
características del paciente, capacidad para reconocer dibujos/imágenes, y evolución, y
por la otra objetivizar la intensidad de sus déficits.
Se dividiría en dos clases de actividades: PRIMERA: Presentación de imágenes
u objetos reales al paciente y preguntarle si las reconoce. Si es así, le pedimos que nos
describa lo que tiene delante. El objeto de esta intervención es que el paciente
automatice la forma de enfrentarse a aquellos objetos que no reconoce, en forma de
autoinstrucciones. SEGUNDO: Dirigido a mejorar la discriminación de las características
básicas de la percepción, a través de la realización de tareas de discriminación visual
de formas, tamaño, dirección, etc.,por medio de matrices compuestas por diferentes
elementos de dirección variable y que el paciente debe de identificar, a través de
ejercicios con figuras incompletas por ejemplo.

PART II: CASOS CON RESULTADOS DE EVALUACIÓN

A continuación se presentan 2 casos diferentes. Teniendo en cuenta la información


que os damos de cada caso, responde las preguntas planteadas a continuación.

Caso 1: Mujer de 63 años. La familia refiere déficits cognitivos desde hace 1 año: tuvo
que dejar de conducir después de sufrir dos pequeños accidentes, que no requirieron
intervención médica; en ocasiones se pierde tras salir del domicilio; ha dejado de realizar
actividades por las que antes tenía mucho interés, como la costura y las clases de
pintura.

A continuación se presenta el resultado en 4 pruebas neuropsicológicas:


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- Test de orientación de líneas: PD (puntuación directa) 9/30 Alterado


- Poppelreuter: PD (puntuación directa): 7/14 Alterado
- Cubs (WAIS-IV): Pe (puntuación escalar): 3 Alterado
- Hooper Visual Organization Test Alterado

Caso 2: Hombre de 54 años con antecedentes personales de traumatismo craneoencefálico en marzo de


2016 por caída mientras montaba a caballo. En el momento del ingreso presentó una puntuación de
Glasgow Coma Scale de 3 y estuvo ingresado en la unidad de cuidados intensivos requiriendo intubación
orotraqueal durante 11 días. Finalmente fue dado de alta a los 21 días de ingreso, aparentemente sin
secuelas físicas o neurológicas en el momento del alta. De profesión arquitecto, el paciente se encuentra
actualmente de baja debido a “la incapacidad de llevar a cabo tareas que antes realizaba con normalidad”.
Se le realiza un examen neuropsicológico aproximadamente a los 6 meses del traumatismo.
A continuación se presenta el resultado en 4 pruebas neuropsicológicas:

- Test de orientación de líneas: PD (puntuación directa) 28/30 Normal


- Poppelreuter: PD (puntuación directa) 14/14 Normal
- Cubs (WAIS): Pe (puntuación escalar) 4 Alterado
- Hooper Visual Organization Test Alterado
5.- Indica para cada caso los principales déficits neuropsicológicos y las funciones
preservadas (extensión máxima 15 líneas).
CASO 1.- HEMINEGLIGENCIA ESPACIAL:
Caracterizada por una desorientación topográfica, consistente en una alteración en la
capacidad de orientarse en los lugares conocidos porque no se establece una correcta
relación espacial entre una posición dad y los lugares que se ven en el entorno, es decir, se
altera la integración de las propiedades espaciales de los estímulos, que se perciben en una
localización incierta. Asimismo existe una incapacidad para detectar, orientarse o responder
a estímulos novedosos o significativos procedentes de regiones espaciales contralaterales.
Se mantiene preservada capacidad de localizar cualquier estímulo que no sea visual, como
los sonidos del habla o la música.
CASO 2.- ALTERACIÓN FUNCIONES VISOCONSTRUCTIVAS. DÉFICITS:
.- Error atencional: Grave reducción de las capacidades grafomotoras (producción gráfica
muy rudimentaria, realiza palotes, o a través de garabatos, etc),
.- Temblor y otros movimientos anormales
.- Simplificación y distorsión de los trazos, rotaciones, repetición de trazos, o elementos
constitutivos de un mismo ítem.
.- Compresión/expansión espacial: Pérdida de perspectiva o una incapacidad específica en
la manipulación de conceptos espaciales, de una forma mínima o máxima.
.- Fallo de autocorrección: Error grave de construcción, que si no se corrige le impide
alcanzar el objetivo de la tarea.
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6.- Especifica dos tareas que utilizarías para la rehabilitación/estimulación de los déficits
neuropsicológicos que presenta cada uno de los casos descritos (extensión máxima 10
líneas).
CASO 1.- La intervención mediante la adaptación de prismas (AP). El objeto de
esta técnica es la de potenciar la reorganización lateralizada, del mapa visomotor, en
donde se perciben perfectamente los cambios, así como una mayor activación bilateral
en la corteza parietal, frontal y occipital durante las tareas de bisección y búsqueda
visual.
Intervención a través de la realidad virtual: El paciente se ayuda de señales visuales
y auditivas, al objeto de activar las estructuras relacionadas con la alerta y la atención
visuoespacial.
CASO 2.- Estrategias funcionales .- Basadas en la asistencia o ayuda al paciente por
medio de una adaptación de éste a los déficits, modificando parámetros y adaptaciones
de tareas. Utilizada para pacientes con un bajo potencial de aprendizaje. Aunque tienen
una limitación importante que es la falta de generalización de aprendizajes por la
especificidad de las tareas. Estrategias de recuperación .- Acentúan el uso de las
técnicas con el objeto de estimular las funciones perceptivas afectadas por la lesión. Se
basa en los principios de recuperación del SNC, y estimulación de nuevas conexiones
neurales.
PART III: PREGUNTAS BREVES
7.- Propón un protocolo de evaluación que permita diferenciar un paciente con agnosia
cromática, de un paciente con anomia a los colores y de otro paciente con acromatopsia
(máximo 15 líneas).
Agnosias de los colores
Los pacientes son incapaces de denominar colores que se le muestran o de seleccionar
un color que previamente les haya nombrado.
Acromatopsia
Refiere la incapacidad adquirida de percibir colores en una parte o en la totalidad del
campo visual. El paciente afirma que ve todo de color gris. Los pacientes realizan mal
las pruebas de percepción cromática, pero responden correctamente en los tests
verbales. Su rendimiento en pruebas visuales-verbales depende de la severidad del
déficit.
Agnosia Cromática
Incapacidad de denominar y designar colores. Su ejecución en las pruebas de
percepción del color son normales. Es decir, sí percibe y reconoce.
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8.- ¿En qué regiones o áreas cerebrales se produciría la lesión en cada uno de los tres
casos anteriores? (máximo 10 líneas).
Agnosia Cromática: Córtex visual derecho y los centros del lenguaje
Acromatópsia: Las lesiones se observan en el área V4 (área 19 de Brodmann –
circunvolución fusiforme)
Anomia de los colores: Lesión de la corteza de asociación occipital u occipito-
temporal, si se localiza en el lado izquierdo

9.- ¿Qué tipo de protocolo de intervención propondrías para un paciente con agnosia
cromática? (máximo 15 líneas).
La intervención pasa por la consideración de que si la persona comete errores para
designar, tiene problemas de tipo verbo-visuales y si los comete en la denominación, tiene
problemas de tipo viso-verbales. Pero también se supone que no puede fallar en las tareas viso-
visuales o verbo-verbales:
Aspectos a explorar en la agnosia cromática:
 VISUAL-VISUAL  Lóbulo occipital  Clasificar, aparear colores (dar un dibujo y debe
colorearlo)
 VISUAL-VERBAL  Lóbulo occipital y lóbulo temporal  Designar colores
nombrados por el examinador
 VERBAL-VISUAL  Lóbulo temporal y lóbulo occipital  Se le da un dibujo y debe
decir de qué color es
 VERBAL- VERBAL  Lóbulo temporal y lóbulo parietal  Denominar colores
relacionados con elementos previamente aprendidos ¿Cuál es el color de un plátano?
10.- Según las 3 etapas del procesamiento de la información visual de Warrington y Taylor,
¿en qué etapa se encuentra el error de los siguientes pacientes?
 El paciente A puede denominar correctamente el objeto cuando se le muestra
cómo utilizarlo.  TERCERA ETAPA.
 El paciente B no puede emparejar dos imágenes de un mismo objeto en
perspectivas distintas.  SEGUNDA ETAPA.
 El paciente C no puede clasificar imágenes de un mismo objeto con la misma
perspectiva.  PRIMERA ETAPA
 El paciente D no puede copiar un objeto que se le presenta visualmente. 
TERCERA ETAPA
 El paciente E no puede denominar los objetos que previamente ha clasificado
correctamente.  TERCERA ETAPA
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11.- A continuación se presentan las respuestas de un grupo de pacientes en pruebas de


función visuoconstructiva. Identifica en cada caso el tipo de error que realice el paciente.

1) ERROR DE EXPANSIÓN ESPACIAL

2) ERROR DE DISTORSIÓN ESPACIAL.

3) ERROR DE PERSEVERACIÓN.

4) ERROR POR OMISIÓN

5) ERROR DE PLANIFICACIÓN

BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA

- Rehabilitación Neuropsicológica. Autora: Olga Bruna et al. Edit. Elsevier España ISBN:
978-84-458-2066-7
- Tratado de Neuropsicología clínica. Autor: Francisco Román L., Edit. Universidad de
Murcia.