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Psicothema 2003. Vol. 15, nº 3, pp.

420-426 ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG
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Afrontamiento, apoyo social percibido y distrés emocional en pacientes
con infección por VIH

José Antonio Carrobles, Eduardo Remor y Larissa Rodríguez-Alzamora
Universidad Autónoma de Madrid

Los autores describen la relación de las estrategias de afrontamiento y el apoyo social percibido (afec-
tivo y sanitario) con el distrés emocional en 229 hombres y mujeres adultos con infección por VIH de
distinto origen cultural (español y peruano). Los resultados indican asociaciones entre las variables de
afrontamiento y el apoyo social percibido con el grado de distrés emocional experimentado por los su-
jetos. No se han encontrado, sin embargo, variaciones en el afrontamiento considerando el avance de
la enfermedad y el deterioro inmunológico, para la muestra completa. No obstante, sí se han encon-
trado algunas diferencias analizando las muestras por separado. Las estrategias de afrontamiento es-
pecíficas: evitación/comportamientos pasivos, poca implicación activa-positiva, rumiación/pasivo
cognitivo, confianza activa en otros y la falta de apoyo percibido del entorno afectivo explican el 29%
de la varianza total en el distrés emocional, a través de un análisis de regresión múltiple.

Relationship of coping and perceived social support to emotional distress in people living with HIV.
The authors describe the relationship between coping and perceived social support with the emotional
distress in a sample of 229 men and women adults with HIV infection from two different cultures (Spa-
nish and Peruvian). The results show associations between coping variables and perceived social sup-
port with the level of emotional distress experienced. No variations have been found on coping consi-
dering the illness progression and decrease of immune system, for the complete sample. Nevertheless,
some differences have been identified analyzing both samples separately. The specific coping strate-
gies: avoidance/passive behaviours, low active-positive involvement, cognitive-passive/ruminative,
active reliance on others and the lack of perceived support of the affective environment, have explai-
ned 29% of the total variance in the emotional distress, through the analysis of multiple regression.

La infección por VIH es una enfermedad compleja, de proceso jo nivel de fatiga y la práctica correcta de autocuidados. Leserman
multifactorial, que puede ser mejor entendida dentro de un mode- et al. (1999) ha relacionado un afrontamiento adaptativo –caracte-
lo biopsicosocial (Ader, 1981; Kiecolt-Glaser y Glaser, 1988; rizado por la adopción de un ‘espíritu de lucha’, refrenando el es-
Nott, Vedhara y Spickett, 1995). Las personas que viven con el trés para maximizar el crecimiento personal, planeando el curso de
VIH deben lidiar con un conjunto de estresores fisiológicos, so- la acción y buscando apoyo social– con una menor disforia y me-
cioculturales, económicos y psicológicos que en conjunto consti- jor autoestima. Y en la misma línea, Solano et al. (1993) ha rela-
tuyen una amenaza potencial a su salud física y mental. Partiendo cionado tener ‘espíritu de lucha’ con una menor progresión de la
de esta premisa, se han llevado a cabo diversas investigaciones infección por VIH un año más tarde, controlando variables bio-
con el objetivo de identificar, si los hubiere, aquellos estilos de médicas como el nivel basal de células CD4. Así, asumiendo que
afrontamiento que pudieran estar relacionados con alteraciones en las estrategias de afrontamiento activas son más adaptativas que
la inmunocompetencia y en la progresión de la infección por el Vi- las estrategias pasivas, diferentes estudios (p. ej., Esterling et al.,
rus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), así como aquellos es- 1994; Goodkin, Fuchs, Feaster, Leeka y Dickson-Rishel, 1992;
tilos más adaptativos que no derivarían en decrementos de la com- Hayes, Turner y Coates, 1992; Leserman et al., 1999; Namir, Wol-
petencia inmune y en estados afectivos negativos. Por ejemplo, cott, Fawzy y Alumbaugh, 1987; Sephton, Dhabhar, Classen y
Temoshok (1993) encontró en pacientes seropositivos sintomáti- Spiegel, 1997) han demostrado la asociación entre una buena sa-
cos una relación positiva y estadísticamente significativa entre la lud mental y física con una gran variedad de estilos de afronta-
presencia de un alto número de células Natural Killer y una baja miento activos y positivos en personas con la infección por VIH.
preocupación en los sujetos acerca de la infección por VIH, un ba- De la misma forma, los estilos de afrontamiento pasivos o negati-
vos –como el fatalismo, la negación, la desesperanza y el aisla-
miento– han sido relacionados con el humor deprimido y distrés
Fecha recepción: 5-8-02 • Fecha aceptación: 20-2-03 emocional (p. ej., Clement y Schonnesson, 1998; Fleishman y Fo-
Correspondencia: José Antonio Carrobles gel, 1994; Hayes et al., 1992; Ironson et al., 1994; Laserman et al.,
Facultad de Psicología
1992; Namir et al., 1987; Nyamathi, Stein y Swanson, 2000; Per-
Universidad Autónoma de Madrid
28049 Madrid (Spain) nas et al., 2001; Roca et al., 1999; Vassend y Eskild, 1998; Wolf
E-mail: joseantonio.carrobles@uam.es et al., 1991).

3) 24–69 37. Los sujetos españoles A (A1. 1986) y ha sido diseñado para tación adecuada de las propias emociones estaría relacionado con identificar y cuantificar los tres estilos de afrontamiento siguien- un mejor nivel de la función inmune.5% existente entre estilos de afrontamiento.5% 37.C2.9% 33. Los criterios de inclusión fueron ser mayor contrado resultados contradictorios a los anteriormente descritos de 18 años y VIH+ y los de exclusión: el consumo de drogas en (p.7 (43. y que el afrontamiento acti. tes: Afrontamiento activo-cognitivo (16 ítems. Edad [media (DT) rango] 37.0% 12. unos pocos han en. al considerar el con.. ping Cheklist (Lazarus y Folkman.2% 23.7% 03. puestas de este instrumento oscila entre 1 nunca y 5 siempre.3 (8. estando todos ellos con trata- VIH sobre el curso de la infección por VIH. Taylor. Mulder et al.0% 66. 1994.0% va etapa de la infección por VIH.1% 66. apoyo social percibido y Homosexual 20% 26. a pesar de los excelentes resultados de las Secundarios o técnico 36% 53.6% 29. 1999).9 (47. miento antirretroviral.7% 07. El inventario está basado en el Ways of Co- forman de que un estilo de afrontamiento activo con una confron. como refieren Sexo Catalán.6% Hombres 59% 72. Nivel de estudios tamiento e informan de un mejor bienestar subjetivo (Remor. Reed. Sexo.5 (9. Los demás estilos de afrontamiento activo-cog. Antoni y Sandford.5% comprendidas entre los 22 y los 70 años.1% Vía intravenosa 29% 00. los últimos seis meses y la no-aceptación del consentimiento in- ome. utilizado para evaluar las respuestas cognitivas y conductuales en nitivo y activo-comportamental no han sido relacionados con la el afrontamiento de la infección por VIH y SIDA. APOYO SOCIAL PERCIBIDO Y DISTRÉS EMOCIONAL EN PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH 421 No obstante. Ninguno 02% 00. siguen observándose problemas relativos a la salud men- tal de las personas afectadas por el VIH.2% Sujetos Tiempo de infección por VIH en meses [media (DT) rango] 80. Sexual 56% 74. ante A pesar de los resultados controvertidos.9% procedían del Servicio de Medicina Interna Unidad VIH del Hos. Por todo ello. Alpha 0.8% nuevas terapias farmacológicas en el tratamiento de la infección Universitarios 12% 42. de la enfermedad. investigaron la relación entre afrontamiento por evitación.9 (29.0).B2.CDC). El rango de res- progresión de la enfermedad en este estudio. muestra peruana un menor apoyo social percibido. entre los estudios que han investigado la posible mento de Medicina Interna-Infectología del Hospital Nacional influencia de las actitudes y las estrategias de afrontamiento al Epigardo Rebagliati Martins (Lima). con su enfermedad?’. Estadío de la Clasificación CDC. presentan mejores tasas de adhesión al tra. Mujeres 41% 27. durante siete años en 181 hombres homosexuales. en general ha sido asociado con un menor descenso de las células Nivel de estudios. Meadows y Douzenis (2000).2% pital Universitario La Paz (Madrid) y los peruanos del Departa- . (1987). Además.9% Primarios 50% 03. y éstos son los objetivos que per. Bisexual 05% 08. la pregunta ‘¿Cuál de estas estrategias ha utilizado para lidiar junto de estudios realizados se observa que la mayoría de ellos in.0% 2002a.4% gicas y sociales del VIH han sufrido importantes cambios que a su vez originarán nuevas e inesperadas dificultades.0) 5-168 56.0) 22-70 cientes mejor adaptados psicológicamente toleran mejor el trata- miento antirretroviral.5) 3-178 La muestra del estudio estuvo compuesta por un total de 229 sujetos VIH+ españoles (n= 100) y peruanos (n= 129). tomando la definición de Perfil clínico (Historial Médico): Tiempo de infección por VIH SIDA basada en síntomas clínicos (Estadío C de la Clasificación en meses.A3) Asintomático 28% 25.5 años (DT 9.8 (9. identificar la posible relación Heterosexual 75% 65. activo- cognitivo y activo-comportamental y la progresión de la infección Variables e instrumentos por VIH.0) 3–178 37. AFRONTAMIENTO. Griensven. Su media de edad fue de > 200 69% 55. ej.1% 69. Linfocitos T CD4. La práctica clínica psicológica nos demuestra que los pa. Los des- criptores sociodemográficos y clínicos para la muestra total y por Estadío de la Clasificación CDC países se presentan en detalle en la Tabla 1. B (B1. y muestra completa Lo expuesto revela la importancia de seguir investigando sobre la relación entre los estilos de afrontamiento y sus consecuencias Muestra española Muestra peruana Muestra completa sobre la salud física y mental en personas con la infección por N= 100 N= 129 N= 229 VIH. siendo 152 varones y 77 mujeres.9% C (C1. con edades Linfocitos T CD4 < 200 31% 44. dado que.3% 17.B3) Sintomáticos 35% 23. en- contrando que el grado en que los hombres evitaron los problemas Variables sociodemográficas (Encuesta ad hoc): Edad.5% bienestar psicológico constituye uno de los objetivos de esta nue. mientras que el afronta- miento por evitación lo estaría con estados afectivos negativos y Tabla 1 Datos sociodemográficos y clínicos para la muestra española. Mulder.3% por VIH.9% Desconocida 12% 21. Modo de transmisión VIH sigue el presente estudio.72). gico (<200 células CD4).9% 44. no se ha encontrado Estilos y estrategias de afrontamiento: Inventario de estilos de una asociación entre el afrontamiento por evitación y la progresión afrontamiento a la enfermedad de 47 ítems de Namir et al.1.0% 00. del Center for Disease and Control . vo cognitivo y conductual estaría relacionado con un mayor bie- nestar y unos estados afectivos positivos. Wang y Vissher.5% 45. (1999) formado.2% 28. xual.4% 38.C3) Sida 37% 50. Modo de transmisión del VIH y Orientación se- CD4 y menor progresión al SIDA definido por el nivel inmunoló. las consecuencias psicoló.8% Método Transfusión sangre 03% 04. 2002b).5) 22-70 37.A2. a pesar del gran Orientación sexual sentido de esperanza.6% 61. Sin embargo.9% 24.9% 26. Vro. Kemeny.

945 0. Aquellos que aceptaban debían cumplimentar las Media y desviación típica para la muestra completa y comparación de medias pruebas en ese mismo momento.67). afrontamiento indican que el afrontamiento activo-cognitivo ha si- gundo no presenta datos descriptivos. considerando que no hay diferencias en el puntuaciones en los ítems por el número total de ítems que componen la subescala distrés emocional entre sujetos españoles y peruanos. guiente pregunta: Últimamente. Asimismo. debiendo firmar un Consentimiento Informado en el cual aceptaban las condiciones Tabla 2 del estudio.64 3.64 3. mayor frecuencia como estrategia para afrontar la infección por gos.61) 2. Rumiación/Pasi- vo cognitivo (Alpha 0. enfermeras.96 3.56 (0. Finalmente. y un 66. respecto a los mismos. psicólo.42 -2.55 (0.41 5.81) 3. Confianza activa en otros (Alpha 0. Confianza activa en otros 2.43 1. no hay posibilidad de com.0.760 n.000 su vez. la dis- Apoyo percibido por el entorno afectivo: Evaluado con la si.03 (0. en presencia del entrevistador. Perú). ¿hasta qué punto se ha sentido confianza activa en otros y.52) 1. La evaluación se llevó a cabo en el Servicio de Medicina Inter. (Alpha 0.67) 2. Para los contrastes de comparación de medias entre las Expresión activa/Búsqueda información 2.71 3. A Crecimiento personal 3. específicas Resignación pasiva 3. dida por el número de ítems en cada subescala) para cada estilo de nes en la baremación con relación al cuestionario original y el se.33 (0. un 70.422 JOSÉ ANTONIO CARROBLES.43 0.000 das en el cuestionario de afrontamiento.002 cas de las variables sociodemográficas y clínicas consideradas. seguida del crecimiento personal.8% que siempre o a menu- do ‘ha tratado de permanecer firme y luchar por lo que deseaba’. Estilos de afrontamiento Activo-cognitivo 3.63 2.004 cos se han tenido en cuenta el cumplimiento de los supuestos para.83) 2. medias y desviaciones típi. que las pleado este cuestionario: Pernas et al.303 0.88 3.57). para la realización del análisis estadístico.s.50 2.905 0. seguido por el activo-conductual. pañola y peruana observamos. se realizó un .85 4. Tanto los estilos de tamiento para la muestra completa y la comparación de medias en- afrontamiento como las estrategias han sido calculadas siguiendo tre países se presentan en la Tabla 2.801 0. Resignación pasiva (Alpha 0.635 n. siendo el afrontamiento por evitación el menos utilizado.4% siempre o a menudo ‘ha pensado más sobre el signifi- na VIH del Hospital Universitario La Paz (Madrid. la guiente pregunta: Últimamente. Al comparar las muestras es- las indicaciones de los autores.32 2. (2001) y Roca et al. 2000) cativas en la utilización de los estilos y estrategias de afronta- Apoyo percibido por el entorno sanitario: Evaluado con la si. estos para intentar predecir el distrés emocional.68 1. do empleado en mayor medida.s. (1999). a Estrategias de afrontamiento través de la exposición de frecuencias.s. análisis de Regresión Lineal Múltiple (método ‘pasos sucesivos’) miento por evitación (11 ítems. Una (n= 229) (n= 100) (n= 129) vez recogidos los datos.69 (0. Alpha 0. Para explorar la relación entre el afron. tracción.08 1.929 0. ¿hasta qué punto se ha sentido En la Tabla 3 se presentan los ítems que han sido elegidos con apoyado por su entorno sanitario (médicos. España) y en cado de la vida’.819 0. Explo- Distrés emocional (HADS-T): Medido por la combinación de rando las estrategias de afrontamiento específicas observamos.95) 2.69 8. en ambos casos.06 4.42).21).01 2.41). puntuaciones medias (suma de las puntuaciones en los ítems divi- pero considerando que el primer estudio ha variado las puntuacio.848 n.000 métricos.85 (0.57).87) 2. variables psicológicas y las del estado clínico o entre grupos se uti. por último. éstos fueron tabulados con en el paquete Media (D. el 97.96 2.)? 1 ningún apoyo a 5 muy apoyado (Remor.53 (0. la evitación/comporta- apoyado por su entorno afectivo o familiar (pareja. con un porcentaje del 76. Resultados positiva (Alpha 0.76). familiares.000 Activo-conductual 2. Distracción (Alpha 0.09) 2.T) Media Media estadístico SPSS para Windows versión 9. se realizó también una descripción de las respuestas recogi. EDUARDO REMOR Y LARISSA RODRÍGUEZ-ALZAMORA Afrontamiento activo-conductual (20 ítems. Expresión activa/Búsqueda información (Alpha 0. Evi. Otros trabajos españoles han em.143 0.94 3.36). Distracción 2.21 (0. tomando como varia- tres estilos de afrontamiento se analizan de forma más específica bles predictoras las estrategias de afrontamiento específicas y el a través de las ocho estrategias siguientes: Crecimiento personal apoyo social percibido por el entorno afectivo y sanitario. mentados posteriormente con la Historia Clínica del paciente. Por otra parte. las puntuaciones de las subescalas de Ansiedad (HADS-A) y De. plicación activa-positiva. lizó la Prueba T de Student. Evitación/Comportamientos tamiento.61) 1. Para los análisis estadísti. ada con mayor frecuencia. la im- pital (HADS) de Zigmond y Snaith (1983). la expresión activa/búsqueda de información. 2000) VIH.4% de personas que siempre o a menudo han ‘confiado en que su médico sabía qué tratamientos Procedimiento eran los más adecuados para él’. la rumiación/pasivo cognitiva. que la resignación pasiva ha sido emple- presión (HADS-D) de la Escala Ansiedad y Depresión en el Hos. Afronta.64 2. etc.36 3. el apoyo social percibido y las variables relacionadas con pasivos 1. Total España Perú Prueba t Sig.8% nunca o a veces ‘ha in- el Departamento de Medicina Interna-Infectología del Hospital tentado reducir la tensión bebiendo más alcohol de lo habitual’.56) 2. también en ambos casos.38 (1. Inicialmente se realizó un análisis descriptivo de la muestra. Implicación activa-positiva 2.19). el Nacional Edgardo Rebagliati Martins (Lima.380 0. miento pasivos.87 (0.80 (0. Los resultados descriptivos de los estilos y estrategias de afron- tación/Comportamientos pasivos (Alpha 0.68) 2.004 el distrés emocional se calcularon los coeficientes de correlación de Nota: Cada subescala puntúa en un rango entre 1 y 5 obtenido tras dividir la suma de las Pearson. miento entre los distintos países (ver Tabla 2).000 Análisis de datos Evitación 2. Rumiación/Pasivo cognitivo 2. se han encontrado diferencias signifi- amigos)? 1 ningún apoyo a 5 muy apoyado (Remor. Implicación activa. Alpha 0. Por otra parte. La incorpora- ción de los sujetos al estudio fue voluntaria. entre países para los estilos de afrontamiento y las estrategias específicas Los datos referentes al estado clínico del paciente fueron cumpli.66). paración.

al contrario de la muestra española.71 60. y aquellos con un nivel Tabla 4 superior a 200 mm3. apoyo social ten un mayor deterioro en la salud podrían utilizar estilos y estra.8 Expresión activa/Búsqueda He pensado más sobre el significado de la vida 3.21* 0. p<0.057.). como variables independientes.27** 0.19** -0.91 (DT 1.19** -0.5 ApEA (afectivo) -0. país ro de la salud (etapa de la infección por VIH y el nivel de linfoci- Muestra completa Muestra española Muestra peruana N= 229 n= 100 n= 129 Tabla 3 A D A D A D Medias y frecuencias de los ítems con mayor y menor frecuencia de uso (n= 229) Estilos de afrontamiento Activo-cognitivo Ítem Media Siempre/ Activo-conductual -0. pañola respecto al uso de las estrategias siguientes: (a) expresión ac- te estudio como estrategia para afrontar la infección por VIH.32 03.242.24** de lo habitual 1. p<0. mm3). Relación entre estilos y estrategias de afrontamiento.91). donde. los resulta- do más drogas de lo habitual’. AFRONTAMIENTO. y por otra.00 70. implicado en actividades políticas relacionadas con el SIDA’.445. y el 96. tiva y búsqueda de información (t= -2. En cuanto al uso del resto de los demás estilos y estrategias de n. p<0.68 63.35** 0.05) que ha sido empleada en muestra española y la peruana (t= -0. se observan diferencias significativas en la muestra es- sido claramente las más utilizadas por la población incluida en es. las puntuaciones medias obtenidas para el apo. percibido sobre el entorno afectivo y el entorno sanitario y los tegias de afrontamiento diferentes de aquellos con una salud más niveles de ansiedad y depresión preservada.17* -0.27** 0.05).13* -0.8 Rumiación/Pasivo cognitivo 0. las estrategias cognitivas han paradamente.) y depresión (t= 0.) 1.001 .). ma.3 Distracción -0. una comparación de medias (Prueba t) entre los sujetos asintomáticos y aquellos con un diag.090.38** 0. tos T CD4) como variable independiente.s.409.18** -0. llos con un mayor deterioro en el nivel de linfocitos T CD4 (<200 do del entorno sanitario han sido 3. mayor medida por los sujetos que ya han desarrollado el SIDA. De la misma for. Correlaciones entre estilos y estrategias de afrontamiento. vado diferencias significativas en el uso de las estrategias siguientes: siendo la primera muestra la que ha percibido un mayor apoyo.346.34** 0.28** 0.24 76. *p<.27** -0. donde los suje- respectivamente.30** -0.18* He intentado reducir la tensión comiendo más de lo habitual 1. No obstante. respectiva- etapa de la enfermedad y el deterioro inmunológico mente.31** 0. y (b) afronta- (HADS-T) no se han encontrado diferencias significativas entre la miento por evitación (t= 2. equi- valente a la fase avanzada de la infección.05). Para explorar la relación entre los estilos y las estrategias de nóstico de SIDA.31** -0. por su parte. no se han observado diferencias significativas entre am. n. Para contrastar la hipótesis de que aquellos sujetos que presen. se han observado tos con SIDA han presentado en menor medida esta estrategia de diferencias significativas entre la muestra española y la peruana afrontamiento. percibido y estados afectivos para la muestra completa y la muestra de cada tivas entre el estilo y las estrategias de afrontamiento y el deterio.78 09.s.93 (DT 0.70 10. En cuanto al distrés emocional rioro en el nivel de linfocitos T CD4 (>200 mm3).05.20** 0.18** 0.31** -0. los sujetos que han hecho bas muestras en relación con su percepción del apoyo por parte del mayor uso de esta estrategia han sido aquellos con un menor dete- entorno afectivo (t= -0. donde los Por otra parte.18 03. los niveles de ansiedad (t= -0. y (b) resignación pasiva (t= -2.22* 0.s.0 pasivos 0. etc. se han obser- para el apoyo percibido del entorno sanitario (t= -2.4 de información Confiaba en mi fe en Dios 3.65 11.78 11.05). Sin (a) expresión activa y búsqueda de información (t= 2.31** importante en mi vida 3.20* A menudo Por evitación 0.s.05). n. APOYO SOCIAL PERCIBIDO Y DISTRÉS EMOCIONAL EN PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH 423 97% nunca o a veces ‘ha intentado reducir la tensión consumien. el apoyo social percibido respecto del entorno afec- que tenían un nivel de linfocitos T CD4 inferior a 200 mm3.3 Confianza activa en otros He pensado mucho más sobre lo que era realmente Implicación activa-positiva -0.4 Crecimiento personal He tratado de permanecer firme y luchar por lo que deseaba 4.16) y 3.356.21* (%) Estrategias de afrontamiento Confiaba en que mis doctores sabían qué tratamientos eran específicas los más adecuados para mí 4.2 cibido entorno sanitario.0 He intentado reducir la tensión bebiendo más alcohol A= ansiedad. p<0.19* He evitado estar en compañía de otras personas 1.27** -0.77 66. En relación con estas medidas. **p<.25** He tratado de reducir la tensión consumiendo más drogas ApES (sanitario) -0. p<0.15* -0.27** 0.) no han mostrado diferencias significativas.6 Me he implicado en actividades políticas relacionadas Apoyo social percibido con mi enfermedad 1.40** 0.739. Evitación/Comportamientos autocaricias. Co.245. ApEA= apoyo percibido entorno afectivo. n. sujetos que han hecho un mayor uso de esta estrategia han sido aque- yo social percibido del entorno afectivo y el apoyo social percibi. ApES= apoyo per- de lo habitual 1.23* He intentado reducir la tensión fumando más de lo habitual 1. se realizó.5% nunca o a veces ‘se ha dos se han mostrado consistentes para la muestra completa. apoyo social Los resultados indican la no existencia de diferencias significa. D= depresión. afrontamiento no se han encontrado diferencias significativas con- siderando la etapa de la infección por VIH (asintomático o SIDA) Diferencias en los estilos y estrategias de afrontamiento según la y el estado inmunológico (nivel de Linfocitos T CD4). Por su parte. la comparación entre aquellos sujetos afrontamiento. por una parte. si se consideran las muestras española y peruana se- mo se puede observar en la Tabla 4.21* -0. Para la muestra peruana.4 Resignación pasiva He incrementado mi actividad sexual solitaria (masturbación.34** -0.22 02. embargo.

Este estilo de afrontamiento general no se ha mostrado berge. pensamientos de carácter pasivo y rumiativo. gresión (Etxeberria.. sos sucesivos’) tomando como variables predictoras las estrategias Así. sí se han observado diferencias en la forma de afrontar la in- miento personal. el afrontamiento activo-cognitivo. activo-cognitivo y por un patrón similar en la muestra española y la peruana. ocho estrategias de afrontamiento específicas (creci. claramente asociado con los indicadores de distrés emocional. más concretamente.000). seguido del activo-conductual y en menor Tabla 5 medida del afrontamiento por evitación. Por ejemplo. afrontamiento general (activo-conductual. al igual que bus- Este mismo procedimiento ha sido utilizado en otros trabajos an. ya que los estilos de afronta. se ha observado una mayor frecuencia de uso de estrategias activo ción/pasivo cognitivo. sin El análisis de los resultados de la muestra completa revelaron embargo.587.P. Gauthier y Bergeron. p= 0.408 .848 . 1991) han encontrado re- sultados similares en cuanto a la asociación positiva entre afronta- Para estimar la capacidad predictiva del modo de afrontamien. mayor uso de estrategias de evitación y comportamientos pasivos fección por VIH para afrontar su condición de enfermos crónicos. la rumiación/pasivo Apoyo percibido por el entorno afectivo 06% -. Rabkin y Fishman.353 -5.445 . En cuanto a las estrate- Análisis de regresión lineal múltiple gias específicas utilizadas por los sujetos. frente a aquellos que por lo tanto. creencias mantenidas por ambas poblaciones sobre el SIDA. adaptado y con un menor coste emocional. 1999). a las diferentes actitudes y Entre los resultados descritos por este estudio. utilizado mayoritariamente por los sujetos participantes en este es- trés emocional’ se ha obtenido a través de la combinación de las tudio. Rumiación/Pasivo-cog. sí percibimos que aquellos esfuerzos cognitivos que no se Evitación/Comportamientos pasivos. Namir dictores del distrés emocional y cols. EDUARDO REMOR Y LARISSA RODRÍGUEZ-ALZAMORA tivo y el entorno sanitario y los niveles de ansiedad y depresión.29. el referido a la relación encontrada entre el afronta. 1999. y. los dos países. en el sentido de que los sujetos afectivo y sanitario). no lo han hecho. los ante todo. go. los tres estilos de afrontamiento general estudia- realizado un análisis de regresión lineal múltiple (método ‘por pa.424 JOSÉ ANTONIO CARROBLES. las mismas ha sido. cognitivas y conductuales en los peruanos frente a los españoles y tos pasivos) empleadas por los sujetos en diferentes etapas de la in. rando la totalidad de los sujetos incluidos en este estudio. expresión activa/búsqueda información. la implicación activa-positiva (potenciación de los re- Implicación activa-positiva 07% -.000 positivo). 1999). implicación activa-positiva. la distracción (actividades dis- tractoras). consiste en intentar lograr protegerse.. Savard. confianza fección por VIH entre los españoles y los peruanos. El orden en que ambas muestras de sujetos han hecho uso de El presente estudio ha explorado la relación de tres estilos de estos estilos generales y estrategias específicas sigue. cabe destacar. Estas variaciones así como el apoyo social que perciben por parte de su entorno afec. no es recomendable su inclusión en el modelo de re. la frecuencia de uso de V. la expresión activa/búsqueda información (expresión Notas: Variable criterio: distrés emocional (HADS-T). distracción.011 das con la solución de problemas). asimismo. el estigma que puedan . n= 229). activa en otros. cionados con el mal pronóstico de la enfermedad.212 3. F= 16. en primer lugar. dos muestran asociaciones diferentes con el distrés emocional. En este sentido. la resignación pasiva (acep- tación pasiva de su condición). La. en los sujetos españoles frente a los peruanos.000 nal (búsqueda de un significado y abstracción selectiva hacia lo Evitación/Comportamientos pasivos 10% . a su vez asociados nitivo. 2000.670. seguida por el crecimiento perso- Constante 6.001. Wolf y cols.000 Rumiación/Pasivo-cognitivo 04% . con el distrés emocional. distintos recursos económicos y sociales. si atendemos a las estrategias cognitivas específicas uti- las siguientes variables como predictoras del distrés emocional: lizadas. V. nos in- forma de una mayor frecuencia de uso del estilo de afrontamien- to activo-cognitivo. un afrontamiento activo-conductual está asociado negativa- de afrontamiento específicas y el apoyo social percibido (entorno mente con el distrés emocional. afectados por el VIH del distrés emocional y del malestar psicoló- cativas para cada una de las muestras. nos indica que el afrontamiento por evitación no protege a los En la Tabla 4 se presentan las correlaciones que resultaron signifi.233 -3.163 2. de emociones y demanda de información). el patrón de los resultados obtenidos. Confianza activa en otros (R2= 0. Únicamente se han incluido en el modelo de que se han movilizado para lidiar con la enfermedad implicándo- regresión las estrategias específicas. 1987. podrían deberse a las diferencias socioculturales existentes entre tivo y sanitario. gico. Ferrando. 2000. Sin embar- evitación). rumia. do. to y del apoyo social percibido sobre el distrés emocional se ha Por su parte. miento por evitación y distrés emocional.955 . Por otra parte.E. Por otra parte. resignación pasiva. Beta t Sig. se observa que los sujetos que utilizan un afrontamiento por evitación presentan mayores niveles de ansie- El modo de afrontamiento y el apoyo social percibido como pre. de las preocupaciones y del malestar rela- de Pearson entre ansiedad y depresión de 0. conside- el peso relativo de cada una de las variables predictoras. dirigían a la solución de problemas favorecían una actitud y unos Apoyo percibido por el entorno afectivo. se miento y el apoyo social percibido con el distrés emocional. Implicación activa-positiva. Estudios anteriores (Mulder y cols. que realizó un análisis de correlación (Pearson) entre estas variables. car el crecimiento personal atribuyendo un significado a lo ocurri- teriores (Evans. dad y depresión.000 cursos personales y el espíritu de lucha). la variable criterio ‘dis. la confianza activa en Varianza total explicada= 29% otros (búsqueda de apoyo emocional) y la evitación/comporta- mientos pasivos (conductas de aislamiento y tentativa de reduc- Discusión ción ineficaz del estrés). se activa y positivamente.E. Remor.001 cognitivo (pensamientos circulares sobre cuestiones no relaciona- Confianza activa en otros 02% .= Varianza parcial explicada. En la Tabla 5 se presentan en detalle los estadísticos que indican Por otro lado.. a través de una serie puntuaciones de los niveles de ansiedad y depresión (correlación de estrategias mentales.579 . positivamente al distrés emocional.P. evitación/comportamien.235 3. p<0.859 . han presentado un funcionamiento más miento son combinaciones lineales de las estrategias específicas y.

positive men. K. and social support. D.K. R. and utilization of protease inhibitors among HIV.. Journal of Consulting Lazarus. course of HIV infection over a 7-year period in gay men.M. Petitto. queda de apoyo e información. Leserman. Psychological influences on im- man.M. La Muralla SA. con bús- mayor apoyo sanitario que los peruanos.. Madrid: Ed. 24. de ma independiente sí se observa la existencia de diferencias en brindar apoyo afectivo y enseñar a los sujetos estrategias para la cuanto al uso del afrontamiento de acuerdo con el grado de dete.O. los estilos y las estrategias de afrontamiento utilizados no parecen A modo de conclusión. Nacional Edgardo Rebagliati Martins (Lima. N. S. J. J. Siendo. 892-898. J. Cognitive Theraphy Hayes. En este sentido. Folds. J.A.. Progression to of control. y Fogel.. Journal of Psychosomatic Research. J. por el estado de rivados de este estudio pueden servir de guía a la hora de diseñar salud de los sujetos. y al equipo cioculturales pueden estar mediando la actitud de resignación o no del Departamento de Medicina Interna-Infectología del Hospital de los sujetos. y Douzenis.. A preliminary report. da de las personas que viven con el VIH y el SIDA.A. y Dickson-Rishel. M. con SIDA. distrés emocional que pueden experimentar los sujetos VIH+ o tencia de una clara diferencia entre la percepción de apoyo sanita. Antoni. bus- cando información y expresando sentimientos.L. Psychosomatic Medicine. depressive symptoms. AIDS rela- and Research. Social Support. Meadows. y Fishman. Health Psy- Life stressors and coping style are associated with immune measures in chology. Leeka. junto a la posibilidad de con- yo afectivo percibido (familia. con actitudes rio entre los dos países. siendo capaces. Implications for AIDS. C. (1992). por el acceso a las muestras de su- a través del análisis de regresión. cuál es el peso relativo del afron.D. Fletcher.. International Journal of with HIV. Health Psychology. y Schonnesson L. J. los comportamientos pasivos.. pareja y amigos) no ha presentado tar con personas dispuestas a brindar escucha y afecto (apoyo afec- diferencias entre ambas muestras.. 18. Sandford. 61. Biopsychosocial Aspects of Patient Care. 397-406. Health locus kins. los mejores pre- Otro hecho relevante observado en la investigación ha sido que dictores del distrés emocional. T. (1994). maxi- relación con el grado de deterioro de la salud de los sujetos. Fleishman. los recursos so. 1.L. Margulies. en la muestra espa. Por el contrario. Fuchs. y Aids Care.G.. Journal of consulting Catalan. Friedman. Peña.. 90-105. ted symptoms. NY: Academic HIV-1 infection. 22. (1992). and depression among gay man. T... 107-113. AFRONTAMIENTO.. y Folkman.P. En este sentido. las intervenciones que tengan co- observado diferencias significativas respecto al afrontamiento en mo objetivo la reducción del afrontamiento por evitación. C. el apo. J. estarán claramente reduciendo la ñola se observa que los sujetos con mayor deterioro (bajo nivel de posibilidad de que estos pacientes experimenten distrés emocional células CD4 y diagnóstico de SIDA) han optado por una expresión y contribuirán de forma indirecta en la mejora de la calidad de vi- activa de sus emociones en relación con el VIH. J. The International Journal of Press. Cai. coordinado por el Dr. I. (1999) Avoidance as a predictor of the biological Goodkin. G. New York. y la diferente disponibilidad de tratamiento y tamiento y del apoyo social percibido respecto a la explicación del asistencia sanitaria. Blalock. como se ha podido observar intervenciones educativas y conductuales para la población infec- en los resultados obtenidos para la muestra completa.M.B. Esterling.N. J. a su vez. J. van Griensven. M. (2000). puede identificarse claramente. coping and psychological functioning among homosexual men fected with human immunodeficiency virus. B. vioral interventions predict faster disease progression in gay men in- ries. mental health problems in HIV infection: the view from London.. mejora de la comunicación con el entorno sanitario y encaminadas rioro de la salud de los sujetos. distress. J. por el Dr.. Per- Evans.. Antoni. The changing pattern of and clinical psychology. R.A. lo que sugiere que el entorno tivo percibido) han sido identificados como factores protectores más cercano de las personas que viven con el VIH es capaz de contra el distrés emocional. UK. coordinado Por último. (1994) Coping and depressive symptoms Mulder . S. En la muestra peruana. En concreto. Golden. R. centrado en la solución de problemas. en nuestro estudio..J. (1998). munity. es oportuno decir que los resultados de- estar condicionados. 355-363. La Paz afrontamiento por evitación. na: Martínez Roca. 463-469. 12. S.H.J. 47-65. R.D. . queda de apoyo social e información. A. siendo los españoles los que perciben un de autocuidado. 49. si se consideran las muestras española y peruana de for. D. D. y Glaser. APOYO SOCIAL PERCIBIDO Y DISTRÉS EMOCIONAL EN PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH 425 recibir los afectados. 13. (1999). (1981). Sangai-Calirgios. M. y among people with AIDS.. M. Barcelo- and Clinical Psychology.. 2ª ed. Ironson. E. Feaster. ping and stress in predicting depression/anxiety.. G.G. Vroome. España). Psychiatry in Medicine. M. y Evans. Kiecolt-Glaser. mientras que los Queremos expresar nuestro agradecimiento al equipo del Ser- que ya presentan un deterioro significativo (SIDA) optan por un vicio de Medicina Interna -Unidad VIH del Hospital U. A. Referencias Ader. En esta misma línea. 43.G. N. al menos prioritariamente.S. Regresión múltiple. No mizando los mejores aspectos de las estrategias de afrontamiento obstante. J. a obtener un apoyo más efectivo. Agradecimientos los sujetos asintomáticos muestran una actitud más activa. 60.H.. 10. E. J.. Rabkin. Aquí también. S. activo-cognitivo y activo-conductual. R. cuanto al miativos y de desesperanza. Ferrando. Etxeberria. D. por el contrario. T.M.E. Schneiderman. 62. (2000). dulates latent Epstein-Barr virus antibody titers. por el contrario. 333-341. American Psychologist. AIDS: the effects of stress. denial and low adherence to beha- Clement. 155-172. manteniendo así una posición acti- va frente a la enfermedad. Interacting of cognitive avoidance co. Aids Care. quizá. M. (1986) Estrés y procesos cognitivos. H. no se han tada por el VIH. Behavioral Medicine. (Madrid. un afrontamiento activo. se ha encontrado la exis. (2000). U. 130-140. Perú). Distress. J. 156-169. junto con una actitud pasiva frente a estigma que supone la enfermedad..N. y Joiner. jetos empleadas en este trabajo. la enfermedad y la ausencia de apoyo afectivo. 157-162. Fletcher. En este sentido. Antoni. S. B. B. y Schneider. las estrategias aportar apoyo a pesar de las posibles barreras que puedan suponer de evitación. y Coates.. Silva.H. Klimas. Jackson. Psychoneuroimmunology. junto a la bús. (1988).. N (1994) Emotional disclosure through writing or speaking mo.A. Subjective HI attribution theo. los pensamientos ru- los diferentes contextos socioculturales y económicos.A. Turner. (1999).

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