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Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

Atención Farmacéutica

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 1


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

PROGRAMA DE
ATENCION FARMACEUTICA
DEL COLEGIO DE
FARMACEUTICOS DE LA
PROVINCIA DE BUENOS AIRES

Atención Farmacéutica
Presidente del Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires:
Farm. José Julio Daniel Alvarado

Director del Programa de Atención Farmacéutica:


Farm. Rafael Storto
(Vicepresidente del Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires)

Autor:
Farm. Andrea C. Paura
(Asesora externa del Departamento de Atención Farmacéutica- Farmacéutica
Comunitaria)

Agradecimientos especiales:

A todos los que nos asesoraron y nos brindaron sus aportes para la redacción de la pre-
sente guía:
Dr. Ricardo Cerdá (Asesor Médico) Médico Farmacólogo, Especialista en Medicina
Clínica, Docente.
Dra. Marcela Gutiérrez, Médica Clínica.
Lic. Leonardo Lorenzo Piottante, Especialista en Educación.
Dra. Alicia Consolini, Dra. en Ciencias Farmacéuticas, Docente de la Cátedra de
Farmacodinamia , Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de La Plata.

Farm. Ana Diez (Farmacéutica Comunitaria)


Farm. Gustavo Dodera Martínez (Farmacéutico Comunitario)
Farm. Elsa Gelatti (Farmacéutica Comunitaria)
Farm. Carlos A. Gurisatti (Farmacéutico Comunitario)
Farm. Ana de Marcos Gómez ( Farmacéutica Comunitaria)
Farm. Susana M. Migliaro ( Farmacéutica Comunitaria)
Farm. Liliana Prats (Farmacéutica Comunitaria)

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Farm. Nicolás Troffe. Presidente de la Comisión Científica de Educación Permanente,


Extensión Universitaria y LCC
Farm. Daniel Domosbian (Responsable del CIMF)
Farm. Graciela Ana Bartuccio (Responsable del Departamento de Educación y
Actualización Profesional).
Farm. Eduardo Quiroga (Director Técnico del LCC )
Farm. María Alicia Viñas (Responsable del área de Físico-Química del LCC, Jefe de
Trabajos Prácticos de Ensayo y Valoración de Medicamentos, Facultad de Ciencias
Atención Farmacéutica

Exactas de la Universidad Nacional de La Plata)

Colaboradores en revisión de ideas y contenido


(Farmacéuticos de farmacias comunitarias)

Farm. Graciela H. Angiolini


Farm. Betina Biaggi
Farm. Silvia Branvatti
Farm. Claudio Burgan
Farm. Silvia Crespo
Farm. Mónica Patricia de la Fuente
Farm. Jesús Gabriel Garrido
Farm. Pablo Mc Comarck
Farm. Néstor Menne
Farm. Sandra Mónica Negrino
Farm. Luis Rabán
Farm. Laura Raccagni
Farm. Nancy Schlotthauer
Farm. Gabriela Vittarelli

Departamento de Prensa: diagramación y edición.

Alejandro Wassileff
Néstor Yarcho
Eleonora Castelli
Fabián Garré

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Prólogo
Este material es producto del esfuerzo de varios colegas
que han comprendido la dimensión que tiene la
ATENCION FARMACEUTICA como concepto,

Atención Farmacéutica
metodología y como necesidad.

Desde los comienzos de nuestra gestión hemos


impulsado el desarrollo de un área que se aboque
específicamente a este tema, un espacio para
la reflexión y el debate, un lugar donde la
ATENCION FARMACEUTICA deje de ser una buena
intención y se convierta en una iniciativa movilizadora,
educativa y rentable.

Está claro que el mercado de la salud nos exige mayor


capacidad y nuestros pacientes una mejor atención.
Los servicios que prestamos a nuestra comunidad
deben tener correspondencia con estas exigencias
y es fundamental nuestro compromiso ético, político y
sanitario.

Este es nuestro punto de partida.


Forjemos una herramienta que nos permita cuantificar
nuestro trabajo con datos fehacientes, lograr una lectura
correcta de la conducta sanitaria de nuestra población y
lograr una praxis eficiente.

La construcción de la farmacia como centro integral de


salud es posible y está en nuestras manos.

Farm. José J. D. Alvarado


Presidente del
Colegio de Farmacéuticos
de la Provincia
de Buenos Aires

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1
Capítulo

Introducción

La Industria Farmacéutica invierte año los medicamentos alcancen los objetivos


tras año cifras fabulosas en el desarrollo y terapéuticos que el médico persigue al
Atención Farmacéutica

la promoción de nuevos medicamentos. De prescribirlos y el farmacéutico al dispen-


tal modo nuevos fármacos se incorporan al sarlos.
arsenal terapéutico con que contamos los
distintos profesionales que actuamos en el La solución que plantea la AF es un
campo de la salud. mejor control de la farmacoterapia a través
de un seguimiento del tratamiento farmaco-
Sin embargo esta disponibilidad de nue- lógico del paciente, a cargo de un farma-
vos medicamentos no siempre se ve refleja- céutico responsable en detectar cualquier
da en una mejora en la calidad de los trata- problema que pueda surgir del tratamiento.
mientos y en el restablecimiento de la
salud. Y esto ocurre porque los medica- Si comenzamos a desarrollar este tipo
mentos, en muchos casos, son mal utiliza- de control sobre nuestros pacientes conse-
dos. guiremos evitar efectos no deseados del
uso de los fármacos o de los hábitos higié-
La experiencia ha demostrado que en el nico-sanitarios y reducir los costos del sis-
camino entre la prescripción, la dispensa y tema de salud en general.
la utilización final del medicamento por
parte del paciente, a veces surgen proble- En 1995 en Estados Unidos, el costo
mas que llevan a una incorrecta utilización asociado a morbilidad y mortalidad por el
del fármaco o a la aparición de efectos mal uso de medicamentos ascendió a
indeseados. Esto genera inconvenientes 75.000 millones de dólares. Aunque en
para el paciente, que no encuentra respues- nuestro país no contamos con estadísticas
ta a su problema de salud y también para el de este tipo, es sencillo inferir que se mal-
sistema sanitario, que ve aumentados sus gasta dinero en personas que acuden al sis-
gastos. tema de salud por intoxicaciones o incum-
plimiento del tratamiento farmacológico
La Atención Farmacéutica aspira a que prescripto.

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2
Capítulo

Marco Conceptual de la
Atención Farmacéutica
En el año 1978 la OMS (Organización que debe desempeñar el farmacéutico den-
Mundial de la Salud), en su reunión de tro del campo sanitario estuvo precedida

Atención Farmacéutica
Alma Ata (Rusia), definió Atención por experiencias que a nivel hospitalario
Primaria de Salud y expresó el propósito se realizaban desde 1960 en Farmacia
de conseguir “Salud para todos en el año Clínica y los trabajos de Hepler y Strand
2000”. en la década de los 90. De estos últimos
Este concepto lleva implícito la preven- surge el concepto de Pharmaceutical Care
ción, la educación sanitaria y la integración definido por ellos y traducido como
de todos los agentes de salud, tanto en los Atención Farmacéutica:
tratamientos agudos como crónicos. Es de “ Es la provisión responsable de la
suma importancia la asistencia global del terapia farmacológica con el fin de lograr
paciente, ya que el ejercicio de las profe- resultados definidos en la salud que mejore
siones del área de la salud de manera aisla- la calidad de vida del paciente” (1990).
da es algo del pasado, pues ya ha demos- Muchos grupos de trabajo partieron de
trado sus limitaciones. esta iniciativa, y hoy en día varios países se
En el año 1993, la OMS, en su reunión encuentran comprometidos en impulsar
de Tokio renueva los conceptos antes des- este modelo de práctica profesional.
criptos. En lo que se refiere a los medica- El Colegio de Farmacéuticos de la
mentos y a las funciones que debe cumplir Provincia de Buenos Aires se ha basado en
el farmacéutico, con respecto a los mismos la definición de Atención Farmacéutica ela-
y su relación con el paciente, desarrolla una borado por la OMS, en Tokio 1993, porque
definición de Atención Farmacéutica que es básica y amplia en su contenido; y ade-
dice: más, porque fue la que adoptaron la mayo-
“Es un concepto de práctica profesio- ría de los asistentes a la Primera Jornada
nal en la que el paciente es el principal Nacional de Atención Farmacéutica,
beneficiario de las acciones del farmacéu- Córdoba, 2000.
tico. Es el compendio de actitudes, com- Partiendo de esta base, consideramos
portamientos, compromiso, inquietudes, importante analizar el marco conceptual de
valores éticos, funciones, conocimientos, la Atención Farmacéutica y la semejanza
responsabilidades y destrezas del farma- que ésta tiene con el ejercicio actual del far-
céutico en la prestación de la farmacotera- macéutico. Las incumbencias de nuestra
pia con el objeto de lograr resultados tera- profesión farmacéutica van más allá de ser
péuticos definidos en la salud y calidad de el único profesional habilitado por ley para
vida del paciente”. la dirección técnica de un establecimiento
La preocupación de la OMS por el rol que elabore, almacene o dispense produc-

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tos medicinales. sus conocimientos, participa en la edu-


Sabemos que los principios activos de cación del paciente para lograr un uso
los medicamentos no son inocuos, el anti- racional de los medicamentos. Cabe
guo dicho “peor el remedio que la enfer- recordar que dicha educación no debe
medad” es la forma popular que expresa limitarse al momento de la dispensa y
esta preocupación. debe continuarse en el tiempo para
Con el correr de los años el farmacéuti- contribuir al éxito de la farmacotera-
co preparador de prescripciones “hágase pia. También hay que tener presente
Atención Farmacéutica

según arte”, pasó a ser un farmacéutico dis- que esta educación del paciente involu-
pensador de especialidades medicinales, cra aspectos tales como consejos sobre
pero nunca abandonó su compromiso de hábitos higiénico-sanitarios, dietéticos,
velar por el buen uso y seguridad de los etc.
medicamentos. Hoy en día pareciera que no
se valora ese aporte del farmacéutico, en el - Garantía de efectividad, seguridad y
que brinda su asesoramiento profesional cumplimiento de los tratamientos
junto con el medicamento. farmacológicos: Es responsabilidad
Sin embargo es necesario cuantificar del farmacéutico colaborar en detectar,
este aporte y para demostrarlo es necesario resolver y prevenir los problemas de
documentar nuestro quehacer. efectividad, seguridad o adherencia al
Por lo tanto nuestra base conceptual de tratamiento que puedan estar relacio-
la Atención Farmacéutica se fundamenta en nados con el medicamento. Por eso
en el compromiso de asistir al paciente: deberá proponerse un plan de segui-
porque asistir es asumir la responsabilidad miento del paciente (plan que se debe
de involucrarnos con sus necesidades fren- acordar con el paciente), contribuyen-
te al tratamiento e intentar prevenirlas o do así al éxito de la farmacoterapia.
resolverlas. Aquí la importancia de que la
atención se enfoque en el paciente, para - Interrelación con los demás profesio-
convertir nuestro ejercicio en un servicio nales del equipo de salud: Todos los
asistencial. esfuerzos que realizan los profesiona-
les de la salud tienen un solo destinata-
Podríamos decir que el proceso de asis- rio, el paciente, que padece una dolen-
tencia se basa en tres puntos sobre los que cia o problema de salud, sea este agudo
tendríamos que actuar: o crónico; y están orientados a mejorar
su calidad de vida. El proceso de asis-
- Educación sanitaria: Al ser el farma- tencia del que hablamos no se podría
céutico el profesional del área de la cumplimentar si descuidamos nuestra
salud más accesible a la población, inserción en el equipo de salud, porque
frecuentemente es buscado para eva- el farmacéutico no es un profesional
cuar las dudas, inquietudes o falta de aislado del resto del área asistencial,
conocimientos acerca de un problema puede y debe cooperar con los demás
de salud. El farmacéutico avalado por para el beneficio del paciente.

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De este razonamiento extraemos nues-


tra propia interpretación del concepto de La práctica de la Atención
Atención Farmacéutica (AF): Farmacéutica permitirá a los pacientes dis-
poner de un servicio de calidad, ya que en
“La Atención Farmacéutica es el el área de la salud la calidad de atención se
compromiso que asume el farmacéutico evalúa por los beneficios obtenidos por el
de asistir al paciente frente a las necesi- paciente, más allá del marketing y/o la
dades de educación sanitaria asociada a estructura de un establecimiento.

Atención Farmacéutica
la farmacoterapia y uso racional del Tanto el código de ética farmacéutico
medicamento en los aspectos de efectivi- como el correspondiente a médicos, solo
dad, seguridad, accesibilidad y cumpli- aceptan la competencia dentro de la profe-
miento de los tratamientos farmacológi- sión cuando esta se establezca por los
cos, documentando su intervención, tra- conocimientos científicos. El criterio de
bajando en cooperación con los demás diferenciar nuestra calidad de atención
profesionales de la salud; con el fin de sobre la base de nuestra actuación es fun-
mejorar la salud y calidad de vida del damental en Atención Farmacéutica.
paciente”.

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3
Capítulo

¿Qué es el Departamento de
Atención Farmacéutica?
Para impulsar un nuevo campo de Los farmacéuticos que deseen adherirse
Atención Farmacéutica

acción profesional, se creó el Departa- al Programa de Atención Farmacéutica de


mento de Atención Farmacéutica de la la Provincia de Buenos Aires, se capacita-
Provincia de Buenos Aires. rán a través de un sistema de asistencia
tutorial.
El objetivo principal de este
Departamento es lograr una práctica en Los farmacéuticos interesados deberán
Atención Farmacéutica, que pueda ser rea- completar la ficha de inscripción que
lizada por los colegas que así lo deseen, la encontrarán al final de esta Guía y remitir-
cual nos permita desarrollar una gestión de la al Departamento de Atención
nuestro ejercicio profesional, que no sólo Farmacéutica. De acuerdo al número de
se refleje en una revalorización de nuestro farmacéuticos que se inscriban en cada
rol, sino que genere beneficios concretos en Filial se distribuirán zonas de trabajo. Cada
el Sistema de Salud y en la sociedad en zona estará a cargo de un tutor, que deberá
general. ser uno de los farmacéuticos inscriptos. El
mismo recibirá la capacitación del
La metodología a poner en práctica se Departamento, y será el nexo y el respon-
deberá adquirir a través de un proceso de sable de ese grupo de trabajo. Creemos que
aprendizaje paulatino, no se puede preten- esta metodología en cascada será la más
der que con la sola lectura de un material de efectiva, puesto que el intercambio perma-
referencia se disponga de los conocimien- nente enriquecerá el trabajo individual de
tos o capacitación suficiente para encarar cada farmacéutico.
un proceso de este tipo.

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4
Programa de Atención
Capítulo

Farmacéutica de la
Provincia de Buenos Aires
Previo al lanzamiento del Programa de Duración:

Atención Farmacéutica
Atención Farmacéutica, este Departamento Un año. Noviembre de 2000 a noviem-
analizó los modelos de Atención bre de 2001.
Farmacéutica existentes, e ideó un premo-
delo acorde al actual ejercicio farmacéuti- Consideraciones:
co, planificando un Programa de Dada la necesidad de difundir el
Implantación a mediano y largo plazo. Programa y de motivar a los colegas farma-
Planteada la base conceptual de la céuticos, se realizarán charlas en las distin-
Atención Farmacéutica, nos queda adquirir tas filiales, y se entregará la presente guía
la práctica del proceso de asistencia al como herramienta introductoria. Para aque-
paciente, ya que debemos unificar criterios llos farmacéuticos interesados en asumir el
metodológicos, generando así documenta- compromiso de comenzar en el Programa,
ción confiable. se distribuirá el material de documentación
Este aprendizaje se realizará con la y se hará la capacitación concreta.
práctica misma, por lo tanto el desarrollo Simultáneamente se realizarán diversas
del Programa se proyectó en tres etapas de actividades para ir adquiriendo habilidad en
implantación. el tema.
Debemos ser conscientes que esta pri-
mera etapa será experimental, y que el
ESQUEMA DE IMPLANTACION DEL modelo básico diseñado por este
PROGRAMA DE ATENCION Departamento, deberá ser probado y adap-
FARMACEUTICA tado según surja de la puesta en marcha
del mismo.
PRIMERA ETAPA: Difusión del
concepto de AF y obtención de Actividades:
experiencias en AF desde el ini- Charlas de difusión y motivación en
cio distintas filiales.
Entrega de la guía de pautas básicas.
Objetivos: Distribución del material completo para
Determinar qué se entiende por inicio de AF.
Atención Farmacéutica en nuestra provin- Capacitación en áreas básicas de AF.
cia, qué nos motiva a provocar un cambio Monitoreo del modelo básico.
de ejercicio profesional y descubrir cómo Adecuación del modelo básico en fun-
prestar AF. ción de la respuesta al actual.

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SEGUNDA ETAPA: Afianzar la Monitoreo del modelo básico.


prestación de AF Adecuación del mismo en función de
Objetivo: los resultados obtenidos.
Adquirir conocimientos y habilidades
frente al proceso de atención al paciente, la
interrelación con otros profesionales del TERCERA ETAPA: Calidad de la
área de la salud para poder prestar AF en Atención Farmacéutica.
forma continua. Definir las exigencias de
Atención Farmacéutica

un sistema de documentación de la asisten- Objetivos:


cia al paciente. Evaluar las adaptaciones realizadas al
Programa a partir de la experiencia de las
Duración: etapas 1 y 2. Elaborar Normas de Atención
Dos años. Desde julio de 2001 a julio Farmacéutica adecuadas. Detectar los pro-
de 2003. blemas de salud más frecuentes asociados a
problemas relacionados con los medica-
Consideraciones: mentos. Aprender a conducirse en un
Debido a la necesidad de adquirir habi- marco de referencia organizativo común
lidades de comunicación con el paciente, para todos los profesionales que presten
con otros profesionales de la salud, con el Atención Farmacéutica, con el fin de lograr
Departamento de Atención Farmacéutica y una retribución por el servicio brindado.
su sistema informático, y con los centros de
información del medicamento, se plantean Duración:
las siguientes actividades. Comenzará en el 2003.

Actividades: Consideraciones:
Adquirir habilidades en comunicación Considerando necesario establecer si
con el paciente. las adaptaciones son correctas, si se ha
Realizar análisis de Casos Prácticos logrado un buen manejo del sistema infor-
simulados, y de los propios pacientes entre mático y de la metodología de retroalimen-
varios farmacéuticos. tación con el Departamento, se plantean las
Análisis de distintas vías de comunica- siguientes actividades.
ción con otros profesionales de la salud:
médicos, odontólogos, etc. Actividades:
Dominio del sistema de gestión de la Establecer normas de Buenas Prácticas
AF: envío de resultados al Departamento en AF.
de Atención Farmacéutica. Comprobación del correcto manejo del
Manejo de la comunicación con los Programa informático por todos los partici-
centros de información del medicamento. pantes.
Manejo del sistema informático para Definir la metodología necesaria para
agilizar la documentación. lograr la retribución.

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5
Capítulo

¿Qué necesito para prestar


Atención Farmacéutica?

Atención Farmacéutica
Para empezar es necesario que el far- entusiasmo, compromiso y decisión de
macéutico comprenda que el ejercicio pro- cambio. Esta inversión será mayor en los
fesional no se limita a definir el entorno primeros farmacéuticos que participen de
físico en el que uno trabaja, sino que un la práctica de la Atención Farmacéutica.
ejercicio profesional de asistencia sanitaria Las inversiones tangibles son más fáci-
incluye conocimientos, capacidades y acti- les de identificar; en principio, será el tiem-
tudes que se deberán aplicar con el fin de po que se dedique a la asistencia personal
resolver problemas específicos de salud, a del paciente, papel y lápiz. También es en
fin de mejorar la calidad de vida del pacien- este caso la inversión inicial mayor, hasta
te. que la propia ejercitación, y el progreso que
En el contexto de la Atención el farmacéutico adquiera equilibren el
Farmacéutica esto implica identificar, tiempo invertido, con el fin de poder incor-
resolver y prevenir los problemas relacio- porar más pacientes.
nados con la medicación o estilo de vida Será necesaria la redistribución de tare-
que interfieran en el tratamiento farmacoló- as del personal si lo tuviere. Se deberá
gico de un paciente. El farmacéutico es el entrenar a los colaboradores en las tareas
responsable de tomar decisiones respecto a que el farmacéutico puede delegar. Se
la asistencia del paciente (entendiendo por deberá gestionar el apoyo del farmacéutico
asistencia la forma de ejecutar el ejercicio que se encuentra solo.
profesional), y por lo tanto el personal Muchos farmacéuticos deberán invertir
auxiliar no podrá asumir estas responsabili- en formación, ya que la capacitación y
dades. actualización son dos pilares fundamenta-
En general lo primero que uno se pre- les en un proceso asistencial como se pro-
gunta frente a una propuesta de este tipo es: pone.
Otras inversiones tangibles como un
¿ Necesito un lugar especial?, ¿cuánto lugar semiprivado, con sillas y escritorio,
tengo que invertir?, ¿qué gastos me repre- sistema informático, línea telefónica adi-
sentará en un futuro?. cional, acceso a Internet, fax, bibliografía
Antes de contestarnos a estos interro- de referencia, etc, se requerirán con el
gantes debemos plantearnos una inversión tiempo para facilitar la asistencia. Quizás
personal, casi imposible de cuantificar, no estén disponibles en un principio pero
pero necesaria en la etapa inicial, que no deben ser limitantes para aquel que
puede incluir energía, tiempo personal, desea comenzar a trabajar en AF.

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Otro interrogante que aparece frente al de los otros colegas y del personal que tiene
hecho de adquirir una metodología como a su cargo.
ésta es : Más adelante, cuando la práctica de la
AF se generalice, vendrá el reconocimiento
¿Qué beneficio me aporta? por parte de los demás profesionales del
En un comienzo los beneficios de esta área de la salud y de las autoridades sani-
práctica serán personales y estarán relacio- tarias; un reposicionamiento social y reva-
nados con la satisfacción personal del far- lorización de nuestra profesión. Y luego
Atención Farmacéutica

macéutico de “hacer con sus conocimien- cuando los resultados obtenidos nos permi-
tos” y no quedarse en el “saber que sabe”. tan demostrar los beneficios que devienen
A esto se sumará la satisfacción de benefi- de la práctica de la AF, se podrían realizar
ciar al paciente que se atiende con ese far- las gestiones correspondientes para obtener
macéutico, y reconocimiento profesional una remuneración por ello.

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6
Capítulo

¿Cómo prestar
Atención Farmacéutica?
ELECCIÓN DEL PACIENTE diagnosticado que está bajo tratamiento, ya

Atención Farmacéutica
sea farmacológico o no, en el cual el far-
Para analizar este punto, debemos macéutico intuye o detecta un problema
situarnos en la rutina diaria de un farma- relacionado con los medicamentos, (si estu-
céutico comunitario. La mayoría de los viera en tratamiento farmacológico), o la
pacientes / clientes que concurren diaria- falta de educación sanitaria para mejorar su
mente a la oficina de farmacia lo hacen en estilo de vida.
búsqueda de los medicamentos que necesi- EJEMPLO: Una paciente de edad
tan, también están quienes lo hacen para avanzada, hipertensa, hace tres años inició
adquirir algún producto de perfumería, un tratamiento con enalapril 5 mg/día,
accesorio o cosméticos. Otros buscan con- logrando controlar sus valores de tensión
sejo o satisfacer alguna inquietud. Y aquí arterial, y está permanentemente con tos.
podríamos enumerar una lista inmensa de EJEMPLO: Una paciente hipertensa
todos los motivos que pueden generar estas tratada con metildopa desde hace años
consultas. Entre ellas hay algunas suscepti- padece de incontinencia urinaria nocturna.
bles de requerir Atención Farmacéutica, las Indagando en sus hábitos el farmacéutico
podríamos agrupar en los siguientes casos le recomienda suspender las infusiones que
generales: toma al atardecer a fin de atenuar el efecto
diurético de las mismas.
Paciente con un problema de salud
diagnosticado que está bajo tratamiento, ya Paciente que se automedica y consulta
sea farmacológico o no, y consulta al far- al farmacéutico o este detecta un proble-
macéutico por una duda, problema o nece- ma relacionado con el uso racional del
sidad relacionada con la terapia o su estilo medicamento.
de vida. EJEMPLO: Una paciente de 60 años
EJEMPLO: Un paciente diabético, que concurre a la farmacia para solicitar un
está en tratamiento con glibenclamida 5 antimigrañoso, ya que una vecina le facili-
mg., un comprimido/ día y metformina 500 tó uno y le parece que le alivió un poco.
mg. , dos comprimidos /día, consulta si
puede tomar ambos medicamentos juntos Paciente que tiene indicada una medi-
por la noche, ya que no desayuna y almuer- cación de venta libre para una sintomatolo-
za liviano. gía menor y consulta, o el farmacéutico
detecta un problema o necesidad relaciona-
Paciente con un problema de salud da con el medicamento o su uso racional.

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Recordemos que toda medicación de pero las situaciones con las que nos pode-
venta libre debe ser utilizada por 7 a 10 días mos encontrar pueden ser de lo más varia-
como máximo, según el caso, y si la dolen- das, por ejemplo se hallan efectos colatera-
cia no cede se deberá derivar al médico les atenuables con educación sanitaria o
para diagnóstico. cambio de estilo de vida. De allí que sea
EJEMPLO: Un paciente de mediana tan importante centrarse en cada paciente y
edad, que compró un antiácido de venta analizar toda su situación.
libre en un supermercado, cumple con la
dieta indicada, pero hace 20 días que hace La Atención Farmacéutica no es un pro-
Atención Farmacéutica

el tratamiento y no siente mejoría. ceso de asistencia que va ligado a la dis-


pensa, este concepto hay que tenerlo claro,
En los dos primeros casos descriptos, el ya que esto nos llevaría a pensar que todos
farmacéutico debe analizar el problema, y los que concurren a la oficina de farmacia
después de identificarlo deberá discernir si deberían ser asistidos con esta metodolo-
está dentro de sus posibilidades y conoci- gía. Los mecanismos por los cuales se efec-
mientos el poder resolverlo. En caso con- túa la dispensación seguirán siendo los que
trario debería colaborar en la identificación dicten las normas vigentes. Si surge un pro-
del problema, o en el alerta de un problema blema durante el tratamiento o se detecta
potencial con otro profesional de la salud un PRM durante la dispensa el farmacéuti-
del cual dependa la solución. co puede decidir y acordar con el paciente
Posteriormente deberá planear un segui- la incorporación de este último al Programa
miento para evaluar los resultados de su de Atención Farmacéutica.
intervención con el paciente. Ahora bien, cuando un paciente esté
dentro de este Programa y requiera ser dis-
Si un paciente se automedicó podría- pensado con otra medicación habrá que
mos tener un problema de uso racional del evaluar la situación con los antecedentes
medicamento, y de acuerdo al caso corres- del mismo.
ponderá educación sanitaria, derivación al
médico para diagnóstico, etc. PASOS A SEGUIR EN EL PROCESO
Si el paciente tiene indicada una medi- DE ASISTENCIA
cación de venta libre, el farmacéutico debe-
rá aplicar pautas establecidas en protocolos 1. Plantearse los objetivos:
de dolencias menores, para saber si se Manejar el significado de Atención
requiere la intervención médica. (ver Farmacéutica, su filosofía y sus objetivos
Capítulo 7) en base fundamentalmente al compromiso
asumido con los pacientes de otorgarle
Debemos estar atentos a los pacientes continuidad a la Atención Farmacéutica.
que reciben más de un tratamiento ya que
esta situación es susceptible de presentar 2. Capacitarse:
contraindicaciones o interacciones. En los Acceder por distintos medios a la capa-
ejemplos se eligieron pacientes con un solo citación que cada farmacéutico considere
tratamiento, para que resulten más claros, más oportuna, manteniendo estrecho con-

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tacto con el Departamento de Atención dad física, si tiene indicada una dieta espe-
Farmacéutica y los Centros de cial y si la cumple, etc.
Información, accediendo así a toda la
información válida y confiable, para llevar 4. Evaluación farmacoterapéutica del
adelante la Atención Farmacéutica sin difi- paciente, identificación del problema y
cultades. seguimiento:
Ya hemos registrado el problema de
3. Selección y Registro del paciente: salud del paciente, el tratamiento que reci-
Comprender cómo se seleccionan los be, y la inquietud que manifestó. La forma

Atención Farmacéutica
pacientes de Atención Farmacéutica es el de volcar esta información mientras se
punto crucial para tener éxito en la práctica. entrevista con el paciente será la que nos
Recordemos que la Atención Farmacéutica resulte más práctica. En esto podrá usar los
se basa en un proceso de asistencia frente a modelos de fichas existentes o una hoja
una necesidad o problema. No debemos blanca, inclusive podemos usar la técnica
inventar necesidades, debemos estar aten- de entregar al paciente la hoja en blanco y
tos a los problemas que nos plantea el que él escriba lo que consume habitual-
paciente. Puede surgir de él, o por los cono- mente .
cimientos que tenemos de algún paciente Entonces deberemos analizar con la
que frecuenta nuestra oficina de farmacia, bibliografía que tenemos o la que ofrezca
podemos detectar la necesidad de colaborar el CIMF en respuesta a nuestro pedido, la
en su tratamiento. Este punto lo tratamos en medicación que el paciente consume, para
detalle en Elección del Paciente. determinar el problema. Debemos intentar
Una vez seleccionado el/los pacientes, correlacionar efectos adversos, respuesta al
debemos explicarles en qué consiste y qué tratamiento, cumplimiento del tratamiento,
se espera, trabajando conjuntamente en necesidad, efectividad, seguridad, etc.
beneficio del propio paciente. Debemos Si el problema surgiera por su estilo de
indicarle claramente que el farmacéutico vida deberemos identificarlo para poder
no suplanta al médico, que por el contra- asesorar o educar al paciente.
rio la Atención Farmacéutica ayuda a que
se logren los efectos deseados de un trata- 5. Detección de situaciones relevan-
miento prescripto por el médico o de venta tes, búsqueda de soluciones:
libre. Debemos tomarle una serie de datos Una vez analizada toda la información
como: Nombre y apellido, edad, peso, sexo, entre medicamentos, hábitos de vida y de
domicilio, teléfono, médico que lo asiste, alimentación del paciente, podremos detec-
su domicilio y teléfono, problema de salud, tar situaciones relevantes que a nuestro
antecedentes familiares de enfermedades, entender interfieran en el tratamiento. Ante
medicación que está consumiendo, dosis, esta situación deberemos evaluar si pode-
intervalos indicados e intervalos reales. mos intervenir directamente para resolver-
También debemos incluir preguntas referi- las, de acuerdo con ese paciente, o sí debe-
das a los hábitos de vida como si bebe, remos comunicárselo al médico tratante, o
fuma, práctica de deportes o alguna activi- a otro profesional de la salud, para que en

Página 16 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


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conjunto trabajemos con el fin de lograr el 8. Respuesta a la intervención


objetivo deseado en ese paciente, que es farmacéutica
mejorar su salud y calidad de vida. Una vez enviada la documentación al
médico con acuerdo y conocimiento del
6. Comunicación al paciente y acep- paciente, se debe evaluar si hubo alguna
tación: modificación y/ o respuesta ante nuestra
Debemos comunicar al paciente a qué Intervención Farmacéutica. Esta respuesta
conclusión se ha llegado. El farmacéutico puede ser verbal y/o escrita, o simplemente
deberá comprometer al paciente en aceptar informada por el médico al paciente.
Atención Farmacéutica

la recomendación. Cualquiera sea el caso deberá volcarse a la


ficha, lo que indicaría que nuestra
7. Comunicación al médico u otro Intervención produjo una respuesta por
profesional de la salud: parte del médico y/o paciente.
El farmacéutico deberá enviar al médi-
co tratante, u otro correspondiente profe- 9. Evaluación del resultado:
sional de la salud un resumen de su inter- En el transcurso del seguimiento el far-
vención con ese paciente donde se relata lo macéutico debe evaluar si esa Intervención
acontecido. Con fundamentos científicos produjo el resultado esperado. Esto depen-
informará lo que ha encontrado (en función derá de la situación, ya que el problema
del relato del paciente) y un análisis pudo haberse resuelto, puede requerirse
exhaustivo del problema. En ningún caso se seguimiento permanente, pudo haberse no
debe poner en duda un tratamiento imparti- resuelto aún o empeorarse, con lo cual
do por el médico, pero sí se le puede infor- habrá que rever el seguimiento propuesto.
mar a éste con bibliografía que avale el La frecuencia del seguimiento la designará
PRM encontrado por el farmacéutico. el farmacéutico de acuerdo a la situación.
Siempre hay que estar dispuesto a dialogar
con el médico respecto al efecto de los 10. Apoyo de los propios colegas far-
medicamentos sobre los pacientes. Nunca macéuticos
se debe plantear algo personal; solamente La comunicación con nuestros propios
citar situaciones con documentación con- colegas, el intercambio de situaciones, el
fiable, de ahí la importancia de los CIMF apoyo y la colaboración para resolver casos
que dan ese respaldo científico. contribuirá a que el trabajo individual se
enriquezca y se refleje en la sociedad.

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 17


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

QUE ES LO QUE NO HAY QUE HACER:

- Creer que todo lo sabemos.

- Creer que no sabemos nada.

- Pensar que los otros profesionales del arte de curar no consideran y/o valoran
nuestras observaciones.

Atención Farmacéutica
- Pensar que todos los pacientes conocen y/o entienden bien su enfermedad y/o
problema de salud y los medicamentos que consumen y su utilización.

- Dejar que los pacientes que acceden al servicio de Atención Farmacéutica sean
atendidos por los dependientes.

- Atender apresurados a los pacientes.

- No escuchar a los pacientes.

- Confundir Atención Farmacéutica con dispensación.

- No interrelacionarse con nuestros propios colegas y con otros profesionales de


la salud.

- Enfrentarse con los médicos y/o desacreditarlos.

- Olvidarnos del compromiso asumido.

- Desalentarnos ante el primer fracaso.

- Pensar que todos los clientes serán inicialmente pacientes que acceden al
Programa de Atención Farmacéutica.

- Pensar que un consejo aislado es Atención Farmacéutica.

Página 18 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

7
Capítulo

Identificación y Resolución
de los problemas relaciona-
dos con los medicamentos
y/o el estilo de vida del
Atención Farmacéutica

paciente
PROBLEMAS RELACIONADOS estos casos el farmacéutico interviene tra-
CON LA MEDICACIÓN tando de detectarlos o identificarlos, y se
los denomina posibles porque no existe la
Definición: comprobación total de la causa. Estos posi-
"Un problema relacionado con la medi- bles PRM son los que abordamos en el pro-
cación es cualquier evento indeseable que ceso de AF cuando se sospecha que el
presenta el paciente, y en el que está invo- malestar, síntoma o problema que nos plan-
lucrado o se sospecha que lo está el trata- tea el paciente podría deberse a los medica-
miento farmacológico y que interfiere de mentos.
manera real o puede interferir en una evo-
lución deseada del paciente". 2) PRM declarados: son aquellos posi-
El farmacéutico está preparado para bles problemas relacionados con el medica-
identificar los problemas relacionados con mento, en los cuales la reexposición los
la medicación, y diferenciar las necesida- vuelve a producir. El problema está enton-
des de asistencia sanitaria que puede satis- ces bien identificado y se considera decla-
facer de las que deben quedar bajo la res- rado.
ponsabilidad de otros profesionales. Por lo
tanto, es importante que el farmacéutico 3) Potenciales PRM: son aquellos pro-
comprenda que su mayor responsabilidad blemas que se han prevenido o evitado de
está en identificar las necesidades que le que aparezcan. En estos casos el farmacéu-
plantea el paciente con tratamiento farma- tico interviene antes que el problema se
cológico, y traducirlas a un tipo de proble- manifieste. Es el alerta o consejo que se
ma para así plantear una posible resolución realiza en el momento de la dispensación o
o la forma de prevenirlo. cuando se toma contacto con el paciente y
aún no se produjeron problemas.
Definiciones:
1) Posibles PRM: son aquellos que se El Colegio de Farmacéuticos de la
manifiestan o aparecen en el paciente. En Provincia de Buenos Aires adopta la clasi-

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 19


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ficación publicada por Strand y colabora-


dores en 1998 que divide a todos los posi- - Automedicación irresponsable
bles problemas relacionados con la medica- - Adicción / consumo de drogas
ción en siete grandes grupos, partiendo de - Tratamiento innecesario
la siguiente premisa:
Todos los pacientes necesitan que la Problemas de Efectividad
medicación:
1) esté adecuadamente indicada 3 - El paciente recibe un fármaco que
2) sea efectiva es inadecuado para el trastorno por:

Atención Farmacéutica
3) sea segura
4) sea cómoda. - Sospecha de fármaco inadecuado
Si el tratamiento se aparta de estas cua- - Trastorno resistente a la medicación
tro condiciones los objetivos planteados y
los resultados obtenidos no serán los espe- 4- El Paciente recibe una posología
rados. demasiado baja del medicamento por:
Todo farmacéutico que realice
Atención Farmacéutica deberá ser capaz de - Sospecha de dosis inadecuada
identificar, prevenir o resolver cualquiera - Sospecha período de toma inadecua-
de los siete tipos de problemas en todo do
paciente. - Sospecha duración insuficiente del
Coincidimos plenamente con los auto- tratamiento
res en que esta categorización de los PRM - Administración incorrecta
no depende de la especialidad del fármaco, - Conservación incorrecta
del tipo de patología que presenta el - Interacción farmacológica
paciente ni de la formación del farmacéuti- - Calidad del medicamento
co. Problema de Seguridad
Analizaremos las siete categorías y la
subdivisión que hemos propuesto para el 5- Cuando el paciente presenta una
desarrollo de este Programa. reacción adversa al medicamento por:

Problemas de Indicación - Fármaco peligroso para el paciente


- Reacción alérgica al medicamento
1- El paciente necesita indicación de - Administración incorrecta
tratamiento por: - Interacción farmacológica
- Efecto indeseable
- Consulta al médico por problema de
salud. 6- Cuando el paciente recibe una
- Tratamiento asociado o preventivo posología demasiado alta por:

2- El paciente tiene indicación de un - Sospecha dosis inadecuada


tratamiento farmacológico que no nece- - Sospecha período de toma inadecua-
sita por: do

Página 20 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


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- Sospecha duración exagerada del tra- paciente de la necesidad de hacer la con-


tamiento sulta correspondiente.
- Interacción farmacológica
- Calidad del medicamento EJEMPLO : Un paciente que está en
seguimiento a través del Programa y con-
Problemas de Cumplimiento sulta al farmacéutico por una quemadura
solar.
7- El paciente no cumple el trata- Esta situación se puede dar cuando el
miento, problemas de adherencia al tra- paciente consulta al farmacéutico por una
Atención Farmacéutica

tamiento por: sintomatología menor . Este caso quizás es


cotidiano en nuestra práctica, y para un
- Producto no disponible paciente que esté bajo el Programa de
- Recursos insuficientes para adquirir el Atención Farmacéutica, se utilizarán proto-
producto colos de sintomatología menor y de actua-
- Imposibilidad o incomodidad de reali- ción (con los cuales se pretende definir cuá-
zar el tratamiento les son los síntomas menores y así poder
- Falta de comprensión del tratamiento determinar si se debe derivar al médico o
- Negativa al tratamiento indicar una medicación de venta libre).
- Olvidos Estos protocolos se publicarán en un apar-
tado especial.

EJEMPLO: Un paciente que consulta


Problemas de Indicación al farmacéutico porque quiere retomar una
medicación que le habían prescripto hace
1-El paciente necesita indicación de un año o más cuando le detectaron hiper-
tratamiento: tensión, la tomó unos meses y la dejó.
Este caso sería el abandono de un tra-
- Consulta al médico por problema de tamiento crónico que puede complicar el
salud: estado de salud del paciente. El farmacéuti-
co puede detectarlo y derivarlo al médico.
EJEMPLO: Un paciente que esta en el
Programa de AF, consulta porque tiene un - Por tratamiento asociado o preven-
derrame en un ojo, y previa evaluación del tivo:
perfil farmacológico del medicamento, el
farmacéutico determina que no es una EJEMPLO: Un paciente que se incor-
reacción adversa provocada por el mismo, poró al Programa de AF con diagnóstico
por lo tanto lo deriva al médico. de tuberculosis es tratado solo con iso-
Puede ocurrir que el paciente tenga un niazida.
problema de salud que requiera diagnósti- El adicionar un tratamiento al ya instau-
co médico, en este caso el farmacéutico rado es una decisión médica, por eso nos-
puede detectar esta situación y alertar al otros consideraremos exclusivamente la

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 21


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necesidad de tratamiento adicional cuando una prescripción sin previa consulta al


la bibliografía recomiende un tratamiento médico. El farmacéutico debe aconsejarle
combinado. En este caso, el farmacéutico la consulta al médico.
debería comunicarse con el médico, para
alertarlo del riesgo de aparición de resisten- - Por adicción / consumo de drogas:
cia cuando el tratamiento se instaura con un
solo fármaco. La bibliografía refiere la EJEMPLO: Una mujer de 50 años que
combinación de isoniazida, rifampicina, sufre de fuertes dolores de columna, y toma
estreptomicina y pirazinamida.( USP, DI permanentemente analgésicos, en ocasio-

Atención Farmacéutica
2000) nes recurrió a analgésicos opioides, y aun-
que no siempre sufre dolores, sufriría sín-
EJEMPLO: Una familia está organi- drome de abstinencia sin la toma diaria de
zando un viaje por África, y sólo nos pide un cóctel de analgésicos.
un repelente de mosquitos, no ha tenido en No debemos ignorar que la drogadic-
cuenta ningún tipo de profilaxis. ción es un problema de salud que afecta a la
La necesidad de prevención a través de población y en el cual tenemos la obliga-
un tratamiento profiláctico, como vacunas ción de colaborar y prevenir; actuando
o tratamiento antipalúdico, puede darse en siempre dentro de la legalidad y las normas
un paciente que corre riesgo de sufrir un éticas. El consumo de drogas no sólo se
problema de salud. Por lo tanto el farma- refiere a drogas ilegales sino también a
céutico debe aconsejar la consulta con el numerosos medicamentos legales que por
médico. sus propiedades farmacológicas llevan a
2-El paciente tiene indicación de un una adicción.
tratamiento farmacológico que no nece-
sita: - Por tratamiento innecesario:
Este es un punto importante de tratar ya
que los pacientes que están expuestos a EJEMPLO: Un paciente hipertenso que
medicación innecesaria puede que sólo está en seguimiento en el Programa de AF,
sufran los efectos tóxicos de los mismos. toma un comprimido diario de enalapril e
hidroclorotiazida, llega la temporada de
- Por automedicación irresponsable: verano y los valores de la presión arterial
disminuyen mucho.
EJEMPLO: Una mujer de mediana Esta situación se da cuando el paciente
edad con molestias al orinar como ardor y tiene un tratamiento asociado innecesario,
picazón, decide tomar un antibiótico para ya que en época de calor debería suspender
infecciones urinarias que le prescribieron a o espaciar la toma del diurético.
su vecina. Otras situaciones se pueden dar cuando
Esta situación se da cuando no hay un el paciente no necesita un tratamiento far-
diagnóstico o ha dejado de haber una indi- macológico, o toma dos fármacos distintos
cación médica válida para el consumo de con la misma acción terapéutica.
ese medicamento particular. En general
cuando el paciente toma un medicamento o

Página 22 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


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Problemas de Efectividad Solo con estas confirmaciones podemos


suponer que exista un problema de este
3- El paciente recibe un fármaco que tipo.
es inadecuado para el trastorno:
4- El Paciente recibe una posología
- Por sospecha de fármaco inadecua- demasiado baja del medicamento:
do:
Este punto es necesario analizarlo ya
que las pautas de administración deben ser
Atención Farmacéutica

EJEMPLO: Un paciente asmático óptimas, en caso contrario el buen diagnós-


adherido al Programa de AF, está siendo tico por parte del responsable y el haber
tratado con salbutamol por su médico de elegido el medicamento útil para esa situa-
cabecera y responde bien al tratamiento, ción carecen de beneficio para resolver el
el cardiólogo le diagnostica hipertensión y problema de salud del paciente.
le prescribe un betabloqueante no selectivo
(propanolol). El paciente no repara en - Sospecha por dosis inadecuada:
comunicarle al cardiólogo que está bajo
otro tratamiento. EJEMPLO: Una señora consulta al far-
En este caso existe una contraindica- macéutico porque desea algún caramelo o
ción previa por la cual no sería el fármaco colutorio para su hijo de 8 años, que hace
adecuado para un paciente asmático. 6 días está siendo tratado con antibiótico
Si el paciente no presenta los resultados (amoxicilina 250 mg/5ml en suspensión), y
que se pretenden obtener con una determi- aún continúa con fiebre y molestias en la
nada terapia farmacológica, debemos con- garganta. Del interrogatorio surge que el
siderar la posibilidad de que pueda estar niño pesa 45 Kg. y toma 5 ml cada 8 horas,
recibiendo o tomando un medicamento que cuando debería tomar la dosis de un adul-
no es el correcto. to.
Se requiere en este caso un ajuste de la
- Por trastorno resistente a la medi- dosis por peso, ya que está recibiendo una
cación: dosis menor a la terapéutica y probable-
mente ese sea el motivo de la falta de mejo-
EJEMPLO: Un paciente es medicado ría del paciente.
con un antibiótico para una infección uri-
naria sin haberle hecho estudios de culti- - Sospecha por período de toma
vo y acude a nuestra farmacia a la semana inadecuado:
porque continúa con fiebre y molestias.
Si el problema de salud no se resuelve y EJEMPLO: Un paciente que se encuen-
se descarta otro PRM, el farmacéutico debe tra en el Programa, por un problema que
investigar qué referencias existen acerca fue solucionado, consulta luego de un tiem-
de resistencia a esa medicación. Muchos po al farmacéutico porque concurrió a una
casos están documentados en cuanto a pre- guardia médica debido a dolores de gar-
valencia y descriptos en la bibliografía. ganta y fiebre. Le prescribieron cefalexina

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 23


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500 mg, y hace una semana que está del medicamento que está consumiendo
tomando, según él, 1 comprimido cada 12 (Asmopul R), porque siente que no le mejo-
horas y no siente mejoría. ran los ahogos. Del interrogatorio el far-
La frecuencia con que toma el medica- macéutico detecta que el paciente no con-
mento no es la correcta, ya que debería ser serva el producto en cadena de frío.
de 6h. No se conserva el medicamento de la
manera apropiada y pierde efectividad.
- Sospecha por duración insuficiente
del tratamiento: - Por interacción farmacológica:

Atención Farmacéutica
EJEMPLO: Un paciente consulta al EJEMPLO: Un paciente, con diagnósti-
farmacéutico porque desea saber si el anti- co médico de acidez estomacal, recibe tra-
biótico que estuvo tomando era el correcto, tamiento con antiácidos. Está en segui-
ya que hace cuatro días le prescribieron miento en el Programa de AF. Debido a una
una caja, la terminó, aún no siente alivio, infección urinaria debe tomar norfloxacina
y continúa con fiebre. De la investigación por un período de tiempo. Del interrogato-
surge que compró por su cobertura médica rio surge que el paciente toma los dos
una caja de 8 comprimidos de amoxicilina medicamentos juntos.
500 mg., tomó 1 comprimido cada 8 horas, Los antiácidos disminuyen la absorción
y como se le terminó la caja pensó que intestinal del antibiótico por formar quela-
había terminado el tratamiento. tos y disminuir su solubilidad . Se aconseja
Cuando se interrumpe o se indica un distanciar en 2h ambas tomas.
lapso de tiempo menor al necesario esta- Cuando un medicamento interfiere
mos ante un problema de este tipo. reduciendo la biodisponibilidad o concen-
tración plasmática de otro, nos enfrenta-
- Por administración incorrecta: mos a este tipo de problema.

EJEMPLO: Un farmacéutico detecta - Por calidad del medicamento:


que un paciente, que frecuenta la farmacia,
está tomando tetraciclina, para un trata- EJEMPLO: Una mujer diagnosticada
miento que le prescribiera su médico, y lo por el médico de gripe, consulta al farma-
hace con leche, para evitar molestias esto- céutico porque no siente mejoría aunque
macales. cumple con la posología indicada y es
La vía o forma de administración no es constante con el tratamiento. De la conver-
la correcta o se lo administra con alimentos sación nos enteramos que su hijo compró el
u otros medicamentos que disminuyen su antigripal en un kiosco.
absorción. Cuando se sospecha de un problema de
calidad y que el medicamento no contiene
- Por conservación incorrecta: la dosis adecuada, se deberá remitir la
muestra y la planilla correspondiente a la
EJEMPLO: Un paciente asmático con- RPVF, para confirmar esta sospecha.
sulta al farmacéutico porque tiene dudas

Página 24 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


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Problema de seguridad si existe hipersensibilidad cruzada entre


ambos medicamentos. De estas confirma-
5- Cuando el paciente presenta una ciones surgirá la detección de este tipo de
reacción adversa al medicamento: problema.

Definición de RAM: - Por administración incorrecta:


"Todo efecto no intentado o no desea-
do que se observa después de la adminis- EJEMPLO: Una paciente consulta al
tración de un fármaco, en las dosis emple- farmacéutico porque siente molestias esto-
Atención Farmacéutica

adas en el hombre, con fines de diagnósti- macales. El farmacéutico se rige por un


co, profilaxis o tratamiento". protocolo de actuación de dolencias meno-
res, y del interrogatorio surge que el
- Por fármaco peligroso para el paciente está en tratamiento con alendro-
paciente: nato por osteoporosis hace un mes, y lo
toma de forma incorrecta, pues refiere que
EJEMPLO: Una mujer joven esta en como lo tiene que tomar en ayunas, pone el
tratamiento para el acné con isotretinoí- despertador muy temprano, toma la medi-
na, hace dos años que se casó y esta pen- cación y vuelve a acostarse.
sando en quedar embarazada. En este punto hay que investigar si la
Si se sabe que un medicamento puede mala administración le causa una reacción
ser riesgoso para un paciente, el farmacéu- adversa, ya que en este caso debería tomar
tico puede alertar esta situación. En este el alendronato de pie y mantenerse en esa
caso la paciente no debería quedar embara- posición por lo menos 30 minutos para evi-
zada hasta que transcurra un período de tar reflujo esofágico.
tiempo de la suspensión del tratamiento
que realiza para el acné. - Por interacción farmacológica:

- Por reacción alérgica al medica- EJEMPLO: Una paciente de edad


mento: avanzada llama desesperada al farmacéu-
tico para confirmar si la nueva medicación
EJEMPLO: Una paciente consulta al que le dieron para las molestias estomaca-
farmacéutico porque le apareció una erup- les le puede producir alucinaciones.
ción cutánea, después de estar tomando un El farmacéutico analiza el caso, y
antiinflamatorio no esteroide (AINE) que detecta que la paciente recibe varios trata-
le recetaron para una molestia bucal. mientos simultáneos. Realiza una investi-
Recuerda que hace un año le sucedió algo gación exhaustiva de cada medicamento en
similar cuando tuvo un episodio de disme- particular y de las probables interacciones
norrea. que podrían ocurrir, y encuentra en la
El farmacéutico debe investigar el tipo bibliografía que está descripta la interac-
de medicamento, qué probable reacción ción entre flunitrazepan ( que la paciente
alérgica provoca y estudiar si en la oportu- tiene recetado hace 5 años por insomnio) y
nidad anterior el medicamento fue similar o el omeprazol (tratamiento que comenzó

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 25


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hace cuatro días) con potenciación de los - Sospecha por dosis inadecuada:
efectos del primero (sedación diurna,
amnesia, mareos, pesadillas) por inhibición EJEMPLO: Un paciente diabético, con-
de su metabolismo. sulta al farmacéutico, porque sospecha de
la insulina que se está aplicando, como
- Por efecto indeseable: hace poco se la cambiaron le parece que
esta no le hace bien. Del interrogatorio se
EJEMPLO: Una paciente está siendo deduce que le han cambiado el tratamiento
tratada por su psiquiatra con sertralina por de insulina lenta a rápida, pero él ha man-

Atención Farmacéutica
un estado depresivo. Al tiempo el médico tenido las unidades a aplicarse.
clínico de cabecera le realiza un chequeo Se utiliza una dosis superior a la nece-
anual y detecta una leucopenia pronuncia- saria para un paciente según su edad, peso,
da. La paciente concurre a la farmacia y le forma farmacéutica, etc.
comenta al farmacéutico la preocupación
que tiene, ya que el médico le pidió otros - Sospecha por periodo de toma
estudios para poder llegar a un diagnósti- inadecuado:
co. El farmacéutico recuerda que la
paciente está medicada con sertralina, y al EJEMPLO: Un paciente consulta al
preguntarle si le comentó este tratamiento farmacéutico porque estuvo tomando un
al médico, ella contestó que no le había analgésico para el dolor de muelas, y le
parecido necesario ya que se lo había dado llamó la atención que la medicación se le
otro médico. terminó demasiado rápido. El odontólogo
El farmacéutico, al investigar la rela- le había indicado Ketorolac por 4 días y
ción de esta droga con una probable leuco- luego volverlo a ver. La caja le alcanzó
penia, lo confirma con la bibliografía. En apenas para tres días.
este caso podemos colaborar con el médico Al interrogar al paciente sobre las
en la detección de una reacción no deseada tomas diarias de la medicación, afirmó que
en el paciente, la cual es provocada por el lo estaba tomando cada 4 horas para que le
mismo medicamento. calmara más el dolor. Utilizar una frecuen-
cia mayor a la necesaria (en este caso de 6
6- Cuando el paciente recibe una u 8 horas) genera una sobredosificación y
posología demasiado alta: se traduce en un problema de seguridad del
fármaco.
Esta situación no debe confundirse con
reacción adversa descripta antes, ya que si - Sospecha por duración exagerada
un paciente recibe demasiada dosis, los del tratamiento:
efectos son producidos por la dosis utiliza-
da superior a la terapéutica, y se podría EJEMPLO: Una paciente está recibien-
haber evitado. Es muy común que un do un tratamiento con vitamina A para el
paciente piense que si el medicamento es acné. La paciente manifiesta prurito y des-
bueno, una mayor cantidad será mejor. camación cutánea. El farmacéutico detecta
que ha mantenido el tratamiento por un

Página 26 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


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período muy largo de tiempo con alta dosis Problemas de cumplimiento


(15mg/día)
Se generan efectos indeseables por pro- 7- El paciente no cumple el trata-
longar el período del tratamiento más del miento, problemas de adherencia al tra-
necesario. tamiento:.

- Por interacción farmacológica: Son muchas las razones por las cuales
no se cumple un tratamiento. En general
EJEMPLO: Un paciente de edad avan- existen problemas de conducta del pacien-
Atención Farmacéutica

zada, que se encuentra en el Programa de te. Es también responsabilidad del farma-


AF, le comenta al farmacéutico que hace céutico identificar si un paciente cumple o
unos días se cortó afeitándose y no le deja- no el tratamiento, y la causa o razón de
ba de sangrar. Además estuvo haciendo cualquier incumplimiento que se produzca.
unos trabajos en la casa y se le formaron Cuando el farmacéutico aconseja a sus
moretones en la piernas, y esto antes no le pacientes y explica el objetivo y el empleo
pasaba. El paciente está en tratamiento adecuado de cada medicación, el cumpli-
con acenocumarol, en la dosis correcta. miento por parte de los pacientes tiende a
El farmacéutico detecta que el paciente mejorar.
comenzó a tomar un antiinflamatorio, por Pero no debemos desconocer la proble-
prescripción del traumatólogo, debido a mática que hoy en día sufre buena parte de
una contractura lumbar y reconoce una la población, por no tener recursos para
potenciación del efecto del primero. En realizar un tratamiento que necesita.
este caso los medicamentos interfieren de
forma tal que aumenta la biodisponibilidad - Por producto no disponible: el
de alguno de ellos. paciente necesita ese medicamento y no se
encuentra en el mercado por diversos moti-
- Por calidad del medicamento: cuan- vos.
do se sospecha de que un medicamento
puede tener mayor dosis que la indicada. - Por recursos insuficientes para
Este caso se confirma enviando una mues- adquirir el producto: el paciente no tiene
tra y planilla correspondiente de la RPVF, los medios económicos, su cobertura social
para su confirmación. no le cubre la medicación, etc.

Nota: Se deberá tener en cuenta que los - Por imposibilidad o incomodidad de


problemas de eficacia y seguridad que se realizar el tratamiento: el paciente recibe
detecten son susceptibles de ser también una forma farmacéutica que no puede utili-
remitidos a la RPVF. zar, o la forma de administración no es la
adecuada para ese paciente en particular.

- Por falta de comprensión del trata-

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 27


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miento: el paciente no comprende por qué Farmacéutica.


debe tomar el medicamento, o no entiende El farmacéutico puede suspender la
las pautas de posología, etc. medicación cuando sea de venta libre, fren-
te a una automedicación irresponsable o
- Por negativa al tratamiento: muchas cuando perciba riesgo inmediato para el
veces el paciente tiene un preconcepto del paciente, así haya sido prescripta por el
tratamiento que debe realizar, no tiene con- médico.
fianza, o por situaciones especiales decide Si la solución estuviera exclusivamente
no tomarlo. en manos del médico, se deberá derivar la

Atención Farmacéutica
consulta, pero siempre el farmacéutico
- Por olvidos: cuando el paciente com- debe estar presente en la derivación, ya sea
prende el tratamiento y desea cumplirlo, comunicándose con el médico personal-
pero su forma o conducta hacen que no mente o por escrito.
pueda tener continuidad por los olvidos
permanentes. Recordar los conceptos que utilizare-
mos en este Programa.

Medicamentos de venta libre:


RESOLUCION DE PROBLEMAS Son aquellos medicamentos destinados
RELACIONADOS CON LA a aliviar dolencias que no exigen en la prác-
MEDICACIÓN tica una intervención médica y que, ade-
más, su uso en la forma, condiciones y
Una vez que el farmacéutico detectó o dosis previstas, no entrañan, por amplio
identificó un problema relacionado con el margen de seguridad, peligros para el con-
medicamento debe solucionarlo. Aquí es sumidor.
donde debe decidir si la solución está en
sus manos, o la solución depende de otro Medicamentos Prescriptos:
profesional, en general el médico. Este Son todos aquellos medicamentos que
planteo es fundamental, permitirá definir por la naturaleza de sus principios activos o
las funciones que cada profesional tiene por su acción, deben quedar sometidos a
con respecto al tratamiento farmacológico. control oficial, utilizados bajo rigurosa
Si la solución está en manos del farmacéu- prescripción y vigilancia médica, y/ o son
tico, es porque él puede asumir las respon- susceptibles de ser despachados con pres-
sabilidades que emanen de esa solución y cripción médica más de una vez.
lo ampara su alcance profesional. (Entiéndase medicamentos bajo receta y
decreto, receta archivada, o receta)
La resolución de los problemas relacio-
nados con el medicamento ha sido tabula- Automedicación irresponsable:
da, y se definieron las situaciones en las Es el acto por el cual los pacientes con-
que el farmacéutico puede abordar el pro- siguen y utilizan los medicamentos sin nin-
blema, esta tabulación será entregada con guna intervención por parte del médico (
las planillas del Programa de Atención diagnóstico de la enfermedad, prescripción

Página 28 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

o seguimiento del tratamiento). Constituye de Buenos Aires:


una decisión del propio paciente, muchas “Excesos o hábitos perjudiciales para
veces aconsejado por amigos o familiares u la salud, que interfieren en los trata-
otro tipo de informaciones. mientos farmacológicos, o que influyen
directamente en el problema de salud”.
Automedicación responsable: Muchas veces los tratamientos farma-
Es la participación activa del farmacéu- cológicos no son exitosos, porque influyen
tico, ante la decisión propia de un paciente en el paciente otros factores que no depen-
de tratar sus síntomas con medicamentos den de la medicación: la falta de indicación
Atención Farmacéutica

de venta libre, aconsejándolo en forma de una dieta o ejercicio físico en caso de ser
oportuna y orientándolo a que vaya al necesario, problemas en el cumplimiento
médico cuando corresponda. de esa indicación o la adecuación de la
Esta automedicación está ligada a sínto- misma, son situaciones en las que el farma-
mas, no a un diagnóstico médico. céutico puede colaborar para corregirlas.
La OMS, en sus últimas declaraciones, Evitar excesos o hábitos perjudiciales para
defendió la función del farmacéutico en la la salud también contribuyen a una mejor
automedicación responsable. También cla- calidad de vida del paciente.
sificó los síntomas menores, en ellos nos Tengamos en cuenta que no siempre los
basaremos para establecer protocolos de tratamientos son farmacológicos, a veces
actuación, como se expresara en el punto sólo la indicación de una dieta puede corre-
de Problemas de Indicación, con el fin de gir un problema de salud. Nosotros pode-
contribuir en el uso racional de los medica- mos colaborar con el médico en el cumpli-
mentos. miento de esta pauta terapéutica.

Problemas de indicación:

PROBLEMAS RELACIONADOS - Necesita indicación de dieta


CON EL ESTILO DE VIDA - Necesita indicación de ejercicio
- Necesita indicación de higiene
El farmacéutico, en su condición de - Necesita indicación de suspender el
educador sanitario, debe estar atento a los habito de tomar alcohol
problemas que surjan de los hábitos higié- - Necesita indicación de reducir o sus-
nico-sanitario, y debe colaborar con el pender las infusiones
paciente fomentando un buen estilo de - Necesita suspender el habito de fumar
vida.
Es conocido que muchos hábitos pue- Problema de cumplimiento:
den modificar o impedir la efectividad de
algunos medicamentos. Por ello, comence- - Todas las situaciones anteriores fue-
mos por analizar la definición de ron indicadas, pero el paciente no cumple
Problemas relacionados con los hábitos las premisas.
higiénico sanitario (PRH), elaborada por el
Colegio de Farmacéuticos de la Provincia Problema de adecuación:

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 29


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

derivación de la consulta al médico u otro


- La dieta no es adecuada: tiene una profesional especialista, o la comunicación
indicación de dieta, el paciente la cumple directa del farmacéutico con el médico, y / o
pero no es la adecuada para el mismo. otro especialista o un familiar o persona a
- El ejercicio no es adecuado: tiene una cargo del paciente, de ser necesario.
indicación de ejercicio, lo cumple, pero no
es el adecuado para ese paciente. RESULTADOS

Los resultados se evaluarán, teniendo en

Atención Farmacéutica
RESOLUCIÓN DE LOS cuenta si los objetivos planteados al inicio
PROBLEMAS RELACIONADOS del seguimiento de un paciente fueron
CON EL ESTILO DE VIDA alcanzados o no. Podemos clasificar los
resultados teniendo en cuenta la solución,
La resolución de estos problemas se control o fracaso del problema.
basará en el asesoramiento al paciente, la

Página 30 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

8
Capítulo

Conexión con el CIMF,


Laboratorio de Control de
Calidad, Red Provincial de
Vigilancia Farmacéutica
Atención Farmacéutica

(RPVF)
INTRODUCCIÓN - Laboratorio de Control de Calidad
preparado para realizar investigaciones
En la Atención Farmacéutica el objetivo sobre calidad y legalidad de medicamentos
principal es obtener el máximo rendimien- y productos para la salud.
to de los medicamentos, para el beneficio
del paciente, gracias a la intervención del - Red Provincial de Vigilancia
farmacéutico. Para ello, es muy importante Farmacéutica. Es el programa llevado ade-
tener el respaldo necesario para cualquier lante por los farmacéuticos de la Provincia
duda que se nos pueda plantear. de Buenos Aires para brindar seguridad y
eficacia en los productos que dispensan,
Desde hace años, nuestra institución se garantizando a la población un acceso
ha preocupado por brindar el apoyo tan seguro a los medicamentos.
necesario para el ejercicio de nuestra profe-
sión. Para ello contamos con distintos sec- El farmacéutico de la Provincia de
tores como: Buenos Aires cuenta con todas estas ayudas
integradas funcionando de una manera con-
- CIMF, que cuenta con una biblioteca junta, para una mejor y más actualizada
completa y actualizada para asesoramiento información que apoye el desarrollo del
de todos los matriculados y responsable de "Programa de Atención Farmacéutica".
las Campañas Educativas realizadas por el
Colegio de Farmacéuticos de la Provincia
de Buenos Aires. CENTRO DE INFORMACIÓN DE
Además está el Departamento MEDICAMENTOS
Profesional de Educación y Actualización FARMACÉUTICO (C.I.M.F.)
Permanente con los cursos presenciales
rotativos por las distintas filiales y los rea- Desde su creación, en 1987, hasta el
lizados a distancia. momento el CIMF ha resuelto unas 20.000
consultas realizadas tanto por colegas far-

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 31


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

macéuticos de la Provincia de Buenos - Permite que cualquier profesional


Aires como así también por otros, del acceda a información de medicamentos en
ámbito nacional y profesionales afines tiempo mínimo, de amplia cobertura y a
(médicos, bioquímicos, veterinarios, etc.) bajo costo.
Se define un Centro de Información de
Medicamentos como unidades operaciona- Para ello cuenta con fuentes de infor-
les que proporcionan información técnico- mación reconocidas mundialmente (USP
científica sobre medicamentos en forma DI, Martindale, AHFS Drug Information,
objetiva y oportuna. Farmacopeas, etc.); bases de datos en CD-

Atención Farmacéutica
ROM (Iowa Drug Information Service,
Objetivo : International Pharmaceutical Abstracts) y
Promover el uso racional de los medi- una importante hemeroteca (Drugs of
camentos a través de la información técni- Today, American Journal of Health-System
co-científica, objetiva, actualizada, oportu- Pharmacy, STP Pharma, etc.) con un alto
na, pertinente, debidamente procesada y costo en suscripción.
evaluada eficientemente. Desde hace varios años posee conexión
con Internet, pudiendo ingresar a distintas
¿Cómo nos puede ayudar en la bases de medicamentos y bibliográficas
Atención Farmacéutica? (MEDLINE, Toxnet, Napralert, etc.) e ins-
Cuando Ud. se encuentre en una situa- tituciones oficiales como OMS, OPS, UNI-
ción donde tenga que resolver un Problema CEF, ANMAT, FDA, etc.
Relacionado con un Medicamento (PRM) y Todo esto toma forma gracias a que en
de no contar con bibliografía en su oficina, su plantel todas las consultas son estudia-
el CIMF puede ayudarlo dotándolo de das y discutidas por Farmacéuticos con
información específica. En este sentido, se experiencia y dedicación exclusiva, junto
ruega que al solicitar la información sumi- con personal administrativo y técnico for-
nistre todos los datos que crea conveniente, mado para tal fin.
ejemplo: medicación concomitante (inclu-
so de venta libre, hierbas medicinales, ¿Qué tipo de consultas puede hacer?
medicinas alternativas), consumo de alco- Todas las referidas a medicamentos,
hol, tabaco, enfermedades preexistentes, como por ejemplo: reacciones adversas,
etc. contraindicaciones, composición de medi-
camentos nacionales y extranjeros, meca-
¿Cuál es la ventaja de consultar a un nismos de acción, dosis, interacciones
CIMF? droga-droga y droga-alimento, característi-
cas fisicoquímicas, control de calidad, pre-
- Es una fuente independiente de infor- parados magistrales.
mación de medicamentos. Además cuenta con bibliografía sobre
- Facilita la toma de decisiones terapéu- hierbas medicinales y cosméticos.
ticas.

Página 32 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

DEPARTAMENTO DE EDUCA- - Jornadas, Simposios, Talleres,


CION Y ACTUALIZACION PRO- Congresos, etc.: destinado a todos los pro-
FESIONAL fesionales de la salud, en diversos temas y
de interés social.
Es el cuerpo responsable de la actuali-
zación y el perfeccionamiento profesional Las temáticas que se abordan son muy
permanente del Farmacéutico en las áreas diversas, siendo algunas de ellas:
de su incumbencia específica y en aquellas Farmacoterapéutica Cardiovascular,
que puedan aportar sus conocimientos en Digestiva, Respiratoria; Patologías
Atención Farmacéutica

pos de un mejor servicio a la sociedad. Infecciosas; Cosmética; Nutrición;


Fitofarmacia, Dermatofarmacia.
Objetivos:
¿Porqué es importante mantenerse
Fomentar y acrecentar todas las activi- actualizado? Siempre nos preguntamos
dades educativas, ya sean de carácter for- ¿Conocimiento es igual a información?
mativas y/o de actualización de conoci- Creemos que no.
mientos, comprendiendo actividades teóri- La actualización conlleva al conoci-
cas y prácticas, destinadas al profesional, miento de los avances en el área sanitaria,
tanto en el área farmacéutica como en otras que debe realizarse con criterio selectivo.
relacionadas con la integración en el siste- Tanto la actualización como la capacita-
ma de salud pública. ción deben perseguir como finalidad, la
mejor aplicación de los recursos con los
Dentro de las Actividades Científicas de que se cuenta.
Educación Permanente, hallamos: Para aquellos que elijan llevar a cabo la
Atención Farmacéutica, este Departamento
- Cursos Presenciales: la participación brindará todos los conocimientos para pro-
de las distintas Universidades e mover una actualización real y práctica.
Instituciones Científicas de carácter priva-
do, nos permiten llevar Cursos de posgrado,
dictados por docentes Universitarios espe- LABORATORIO DE CONTROL DE
cializados a toda la Provincia de Buenos CALIDAD E INVESTIGACIONES
Aires, desarrollando temas de interés en CIENTÍFICAS (LCC)
cada una de las sedes de los Colegios de
Partido, en cuya organización colaboran Desde su inauguración en Diciembre de
colegas de la localidad. 1991, el Laboratorio de Control de Calidad
(LCC), ha brindado apoyo a los profesiona-
- Cursos por Gestión a Distancia: una les farmacéuticos en todas las áreas donde
metodología diferente de la descripta ante- estos se desempeñan: Farmacia
riormente, brindando un servicio adecuado Comunitaria, Farmacia Hospitalaria,
y flexible, cualitativamente significativo. Industria Farmacéutica, Organismos
Públicos, etc.

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 33


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

Procedimientos operativos RED PROVINCIAL DE VIGILANCIA


FARMACEUTICA (RPVF)
El LCC brinda servicios en su especia-
lidad a todos sus matriculados, y no realiza ¿Qué es la RPVF?
atención directa a particulares. Por lo tanto, Es un programa de trabajo conjunto
todo pedido debe ser canalizado a través del entre el Laboratorio de Control de Calidad y
farmacéutico. el Centro de Información de Medicamentos,
Como requisito general, se recomienda que proporciona a los profesionales farma-
realizar una consulta telefónica con los pro- céuticos sustento técnico científico sobre

Atención Farmacéutica
fesionales farmacéuticos del LCC, para defi- medicamentos y productos para la salud, en
nir la posibilidad de realizar los análisis soli- beneficio directo a la sociedad.
citados, cantidad de muestra necesaria,
tiempos, etc. ¿Qué es la vigilancia farmacéutica?
Podemos definir la Vigilancia
Servicios a brindar Farmacéutica como: "El conjunto de accio-
nes adoptadas por los profesionales farma-
El LCC se encuentra en condiciones céuticos, tendientes a prevenir o resolver
para realizar análisis fisicoquímicos y problemas que pueden presentar los produc-
microbiológicos, por lo tanto describimos tos dispensados en las farmacias, o que los
en resumen las posibilidades de trabajo: mismos puedan ocasionar a los usuarios,
tomando al paciente como principal benefi-
- Análisis de materias primas, productos ciario. En el caso de ser necesario, tales
semielaborados y terminados. acciones pueden extenderse a productos
- Cromatografía líquida de alta resolu- entregados o vendidos fuera de la farmacia,
ción (HPLC). en defensa de los pacientes, del cumpli-
- Espectrofotometría Infrarroja (FTIR). miento de las leyes, o en defensa de la pro-
- Espectrofotometría UV - Visible. fesión farmacéutica."
- Ensayos de disolución y perfiles de
disolución de comprimidos, cápsulas, etc. Objetivos de la RPVF
- Desarrollo y validación de técnicas A través de esta Red y de las acciones
analíticas. personales que desarrollan los farmacéuti-
- Trabajos especiales para monografías. cos se logrará una activa participación en el
- Otras técnicas: Polarimetría, refracto- contralor de productos del mercado, garanti-
metría, punto de fusión, cenizas, potencio- zando a los pacientes la seguridad y eficacia
metrías, volumetrías, Karl Fischer, TLC, etc. de los medicamentos dispensados por los
- Controles de esterilidad. mismos.
- Controles Higiénicos. Contribuir con el Sistema Nacional de
- Valoraciones microbiológicas. Farmacovigilancia, la Red de Vigilancia
- Ensayo de endotoxinas bacterianas Alimentaria y Sistema Nacional de
(LAL). Tecnovigilancia, todos programas de la
ANMAT.
Ocupará un lugar destacado dentro de

Página 34 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

los objetivos propuestos, la preparación de 1) A las Autoridades Sanitarias.


programas de Educación al Paciente, ten-
dientes a formar en los mismos un claro 2) A los colegas por correo electrónico
concepto de los conocimientos esenciales (lista de distribución de la RPVF).
que necesitan para saber sus deberes y dere-
chos en lo que a medicamentos y productos 3) Boletín de publicación periódica
para la salud respecta. denominada Reporte de la RPVF, que se
distribuye a través de los Colegios de
Atención Farmacéutica

Procedimientos generales Partido, o en forma directa a los colegas


centralizados.
La RPVF está a disposición de los
Farmacéuticos matriculados de la Pcia. de Motivos para comunicar a la RPVF
Bs. As. (y a través de él a los pacientes y a - Eventos adversos.
otros profesionales de la salud), y los servi- - Falta de eficacia.
cios que se brindan dentro de este programa - Problemas de legalidad.
son GRATUITOS. - Problemas de calidad.
No obstante, los casos presentados son - Posible falsificación.
evaluados para establecer si reúnen las con- - Información farmacológica.
diciones necesarias para su aceptación. - Publicidad y promociones.
Toda comunicación a la RPVF es reali- - Drogas de abuso.
zada enviando el formulario especialmente
diseñado para este fin (el cual está disponi- Productos que abarca la RPVF
ble en los Colegios de Partido). Las mismas - Especialidades medicinales.
son recibidas en el Colegio Central y son - Medicamentos magistrales.
convenientemente procesadas. - Medicamentos fitoterápicos.
Toda comunicación recibida en la Red, - Terapias alternativas.
es respondida al farmacéutico comunica- - Reactivos de diagnóstico.
dor, y este vehiculiza la respuesta al even- - Cosméticos.
tual solicitante. - Suplementos dietarios y alimentos
Si el caso investigado concluye en algún especiales.
problema que conlleve riesgo sanitario, u - Materiales Biomédicos.
otra irregularidad que genere inconvenien- - Productos sanitarios.
tes para los pacientes o los profesionales de - Drogas de abuso.
la salud, la RPVF realiza las siguientes
comunicaciones:

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 35


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

PUBLICACIONES A TENER EN CUENTA EN LA


BIBLIOTECA DE UNA OFICINA DE FARMACIA
PARA LA ATENCION FARMACEUTICA.

1- Publicaciones periódicas: Correo 6- Libros sobre Farmacotecnia: ej,


Farmacéutico, Boletín Farmacéutico Remington Farmacia 19ª ed., The
Bonaerense, BIFASE, Boletín para pro- MerkIndex, Cosmiatría III, Viglioglia y
fesionales del ANMAT. Rubin.

Atención Farmacéutica
2- Libros de Farmacología ej: Las 7- Libros sobre Patologías: ej,
Bases Farmacológicas de la Farmacia Clínica tomo I y II Bonal de
Terapéutica. Goodman y Gilman. 9ª ed., Falgás, Medicina Interna Kelley,
Farmacología Humana. Florez 3ª ed., Medicina Interna Farreras Rosman.
Curso de Farmacología y Farmaco-
terapia (COFA) Nota: Esta lista se elaboró teniendo en
cuenta la disponibilidad de recursos (eco-
3- Vadémecums: ejemplos: Manual nómicos, espacio, idioma, disponibilidad
Farmacoterápico, P. R.Vademécum, etc. comercial) que las farmacias pueden mane-
jar. Recomendamos comprar la última edi-
4- Libros sobre Plantas Medicinales: ción . Asimismo averiguar si la publicación
ej. Vademécum de Fitoterapia 3ª ed., se encuentra en formato CD-ROM.
Tratado de Fitomedicina Dr.Alonso.

5- Libros sobre Vacunas: ej.


Vacunas, niños, adolescentes y adultos.
Dra. Vega. 2ª ed.

Página 36 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

BIBLIOGRAFÍA

1- AHFS. Drug Information. 1996. Nueva Farmacia.1999.

2- Cabrera Bonet R, Mencías Rodríguez 10- Goodman and Gilman. Las bases far-
E, Cabrera Forneiro J, Toxicología de los macológicas de la Terapéutica. IX ed.
Psicofármacos . Benzodiacepinas, flunitra- Interamericana.
zepam. Pag.86-87.Mosby Year Book.
Atención Farmacéutica

Madrid 1993. 11- Hepler C.D-Strand LM. Opportunities


and responsibilities in pharmaceutical
3- Cipolle, R. J., Strand L.M. y Morley, care. Am j Hosp Pharm; Nº 47,1990.
P.C., El ejercicio de la Atención
Farmacéutica. Traducido de la 1ª edición 12- Informe Libro Blanco, Consejo
en inglés de la obra Pharmaceutical Care General del Colegio Oficial de
Practice. McGraw-Hill. 1998. Farmacéuticos de España 1977.

4- Colegio Oficial de Farmacéuticos de 13- Johnson, J.A y Bootman, J.L.(1995):


Madrid. Programa de Atención "Drug-related Morbidity and Mortality:
Farmacéutica. 1997. A.Cost of Illness Model", Arch. Intern.
Med., Nº 155.
5-Consenso de Granada sobre Problemas
Relacionados con Medicamentos. 14- Johnson J.A. y Bootman, J.L.
Phamaceutical Care España. 1999;1:107- (1997):"Drug-related Morbidity and
112. Mortality and the Economic Impact of
Pharmaceutical Care ", Am. J.H. Syst.
6- Decreto nº 9763/64 del Poder Pharm., Nº 54.
Ejecutivo Nacional, artículo 35.
15- Lobato Brime, P. Lobo Aleu, F. García
7- Faus Mª J., Atención Farmacéutica Cebrián, A. " Estrategia, Viabilidad e
como respuesta a una necesidad social. implicancias económicas de la Atención
Ars Pharmaceutica, 41:1;137-143, 2000. Farmacéutica"

8- Faus Mª J., Martinez F., La Atención 16- Mant. A et al. O.T.C. self medication.
Farmacéutica en farmacia comunitaria: Drugs Aging 1992 2(4): 257-61
evolución de conceptos, necesidades de Holt GA et al. The self care movement.
formación, modalidades y estrategias para In: American Pharmaceutical Association,
su puesta en marcha. Pharm. Care España editor. Handbook of Nonprescrition
1999. Drugs. 9th de (1990):1-10

9- Galvez, José Rubio. Manual de la 17- Martindale. The Royal Pharmaceutical

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 37


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

Society. London. 31th Ed. 1996. 22- Primer Jornada Nacional de Atención
18- Micromedex Inc. Vol. 1974-1997. Farmacéutica. Córdoba, 18 y 19 de agosto
de 2000.
19- Organización Mundial de la Salud
(OMS) (1995): "El papel del farmacéutico 23- Tomechko M. A., Strand L. M.,
en el sistema de atención farmacéutica de Morley P. C. y Cipolle R. J. (1995) Q and
salud. Informe de la reunión de la OMS, A from the Pharmaceutical Care Proyect
Tokio (Japón) 31 de agosto a 3 de sep- in Minnesota, Am. Pharm., Nº 35.

Atención Farmacéutica
tiembre de 1993, WHO/Pharm., Nº 569.
24- USP DI. Drug Information for the
20- Organización Panamericana de la Health Care Proffesional.1997.
Salud (OPS) (1995): "El papel del farma-
céutico en el sistema de atención de 25- Vademecum Farmacológico. Vallary-
salud", informe de la reunión de la OMS, San Juan. 31ª ed.1997.
Tokio 31 de agosto- 3 de septiembre de
1993., OPS/HSS/HSE/95.01 26- Zardain Tamargo E, Llavona Hevia
A.Mª. : Farmacia Clínica. 1994; Vol.11, nº
21- Primer Jornada Internacional de 4: 312-325.
Atención Farmacéutica. Madrid, 22, 23 y
24 de marzo de 2000.

Página 38 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

CONSULTAS E INFORMES

DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN Por Fax: (0221) 4224894


FARMACEUTICA Fuera de horario: Dejar mensajes al
Asesor Externo: Dra. Andrea C. Paura - (0221) 4224894.
Farmacéutica y Bioquímica. Por correo electrónico:
Secretaria: Liliana Logulo e-mail: cimf@colfarma.org.ar
Atención Farmacéutica

Departamento de Atención Farmacéutica


Calle 5 N 966 - CP 1900 - La Plata DEPARTAMENTO DE EDUCACION
TE (0221)-4290900 interno 182 Y ACTUALIZACION PROFESIONAL
E-mail:
atención_farmaceutica@colfarma.org.ar. Coordinación:
Pagina web: Dra. Graciela Ana Bartuccio.
www.colfarma.org.ar. Farmacéutica.
Horario de atención: Colaboradores: Sra. Sandra Cannizzaro y
Lunes a Viernes 8 :45 a 16:15 Sr. Sergio Pellegrino.

Ud. puede comunicarse con este


CIMF: Departamento de la siguiente manera:
Farmacéutico Responsable: Dr. Daniel
Domosbian. Por correspondencia:
Colaboradores: Laura Bombini y Edith del Calle 5 Nro 966 (1900) La Plata, Buenos
Vechio. Aires, Argentina.

Formas de comunicación: Por teléfono o fax: (0221) 429-0992/959


Pro correo electrónico:
Personalmente: al 2º piso del Colegio de cursos@colfarma.org.ar
Farmacéuticos de la Provincia de Bs. As., cursos@mortero.satlink.net
Sector Biblioteca de lunes a viernes de
8.45 a 16.15 hs. Horario de atención:
De lunes a viernes de 8:45 a 16:15 hs.
Por Correspondencia: Escribiendo a:
CIMF, Colegio de Farmacéuticos de la
Provincia de Bs. As., Calle 5 nº 966 LABORATORIO DE CONTROL DE
(1900) La Plata. CALIDAD

Por Teléfono: Dirección Técnica:


Conmutador: (0221) 4290900 (líneas rota- Dr. Eduardo M. Quiroga - Bioquímico y
tivas) int. 360 y 367 Farmacéutico.
Directos: (0221) 4290960/67

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 39


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

Área Fisicoquímica: E-mail:


Dra. María Alicia Viñas - Bioquímica y rpvf@colfarma.org.ar
Farmacéutica. Laboratorio de Control de Calidad:
Área Microbiología: TE / FAX (0221) 429-0952
Dra. Sandra Castelo - Farmacéutica E-mail:
laboratorio@colfarma.org.ar
Laboratorio de Control de Calidad Suscripción a la lista de distribución por
Calle 5 Nº 966 - CP 1900 - La Plata e-mail
TE / FAX (0221) 429-0952 La suscripción es gratuita y puede reali-

Atención Farmacéutica
E-mail: zarla cualquier farmacéutico, para lo cual
laboratorio@colfarma.org.ar se debe enviar un E-mail a rpvf@colfar-
Horario de atención: ma.org.ar, indicando su deseo de suscribir-
Lunes a Viernes de 8:45 a 16:15 se, acompañando nombre y apellido,
matrícula, localidad, Colegio, E-mail y
TE; y de ser posible lugar de trabajo.
RPVF
Solicitar atención de un profesional farma-
céutico de Lunes a Viernes, de 8:45 a
16:15 hs. a:
Coordinador de la RPVF:
TE / FAX (0221) 429-0952

Página 40 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

DEPARTAMENTO DE ATENCION FARMACEUTICA

FICHA DE ADHESION VOLUNTARIA PARA SER INCLUIDO EN EL


PROGRAMA DE ATENCION FARMACEUTICA

EL QUE SUSCRIBE FARM.....................................................................................


Atención Farmacéutica

MATRICULA PROFESIONAL............................ DIRECTOR TÉCNICO DE LA

FARMACIA..............................................................................................................

SITA EN LA CALLE.................................................................................................

LOCALIDAD....................................................PARTIDO.........................................

SUSCRIBIENDO LA PRESENTE PRESTA SU CONFORMIDAD DE ADHESIÓN


VOLUNTARIA AL PROGRAMA DE ATENCION FARMACEUTICA DEL COLEGIO
DE FARMACEUTICOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES,
COMPROMETIÉNDOSE A RESPETAR Y CUMPLIR CON TODAS LAS PAUTAS
QUE INDICA EL PROGRAMA DE ATENCION FARMACEUTICA DE ACUERDO
A LO ENUNCIADO EN SU REGLAMENTO EL QUE DECLARO CONOCER.

SELLO DE LA FARMACIA FIRMA

ACLARACIÓN DE LA FIRMA

NUMERO DE MATRICULA

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 41


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

REGLAMENTO DEL
PROGRAMA DE ATENCION FARMACEUTICA
DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
ARTICULO 1º: El Programa de Atención mentación.-
Farmacéutica de la Provincia de Buenos Aires,
será desarrollado, coordinado y supervisado por ARTICULO 7º: Para la implementación del
el Departamento de Atención Farmacéutica del Programa de Atención Farmacéutica, se dividirá

Atención Farmacéutica
Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de a la Provincia de Buenos Aires en zonas, que se
Buenos Aires.- conformarán de acuerdo al número de farmacéu-
ticos inscriptos, y teniendo en cuenta la distancia.
ARTICULO 2º: El profesional farmacéutico que En cada zona, se designará un tutor entre los ins-
desee participar del Programa de Atención criptos al Programa, quién será el encargado de
Farmacéutica, deberá manifestar su adhesión por coordinar las actividades zonales. La elección del
escrito, dejándose expresamente establecido su tutor será efectuada por el Departamento de
conocimiento y aceptación de la normas del pro- Atención Farmacéutica con acuerdo de los far-
grama.- macéuticos inscriptos al Programa de cada zona-

ARTICULO 3º: La información médica y ARTICULO 8º: El farmacéutico participante del


demás datos suministrados en forma voluntaria Programa asumirá el compromiso de formación y
por el paciente, serán de carácter confidencial, entrenamientos continuos.-
comprometiéndose el farmacéutico a no divul-
garla, teniendo en cuenta lo establecido respecto ARTICULO 9º: El incumplimiento reiterado de
al secreto profesional en el artículo 156 del cualquiera de la obligaciones precedentes, deter-
Código Penal. A los efectos de la implementa- minará la revisión de los antecedentes del ins-
ción del Programa, el farmacéutico remitirá la cripto, previo al inicio de la segunda etapa.-
información correspondiente, sin identificar la
persona del paciente, utilizando únicamente la ARTICULO 10º: Una vez cumplimentada la
codificación que le otorgará el Departamento de primera etapa, el presente Reglamento será suje-
Atención Farmacéutica.- to a revisión, incorporando todas aquellas modi-
ficaciones que hagan a la buena marcha del
ARTICULO 4º: El farmacéutico deberá sumi- Programa.-
nistrar en tiempo y en forma fidedigna, la infor-
mación que le sea requerida por el Departamento ARTICULO 11º: Se podrá adherir al presente
de Atención Farmacéutica.- Programa de Atención Farmacéutico todo farma-
céutico matriculado en la Provincia de Buenos
ARTICULO 5º: La asistencia a los pacientes por Aires que cumplimente las condiciones estableci-
parte del farmacéutico participante del Programa, das en la ley 10.606 en cuanto al ejercicio profe-
se hará en forma continua e ininterrumpida.- sional farmacéutico y el funcionamiento de la
farmacia, como asimismo aquellas normas y
ARTICULO 6º: El Programa se desarrollará en reglas de la Deontología Farmacéutica.
etapas, siendo la primera de ellas de carácter
experimental, sujeta a revisión, y en su caso, a las ARTICULO 12º: Toda cuestión no prevista en el
modificaciones que resulte necesario efectuar presente Reglamento, luego de su estudio corres-
luego de transcurrido el primer año de imple- pondiente, será incluída en el mismo.

Página 42 Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

Indice
Agradecimientos ...................................................................................................... Pág. 2

Prólogo..................................................................................................................... Pág. 4
Atención Farmacéutica

Capítulo1: Introducción.......................................................................................... Pág. 5

Capítulo 2: Marco Conceptual de la Atención Farmacéutica ................................ Pág. 6

Capítulo 3: ¿Qué es el Departamento de Atención Farmacéutica?........................ Pág. 9

Capítulo 4: Programa de Atención


Farmacéutica de la Provincia de Buenos Aires ...................................................... Pág.10

Capítulo 5: ¿Qué necesito para prestar Atención Farmacéutica? ......................... Pág.12

Capítulo 6: ¿Cómo prestar Atención Farmacéutica?............................................. Pág.14

Capítulo 7: Identificación y Resolución de los problemas


relacionados con los medicamentos y/o los estilos de vida del paciente ........... Pág. 19

Capítulo 8: Conexión con el CIMF, Laboratorio de Control de


Calidad, Red Provincial de Vigilancia Farmacéutica.(RPVF)................................ Pág.30

Bibliografía ............................................................................................................ Pág. 36

Consultas e Informes ............................................................................................ Pág. 38

Ficha de Adhesión voluntaria ................................................................................ Pág. 40

Reglamento del Programa de Atención


Farmacéutica de la Provincia de Buenos Aires ..................................................... Pág. 41

Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéutica Página 43


Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

Notas: ....................................................................................................................................

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Atención Farmacéutica
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