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OTROS ASPECTOS DIAGNÓSTICOS DE LA

ELECTROCARDIOGRAFÍA:

ERGOMETRÍA

Juan Ignacio Valle Racero


Enfermero de la UGC Área del Corazón.
Miembro de la AEEC.
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío.
SEVILLA. SAS.
PRUEBA DE ESFUERZO (PE)

Consiste en someter al paciente a un


ejercicio físico, controlado, cuantificable y por
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ello reproducible, para estudiar las respuestas


del aparato cardiovascular en una situación de
máximo esfuerzo
PE (ERGOMETRÍA): HISTORIA
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Cicloergómetro de Atwater y Benedit (1907)


PE (ERGOMETRÍA): HISTORIA
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Ergómetro de brida o natación estática


PE (ERGOMETRÍA): HISTORIA
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Ergochair
PE (ERGOMETRÍA): HISTORIA
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a b
Ergómetro para silla de rueda: a) con la silla del usuario y b) con silla incluída
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ERGOMETRÍA
PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
ERGOMETRÍA

• Es una exploración básica en el diagnóstico de la


cardiopatía isquémica

• Valora la capacidad funcional del sujeto


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• Permite estudiar la relación de las arritmias graves


con la actividad física

• Sirve también para la evaluación global de un


determinado tratamiento instaurado
PRUEBA DE ESFUERZO:
INDICACIONES

• Valoración: diagnóstica, pronóstica, funcional y terapéutica.


• Dolor en el pecho: para confirmar isquemia cardíaca

• Isquemia silente: atletas, profesiones de riesgo.


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• IAM (7-10 post-IAM), isquemia, arritmias, insuficiencia


cardíaca

• Seguimiento de: Baipás aortocoronario, ACTP, cirugía


cardíaca, eficacia del Tratamiento farmacológico,..
PRUEBA DE ESFUERZO:
CONTRAINDICACIONES

• Absolutas: IAM reciente, HTA severa no controlada,


estenosis aórtica severa sintomática, TEP, disección
aórtica, pericarditis aguda, etc.

• Relativas: incapacidad para realizar un esfuerzo.

• Complicaciones: Mortalidad del 1:10.000 pacientes y


una morbilidad del 2:10.000 pacientes. IAM, síncope,
TPSV, TV, FV y muerte.

• Limitada en: BRIHH, S. de WPW, CVI, etc.


PRUEBA DE ESFUERZO:
DURACIÓN DE LA PRUEBA

• Es variable según el protocolo que elijamos y según


cada paciente, son fases o etapas de 3 minutos,
aumentando la velocidad y la pendiente de la cinta.

• El paciente está monitorizado todo el tiempo, se le


toma la PA frecuentemente.

• Resultados: negativa o normal, positiva (eléctrica o


clínica) y no concluyente.
PE: PROTOCOLOS

• Protocolo de Bruce

• Protocolo de Bruce Modificado


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• Protocolo de Naughton

• Protocolo de Cornell
PROTOCOLO DE BRUCE 1

• Ejercicio 1: 2.7 km/h 10 %

• Ejercicio 2: 4 km/h 12 %

• Ejercicio 3: 5.5 km/h 14 %


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• Ejercicio 4: 6.8 km/h 16 %

• Ejercicio 5: 8 km/h 18 %

• Ejercicio 6: 9.7 km/h 19.7 %


PE: ACTIVIDADES
(Bruce, 1989)

• Ligera: < 40 W (ó < 3 Mets)

• Moderada: 40-85 W (3 - 6 Mets)

• Enérgica: 85-120 W (6 - 9 Mets)

• Vigorosa: 120-160 W (9 -11 Mets)

• Atlética: 160-240 W (11-16 Mets)


Valores normales de: Mets/Edad/Sexo

Edad Hombre Mujer

20-29 12 11

30-39 12 10
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40-49 11 9
50-59 10 8
60-69 9 8
70-79 8 8

Met: representa el consumo de 02 por unidad metabólica (en reposo es igual a 3,5 ml/Kg/minuto)
PRUEBA DE ESFUERZO:
EQUIPAMIENTO, HABITÁCULO Y PERSONAL 1

• La sala debe estar ubicada en lugar de fácil acceso y


posibilidad de rápida evacuación del paciente.

• Ser amplia que permita la movilidad del personal sanitario


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si hay complicaciones.

• Bien ventilada y seca favoreciendo la dispersión de la


sudación del paciente, con una temperatura óptima de
21ºC.
PRUEBA DE ESFUERZO:
EQUIPAMIENTO, HABITÁCULO Y PERSONAL 2

• Evitar frío y sobretemperatura que modifican el


metabolismo y la respuesta al ejercicio del paciente.

• Disponer de una camilla y toma de Oxígeno.


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• Disponer de desfibrilador, material y toda la medicación


necesaria para una RCP correcta y poder atender
diversas eventualidades: anginas, crisis hipertensivas,
arritmias, hipotermias, etc.
• El personal necesario es un cardiólogo y una enfermera.
PRUEBA DE ESFUERZO:
PREPARACIÓN DEL PACIENTE 1

• El paciente acudirá con ropa ligera y calzado deportivo o


cómodo.
• No tomará café o alcohol, ni fumará al menos 3 horas
antes de la realización de la prueba.
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• No realizará actividad física intensa unas 12 horas antes.


• Deberá venir con el torso rasurado.
• Se le colocarán los electrodos tras desengrasar la piel y
abrasionar ligeramente para reducir la resistencia.
PRUEBA DE ESFUERZO:
PREPARACIÓN DEL PACIENTE 2

• En aquellos casos que sea necesario pondremos malla


(a modo de camiseta) fijadora de los cables y electrodos.
• Durante la realización de la prueba evitará mirar al tapiz
porque puede producirle sensación de mareos.
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• No se soltará de manos de la barra para evitar perder el


equilibrio.
• Se le realizará un ECG basal en ortostatismo.
• Se le explica en que va a consistir la prueba y
verificamos que esté firmado el CI. (PE máxima o
submáxima)
PRUEBA DE ESFUERZO:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA 1

• Valorar la FC y la PA basal en reposo.


• Darle tranquilidad y seguridad para obtener su colaboración y
confianza.
• Valorar junto al médico la medicación que ha tomado previa a
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la prueba, por si ésta pudiera distorcionarla.


• Los electrodos distales los colocaremos cerca de la raíz de
los miembros (derivaciones modificadas de Mason-Likar) o
incluso en la espalda.
• Valorar los gestos, respiración y sudoración del paciente, así
como cualquier signo de alarma.
PRUEBA DE ESFUERZO:
DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON-LIKAR 1
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Cresta ilíaca anterior


N F

Esta modificación afecta al eje eléctrico (lo desvía a la dcha) y a las ondas Q inferiores,
sin modificar apenas el segmento ST. No debe de utilizarse para ECG de reposo.
PRUEBA DE ESFUERZO:
DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON-LIKAR 2

(RA) R (LA) L
Fosa Deltoidea Dcha Fosa Deltoidea Izda
(infraclavicular) (infraclavicular)
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Cresta ilíaca anterior


(RL) N (LL) F

(AHA) / IEC
PRUEBA DE ESFUERZO:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA 2

• Asimismo cada 3 min. (fin de etapa) y si hay algún


evento o episodio.
• Debe de comentarnos cualquier síntoma que note: dolor,
calambres, punzadas, cansancio, etc.
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• Habrá que animar al paciente, en los estadios finales, a


que intenta aguantar lo que pueda dentro de lo posible.
• Tener a mano el carro de parada o material de RCP por
si fuera necesario (desfibrilador).
PRUEBA DE ESFUERZO:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA 3

• Una vez terminado el ejercicio (no la prueba)


valoraremos en reposo posibles alteraciones en la
recuperación. Se toma nuevamente PA y hacemos ECG.
• Si el paciente presenta alguna taquiarritmia leve (Fa,
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Aleteo o TPSV) deberá cogérsele una vía y estar


monitorizado hasta su total recuperación.
• No procederemos a quitar nada hasta que el paciente no
esté perfectamente normalizado.
PRUEBA DE ESFUERZO:
TAPIZ RODANTE, CINTA SIN FÍN o TREADMILL
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PRUEBA DE ESFUERZO:
TAPIZ RODANTE, CINTA SIN FÍN o TREADMILL
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Cable paciente ligero y preformado Transmisor de ECG y cable


(Wi-Fi)
PRUEBA DE ESFUERZO:
TAPIZ RODANTE, CINTA SIN FÍN o TREADMILL
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PRUEBA DE ESFUERZO:
CICLOERGÓMETRO
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PRUEBA DE ESFUERZO:
CICLOERGÓMETRO
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PE: Prueba positiva en el segundo estadio
Descanso
Ejercicio
Descanso

Dolor en el pecho