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Gasto en salud per cápita

Menos usuarios del Sistema de Salud

Centro de Investigación Económica y Presupuestaria, A.C. 2 de febrero de 2018
Judith Senyacen Méndez Méndez | judithmendez@ciep.mx

En México, de 2012 a 2016, EL GASTO EN SALUD PER CÁPITA SUFRIÓ UNA CONTRAC -

CIÓN DE 4% MIENTRAS QUE EL NÚMERO DE USUARIOS DE LAS INSTITUCIONES Y PRO -

GRAMAS DE SALUD SE REDUJO EN 5.6 MILLONES DE PERSONAS . Una disminución del
gasto en salud podría, dependiendo el nivel de ingresos, incrementar el gasto de
bolsillo de los individuos. Por otro lado, la reducción de recursos disponibles para
atención a la salud también puede impactar al número de usuarios de las institu-
ciones públicas de salud.

1 | INTRODUCCIÓN 1 son los mismos a los que tiene acceso un beneficiario

2 | GASTO EN SALUD PER CÁPITA 2 del Seguro Popular o de IMSS - Prospera. En este docu-
2.1 GASTO POR AFILIACIÓN TEÓRICA . . . . . . 2 mento se presenta el gasto per cápita por institución
2.2 GASTO POR AFILIACIÓN RECONOCIDA . . . . . 3 o programa de salud, ya que la estructura actual del
2.3 GASTO POR USUARIO . . . . . . . . . . 3 Sistema Nacional de Salud Mexicano, fragmentado1 y

3 | COMENTARIOS FINALES 4
plural2 , así lo demanda.

BIBLIOGRAFÍA 5 El presente boletín busca complementar la informa-
ción presentada en la investigación: Afiliación, uso y
gasto en salud: ENIGH 2016 CIEP (2017) en el sentido
1 | INTRODUCCIÓN de dos hallazgos principales: el primero, el incremen-
to del gasto de bolsillo entre los años 2014 y 2016; el
La importancia de rastrear el gasto per cápita radica
segundo, el menor uso de las instituciones de salud.
en que brinda información respecto a los recursos
públicos disponibles, en teoría, para la población. En Respecto al incremento del gasto de bolsillo, se espe-
este documento, al hacer referencia al gasto en salud raría que la población con un mayor gasto de bolsi-
per cápita se habla del gasto público. llo esté relacionada a un gasto público per cápita
menor; mientras que una población con un gasto de
Las cifras agregadas del gasto per cápita dan una pri-
bolsillo menor se esté cubriendo con un gasto público
mera perspectiva de la tendencia del gasto, sin embar-
per cápita mayor.
go, la historia de cada mexicano varía de acuerdo
con la institución de afiliación de salud, la diferen-
cia en el gasto per cápita y los paquetes de atención a 1
Por institución responsable de brindar el servicio de salud.
2
los que tiene acceso un derechohabiente del IMSS no Por los servicios o enfermedades que cubre.

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En cuanto a la reducción en el uso de las institucio- una segunda sección, el número de personas afilia-
nes de salud, sugiere que el cálculo del gasto público das se sustituye por el número de personas que se
por usuario se incrementará. Los resultados validan autoreportan afiliadas a cierta institución o programa
ambas hipótesis bajo ciertas consideraciones. y finalmente, en la tercera sección se presenta el gasto
por usuario5 .

2 | GASTO EN SALUD PER CÁPITA
2.1 GASTO POR AFILIACIÓN TEÓRICA El gas-
Para 2018, se estima que el gasto en salud per cápita to per cápita por afiliado se redujo en las instituciones
se reduzca 5.5 % respecto a 2012; al pasar de $3,826 a que brindan servicios de salud a población asegura-
$3,615, en los mismos años. Durante el mismo perio- da: IMSS, ISSSTE y Pemex6 , 6 % ($269), 5 % ($250) y
do, el presupuesto total destinado a la función salud 41 % ($9,537) menos de 2012 a 2016, respectivamen-
se contrajo en 2 % al pasar de $580 mil mdp a $569 te. En cambio, el gasto per cápita tuvo incrementos,
mil mdp3 . El incremento en la población beneficiaria en términos reales, de 0.35 % ($10) y 3 % ($34) para
acompañado de recortes presupuestales, impactan la población beneficiaria del Seguro Popular e IMSS -
directamente las cifras de gasto per cápita. Prospera, respectivamente.
La evolución del gasto en salud per cápita, permite Sin embargo, en términos comparativos, mientras que
conocer la tendencia que presenta el gasto por per- el gasto per cápita destinado a la población no ase-
sona y, de esta manera, medir la cantidad monetaria gurada se ubica por debajo del promedio total, el
a la que, en teoría, tendría acceso cada individuo4 . gasto per cápita en IMSS, ISSSTE, Pemex, Sedena y
La fórmula de cálculo es el gasto total (de la función, Semar, se ubica por arriba de este promedio.
de la institución o del programa de atención) entre el
El cuadro 1 presenta los resultados del gasto per cápita
número de personas afiliadas o beneficiarias del pro-
por institución. Además de la tendencia negativa del
grama. De esta forma, el gasto per cápita aumentará
gasto per cápita, se observa la diferencia entre estar
cuando el gasto público aumente o cuando el número
asegurado formalmente por una institución de salud,
de personas disminuya, y viceversa, el gasto per cá-
y ser beneficiario de un programa de salud.
pita disminuirá cuando el gasto público se reduzca o
cuando el número de personas aumente: CUADRO 1. Gasto por afiliación teórica (Base: 2018)

Institución / PP 2012 2014 2016
Gastopercápita = Gasto/P ersonas IMSS $ 4,425 $ 4,380 $ 4,155
ISSSTE $ 4,746 $ 4,443 $ 4,496
El cálculo del gasto per cápita requiere, de inicio, de- Pemex $ 23,173 $ 12,993 $ 13,636
Seguro Popular $ 3,172 $ 3,013 $ 3,182
cidir las cifras de población a utilizar, ya que, depen-
IMSS - Prospera $ 1,016 $ 1,104 $ 1,050
diendo de la fuente, los resultados y las conclusiones
son diferentes. TOTAL $ 3,826 $ 3,685 $ 3,672
Elaborado por el CIEP, con información de: SHCP (2017a); IMSS (2017).

En la primera sección de este apartado se calcula el Nota 1. Seguro popular: incluye el presupuesto del FASSA.
Nota 2. Pemex: incluye Sedena y Semar.
gasto en salud per cápita, considerando el número de Nota 3. PP: Programa Presupuestario.

personas afiliadas reportado en las cifras oficiales. En
3 5
A pesos constantes de 2018. Con fines de comparación se utilizan los años 2012, 2014 y 2016.
4 6
A través de medicamentos, consultas, médicos, etc. Incluye Sedena y Semar.

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FIGURA 1. Gasto en salud per cápita

Nota 1. Precios constantes 2018
Elaborado por el CIEP, con información de: SHCP (2017a, 2016, 2017b); IMSS (2017); CONAPO (2013).

2.2 GASTO POR AFILIACIÓN RECONOCIDA ciales y la revelada en la ENIGH se redujo hasta, en
La población que se reconoce derechohabiente de una 2016, invertir su relación. Las cifras oficiales sumaron
institución de salud difiere respecto a las cifras oficia- cerca de 55 millones de personas afiliadas y la pobla-
les. El caso más extremo son los derechohabientes ción que se reconoció beneficiaria fue de 55.6 millones
del IMSS. En 2016 las cifras oficiales registraron 63 mi- de personas. Por lo tanto, el gasto per cápita del be-
llones de personas y sólo 43 millones de personas se neficiario del Seguro Popular es menor al calculado
reconocieron como beneficiarias de la institución, una con las cifras oficiales.
diferencia de 20 millones de personas.
CUADRO 2. Gasto por afiliación reconocida (Base: 2018)
Para este boletín, se define como afiliación reconocida
a la población que revela su afiliación a una institu- Institución / PP 2012 2014 2016
IMSS $ 7,136 $ 6,410 $ 6,080
ción o programa de salud en la Encuesta Nacional de
ISSSTE $ 8,527 $ 8,225 $ 8,590
Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH). Ante este Pemex $ 31,928 $ 24,156 $ 23,934
cambio de población derechohabiente, el gasto per cá- Seguro Popular $ 3,430 $ 3,320 $ 3,142
pita se ubica, en promedio, 39 % por arriba del gasto IMSS - Prospera $ 10,432
per cápita por afiliación teórica pero mantiene la TOTAL $ 5,500 $ 5,116 $ 4,950
tendencia a la baja. En el cuadro 2 se presentan los Elaborado por el CIEP, con información de: SHCP (2017a); INEGI (2017).

resultados por institución o programa de salud. Nota 1. Seguro popular: incluye el presupuesto del FASSA.
Nota 2. Pemex: incluye Sedena y Semar.
Nota 3. PP: Programa Presupuestario.
El caso del Seguro Popular es la excepción, ya que la
brecha entre la población beneficiaria en registros ofi-

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2.3 GASTO POR USUARIO A diferencia de la CUADRO 3. Gasto por usuario (Base: 2018)

tendencia del gasto per cápita por beneficiario teórico Institución / PP 2012 2014 2016
o reconocido, calculado en las secciones anteriores, IMSS $ 8,943 $ 13,629 $ 16,410
el gasto por usuario, en promedio, presenta un incre- ISSSTE $ 10,781 $ 19,391 $ 22,691
mento de 120 % de 2012 a 2016 como resultado de un Pemex $ 22,618 $ 24,987 $ 32,153
Seguro Popular $ 3,201 $ 7,351 $ 8,538
menor número de personas usuarias de las institucio-
IMSS - Prospera $ 13,562
nes y programas de salud.
TOTAL $ 5,939 $ 11,338 $ 13,098
En general, el mayor incremento se observa del año Elaborado por el CIEP, con información de: SHCP (2017a); INEGI (2017).
2012 al 2014 (ver cuadro 3); sin embargo, esta dife- Nota 1. Seguro popular: incluye el presupuesto del FASSA.
Nota 2. Pemex: incluye Sedena y Semar.
rencia se explica por la pregunta que se realizaba en Nota 3. PP: Programa Presupuestario.

2012: Cuando tiene problemas de salud, ¿En dónde se
atiende?. La pregunta refería a un comportamiento
que el individuo, en caso de presentar un problema
de salud, suponía que ocurriría.

A partir de 2014, se utilizan las preguntas: ¿Presentó
3 | COMENTARIOS FINALES
un problema de salud?, ¿Recibió atención? y ¿En dónde
La población asegurada de manera formal por el Siste-
se atendió?. Las cifras de población usuaria para los
ma Nacional de Salud9 vio reducido su gasto en sa-
años 2014 y 2016 se obtuvieron de la ENIGH a partir de
lud per cápita, paralelamente incrementó su gas-
las preguntas anteriores7 .
to de bolsillo (2014 a 2016) (CIEP, 2017).
Al comparar únicamente estos dos años (2014 y 2016),
En cambio, la población no asegurada, población en
el gasto por usuario se incrementa, en promedio,
deciles más bajos, más vulnerable a ingresos y a caren-
16 % (de $11,338 a $13,098). El Seguro Popular incre-
cias sociales, beneficiarios de los programas: Seguro
mentó en el mismo porcentaje que el promedio, 16 %
Popular e IMSS - Prospera, percibió un ligero incremen-
($1,187), el ISSSTE en 17 % ($3,300), el IMSS en 20 %
to en el gasto público per cápita, sin embargo, este
($2,782) y, Pemex8 en 29 % ($7,166).
incremento no fue suficiente para reducir su gasto de
De forma análoga, el número de personas que usa- bolsillo, el cual también incrementó (CIEP, 2017). Lo an-
ron las instituciones o programas de salud se redu- terior sugiere dos puntos claves: el gasto per cápita
jo en 12 %, esto es 5.6 millones de personas menos de estos programas es muy bajo y, las necesidades
de 2014 a 2016. Mientras que en 2014, 46.5 millones de atención de esta población son mayores.
de personas reportaron haber usado los servicios de
El cálculo del gasto por usuario confirma los resultados
salud de las instituciones o programas de salud, en
obtenidos en investigaciones anteriores, el número
2016 40.8 millones de personas reportaron su uso.
de usuarios del Sistema Nacional de Salud se ha
reducido, lo cual ha provocado que, los mexicanos
7
La Dirección General de Información en Salud (DGIS) de la SSa
también presenta datos de población usuaria, en el caso del IMSS,
que ejercen su condición de derechohabiencia a través
Pemex, Sedena y Semar las cifras son menores a las presentadas del uso del servicio, logran absorber una cantidad per
en esta sección; similares para el ISSSTE y no se tiene el dato
exacto para el Seguro Popular. Se utilizó la ENIGH para mantener
cápita mayor a la que habrían recibido años atrás.
la comparación con investigaciones previas de CIEP y con los datos
de afiliación revelada.
8 9
Incluye Sedena y Semar. IMSS, ISSSTE, Pemex, Sedena y Semar.

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INEGI (2017). Encuesta nacional de ingresos y gastos
Por último, este análisis evidencia las carencias en ma-
de los hogares 2012, 2014, 2016. Disponible en http:
teria de identificación única, lo cual evitaría las du-
//www.beta.inegi.org.mx/datos/.
plicidades de afiliación y generaría datos claros sobre
la población asegurada en cada institución de salud. SHCP (2016). Presupuesto de egresos de la federación
2017. Disponible en http://finanzaspublicas.
BIBLIOGRAFÍA hacienda.gob.mx/es/Finanzas_Publicas/
Paquete_Economico_y_Presupuesto.
CIEP (2017). Afiliación, uso y gasto en salud: Enigh 2016.
Disponible en ciep.mx/f10m. SHCP (2017a). Cuenta pública de la hacien-
da federal 2012 a 2016. Disponible en
CONAPO (2013). Proyecciones de la población 2010 a
http://finanzaspublicas.hacienda.gob.
2050. Disponible en http://www.conapo.gob.mx/
mx/es/Finanzas_Publicas/Cuenta_Publica.
es/CONAPO/Proyecciones.
SHCP (2017b). Presupuesto de egresos de la fede-
IMSS (2017). Informes al ejecutivo federal y al
ración para el ejercicio fiscal 2018. Disponible en
congreso de la unión 2012 a 2017. Disponible
http://finanzaspublicas.hacienda.gob.mx/
en http://www.imss.gob.mx/conoce-al-imss/
es/Finanzas_Publicas/Paquete_Economico_y_
informes-estadisticas.
Presupuesto.

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FIGURA 2. Usuarios del Sistema de Salud

Elaborado por el CIEP, con información de: INEGI (2017).

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