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Rev Chil Pediatr.

2017;88(4):478-486
ARTÍCULO ORIGINAL
DOI: 10.4067/S0370-41062017000400006

Morbimortalidad asociada al estado nutricional y vía
de alimentación en niños con parálisis cerebral
Morbimortality associated to nutritional status and feeding path in children
with cerebral palsy
Figueroa MJ.a, Rojas C.b, Barja S.c

a
Magíster en Nutrición Clínica. Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Médico Familiar. NINEAS Hospital Sótero del Río
b
Neuróloga Infantil, especialista en Neuro-Rehabilitación, Hospital Sótero del Río
c
Médico Magister en Nutrición Infantil, Hospital Josefina Martínez. Departamento de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica,
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

Recibido el 3 de noviembre de 2016; aceptado el 15 de diciembre de 2016

Resumen Palabras clave:
Curvas de crecimiento,
Introducción: Los niños y adolescentes con Parálisis Cerebral (PC) tienen elevada prevalencia de Gastrostomía,
desnutrición, asociada a peor pronóstico. Para la adecuada evaluación nutricional existen nuevas Morbimortalidad,
curvas de crecimiento (Brooks y Col) que han planteado puntos de corte del índice Peso/Edad aso- Nutrición,
ciados a mayor morbimortalidad. Objetivo: Evaluar si pacientes con PC, en dicha categoría de riesgo Parálisis Cerebral,
nutricional (RN), presentan mayor riesgo de hospitalización y muerte. Pacientes y Método: Estudio Riesgo Nutricional
observacional y prospectivo de una cohorte de pacientes con PC, controlados en un centro ambula-
torio de referencia. Se registró: datos demográficos, socioeconómicos, evaluación funcional motora
y nutricional basal. En seguimiento durante un año se constataron hospitalizaciones y mortalidad.
Investigación aprobada por la comisión de ética. Resultados: Se reclutaron 81 niños con PC, edad
131,6 ± 60,4 meses (25-313), 60% de sexo masculino, 77,5% no se movilizaba por sí mismo. Los 23
pacientes con RN (28,4%), presentaban menor masa muscular y masa grasa (p = 0,000). Durante
el año de seguimiento, 29 pacientes requirieron hospitalización (35,8%) y 4 fallecieron (4,9%). El
grupo con RN no tuvo mayor morbilidad ni mortalidad que los sin RN. Sin embargo, ambos riesgos
fueron mayores en los pacientes gastrostomizados versus los alimentados por vía oral (RR: 2,98 IC
95%: 1.32-6.75 al combinar ambas variables). Conclusiones: En esta cohorte de niños y adolescentes
con PC seguidos durante un año, aquellos definidos como de riesgo nutricional según nuevas curvas,
tuvieron similar morbimortalidad a los que tenían estado nutricional aceptable. La morbimortalidad
fue mayor en los gastrostomizados.

Correspondencia:
Figueroa MJ
mjfigueroasgro@gmail.com

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5 (IC 95% motoras orales y reflujo gastroesofágico7 . buscando identificar de Day S. children and adolescents with severe CP and nutritional risk had similar morbidity and mortality during a one-year follow-up. ves (Brooks. The 23 NR patients (28. nutrition associated to poor prognosis. sino también del tipo y severidad go de hospitalización o muerte en niños con PC con- del déficit neurológico. Classification System o GMFCS16). comparados con aquellos sobre cronutrientes9.M. de malnutrición en niños y adolescentes con PC ni de derar que los niños con PC presentan crecimiento di. Introduction: Children and adolescents with cerebral palsy (CP) have a high prevalence of mal. Both risks were higher in gastrostomy-fed than the orally fed children. Growth Charts. Results: 81 CP patients were recruit.5 % without indepen- dent mobility. 60 % male. Son fre. ños chilenos con PC y RN según estas curvas.5. 77. su asociación con morbimortalidad. There was not an increased risk of hospitalization and/or mortality in NR group. en el desarrollo del feto o del cerebro infantil.920 pacientes de un centro de referencia en California. During a one-year follow-up. 5 años de vida1. el desarrollo tendrían mayor morbimortalidad. definiendo puntos de corte en P/E nario complejo6 .. Es la discapacidad física más común según sexo y para cada grupo funcional15. Conclusions: In this study. dicho límite. neral. Objective: To evaluate risk of hospitalization and death in Nutritional risk patients with CP. 50 y 90) para peso/edad (P/E). Introducción tir de 141. producto de un proceso no progresivo que ocurre res percentilares (p 10. No se cuenta en Chile con estudios de prevalencia Para su evaluación nutricional es necesario consi. Además tienen di.2 (IC 95% 1. A partir de ello. During the follow-up. y cols. 2. en niños con PC moderada y cincuenta veces mayor que la población pediátrica ge.7)17. but both were significantly higher in gastrostomy-fed children (RR: 2. ya que presentan alta prevalen.000). hospitalizations and mortality were recorded.11 de 100 recién nacidos vivos2 y es que los parámetros ideales en niños sanos se alejaban más frecuente en prematuros3. ticas socio-demográficas. los autores identi- La parálisis cerebral (PC) corresponde a un grupo ficaron también la necesidad de subdividirlos según de desórdenes permanentes del desarrollo del movi. increased morbidity and mortality rate.98 CI 95%: 1. publicaron nue- Siendo hoy la sobrevida de 60% a los 19 años5. 29/81 patients required hospitalization (35. new growth cur. vas curvas basadas en la misma población. Posteriormente. nuestra hipótesis fue que ni- ción afecta la función respiratoria y cardíaca. in which precise cut-off points in Weight/Age index correlate to Nutritional status. de curvas de crecimiento específicas otras variables que se asocien con peor pronóstico vital para niños y adolescentes con PC 15. el tratamiento nutri.9%). El objetivo de esta ferente a los sanos. Es así cional es fundamental.7). el crecimiento cerebral. pero con Estos pacientes necesitan un cuidado multidiscipli. For an adequate nutritional assessment. 479 . Figueroa et al Abstract Keywords: Cerebral Palsy.3-3. Brooks J. deambulación. y col. Por otro lado. que causan limitación de la activi. trolados en un centro de atención integral en Santiago tiva y factores neuro-endocrinos12. tuvieron un riesgo relativo de mortalidad (RR) de incluso sobrepeso u obesidad8.75 combining both variables). Establecieron valo- dad. en los niños con GMFCS cuentes también trastornos de deglución. 2011) are available.4-1. la capacidad motora funcional (Gross Motor Function miento y la postura. We registered demographic. socioeconomic data and nutritional assessment.4%) had lower muscle and fat mass (p = 0. Gastrostomy. The correspondent committee extended an ethical approval. debido a factores que no dependen investigación fue estudiar la asociación entre RN y ries- sólo de la nutrición. según la gravedad y co-morbilidades asociadas4. habilidad cogni. de Chile. En forma secundaria.4 months (25-313). age 131. disfunciones III a V y P/E menor a p20. el RR era de 1. 1. ARTÍCULO ORIGINAL Estado nutricional y morbilidad . disminu. dentro del cual. como los pacientes con GMFCS I y II con P/E menor a cia de desnutrición7. también ye la inmunidad.J. Patients and Method: Observational and pros- pective cohort study of patients with CP in an outpatient referral center. cognitivo y la participación social12. bajo los cuales existía mayor morbimortalidad. así como déficits de mi. afecta a 2. severa. Constatando en niños. osteopenia y osteoporosis11. crecimiento estatural deficiente e p5. Construidas a par. La desnutri. describir las caracterís- ferente composición corporal y maduración sexual13. Su mortalidad es hasta bastante de los mismos. according to nutritional risk (NR). en estos pacientes. hasta los talla/edad (T/E) e índice de masa corporal (IMC)/edad. compared to those with acceptable nutritional status.961 mediciones en 24. valor prescriptivo.6 ± 60.10 .32-6. funcionales y médicas de los Esta diferencia fue evidenciada por la publicación niños con PC y sus cuidadores.8%) and 4/81 died (4.14.

pero con difi- asociadas y uso de medicamentos. Además se hizo segui- Perímetro braquial (cm): Se midió en el punto me. se invitó a par. ba- cuidador. con edad entre 2 según la fórmula propuesta por Frisancho24. según referen. se compararon las ≤ 1 DS (OMS)22 e IMC ≤ p10 para curvas NCHS-CDC variables numéricas mediante test de Student (variables o Brooks 201117. previamente entrenado (MJF): tomática. de distribución normal) o con test no paramétricos 480 . cambiara de grupo de riesgo durante el seguimiento. Talla (cm): Medida con un podómetro rígido de Evaluaciones y seguimiento longitud 1. pero con dificultades en velocidad. usan silla de ruedas au- principal. y 19 años que cumplieran con la definición de PC 1. normal o con medianas (rangos) si no lo hacían (Test cias NCHS-CDC 200021 y Brooks 201119.8 m. cada paciente se le entregó un cuaderno. se realizaron 3 evaluaciones nutri- con antropómetro de Ross y se estimó la talla con las cionales a cada paciente. GMFCS III a V). según número y porcentajes. Figueroa et al Metodología nió riesgo nutricional (RN) si P/E era menor al p5 (en niños con GMFCS I y II) o menor a p20 (en niños con Estudio observacional y prospectivo. calibrada. dependen de la función de sus extremida- des superiores y se movilizan independientemente en Evaluación nutricional silla de ruedas. de gastrostomía o sonda si correspondía. obtenidas a través de una encuesta diseñada para este Grupo III: Caminan en superficies planas con ayu- estudio y aplicada por el investigador principal. quedando finalmente la muestra conformada GMFCS16. se pesó en brazos del cuidador. con Edad (P/E). Peso (kg): Los pacientes se pesaron en una silla-ba. co- pación del cuidador y nivel educacional del niño y del rren y saltan. ciones del niño durante un año. para anotar cipital y suprailíaco. das técnicas.1 cm20. 6 y 12 meses. según la clasificación un año. Para estudiar diferencias gún la primera referencia. sexo. Durante tres meses.M. en niños chilenos con PC19. ocu. se revisaron ingresos en los registros hospitalarios. cu- yos cuidadores (adultos responsables) completaron el Capacidad funcional motora proceso de consentimiento informado. de una co. mera se completó una ficha con las variables descritas y y col. bi. Si ello no era posible. horte reclutada por conveniencia (muestra no pro- babilística) de niños con PC. Las variables fueron cultad en superficies irregulares/inclinadas. atención en salud (NINEAS) perteneciente al Hospital A partir de las variables pliegue tricipital y períme- Dr. nivel socio-económico. se determinó si el paciente pertenecía o no al grupo de Pliegues cutáneos (mm): Medidos con un caliper RN. se defi. Las categóricas se describieron dos índices se expresaron también como puntaje-z se. con técnica de medición estanda. En la pri- ecuaciones de Stevenson18 validadas por Amézquita V. en cuatro puntos: subescapular. siendo asignados a la curva de crecimiento por 81 pacientes. pertenecientes al sector Composición corporal Sur-Oriente de Santiago. edad de instalación lance y coordinación. controlados en un centro Se estimó el porcentaje de Masa Grasa (%MG) se- ambulatorio para niños con necesidades especiales de gún la sumatoria de 4 pliegues23. pueden sentarse o pararse con ayudas sentar al niño. con huincha inex. en decúbito dorsal y en extensión com. Talla/Edad (T/E) e IMC (índice de masa promedios (DE) si las variables distribuían de modo corporal) expresados en percentiles (p). A rizada20. Se incluyeron La funcionalidad motora de los pacientes fue eva- aquellos con información y seguimiento completo por luada por una neuróloga infantil. Durante doce meses (entre el 1 de enero y el 31 de pleta. correspondiente. patologías Grupo II: Caminan y suben escaleras. Sótero del Río. GMFCS describe cinco grupos: Se registró: edad. la vía de alimentación. son transportados por otras personas o en si- balanza de pie marca DETECTO® y al total se restó el lla de ruedas neurológica y automática. Se realizaron dos mediciones cada las consultas en servicio de urgencia y las hospitaliza- vez y se promediaron ambas. peso del adulto. Grupo V: No deambulan. dificultad en control de lanza marca DETECTO®. En las siguientes evaluaciones se certificó que no marca Harpenden®. controlan cabeza y tronco. si no era posible cabeza y tronco.ARTÍCULO ORIGINAL Estado nutricional y morbilidad . Grupo I: Niños que caminan. Análisis estadístico nes antropométricas se calcularon los índices Peso/ Se realizó estadística descriptiva de la muestra. se midió la altura de rodilla diciembre de 2013). tricipital. a los 0. Los últimos de Mann-Whitney). De acuerdo con esta última. tro braquial se calculó el área del brazo (AB en mm2) ticipar a las familias de 85 pacientes. Se definió Bajo Peso si P/T entre el grupo con RN versus sin RN. en una técnicas. Diagnóstico nutricional: A partir de las medicio. Las mediciones fueron hechas por el investigador Grupo IV: No deambulan.J. miento telefónico en 2 oportunidades entre controles y dio de la longitud del brazo derecho. suben escaleras. tensible plástica con precisión de 0.

Co-morbilidades (%) Discapacidad intelectual (83) La tabla 2 muestra los parámetros nutricionales. zT/E.9%) todos por infecciones respirato. % MG ajustada 105. seguida por prenatal Ataxia (1. Características de 81 niños y adolescentes con parálisis Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en cerebral Investigación del Centro Asistencial Dr. Referencia OMS en menor a 7 días y nueve con más de una hospitalización. zIMC. En la tabla 3.05 test Chi2. ingreso Parámetro Promedio ± DE o mediana (rango) económico familiar < 200.84 Seguimiento a un año % MG21 18.7) mujeres.7) (6. Se consideró significativo un p < 0. la mitad con estadía ajustada: [MG23/(MG p50 para peso y edad) x100].85 cación de los cuidadores (Educación Media completa: IMC (%) 89.J.2) (27.01) rias. Área grasa braquial (cm ) 2 9.97 69. Escuela Especial 35% Escuela de Lenguaje 5% De acuerdo a los puntos de corte planteados por Escuela Normal 4% Brooks. Área braquial total (cm2) 31. todos con p > 0.23) la PC fue la perinatal (53. Figueroa et al (para variables sin distribución normal) y proporciones Riesgo nutricional y su asociación mediante Test de Chi2.8%). p = 0. Puntaje z Talla 17 -2. los cuatro tenían Daño Pulmonar Crónico Post-infeccioso.35 (2. ra 1) y tampoco al considerar ambos resultados en for- tiempo). Trastornos del sueño (40) 37 pacientes (45.000 CP (30. Déficit visual (33) vas OMS o CDC-NCHS (según correspondiera a la edad Déficit auditivo (12) del paciente). a las edades de 5.5). Tres de ellos eran Área muscular braquial (cm2) 21.4 vs 39.7%) tuvieron Bajo Peso según las cur.4 (Rango: 25-313) firmó el documento de consentimiento informado en Sexo masculino (%) 60.26 (-9.1) Diparesia (14. % MG ron ser hospitalizados (35. GMFCS-V y estaban gastrostomiza. Tampoco hubo asociación entre RN y déficit in- Aspectos éticos Tabla 1. La principal causa fueron las infecciones respiratorias.8) Durante el período de seguimiento fallecieron cua. de acuerdo a RN y también según porta.791). según su distribución.68 a +2.11 ± 18.4) cas se describen en la tabla 1.13 (13.04%). Evaluación nutricional de 81 niños y adolescentes con parálisis cerebral# quial. Característica Descripción Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. en Epilepsia activa (64) cuanto al diagnóstico nutricional en la evaluación basal.64) dos (con cirugía anti-reflujo asociada en tres de ellos). morbimortalidad (p = 0. los pacientes con RN tuvieron menor IMC. se describen las características de los pacientes de acuerdo al mismo.6%) y desconocida (3. 481 .5 el momento de su ingreso al estudio. 8 y 18 años. área muscular braquial y área grasa medio-bra. así como correlación de Pearson en cuanto a la necesidad o número de hospitalizaciones o Spearman para la asociación entre estado nutricional (test Chi2.98-48.1%). Nivel GMFCS (%) I (12) II (1) III (3) Resultados IV (9) V (75) Características de los pacientes Ingresaron al estudio 81 niños. postnatal (15.40 ± 2. Sótero del Río.000). Tabla 2. IMC basal (kg/m ) 2 15. IMC: Índice de masa corporal. La principal etiología de Hemiparesia (7.4% de los pacientes (23/81) se encontraban No corresponde 9% en RN.29 ±1. ARTÍCULO ORIGINAL Estado nutricional y morbilidad . es decir.5 ± 9. menores de 5 años22 y en mayores.86-58.0 a 234.93) (figu- (%IMC) y características de la GT (Edad instalación. El cuida- dor principal del paciente. Se calculó RR de hospitalización a morbimortalidad o mortalidad.3 (46. No hubo diferencia entre los pacientes con y sin RN ción de gastrostomía. referencia CDC-NCHS21. IMC (%): Porcen- taje del percentil 50 de Brooks = [(IMC real/IMC p5017) x 100]. 5.53) ni a mortalidad (p = 0.67-37. Según lo espera- do.57 vs 60. con edad mayor a 18 años. edu. versus 18 pacientes (22. Forma clínica PC (%) Tetraparesia (77.6 ± 10. ecuación calculada con la sumatoria de 4 pliegues23. % MG23: En cuanto a morbilidad mayor: 29 niños requirie- Masa grasa. Edad en meses (Promedio ± DE) 131. Se uti.05. Escolarización (%) No asiste 47% nóstico según las curvas Brooks 2011 (Chi2 p = 0.6) tro pacientes (4.975 (7. No hubo diferencia entre ambos grupos en la edad del cuidador (41.4 vs 31%).6 ± 60. lizó el programa estadístico MINITAB-17. # Variables expresadas como Promedio ± DE o como mediana (rango) Sólo uno tenía RN. cuyas característi.5%) con este diag.01%).17 vs 16.34%) ni trabajo de éstos fuera del hogar Puntaje z IMC 17 -1. 28.6%).66 (10. ma conjunta.M.27-27.

000 (MW) Puntaje z Talla/Edad -3.M.9 (Chi2) Edad instalación GT (años) 8.29 (Chi2) IMC (%) 74. Refe- rencia OMS en menores de 5 años22 y en mayores. los usuarios de GT requirieron hospitalizarse más Finalmente.09. IMC (%): Porcentaje del percentil 50 de Brooks = [(IMC real/IMC p50 17) x 100]. Figueroa et al Tabla 3.032).6) 0.56 a 234.14 (12.4 0.7) 0.5 (2 a 12) 5.05-5. auditivo.0 0. telectual. GT: Gastrostomía.29 (47.000 (Test T) Área muscular (mm )2 17. 37 (45.5%) tenía cirugía anti-reflujo asociada. (86. así como tuvieron mayor mortalidad que los que se alimentaban vía oral (test de Vía de alimentación y su asociación Chi2. Como se observa en la figura monar que en el grupo sin RN (test de Chi2.8) 116. % MG ajustada: [MG 23/(MG p50 para peso y edad) x 100].003). p = 0. MW: Test de Mann-Whitney.9 60.0 años (Rango: 1 a alimentaban por Gastrostomía (GT). Distribución de 81 niños y adolescentes con Parálisis Cerebral según riesgo nutricional. En la tabla 4 ticonvulsivantes. Figura 1.64 0. aunque con di- Del total de la muestra.0001 (MW) MG (%) 83. DE: Desviación Estándar.44 (Test T) Edad > 10 años (%) 14 (35) 26 (65) < 10 años 9 (22) 32 (78) 0. RR: 2. según presencia de riesgo nutricional# Con Riesgo (n = 23) Sin Riesgo (n = 58) p (test) Edad (meses) 145.3 (-9.144 (MW) Años de uso GTT 3. Los pacientes fallecidos.7 a -0. ficativa a menor % IMC. escoliosis o necesidad de oxígeno.J. cuencia de luxación de caderas (p = 0.8) 0. p = 0.96 (10.44) 20.8) 26 (44.76) -0. p = 0.002. test Mann-Whitney. epilepsia activa.8 -1.7 DE ± 16.37 (-7. uso de an.474 DE ± 1.59 a 26.0001 (MW) Uso de GT (%) 11 (47.ARTÍCULO ORIGINAL Estado nutricional y morbilidad .5 (1 a 16) 0.435 (MW) GMFCS IV (%) 0 (0) 6 (100) GMFCS V (%) 20 (87) 43 (74) 0.7 DS ± 71. en cuanto a necesidad de hospitalización y mortalidad. además tenían a morbimortalidad menor tiempo de instalación de la GT. referencia CDC-NCHS21.1 132. 2.801 DS ± 1.7 94.19 (Chi2) Sexo masculino (%) 61. en los pacientes sin RN hubo mayor fre.0 (0 a 15) 4. se muestra la comparación con los pacientes sin GT: los aunque se observó que en el grupo con RN hubo una primeros tenían mayor edad y una tendencia no signi- tendencia a mayor número de pacientes con daño pul.5 DE ± 62.8 0.57 (46 a 151.32 IC 95% 1. Características de 81 niños y adolescentes con PC. 482 .0 (1 a 17) 0.7) 0. visual.7%) pacientes se ferencia no significativa: Mediana 3.98 a 48. de los cuales 32 4) vs 5 años (1 a 17).11 (Chi2) # Variables expresadas como Promedio ± DE o como Mediana (Rango) según su distribución.14).5 a 2. veces y con mayor frecuencia (test de Chi2.9 DE ± 16. p = 0.0001 (Test T) Puntaje z IMC -3.027).

Figura 2.760 (-8. en 37 niños y adolescentes con parálisis cerebral.64 a 234.083 (Ttest) Puntaje zIMC (OMS) -0.3) 1 (2.6 0.7) -1. #Estado nutricional de acuerdo a curvas de Brooks 17.3) Exceso de peso (%) 1 (2.64 (20 a 59) 40.3.16 (Chi2) IMC 17 (% del promedio): [(IMC real/IMC p50) x 100]. según uso de gastrostomía.6) 10 (27) Normal (%) 32 (74.79 a 139.M.98 DE ±1.2 DE ± 50.85 (51. Índice de masa corporal según la edad de instalación de la gastrostomía.66 0.44 (42.5) 0.11 a +2.4) 26 (70.95) 0.6 (24 a 59) 0.48 a 138.9 (46 a 234) 105.086 (Ttest) IMC (%) 91.277 (MW) % MG ajustada 107.0 (51.39 (10. Figura 3. Correlación de Pearson = R: .925 (MW) Edad cuidador (años) 39. Exceso de peso > p90.68 a +1. % IMC: Porcentaje del percentil 50 de Brooks = [(IMC real/IMC p50 Brooks) x 100]. AMB: Área Muscular Braquial. DE: Desviación Estándar.53 a 37.79) 0.7) 18. 483 . Características de los pacientes según uso de gastrostomía GT No (43) Sí (37) p (test) Edad (meses) 124.0. MW: Test de Mann-Whitney.7) 0.80 DE ± 1. Normal p10-90.9 147.057 (Ttest) AMB (mm ) 2 20.77 (13. Figueroa et al Tabla 4.6 DE ± 64.J. ARTÍCULO ORIGINAL Estado nutricional y morbilidad .927 (Ttest) Estado nutricional# Desnutrición (%) 8 (18.7) 85.94 -2.720 (MW) Puntaje zTalla (OMS) -1.98-48. Morbilidad y mortalidad en el seguimiento durante 1 año de 81 niños y adolescentes con parálisis cerebral. % MG ajustada: [MG 23/(MG p50 para peso y edad) x100]. Bajo peso <p10.86 (-9.1) 0.

la evidencia no es concluyente. Es el peso corporal30. concentra pacientes con mayor gravedad y comorbili. primer estudio que investiga este importante aspecto La principal causa de morbi-mortalidad en nues- en niños chilenos con PC. Su carácter prescriptivo permite dos. trolados en forma multicéntrica entre los años 1988 La alta prevalencia de desnutrición de acuerdo a y 2002 en California. y/o con deformidades de columna.26. El uso de P/E para mortalidad). Estos pacientes tienen predominio del género masculino. los pacientes con RN de esta era menor.). en com. especialmente cuando el peso y la talla son difíciles de medir. La etiología reportada más frecuente fue la peri. aunque con el diseño de este estudio no podemos guiar decisiones.25. Éstos fueron definidos en y la mayoría se dedica exclusivamente al cuidado de una muestra de gran tamaño (25. de nivel socio-económico medio-bajo y bajo. a mayor edad de instalación de la GT el % IMC actual Como era esperable. En otros en ese momento.545 pacientes con- estos pacientes. tres de los cuatro pacientes tes4. po insuficiente para evaluar la validez de los puntos de Sólo 22% de los cuidadores trabajaba fuera del hogar corte sugeridos por Brooks17.M.27. Finalmente. muestra tenían menor porcentaje de masa grasa y ma- gra que los sin RN. lo cual podría haber aumentado la 484 . Figueroa et al Al unir ambos resultados (hospitalizaciones + efectivamente están desnutridos30. secundaria a la no prevenible para PC. factor de riesgo mayor riesgo de aspiración pulmonar. poca oferta de colegios piratorias altas34. según las características de los ción inversa entre la edad de instalación de la GT y el sujetos.98. tro estudio fueron las infecciones respiratorias. edu. La ausencia de asociación entre RN y morbimorta- blación. Utilizar curvas específicas permitiría focalizar IMC.75). al proceder de un centro de referencia que recurrencia de hospitalizaciones34. coincide con lo publicado en coexistencia de RGE y de disfagia6.31. Dicha gravedad es mayor a otros estudios y es el reflujo. peor recursos e intervenciones nutricionales en aquellos que estado nutricional.33. No compromiso nutricional asociado favorecerán nuevas se encontró diferencia en nivel socio-económico. difícil de medir en pa- 1. y no previene la aspiración de saliva o secreciones res- da a dificultades de traslado. como se observa en la figura 3. posiblemente por la homogeneidad de la po. La ausencia vidad de ésta en reducir neumonías y RGE es de 57%35 de escolaridad fue alta (47%).5%) 17.32-6. ños con PC. del niño. es decir. Con respecto natal (asfixia y prematurez). lidad puede deberse a que un año puede ser un tiem- atendida íntegramente en el Servicio Público de Salud. cientes sin extensión completa. Aunque la estimación de MG con pliegues cutáneos tiene limitaciones y la subestima32. a pesar de lo cual los cuadros respiratorios fue- principal determinante de la sobrevida en estos pacien. pacientes con PC puede ser similar a la normal. así como su realización con procedi- estudios dicha prevalencia oscila entre 29 y 51% con la mientos homogéneos. miento comenzará desde antes de instalar la GT. aunque se ha demostrado a ello. infecciones. con mayor definir RN es además más preciso y aplicable que los riesgo para los pacientes con GT (RR: 2. por nal (RN) y morbimortalidad. el es- especiales o de integración en el sector sur-oriente y tablecimiento previo de daño pulmonar crónico y el a la sobreprotección por parte de los cuidadores. com. con representación de las curvas específicas17 fue acorde a esta muestra. a mayor edad de la intervención. tendencia que observamos en los gastros- cación ni ocupación del cuidador principal según RN tomizados. el coincidencia a lo publicado4. aunque la portación de disminución proporcional de los componentes del gastrostomía sí fue un factor de peor pronóstico. edad y categorizada cientes gastrostomizados versus los no gastrostomiza- según funcionalidad. ya que la efecti- que la principal debiera ser la prenatal26. es Discusión útil para el seguimiento. uso de esta referencia construida con una muestra de Encontramos mayor morbi-mortalidad en los pa- gran tamaño. en En cuanto a las características de esta muestra.29. Ello sólo sería posible si el segui- IV-V27. EE. probablemente asocia.ARTÍCULO ORIGINAL Estado nutricional y morbilidad . Más aún. la mayoría de los gastrostomizados tenía cirugía anti- dad. IC 95%: índices que incluyen la talla31. todos los grupos funcionales y con seguimiento más puesta mayoritariamente por niños del grupo con prolongado (3 años después de la última medición re- mayor daño neurológico. Ello es importante. particularmente en niños con GMFCS atribuirle causalidad. si la GT es tardía.7%). la diferencia fue significativa. Sin embargo. la MG de los un año sin encontrar asociación entre riesgo nutricio. co- NCHS sobreestima la desnutrición (45. En nuestro estudio. nociéndose en detalle las condiciones de los pacientes paración con las curvas para PC (22.J. siendo además la la literatura3. en quienes se realizó seguimiento durante porque a pesar de verse enflaquecidos. Se observó además una asocia- primera referencia28. balanceada por sexo. como en los postrados Este estudio describe el estado nutricional de 81 ni. Diversos autores apoyan el gistrada). La mayoría de los pacientes tenían presencia de GT un factor de riesgo independiente de GMFCS V.UU. ron frecuentes. Constatamos que el uso de la referencia CDC. fallecidos tenían GT con fundoplicatura.

prevalence of cerebral palsy: a systematic 19 years of age in a total population 8. Protección de personas y animales: Los autores decla- seño de los estudios hacen difícil demostrar sus bene. ción entre el uso de GT y la morbimortalidad debe ser investigada en forma prospectiva. Impact of malnutrition on Cerebral palsy. Conflicto de intereses taron mayor morbimortalidad en el seguimiento a 12 meses. Polat 2011. born in Victoria.55:8-15. 3. Alian review and meta-analysis. center. Jette N. cíficas para la evaluación nutricional de pacientes con Centro de Diagnóstico y Terapéutica. Derecho a la privacidad y consentimiento informa- Dentro de las fortalezas de este estudio. Dev Med Child Neurol.29:25-9. pero en este estudio se plantea que la asocia. Tekgul H. Referencias 4.55:509-19. controles periódicos y seguimiento com. 2012. Turk J Pediatr. portación de gastrostomía se asoció a mayor morbi- mortalidad. la inserción de una GT con parálisis cerebral. Serdaroglu G. Agradecemos a Centro Asistencial Dr. O D Pharoah P. solamente la Los autores declaran no tener conflicto de intereses. debe considerarse que los resultados son aplicables a niños con grado alto de limitación funcio. Dykeman J. está su di. Apoyo para el Desarrollo de Tesis de Postgrado 2012” guimiento. Enfermedades Neurológicas en 9. et al. no invasivos y de bajo costo. Pontificia Universidad Católica de Chile. al tiempo insuficiente de se. Gökben S. Survival of individuals with cerebral palsy Scuccinama G. 383:1240-9. Colver A.36. Figueroa et al morbimortalidad al no haber alcanzado a recibir los be. Medicina. 2013. aquellos que estaban en la categoría de riesgo nutricional no presen. between 1970 C. R. and 2004. Neumol Pediatr.53:808-14. 54:353-60.6(2):61-6. en este grupo de niños con PC gra. 29:477-81. abilities in children with cerebral palsy. artículo. Lancet. do: Los autores han obtenido el consentimiento in- seño prospectivo. Micronutrient intakes in enterally and 485 . Ujang. Coutinho F. para evaluar si el mayor riesgo es real o si sobre la publicación de datos de pacientes. Del Guidice E. cerebral palsy. Oskoui M. M. ran que los procedimientos seguidos se conformaron ficios37-39. se trata solamente de pacientes con mayor fragilidad y riesgo vital5. 2010. Programas de Magíster y Doctorado Escuela de Medi- En conclusión. se ha demostrado que la sobrevida a las normas éticas del comité de experimentación hu- a los 19 años es mayor en aquellos sin GT (72% versus mana responsable y de acuerdo con la Asociación Mé- 55%)27. esperamos haber colaborado en recomendar la neficios nutricionales de la GT por su realización tar. 2013. Más aún. Es importante usar curvas espe. Escuela de nal y no a la población completa de pacientes con PC.M. Carlin JB. mejora el estado nutricional y la masa grasa. Dev Med Child Neurol. Survival at Brain&Development. Tomoum H. cina. En forma complemen. Sótero del Río. peso sobre la morbimortalidad. Campanozzi A. Dev Med Child of children and Young people with K. Di Geronimo M. Clinical Nutrition. Barja S. Boyd palsy over 35 years: the experience of a niños: un adecuado apoyo nutricional. Ana María Cabezas Tamayo. De los demás factores analizados. Las mediciones fueron realizadas por un mismo correspondencia. investigador. Anthropometry and body composition Neurol. Australia. 2007. lo cual puede estar determinado por ser Agradecimientos pacientes de mayor gravedad y/o a la realización tardía de este procedimiento. Changing views of cerebral 6. disminuye las infecciones respiratorias y las hospitalizaciones en Responsabilidades éticas pacientes con PC35. 2014. ve y elevada prevalencia de desnutrición. Miele E. considerando la Confidencialidad de los datos: Los autores declaran condición del paciente en el momento de realización que han seguido los protocolos de su centro de trabajo de la GT. 7. Reid SM. taria. Vitetta L. instalación oportuna de GT en pacientes pediátricos día. En cuanto a Financiación debilidades. Hassan N. la heterogeneidad de los pacientes y mediciones. Davies P. junto al inadecuado di. Unidad de Investigación: “Concurso de así como se planteó antes. 2011. Reddihough DS.J. Sharp N. Realizada oportunamente. gastrointestinal disorders and gross motor 2. instrumentos adecuados. analysis in children with cerebral palsy. Schoendorfer N. ARTÍCULO ORIGINAL Estado nutricional y morbilidad . Unidad de Aten- PC y creemos que posiblemente un seguimiento más ción Asistencial NINEAS (Niños con Necesidades Es- prolongado pudiera demostrar la influencia del bajo peciales de Atención en Salud) y a su Directora la Dra. Pringsheim T. Westbom L. dica Mundial y la Declaración de Helsinki. Este documento obra en poder del autor de pleto. An update on the 5. con método estandarizado. Strisciuglio 1. Fairhurst Ch. Tosun A. Sin embargo. Badawy N. Capano G. Bergstrand L. en una cohorte cautiva con cuidados formado de los pacientes y/o sujetos referidos en el homogéneos.

Stevenson R. for Neurologically Impaired Children: A E. Worley G. Colin A. moderate to severe cerebral palsy. 2013.128:e299-e307.110:897-902.138(1):e20153967. Secundary Sexual 25.42:292-6. Neurol. 2011.82(2):140-4. Westbom L. López-Saiz A. et Castillo-Durán C. Díaz X. 2015. 2010.57:24-37. Nordmark E. Cohen 17. 43:123-35. Dauvergne F. predictors of body fat in children with Wagner P. Body Analysis of the medical causes of death Nutrition Disorders in Children with Composition in children: Proposal in cerebral palsy. Herman. Hepatology and Nutrition.ARTÍCULO ORIGINAL Estado nutricional y morbilidad . Lacombe-Duncan A.52:824-830. skinfold thicknees measumerents. The Importance of Good Impairment: A Systematic Review.49:167-71. Brooks J. A Core Outcome Set for Children 149:658-63. 2008. Figueroa et al orally fed children with severe cerebral de niños con Parálisis Cerebral. Conaway 1981. Rebollo MJ. Brines J. Sullivan PB. Pediatrics. Use of segmental measures 29. 2014. Indian J cdc. Guttmann A. Pediatr. Balasingham to estimat estature in children with assessment of patients with cerebral palsy: C. Anthropometric measures: poor 11. 12. 15. Deuremberg P. Marchand V.M. Rehabilitación (Madr) 2001. Gurka M. Anthropometry for Children with Cerebral Palsy.gov/nchs/data/nhanes_11_12/ 32. al. 20. Conaway M. Gantasala S. 2011. Available at: http://www. growthref/tools/en/ Accessed April 2015. Shavelle R. a total population study. 13. which curves are more appropriate? al. Weight and 10.pdf J. Rosenbaum P.50(10):1033-8. Low Weight.31(7). Growth Med Child Neurol. Comparison of Micronutrient 2012). Motor Function Classification System in children with severe cerebral palsy: a Gastrostomy feeding versus oral feeding for Cerebral Palsy: a study of reliability further international comparison. percentage from total body density or 34. Strauss D. 2012. Rempel G. Proesmans M. Kuperminc M. 18.54:383-384. New Norms of upper With Profound Intellectual and Rev Chil Pediatr. Huenaerts E. Bennis Pediatr 2015.50:1140-15.who. Hodgson MI. Webstrate JA. Cohen E. Neurologically Normal Controls. 35. Factores de riesgo y etiología in children with severe developmental with cerebral palsy. palsy. Kapadia MZ. Aggarwal A. Mortality Rates: “Gomez Classification” MMA. de la talla en la evaluación nutricional Nutrition in Children with Cerebral Pediatrics 2016. Nicholas DB. Frisancho AR. Nelson K. Dev Impairment: A Cross Sectional Survey. 2011. Houlihan CM. Joachim KC. Strauss D. 2013. 1995. Thomas AG. Stevenson R.35(3):146-53. https://www-cdc. Sellier E. Ferluga E. Gastroenterol Nutr. The Gross 27. Dev Med Child Charts.85(1): 2-30. Krishnaswami Sh.56:31-43. 2010. Pediatr Pulmonol. et cerebral palsy. World Health Organization. Respiratory Morbidity in Children Enfermedades Neurológicas Prevalentes. Araujo L. Germany L. Silva L. Tosca R. Day S. Martínez-Costa C. 2015. Levels in Children with Cerebral Palsy and ProceduresManual(January2011). et al. Pediatrics. Arch Pediatr Adolesc. 2015. Anthropometric 39. J Pediatr A Systematic Review. Rosenbloom Disabil. Diet 2011. Duruflé-Tapin A. Aguilera R. 2007. 2014. Faridi Examination Survey (2011. and stability over time. et al. 2014. National Health and Nutrition 31. Pediatrics. M.6:e259-e263. 2013.14(2):137-46. Nicolas B. limb fat and muscle áreas for assesment Multiple Disability. disability: a current dilema. Kalra S. Coremans S. Amezquita V. Chillar N.24:115-21. Accessed April 2015. Am J Haest E. Dev alone for children with cerebral palsy. Bea M. Family Experiencies With Feeding in Children With Cerebral Palsy: New Society for Pediatric Gastroenterology.81(2):103-13. Rosella LC. With Feeding Tubes and Neurologic 19. Düppe H.34:1669-1677. Growth patterns in 26. Sathe N. Strauss D. Nutrition Support 38. Tubes in Neurologic Impairment: Clinical Growth Charts. 2002. Shavelle R. Res Dev 36. Borraz S. Growth and 23. E Spen Eur E J Clin Nutr Metab. Vreys M. Dev Fractures in children with cerebral palsy: 22.gov/growthcharts/. Girona G. of nutritional status.55(9):821-6. of post-neonatal cerebral palsy cases: A Med Child Neurol. 486 . Neurol. Sanchiz V. Hollódy K.89(3):307-14. Vermeulen F. Le Roy C. Gallien P. Uddenffeldt Wort U. 2000. Neurol. Nutrición del Niño con Clin Nutr. Phys Med Rehabil Clin N Am. Lebreton C.128(2):e436. Cochrane Database Syst Rev 2013. Moraga F. Kuperminc M.J. Wu Y. Delobel M. Annals of Physical and Cerebral Palsy. Brooks J. Early L. Nelson KE. Surgical intervention Characteristics in Children with Cerebral D. Am J Clin Nutr.26:39-56.34(11):2540-5. www. Estimación 30.int/ 33. Giddens ME. decision of gastrostomy tuve insertion a population of children and adolescents Cuello E. 1989. 2006. Rev Chil Palsy.136:e140-51. Mahant S. 16. Morbidity and Mortality Clinical Report of the North American et al. Dev Disabil Res Rev. for a Method for calculating body fat Rehabilitation Medicine. Dev Med Child de la parálisis cerebral en nuestro medio. 21. European registry-based study. Pediatrics. Dev Med Child Med Chil Neurol. Shavelle R. Stallings VA. Stevenson RD. for feeding and nutrition difficulties in Palsy and Moderate to Severe Motor Trends in prevalence and characteristics cerebral palsy: a systematic review. Ehlinger V. Klapouszczak McPheeters M. 14. O'Donnell ME. Benlloch C. Vachon P. Motil K. anthropometrics_procedures_manual. Wood E. J Hum Nutr. 24. 28. J Pediatr (Rio J). Day S. Survival 37.