You are on page 1of 2

MENJALIN KOMUNIKASI

DENGAN MASYARAKAT
No. Dokumen
No. Revisi
SOP
Tanggal Terbit 14 Desember 2015

Halaman 1/1
UPTD KESEHATAN
dr. AANG KURNIAWAN
PUSKESMAS
NIP. 197610032005011010
CIPAKU

No Kegiatan Ya Tidak Tidak


berlaku
1. Apakah petugas menyiapkan bahan koordinasi dan
integrasi yang akan dilaksanakan dalam penyelenggaraan
program dan pelayanan Puskesmas baik secara lisan
maupun tulisan ?
2. Apakah petugas mengusulkan bahan kegiatan program
dan pelayanan yang akan di koordinasikan baik lintas
program maupun lintas sektoral kepala Puskesmas ?
3. Apakah Keapal Puskesmas membaca bahan koordinasi
dari petugas ?
4. Apakah Kepala Puskesmas menyetujui kegiatan program
dan pelayanan yang akan dikoordinasikan ?
5. Apakah petugas membuat jadwal koordinasi dan integrasi
sesuai dengan kebutuhan program dan pelayanan?
6. Apakah petugas melaksanakan koordinasi dan integrasi
sesuai dengan kebutuhan baik program maupun
pelayanan dengan pihak terkait ?
7. Apakah petugas mencatat hasil dari koordinasi dan
integrasi yang dilaksanakan ?
8. Apakah petugas melaporkan hasil koordinasi dan integrasi
yang sudah dilaksanakan kaitannya dengan
penyelenggaraan program dan pelayanan Puskesmas
dengan pihak terkait kepada kepala Puskesmas ?
9. Apakah kepala Puskesmas menerima laporan hasil
koordinasi dan intergasi yang sudah ada ?
10. Apakah kepala Puskesmas mendelegasikan untuk
melanjutkan kegiatan koordinasi dan integrasi yang sudah
dilaksanakan untuk dibuat rencana tindak lanjut ?
11. Apakah petugas melaksanakan RTL dari hasil koordinasi
dan integrasi dengan pihak terkait sesuai dengan
penyelenggaraan program dan pelayanan Puskesmas ?
12. Apakah petugas mendokumentasikan hasil koordinasi dan
RTL yang sudah disepakati bersama. Antara petugas,
kepala Puskesmas, penyelenggara program dan
pelayanan ?

CR : ……………………… %

Cipaku ,
Pelaksana / Auditor

( )