You are on page 1of 21

KM Syarif Azhar

Rina Novitriani 06/02/2018


Timotius Wira Yudha

PEMBAHASAN SOAL KOMPRE


20 Januari 2018

1. Perempuan 38 tahun datang dgn keluhan nyeri pergelangan tangan yang


menjalar sampai ke siku sejak 2 hari yang lalu. Nyeri bertambah hebat jika
menggerakkan tangan dan ibu jari. Pemeriksaan fisik dan tanda vital dbn.
Pemeriksaan orthopedi didapatkan bengkak dan teraba hangat di pergelangan
tangan. Apa diagnosis pasien ini?
A. CTS
B. Osteoartritis sendi carpometacarpo joint
C. Cervical reticulopathy
D. De quervain syndrome
E. Resecti... syndrome (lupa maaf)

De Quervain Tenosynovitis
. Tanda radang (nyeri pada sisi radial dari wrist)
. Nyeri saat menggerakkan ibu jari dan pergelangan tangan
. Finkelstein (Cara I: ibu jari ditarik. Cara II [Eichhoff]: tangan dikepal lalu
diarahkan ke bawah akan terasa nyeri pada ibu jari)
Tx:
Kortikos injeksi intralesi

2. Perempuan 45 th datang dgn keluhan perdarahan dari kemaluan setelah


berhubungan suami istri. Keluhan sudah sejak 3 bulan yang lalu. Riwayat
keputihan sejak 1 tahun lalu, terus menerus, berbau busuk, warna kuning
kehijauan. Pemeriksaan fisik dan tanda vital dbn. Pemeriksaan ginekologi portio
erosi, ovula Nabothi (+), iva (+) di jam 9 dan jam 11. Apakah pemeriksaan
lanjutan utk membantu menegakkan diagnosis?
A. Biopsi serviks
B. Pap smear
C. Iva ulang 2 minggu lagi
D. Kolposkopi
E. USG abdomen

Curiga CA Cervix... Kalau sudah IVA tidak usah Pap Smear lagi (pilih salah 1)
Hasil Pap Smear:
. Tidak ada lesi… Follow-up rutin
. Lesi low-grade… Follow-up ketat
. Lesi high-grade atau lesi yang susah ditentukan… Kolposkopi

Dd Cysta:
. Cysta Bartholin: vulva, jam 5 & 7
. Gartner: liang vagina, protrude, jam 12
. Nabothi: di endocervix (inspekulo)... Penonjolan cystik dengan warna lebih
muda

3. Seorang anak usia 3 thn, dibawa ibunya dengan keluhan kejang. Saat kejang
mata melirik ke atas, setelah kejang anak menangis. 2 hari sebelum kejang anak
batuk pilek. Suhu 39 C, pemeriksaan neurologis dbn. Tatalaksana yg tepat adalah
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

A. Diazepam per rektal 5 mg


B. Diazepam per rektal 10 mg
C. Diazepam iv 5 mg
D. Diazepam iv 10 mg
E. Fenitoin

KEJANG DEMAM
. Simplex: umum, max 15 menit, 1 x 24 jam
. Kompleks: tidak memenuhi kriteria umum
Tx:
Diazepam per rektal diulang 2 x
< 12 kg or < 1 tahun: 5 mg
> 12 kg or > 1 tahun: 10 mg

4. Riwayat trauma dgn tangan terulur. Rom pergerakan lengan kanan terbatas.
Tidak bisa ekstensi ibu jari. Hasil ro. Fraktur supracondylar humerus kanan.
Kelainan lain yg mungkin ditemukan adalah:
A. Tidak bisa ekstensi pergelangan tangan
B. Tidak bisa fleksi pergelangan tangan
C. Tidak bisa fleksi ibu jari kanan
D. Tidak bisa fleksi jari lain
E. Tidak bisa abduksi jari lain

FRAKTUR SUPRAKONDILER HUMERI


Suprakondiler... Di elbow joint
Paling sering mengenai N. medianus, tapi biso jugo N. ulnaris dan radialis
. Preacher/blessing/pistol/obstetric hand… Jari 123 extensi 45 fleksi

Cedera saraf peripher extremitas superior


. N. axillaris: tidak bisa abduski lengan
. N. musculocutaneus: tidak bisa fleksi lengan atas
. N. ulnaris: claw hand
. N. radialis: wrist drop/drop hand

5. Perempuan mengeluh gatal di kaki dan bersisik. Dari pemeriksaan fisik


didapatkan tampak sisik yg meluas dari medial ke lateral plantar pedis.
Penderita mengaku sebelumnya timbul vesikel2 yg mudah pecah dan kemudian
menjadi sisik. Diagnosis pasien ini adalah..
A. Ptyriasis versikolor
B. Liken simplek kronis
C. Dermatitis seboroik
D. Ektim
E. Erisipelas

ECTHYMA
Pioderma ulceratif; ulkus dangkal ditutupi crusta berlapis
. Predileksi tungkai bawah
. Riw. Trauma

. Vesikel atau pustul di atas kulit yang erythemateuse, membesar dan pecah (ø
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

0,5 – 3 cm) dan beberapa hari kemudian terbentuk krusta tebal dan kering yang
sukar dilepas dari dasarnya.

6. Wanita 20th nan mengeluh nyeri hebat pd wajah sebelah kiri terutama saat sikat
gigi, tidak disertai bicara pelo dan mulut mencong, keluhan sejak 7 hr yg lalu dan
hilang timbul, obat apa yg digunakan utk terapi?
A. Aspirin
B. Clobazam
C. -
D. Karbamazepin
E. Asam mefenamat

OBVIOUS! (TRIGEMINAL NEURALGI) = Tic douloureux

7. Seorang laki2, 30 tahun berobat ke poliklinik dgn keluhan gatal2 pada kedua
tangan sejak 1 bulan yll. Pasien bekerja sbg buruh bangunan. Keluhan hilang
saat libur bekerja. Pada pemeriksaan dermatologis didapatkan bercak eritema,
papul, likenifikasi, skuama, patch test (+). Apakah diagnosis pasien tsb?
A. Dermatitis kontak alergi
B. Dermatitis kontak iritan
C. Dermatitis atopik
D. Dermatitis numularis
E. Dermatitis herpetiformis

DKI vs DKA
. DKI: stinging, smarting. Dax ado papul. Confined in place, rapid (hours onset).
Agen penyebab DKI: sabun, deterjen, cairan tubuh
. DKA: itching (gatal). Ado papul. May spread. Onset 12 – 72 h.
Agen penyebab DKA: metal, getah, kosmetik

8. Seorang perempuan 30 thn, mengeluk gatal pada lipat paha. Dilakukan tes KOH
pada hasil kerokan di dapatkan gambaran hifa panjang bersepta. Dokter
memberikan pengobatan berupa ketokonazol. Bagaimana mekanisme kerja obat
tersebut?
A. Antiviral
B. Barteriostatik
C. Bakteriosidal
D. Fungistatik
E. Fungisidal

TINEA CRURIS

. Tinea: Hypha panjang bersekat


. Malassezia furfur: Hypha pendek tidak bersekat (somebody touch my spaghet)
. Candida: blastospora dan pseudohypha
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

9. Laki-laki 50 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada kiri, EKG st elevasi.
Saat sedang menunggu PCI pasien mengeluh kepala pusing dan penurunan
kesadaran. Td 80/40 mmhg, nadi 120x/mnt, dokter melakukan resusitasi. Obat
apa yg sebaiknya diberikan? ADENOSIN
A. Dobutamin
B. Dopamin
C. Epinefrin
D. NE
E. Digoxin

Algoritme untuk kelainan jantung


. Tidak ada nadi… Maka tentukan shockable (VF, pulseless VT) atau non-
shockable (PEA, asystol)
. Nadi… Tachyarrhythmi atau Bradyarrhythmi
. Tachyarrhythmi… ¿Gejala? (HoTN, turdar, dll) pada pasien ini ada gejala
Maka lanjutkan dengan Synchronised kardioversi dengan obat… ADENOSIN
Kalau tidak ada gejala (HoTN, turdar, dll) maka tentukan irama ventrikuler atau
atrial
. Irama supraventrikuler: coba vagal manoeuvre dulu, lalu adenosin boleh
diulang 3 x
. Irama ventrikuler: kalau reguler bisa dikasih adenosin

10. Polisi menemukan potongan kepala bayi. Terdapat luka tepi rata, terdapat
verniks kaseosa. Tidak ditemukan tanda kekerasan. Beberapa hari kemudian
ditemukan potongan tangan bayi. Apakah tindakan kriminal yg telah dilakukan?
A. Kasus abortus
B. Pembunuhan bayi tanpa perawatan (katek!)
C. Pembunuhan bayi dengan perawatan (katek!)
D. Pembunuhan anak sendiri
E. Pembunuhan biasa

PAS

PEMBUNUHAN ANAK SENDIRI


KUHP
. 341: tanpa perencanaan
. 342: dengan perencanaan
. 343: ado yang bantu
. 181: melahirkan lalu dibuang (idax pakex ruda paksa)
. 308: menelantarkan sampai mati (mother accompaniment)

KRITERIA PAS
. Pelaku harus ibu kandung
. Korban harus anak kandung
. Dilakukan saat kelahiran/dax lamo sesudah
. Motif psiskis (takut ketahuan)

PL/PD
. Bayi ¿viable? Usia gestasi, PB, BB
. Bayi ¿lahir hidup? Pernah napas (apung paru +, dada kembang)
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

. Tanda perawatan harus negatif.


* Pemotongan TP
* Vernix caseosa
* Pakaian

11.

12. Penelitian PPOK dg faktor risiko rokok. PPOK 180 org, nonPPOK 480 org. Dari
kelompok PPOK 90 org merokok, dari kelompok NonPPOK 100 orang tidak
merokok.
Berapa relative rationya....
A. 120/360
B. 120/360
C. (90/120)/(30/360)
D. (90*360)/(120*30)

Salah soal?
PYK + PYK -
FR + A: 90 B: 380
FR - C: 90 D: 100

90
𝑅𝑅 = 90 + 380
90
90 + 100
13.

14. Seorang pria usia 45 tahun, datang ke klinik pratama dengan keluhan sesak.
Sebagai FKTP dilakukan kunjungan rumah salah satunya tentang TB. Dokter di
klinik pratama menerapkan konsep Mandala of Health. Prinsip apa yang
diterapkan dokter ini?
A. Holistik
B. Komprehensif
C. Kolaborasi
D. Koordinasi
E. Melibatkan keluarga

Mandala of Health
. Komprehensif: mengobati awal sampai tuntas edukasi dll (primer sekunder
tersier)
. Holistik: melibatkan lingkungan, kunjungan rumah (bio-psiko-sosial)
. Kolaborasi: dengan keluarga
. Koördinasi: dengan antar professional
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

15. luka bakar yang terkena seluruh lengan kanan,dada kanan,punggung kanan,dan
sebagian perut.berapa persen luka bakar?
a. 9%
b. 13,5 %
c. 18%
d.22,5%
e. 27%

BSA
Lengan kanan: 9
Dada kanan: 4,5
Punggung kanan: 9
Sebagian perut: 4,5

16. ibu hamil,darah tinggi,pilihan obat


a. ACE inhibitor
b. CCB
c. beta blocker
d. alfa blocker
e. Lupa

CCB
. Dihydropyridin: Amlodipin, Nifedipin
. Non-dihydropyridin: Diltiazem, Verapamil
Pilihan Hamil + HTN: Nifedipin atau Methyldopa

17. seorang anak laki usia 9 tahun datang dengan keluhan mata merah. Keluhan
disertai blefarospasme, secret copious mucoid. Pemeriksaan tajam pengelihatan
normal, pada pemeriksaan slitlamp didapatkan gambaran cobblestone di
konjungtiva palpebra superior. Apa tatalaksana yang tepat pada pasien ini?
A. Antihistamin topikal
B. Antibiotik topikal
C. Lupa
D. Lupa
E. Lupa

VERNAL KONJUNGTIVITIS
Belom ada kerato karena belom ada photophobi dan penurunan visus
Jenis2 alergik konjungtivitis: ada riwayat atopi/keluarga
. Atopik (usia dewasa)
. Vernal (musiman, pada anak-anak)
. Perennial (sepanjang tahun)

18. Laki laki penurunan kesadara , nadi tidak teraba, lupa sisanya. Gambaran EKG:
ventricular tachycardi. Tatalaksana?
A. Kardioversi
B. Epinefrin
C. DC Shock

Nadi tidak teraba… Maka tentukan ¿SHOCKABLE?


KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

. Non-shockable: PEA, Asystol… CPR + epinephrin


. Shockable: VF, pulseless VT
Maka DC shock = kardioversi desynchronised = defibrillasi + CPR
Siklus Pertama: dak pakek obat
Siklus Kedua: + Epinephrin
Siklus Ketiga: + Amiodaron

19. Anak 15th ke rs dengan keluhan suaran serak, demam 5 hr, batuk berdahak.
Keadaan umum normal, pemeriksaan laring indirek tampak pita suara
hiperemis
A. Laringitis akut
B. Laringitis kronik
C. Laringofaring akut
D. Kista pita suara
E. Polip pita suara

Bonus
DD batuk pada anak < 3 tahun
. Ekspirasi memanjang: bronkhiolitis
. Croup (laryngotrakheobronkhitis): batuk menggonggong, steeple sign
. Epiglottitis: vallecula, thumb
. Pertussis: riw tidak vaksinasi, batuk melengking (whoop) Stadium… Prodrome,
paroxysmal (whoop), resolusi

20. Seorang perempuan usia 29 tahun, baru melahirkan anak kedua 1 bulan yang
lalu. Pasien ini mempunyai riw sakit jantung dll. Apa metode kontrasepsi paling
cocok
A. IUD (jawaban)
B. Implan
C. Pil
D. Tubektomi

Sakit jantung... Jangan di hormon karena meningkatkan risk BB up (obesitas)


Tubektomi anak baru 2 dan usia baru 29

21. *Ada gambar ekg dengan ST elevasi di lead 2, 3 dan avf , kelainan yg terjadi pada
pasien ini??
A. MCI anterior
B. MCI Inferior
C. MCI anterolateral
D. MCI anteroseptal
E. MCI lateral

INFARCT MAP
Infarct Map
. Anterior + Septum: V1 – V4... [LAD]
. Anterior only: V3 – V4... [LAD]
. Ekstensif anterior: V1 – V6, I, aVL...[Prox. Left]
. Anterior + Lateral: V3 – V6, I, aVL...[Circumflex sinistra]
. Inferior: II, II, aVF...[AC dex]
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

. Posterior: (V7 – V9)...[AC dex]

22. Laki2 40 tahun datang dengan keluhan gatal pada kaki kanan. Pada pemeriksaan
ditemukan patch eritem dengan skuama tebal berlapis
A. Dermatitis seboroik
B. Liken planus
C. Psoriasis vulgaris
D. Liken simplek
E. Erisipelas

LICHEN SIMPLEKS KRONIK


= Vidal = Neurodermatitis circumskripta
Penebalan kulit ec. Garukan berulang
Lichenifikasi
Tx: AH1 gen 1 sedatif agar mengurangi menggaruk
Corticos potensi kuat.

DD. Lichen planus


Lesi ungu, gatal, papul dengan permukaan rata
Wickham striae

23. Wanita mengeluh nyeri pada kepala bagian kiri terutama saat sikat gigi. Sejak 3
hari. Hilang timbul. Tatalaksana?
A. (lua)
B. Paracetamol
C. Diazepam

KARBAMAZEPIN (obvious)

24. Butuh tindakan trakeostomi, tapi keluarga tidak ada di tempat


A. Beneficence
B. Non malefecience
C. Autonomi
D. Justice

Mengutamakan kasus gawat darurat tanpa persetujuan termasuk non-


maleficence

25. perempuan, 27 tahun mengeluh BAB berdarah, dua minggu sebelumnya pasien
habis melahirkan, pasien mengatakan ada benjolan saat BAB tetapi masih bisa
masuk sendiri. apa diagnosis pasien ini?
a.polip
b. (?)
c. hemoroid interna grade I
d. hemoroid interna grade II
e. hemoroid interna grade III
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

GRADING HAEMORRHOID
Externa: di distal garis mucocutan
. Haemorrhoïd biasa distal linea pectinea
. Thrombosis/benjolan yg terjepit
. Skin-tag

Interna: Plexus V. haemorrhoïdalis superior


I : Berdarah tapi tidak prolaps
II : Prolaps yg bisa masuk sendiri
III: Prolaps yg harus didorong jari
IV: Tidak bisa masuk meskipun dengan manual

26. seorang bayi datang dengan keluhan kejang, mulut mencucu, permukaan perut
dan punggung tegang, bekas tali pusat infeksi, riwayat dilahirkan oleh dukun,
diagnosis yang paling tepat?
a.sepsis neonatorum
b.meningitis bakterialis
c.tetanus neonatorum
d.
e.

TETANUS NEONATORUM
Kata kunci… Mulut mencucu, lahir di dukun
Dd.
. Defic Vit K (Acq Prothr Compl Defic): ICH, UUB menonjol
. Meningitis bakterialis: kejang, meningismus, ubun2 menonjol

27. Pria 58th tes pendengaran rine kanan/kiri: +/+ weber lateralisasi ke kanan
A. Tuli sensorineural kiri
B. Tuli sensorineural kanan
C. Tuli konduktif kanan
D. Tuli konduktif kiri

Rinne: - pasti tuli konduktif, + can SNHL/normal


Weber: lateralisasi ke sisi sehat = SNHL, sisi sakit = konduktif
Schwabach: memendek SNHL, memanjang konduktif

28. Abis naik pesawat, telinga berdenging, riwayat pilek, terjadi penurunan
pendengaran. Penyebab....
A. Sumbatan tuba
B. Penyebaran infeksi

BAROTITIS MEDIA; PERBEDAAN TEKANAN UDARA DI DALAM DAN DI LUAR


MT
= BAROTRAUMA
Pilot/penyelam. Perbedaan tekanan antara telinga tengah dan luar. Due to ggn
tuba.
Types:
. Sinus/middle-ear effect
. Decompressi sickness
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

. Arterial gas emboli


Finding: membran timpani suram, can w/ darah
“Edmonds scale”
Tx:
. Analgetik
. Decong (Pseudoëph, Oxymetazolin)
. Oksigen

29. Seorang wanita 30 th, dtg dg keluhan mata merah. Keluhan disertai nyeri. Vod
6/6, vos 6/12, pada coa tampak hiperemis disertai nodul. Apa diagnosisny?
A. Skleritis nodular
B. Episkleritis nodular
C. Skleritis diffus
D. Episkleritis diffus
E. SCB

DD SKLERITIS VS EPISKLERITIS
SKLERITIS DIFFUSA:
Pyk sistemik: RA, granulomatose, pyk. Jar ikat.
Mata kemerahan gelap, nyeri, visus ↓, neovascularisasi, kongesti dalam,
Phenylephrin [-].

Dd.
. Skleritis nodosa: nyeri, visus ↓, bernodul
. Episkleritis (nodosa/diffus): idiopathik, phenylephrin (+)

30. Pasien anak mengeluh nyeri lada lutut, didapatkan nyeri tekan, bengkak. Pasien
sering memar bila terjatuh,. Didapatkan hematoma. Pokoknya mengarah ke
hemofilia. Pada faal hemostatis apa yang abnormal
A. PT meningkat, APTT normal
B. PT normal, aPTT meningkat
C. PT dan aPTT meningkat

aPTT up: biasanya haemophili


PT up: biasanya vit K
BT up: gangguan platelet dan von Willebrand

GGN koagulasi

BT: N BT: up
APTT N: APTT up:
APTT N: APTT up:
ggn PLT von Will

PT N:
PT up: VII PT up: liver,
PT N: other Haemophili
defic DIC, drug
or XI/XII defic
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

31. Gambar EKG SVT. Kelainan anatomi pada kasus ini berasal dari?
A. Atrium
B. Ventrikel
C. Sa node
D. Av node
E. Berkas his

Batas antara kelainan rhythm supraventrikuler dan ventrikuler adalah AV node.


Kelainan pada AV node sendiri menyebabkan AV block.

AV BLOK
Derajat I: PR memanjang tetap > 0,2 s (> 5 kotak), QRS always follows
2 Mob I : PR memanjang progressif, QRS missing (drop beat) = Wenckebach
2 Mob II: PR memanjang tetap, QRS missing
Total(III): P no hub with QRS

32. Batuk, nyeri dada, ronkhi diseluruh lapangan paru, tampak perselubungan
inhomogen ada gambarnya (pneumonia)
A. Tb paru
B. Pneumonia
C. ...

PNEUMONIA KOMUNITAS (< 48 jam dalam rumah sakit)

33. Seorang anak berusia 13 bulan dibawa ibunya ke poliklinik dengan keluhan sulit
bernafas sejak 2 hari yang lalu. Keluhan lain demam tidak terlalu tinggi, batuk
dan pilek. Sejak 1 hari sesak nafas semakin memberat. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan anak gelisah, stridor inspirasi, dan retraksi suprasternal.
Apa diagnosisnya?
A. Asma
B. Epiglotitis
C. Obstruksi saluran napas
D. Sindrom croup
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

E. Pertusis

DD batuk pada anak < 3 tahun


. Ekspirasi memanjang: bronkhiolitis
. Croup (laryngotrakheobronkhitis): batuk menggonggong, steeple sign
. Epiglottitis: vallecula, thumb
. Pertussis: riw tidak vaksinasi, batuk melengking (whoop) Stadium… Prodrome,
paroxysmal (whoop), resolusi

34. Dislipid ko, TG 310, kolesterol 300, Ldl 182, hdl 30. Pilihannyo
A. Simvastatin 2x40mg,
B. Levostatin 1x100mg
C. Fenofibrat 1x200mg , D.kolestiramin 2x100mg ,
E. Asam nikotinat 1x10mg

Kasus umum… Utamakan statin dulu (here kasus dak jelas)


Statin untuk LDL
Fibrat untuk Triglycerid
Dax boleh fibrat dan statin dikombinasi
Hamil: dax ado yang aman, tapi STATIN PALING HARAM (Preg Cat: X)

Yang boleh kombinasi: Asam nikotinat + statin

35. Pria 45 th, merokok, ganggren ibu jari kaki kiri, kladiokasio intermiten (+),
diagnosiS?
A. Bürger
B. Poliarteritis
C. Takayasu arteritis
D. Wegener granulomatosis
E. Lupa

BÜRGER = THROMBOANGITIS OBLITERAN


. Inflam. Progressif, thrombose vasa kecil
. Rokok
. Nyeri, unremitting ischaemic ulcer, gangren

36. Perempuan 35th datang dgn keluhan hidung berbau sejak 3 bln lalu. Keluhan
hidung tersumbat ada, gonta ganti kanan kiri. Sekret kental kehijauan, nyeri di
antara kedua pipi dan mata. Ditemukan pada pemeriksaan THT berupa pus di
meatus media. Pemeriksaan fisik lain dbn. Komplikasi intrakranial dari kasus di
atas adalah?
A. Abses subperiosteal
B. Selulitis orbita
C. Abses ekstradural
D. Lupa
E. Lupa
Klinis “berbau sekret hijau” cenderung ke rhinitis atropik/ozaena
Klinis “bergantian” cenderung ke rhinitis vasomotor
Klinis “ingus kental dan nyeri pipi/mata”…. Cenderung ke SINUSITIS
Jadi di sini yang paling mendekati sinusitis (pipi maxilla, mata frontal)
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

KOMPLIKASI SINUSITIS 5 TAHAP


1. Peradangan/reaksi odema yang ringan
2. Cellulitis orbita
3. Abscess subperiosteal
4. Abscess orbita
5. Sinus kavernosus thrombose

DD. INGUS BERBAU DAN HIJAU


RHINITIS ATROPI/OZAENA: Tersering Klebs ozaena, tapi also can
staph/streph/aerugin
Ekonomi/hygiënitas kurang
Pentade:
. Hijau kental
. Bau
. Hidung tersumbat
. Hyposmia
. Cephalgi
Rhinoskopi… Atropi conchae media & inferior, sekret ijo

37. Perempuan 65 th datang dgn penurunan kesadaran. Pemfis normal kalo ga


salah. GDS 624, pH 7,3, HCO3 15,xx, keton +1. Tatalaksana awal untuk kasus ini?
A. Infus NaCl 0,45% 1 L dalam 1 jam
B. Infus NaCl 0,9% 1 L dalam 1 jam
C. Bolus insulin lupa dosis
D. Drip insulin lupa dosis
E. Drip insulin lupa dosis

Kayaknyo kasus ini lebih ke HOHG karena walaupun keton (+) tapi cuman + 1.
Menurut kami ini lebih ke HOHG karena BSS nyo > 600.

KOMPLIKASI AKUT DM
KAD VS HOHG
KAD HOHG
GDS > 250 > 600
pH darah < 7,3 > 7,3
Bik < 15 > 15
Ketonuri Present Absent/min
Periode Akut Days/weeks
Identifier Anion gap > 12 OsmP > 320

Tx samo, resuscitasi cairan + koreksi elektrolit, turunkan gula darah

38. Seorang perempuan 24 thn, dibawa keluarganya dengan keluhan kelemahan


keempat ekstremitas sejak 2 hari lalu. Keluhan dirasakan tiba2 setelah
beraktivitas. Riwayat diare 2 minggu yg lalu. Pemeriksaan didapatkan kelainan
di lower motor neuron. Diagnosis?
A. Miopati
B. Polineuropati
C. Periodic paralysis
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

D. Myasthenia gravis
E. Guillain Barré syndrome

GUILLAIN-BARRÉ
Symmetrical muscle weakness usu begin in leg (ascending), riw infeksi
digestif/respiratoir
Demyelinisasi neuron peripher?
Tx: Plasma exchange, IVIG 400 mg, Steroïd

Dd. kelumpuhan
. Myastheni gravis: ptosis, kelemahan otot progressif, autoAb acetylCh,
Wartenberg sign
. Amiotrophik lateral sklerose: kelumpuhan UMN + LMN
. Multiple sklerose: diplopia, tinnitus, lumpuh motorik, autonom

39. Perempuan hamil g3p0a2. Riwayat keguguran 2x. Pasien sering makan daging.
Tinggal bersama suami dan ketiga kucingnya. Pemeriksaan ... 350IU/ml. FTA
positif. Apa etiologi dari kasus?
A. Infeksi toxoplasma
B. Infeksi TORCH
C. Infeksi rubella
D. Infeksi sitomegalovirua
E. Infeksi varicel

(Obvious: kucing)
TORCH
. TO xo: hydroceph, retino-choroïditis, psikomotor, intrakranial kalsifikasi
. R ubella: katarak, tuli, jantung, microcephal
. C MV: ikterik, mental retardasi
. H erpes simplex: mental retardasi

40. Laki-laki, 53 tahun datang dengan keluhan sesak, mempunyai riwayat stroke 1
tahun lalu dan hanya bisa berbaring. Keluhan sesak baru 3 hari yang lalu, makin
lama makin berat. Riwayat demam tinggi 3 hari yg lalu. Ttv dbn, temp : 38.0. Apa
kemungkinan diagnosis pasien?
A. Pneumoni aspirasi
B. TB
C. Bronkiektasis
D. Bronkitis
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

41. Seorang laki-laki 35 tahun datang ke RS dengan keluhan hidung berbau sejak 3
bulan yg lalu. Hidung tersumbat berpindah-pindah kanan kiri. Keluhan demam,
batuk ada. Sekret kental hijau berbau. Status generalis dalam batas normal.
Pemeriksaan penunjang?

a. CT scan sinus paranasal


b. Transluminasi
c. Rontgen sinus paranasal

RADIOGRAPHI THT
. *STENVER: os temporale
. *SCHULLER/RUGNSTROM: lateral mastoïd
. Townes: sinus maxilla
. Submentovertikal
. Transorbital
. Waters: sinus max, fro, eth
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

. Schedel PA: sinus fro


. Schedel lat: sinus fro, sph, eth
. Caldwell: sinus fro, orbit rim
. Rhese/obliq: optic canal & floor

42. Anak 2 thn, datang dengan keluhan sesak napas. 2 hri lalu riwayat batuk, pilek,
demam tidak terlalu tinggi. Dari pemfis ditemukan stridor inspirasi, dan retraksi
suprasternal. Dx:
A. Epiglotitis
B. Crou
C. laringitis
D. Tonsilitis
E. Faringitis

(croup)

43. Dari hasil pemeriksaan ctg ditemukan deselerasi memanjang. Menandakan?


A. Kompresi tali pusat
B. Oligohidramnion
C. Plasenta previa

POLA KARDIOTOKOGRAPHI (CTG)


. Variabilitas (jangka pendek dan panjang): hipoksia berat, anaemia kronik,
eritrooblastosis foetalis/Rh incompatibilitas, pengaruh obat
. Akselerasi seragam: sesuai kontraksi uterus
. Akselerasi bervariasi: terjadi sesuai gerak/rangsangan janin
. Decelerasi dini: normal (penekanan kepala janin oleh jalan lahir, maka hipoksia
dan merangsang vagal refleks)
. Decelerasi variabel: penekanan tali pusat. Bisa berulang atau memanjang
. Decelerasi lambat: sesuai kontraksi uterus

44. Pasien datang dengan keluhan kulit bersisik di kepala dan lutut. Gatal (+).
Kemudian meluas. St.dermatologikus makula hipopigmentasi ditutupi skuama
selapis. Diagnosis?
A. Liken simplek
B. Liken kronik
C. Psoriasis Vulgaris
D. Dermatitis seboroik
E. LSK

45. Kunci soal : laki-laki bekerja sebagai peternak , mengeluh mual muntah ,
ditemukan ada gambar kepala cacing dengan gigi 2 (jawabannya: taenia solium)
a. Taenia saginata
b. Taenia solium
C d e (?)

Bergigi: solium (sow means babi betina)


Tidak bergigi: saginata (sagi  sapi)

CACING, TELOR, DAN TX


KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

“ACETRIST ANAK MAMA PAPA”


Hamil (all): Pyrantel Pamoat
CACING TELOR TX
Ascaris Bergerigi, dinding tebal
Cacing tambang Oval, segmented ovum Albendazol 400 SD
(NA/AD)
Enterobius Oval bikonkaf, 100 SD
asymmetrik Mebendazol @2wk
Trichuris Tempayan, 2 operkula 500 SD
Schistosoma Coklat kuning, ujung 3 x 40-
duri 60/kg
Praziquantel
Taenia Radial, isi onkospher 5 – 10/kg
SD

46. seorang anak usia 7 tahun, datang dengan keluhan lemah dan mudah lelah sejak
2 minggu lalu. sejak 6 bulan, anak tidak nafsu makan. anak tampak pucat,
konjungtiva anemis (+), tidak ikterik. Hb 6,9 g/dl, leukosit 9800, trombosit
451.000. terdapat gambaran darah tepi (sel pensil).
a. talasemia
b. anemia defisiensi besi
c. anemia hemolitik
d. anemia aplastik
e. lupa

GRADING IDA
. Neg Fe Bal: TIBC ↑, Ferritin ↓
. Fe Defic EPO: Serum Fe ↓, Saturasi ↓
. IDA: Mikrositer hipokhrom (MCV < 80 fL)

47. Pasien datang dengan sakit kepala hebat. Dakit kepala dirasakan sebelah. Pasien
juga mengeluh nyeri dibagian mata, mata berair dan silau melihat cahaya. Mual
dan muntah disangkal. Diagnosis?
A. Migrain
B. Migrain dengan aura
C. Migrain tanpa aura
D. Tension Headache
E. Cluster Headache

Obvious (Ada berair, photophobi)

48. Pasien datang ke puskesmas. Beberapa hari yg lalu baru cabut gigi dan tidak
minum antibiotik. Komplikasi bakteri gigi terhadap jantung?
A. Miokarditis
B.
C. Endokarditis bakteria
D.
E. Perikarditis

Riw cabut gigi (Strep vir, jantung kiri), jarum (Staph, jantung kanan)
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

Infektif endokarditis... Duke crit, ada vegetasi

49. Seorang laki2 30 tahun, datang ke ugd dengan keluhan sesak nafas disertai nyeri
pada dada kiri. Keluhan sudah dirasakan sejak 3 bulan yang lalu dan dirasakan
semakin memberat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan, dinding dada kiri
tertinggal, taktil fremitus menurun pada dada kiri, perkusi redup pada paru kiri,
pada pemeriksaa auskultasi didapatkan bunyi vesikuler menurun pada paru kiri.
Foto torax didapatkan gambaran perselubungan homohen pada 1/3 lapangan
bawah paru kiri, relatif radioopaque, dengan permukaan cekung. Diagnosis?
A. Emfisema pulmonal
B. Emboli pulmonal
C. Tumor paru
D. Pneumonia
E. Efusi pleura

Sudut costophrenikus menghilang

50. Seorang laki-laki usia 30 tahun datang dengan keluhan lemas sejak 1 Minggu
yang lalu. Sekitar 2 bulan yll, pasien mengeluh diare, sakit kepala, sesak. Pasien
seorang petani kopi yg tidak memakai alas kaki saat bekerja. Keadaan umum
normal. Hasil lab Hb 7, leukosit 10000, trombosit 200000. Organisme penyebab?
A. Enterprise vermicularis
B. Ascaris lumbricoides
C. Necator americanus
D. Tricuris trichiura

Tidak memakai alas kaki… Cacing tambang (Ancylostoma duodenale/Necator


americanus)
Terapi lihat tabel (ACETriST AAMMP) Albendazol

51. Kata kunci: ikterik seluruh badan dan mata, riwayat kebanjiran, diagnosis?
Jawabannya: leptospirosis

LEPTOSPIROSIS
Ringan: AKI/nefritik, cholestasis, hepatomegali, uveitis, meningitis, nekrosis
gastrocnemius
Berat (Weil):
. Ikterus
. Azothaemi
. Diathesis perdarahan
. Anaemi
. Altered consc
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

52. Pasien mengalami penurunan kesadaran, pasien dapat membuka mata bila
dipanggil, menghindari nyeri dengan menarik tangannya yang diberi
rangsangan nyeri, pasien dapat menjawab pertayaan dengan bingung
(disorientasi).
Berapa GCS pasien?
A. E4M4V5
B. E3M5V4
C. E3M4V4
D. E3M3V4
E. E4M4V3

. Eye... Respon dengan suara (3)


. Movement… Respon dengan menghindar (4)
. Verbal… Disorientasi (4)

53. Seorang perempuan 23 tahun datang dengan penurunan kesadaran, demam,


menggigil, (keluhan malaria). Ditampilin gambar pemeriksaan apusan darah
ditemukan bentuk 'headphone'. Plasmodium apa?
A. Plasmodium vivax
B. Plasmodium malariae
C. Plasmodium falciparum
D. Plasmodium tertiana
E. Plasmodium quartana

PISANG = PALCIPARUM (nama lain: krescentik, bulan sabit, dll)

MORPHOLOGI MALARIA
PLASMODIUM Special Trophozoïd
Schizont Gametocyt TX
Malariae (quart) Band, Hypnoz Ziemann stipl
Rosetta Round ACT3
6 – 12
Vivax (tert) Schüffner 6 – 14 Round ACT3
+ P14
Ovale (tert) Hypnozoïd James/Schüff. 12 – 24 Round ACT3
+ P14
Falciparum 24- ChromDot,ring Amub/Maurer Rare, 8 Pisang ACT3
36 – 12 (cresc) + P1

PENGOBATAN MALARIA

Malaria Berat (pick 1):


. Artesunat IV 2,4 mg/kg... 0, 12, 24, 48, 72 (inget su... duo)
. Artemeter IM 3,2 mg/kg (inget ter... 3)
Then lanjut terapi biasa Falciparum

Malaria Biasa
. Malariae... ACT 3 hari
. Viv/Ovale... ACT 3 hari + Primaquin 14 hari
. Falciparum... ACT 3 hari + Primaquin 1 hari

Malaria Campuran
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

ACT 3 hari + Primaquin (d1: 1*3, d2 – 14: 1*1)

Kehamilan:
(Hindari Chloroquin)

LEGACY
PARASIT Dax Demam Sebutan Trophozoïd Lain2 Dormant?
Panas
Falciparum 12 24/36/48 Tropikana Accolé, Gamet NO
(0,5) multi-inf pisang
Vivax 36 48 (2) Tertiana/ Schüffner NO
(1,5) Benigna
Ovale 36 48 (2) Ovale James/ Multi-inf, YES
(1,5) Schüffner Afrika,
mild
Malariae 60 72 (3) Malariae/ Ziemann Haemozoïn YES
(2,5) Quartana stipling

LEGACY
Chemoprophylaxis
DOXYCYCLIN 1 X 100 MG PO
Chemoprophylaxis 1 – 2 hari sebelum hingga 4 wk sesudah

54. Seorang bayi berumur 20 jam dibawa oleh ibunya dengan keluhan kuning pada
kepala, leher, dada, hingga paha. BBLR 2500 gram, apgar score langsung
menangis. apa kemungkinan penyebab
A. ibu gol dar AB (+), anak gol dar B (-)
B. ibu AB (-), anak B (+)  jawaban paling likely, masih mungkin karena
ayahnya mungkin 0(+)
C. lupa
D. ibu gol dar B (-), anak O (-)
E. ibu gol dar O (-), anak B (-) especially when ayahnya juga Rh [-], tapi jarang
karena Indonesia usu Rh (+)

INKOMPATIBILITAS DARAH
. Ibu O, anak A/B/AB
** Anak pertama sudah keno
** Jarang hydrops. Karena IgM jarang melewati placental barrier
. Ibu Rh [-], ayah Rh (+)  artinyo anak Rh (+)
Biasonyo keno di anak ke-2 dst.

55. Seorang ibu datang ke klinik dengan keluhan keputihan. Tanda vital dalam batas
normal. Dari pemeriksaan fisik ditemukan benjolan seperti jengger ayam, fluor
(+). Apa penyebab penyakit tersebut?
a. HPV 6, 11
b. HPV 16, 18
c. herpes
d. kandida
e. bakteri gram positif
KM Syarif Azhar
Rina Novitriani 06/02/2018
Timotius Wira Yudha

CONDYLOMA ACUMINATA: HPV TIPE 6 & 11

Ca Cervix: 16, 18, 31, 33, 35

56. Berikut hasil cakupan dari puskesmas A:


Cakupan K1-K4 30%
Angka error pemeriksaan BTA 6%
Cakupan komplikasi obstetri
Cakupan tenaga kesehatan
Yang perlu dievaluasi dari puskesmas A..
A. Mutu
B. Program
C. Umum
D. Data informasi
E. Pemberdayaan masyarakat

PEDOMAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS


Upaya kesehatan wajib dan pengembangan masuk ke “Pelayanan kesehatan”
Perencanaan, manajemen dll masuk ke “Pelaksanaan manajemen”
Input, proses, output, outcome masuk dalam kategori “Mutu Pelayanan
Puskesmas”.
Basically
Dari 5 pilihan itu yang valid dan ado pilihannyo cuman “MUTU”.

*GOOD LUCK*

Note: soal duplikat sudah diapus (kebanyakan tentang croup samo ekthyma/psoriasis)

You might also like