UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

¨HOSPITAL LUIS VERNAZA¨

ESTUDIO DE CASO
EVENTO CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICO
DE:
DENISSE CAJAS PLÚAS

DOCENTE:
LCDA. MIRIAM CAÑADAS

CURSO:
CUARTO AÑO ¨INTERNADO¨

AÑO LECTIVO:
2015-2016

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 EVENTO CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO

FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA AFECTO

SISTEMA NERVIOSO

GENERALIDADES ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS

El sistema nervioso se separa en dos divisiones; el sistema nervioso central (SNV),
que incluye el encéfalo y la medula espinal, y el sistema nervioso periférico,
integrado por los nervios craneales y espinales. El sistema nervioso periférico se
subdivide en el sistema nervioso somático o voluntario y en el sistema nervioso
autónomo o involuntario. La función del sistema nervioso es controlar todas las
funciones motoras, sensoriales, autónomas cognitivas y conductuales. Este sistema
tiene cerca de 10 millones de neuronas sensoriales que alimentan información al
cerebro sobre el ambiente interno y externo, y cerca de 500.000 neuronas motoras
que controlan los músculos y glándulas del cuerpo. El encéfalo en si mismo contiene
más de 20 mil millones de células nerviosas que unen las vías motoras y sensorial,
vigilan los procesos corporales, responden al ambiente externo, mantienen la
homeostasia y dirigen toda la actividad fisiológica, biológica y física a través de
complejos mensajes químicos y eléctricos.

ANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO

La unidad básica del cerebro es la neurona. Está compuesta del cuerpo celular, una
dendrita y el axón. La dendrita en una estructura semejante a una rama con sinapsis
para recibir mensajes electroquímicos. El axón es una proyección larga que
transporta impulsos lejos del cuerpo celular. Los cuerpos celulares nerviosos que se
encuentran en racimos se conocen como ganglios o núcleos. Un racimo de cuerpos
celulares con la misma función se llama centro. Las células nuerogliales, que son el
segundo grupo de célula nerviosa, apoyan, protegen y nutren a las neuronas

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ANATOMIA DEL ENCEFALO

El encéfalo se divide tres áreas principales: cerebro, tronco encefálico y cerebelo.

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Cerebro.- El cerebro consiste en dos hemisferios que se encuentran separados en
forma completa por la gran fisura longitudinal. La superficie de los hemisferios tiene
una apariencia arrugada que es resultado de muchas capas dobladas o
circunvoluciones, las cuales proporcionan un gran aumento en el área de superficie
del encéfalo; esto explica el alto nivel de actividad realizada por este órgano más
bien pequeño. La porción externa o exterior del cerebro (corteza cerebral) está
compuesta de materia gris en cerca de 2 a 5 mm de profundidad; contiene miles de
millones de neuronas/cuerpos celulares, lo que le da una apariencia gris. L materia
blanca constituye la capa mas interna y está compuesta de fibras nerviosas y
neuroglias que forman vías que conectan varias partes del encéfalo entre sí. Los
hemisferios cerebrales se dividen en lóbulos frontales, parietales, temporales y
occipitales.

LOBULO FRONTAL.- Lóbulo más grande. Esta área controla el pensamiento

Abstracto, el almacenamiento de información o memoria y la función motora.

LOBULO PARIETAL.- Lóbulo predominante sensorial, contiene la corteza sensorial

primaria, que analiza la información sensorial y trasmite la interpretación de esta
información. Tambien es esencial para la conciencia individual del cuerpo y el
espacio, así como para la orientación y las relaciones especiales.

LOBULO TEMPORAL.- Contiene las áreas receptoras auditivas incluida un área

vital, llamada la zona interpretativa, que integra las zonas de somatizacion, visual y
auditiva.

LOBULO OCCIPITAL.- Lóbulo posterior del hemisferio cerebral encargado de la

interpretación visual.

Tronco encefálico. Consta del mesencéfalo, el puente y el bulbo raquídeo. En el

mesencéfalo se originan los pares craneales III y IV. El puente se encuentra frente al
cerebro, entre el mesencéfalo y la medula; constituye el punto de unión de las dos
mitades del cerebelo, así como de la medula y del cerebro. En el puente se conectan
los pares craneales V al VIII al cerebro.

El bulbo raquídeo transmite fibras motoras del encéfalo a la medula espinal, en esta
parte se conectan los pares craneales IX al XII.

Cerebelo.- El cerebelo se encuentra en la fosa posterior separado de los hemisferios

cerebrales por un pliegue de la duramadre, Ejecuta acciones tanto de excitación

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como de inhibición y en gran medida está encargado de la coordinación de los
movimientos. Por otra parte controla los movimientos finos, el equilibrio, el sentido de
posición y la integración de los estímulos sensoriales.

ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL

La medula espinal y el tallo encefálico forman una estructura continua que se

extiende desde los hemisferios cerebrales, la cual sirve como eslabón de conexión
entre el encéfalo y la periferia. Tiene cerca de 45 cm de largo y es del grosor de un
dedo; se extiende desde el foramen magno en la base del cráneo hasta en borde
superior de la primera vértebra lumbar, donde se reduce para formar una banda
fibrosa que se denomina cono medular.

Al igual que el encéfalo, la medula espinal tiene materia gris y blanca. La materia gris
encefálica es externa y la blanca es interna.

La medula espinal está rodeada por las meninges, duramadre, aracnoides y

piamadre.

EVENTO CEREBROVASCULAR (ECV) ISQUEMICO

Una apoplejía isquémica, accidente cerebro vascular o ataque “ataque cerebral, es
una perdida súbita de la función ocasionada por la alteración del suministro de
sangre a una parte del cerebro. Este evento es el resultado de una enfermedad,
cerebro vascular de larga duración. El término “ataque cerebral” se utiliza para
indicar al personal de atención a la salud y al público en general que una apoplejía
es una urgencia similar a la de un infarto cardiaco.

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Las apoplejías isquémicas se dividen en cinco tipos diferentes:

Apoplejías tromboticas de arterias grandes.- Se debe a placas arterioesclerosis

en los vasos sanguíneos de gran calibre del cerebro. La formación de trombos o la
oclusión en el sitio de la arterioesclerosis ocasionan isquemias e infarto.

Apoplejías tromboticas de arterias penetrante pequeñas.- Afectan uno o más

vasos y son el tipo más común de apoplejía isquémica, tambien se conocen como
apoplejías lagunares debido a la cavidad que se crea una vez que el tejido cerebral
infartado se disipa.

Apoplejías embolicas cardiogenas.- Se asocian con arritmias cardiacas, por lo

general fibrilación auricular. Los embolios se originan a partir del corazón, y circulan
a la vasculatura cerebral, lo que resulta en una apoplejía (por lo general en la arteria
cerebral del lado izquierdo).

Apoplejía de la variedad criptogena.- Sin causa conocida.

Otros tipos de apoplejías.- Por causas como consumo de cocaína, coagulopatias,

migrañas y disección espontaneas de las arterias carótidas o vertebrales.

FISIOPATOLOGIA

En un ataque cerebral isquémico hay interrupción del flujo sanguíneo cerebral por
obstrucción de un vaso sanguíneo. Esta alteración del flujo sanguíneo inicia una
serie compleja de eventos metabólicos conocidos como cascada isquémica.

La cascada isquémica inicia cuando el flujo sanguíneo cerebral disminuye a menos

de 25ml/100g/min. En este punto las neuronas ya no pueden mantener la respiración
aeróbica. Las mitocondrias deben cambiar a respiración anaerobia, lo cual genera
grandes cantidades de acido láctico con modificación del pH. Este cambio de
respiración anaerobia menos eficiente tambien ocasiona que las neuronas sean
incapaces de producir cantidades suficientes de trifosfato de Adenosina para aportar
energía al proceso de despolarización. Así las bombas de la membrana que

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mantienen el equilibrio de electrolitos empiezan a fallar y se interrumpe la función
celular.

Cada paso de cascada representa una oportunidad de intervención para limitar la

extensión del daño encefálico causado por la apoplejía

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Adormecimiento o debilidad en la cara, brazo o pierna sobre todo en un lado
del cuerpo.
 Confusión o cambio en el estado mental.
 Problemas para hablar o entender el habla.
 Alteraciones visuales.
 Dificultad para caminar, mareo o pérdida del equilibrio o la coordinación.
 Cefalea repentina e intensa.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Tomografía computarizada.- Es la prueba diagnóstica inicial, sin medio de
contraste, el cual revelara si el evento es de tipo isquémico o hemorrágico, lo
cual determina el tratamiento.
 Electrocardiograma de 12 derivaciones y ultrasonido carotideo.- Para
tratar de identificar la fuente de trombo o embolia.
 Angiografía cerebral.
 Doppler transcraneal.
 Imágenes por resonancia magnética del cerebro, del cuello o de ambos.

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 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMAERIA DE UN PACIENTE
QUE INGRESO POR MOTIVO DE UN EVENTO CEREBRO
VASCULAR (ECV) ISQUEMICO

Nombre del paciente: Blanco guerra Ángel

Edad: 94 años

Historia clínica: 106080

Motivo de ingreso: ACV Isquémico

Signos vitales a su ingreso:

Temperatura: 37,8 Grados C

Pulso: 84 pulsaciones por minuto

Respiración: 20 por minutos

Presión Arterial: 90/70

Antecedentes Patológicos: (HTA) Hipertensión arterial controlada con

nimodipino de 30 mg una dosis al dia.

Fecha de la valoración: 3-01-2016

SIGNOS VITALES
Temperatura: 37.7 Grados C

Pulso: 108 pulsaciones por minuto con ritmo y frecuencia alterado

Respiración: 20 por minutos

Presión Arterial: 110/60

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 RESUMEN DE LA VALORACION FISICA
Paciente de sexo masculino de 94 años de edad que cursa el segundo dia de
hospitalización, descansa en posición semifowler, con vía periférica permiable, Al
momento de interrogatorio presenta trastornos del lenguaje hablado, con
respuestas confusas y distorsionadas, además refiere no recordar algunas
cosas (pérdida parcial de la memoria).

En el momento de la valoración se encuentra intranquilo e irritable, respirando

espontáneamente, piel caliente al tacto, mucosas, labios y lenguas húmedas,
abdomen blando y depresible, además presenta disminución del tono muscular
en miembro superior derecho, hematoma localizada en el primer dedo (ortejo
mayor) del pie derecho, en el mismo que se evidencia calor, rubor y tumefacción,
familiar refiere que por motivo de una caída en el baño debido a que perdió el
equilibrio y cayó al suelo perdiendo el conocimiento siendo este el motivo por el
cual fue traído al hospital HOSNAG, se le pregunta sobre lo sucedido y dice no
recordar.

EXAMENES REALIZADOS:

 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA:
La tomografía revelo una artrofia aortica subcortical severa mas infarto
parietal derecho.

 ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)
Disfunción diastólica del tipo 1 (contracción cardiaca disfuncional)

 EXAMENES DE LABORATORIO
Rango normal
Albumina 5,5 mg/dl (disminuido) 6.4 – 8,2 g/dl
Globulina 2,4 mg/dl (disminuido) 3,4 – 5 g/dl

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INDICACIONES MÉDICAS

 Control de signos vitales

 Posición semifowler
 Balance hídrico
 Control de nivel de conciencia
 Medias anti embolicas
 Cuidados de enfermería

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 Solución salina 0,9% 1000cc mas complejo B 10cc IV en 24 horas (42ml/h)

 Omeprazol 40mg IV QD
 Atorvastatina 75mg VO QD
 Enoxaparina 0,6cc SC QD
 Somazina 500 mg IV C/12h
 Risperidona 10 Gts VO PRN
 Nimodipino 30mg VO C/6h

LISTA DE PROBLEMAS
1) Temperatura: 37.7 Grados C

2) Pulso alterado 108x`

3 Trastorno del lenguaje hablado

4) Pérdida parcial de la memoria

5) intranquilo e irritable.

6) Piel caliente al tacto

7) Disminución del tono muscular de miembro superior derecho

8) Hematoma en el primer dedo (ortejo mayor) del pie derecho

9) Disfunción diastólica del tipo 1 (contracción cardiaca disfuncional)

10) Artrofia aortica subcortical severa

11) Albumina disminuida en 5,5 mg/dl

12) Globulina disminuida en 2,4 mg/dl

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 CUADRO DE RELACIONES DE PROBLEMAS
Paciente: Blanco Guerra Ángel AREA: Clínica
Diagnostico clínico: ACV isquémico H.C: 106080
Problema Tipo de Patrón afecto Aparato o Patrón respuesta Categoría
dato sistema diagnostica
afecto

Hipertermia 37.7 Objetivo Manejo/Percepción de la Tegumentario Seguridad/Protección Hipertermia pag.340

Grados C salud

Pulso alterado Objetivo Actividad-ejercicio Circulatorio Actividad/reposo Disminución del

108x` gasto cardiaco pag
134
Trastornos del Objetivo Cognitivo-perceptual Sistema Percepción/cognición Confusión aguda
lenguaje hablado, Nervioso pag 162
con respuestas Central
confusas y
distorsionadas

Pérdida parcial de Subjetivo Cognitivo-perceptual Sistema Percepción/cognición Deterioro de la

la memoria Nervioso memoria pag 171
Central
Intranquilo e Objetivo Afrontamiento-tolerancia Sistema Afrontamiento-tolerancia Ansiedad pag 251
irritable al estrés Nervioso al estrés
Central
Piel caliente al Objetivo Manejo/Percepción de la Tegumentario Seguridad/Protección Riesgo de
tacto salud desequilibrio de la Tº
corporal pag.342

10
 disminución del Objetivo Actividad-ejercicio Neuromuscular Actividad/reposo Deterioro de la
tono muscular en movilidad física pag
miembro superior 127
derecho
CUADRO DE RELACIONES DE PROBLEMAS
Paciente: Blanco Guerra Ángel AREA: Clínica
Diagnostico clínico: ACV isquémico H.C: 106080
Problema Tipo de Patrón afecto Aparato o Patrón respuesta Categoría
dato sistema diagnostica
afecto

Hematoma en el Objetivo Manejo/Percepción de la Tegumentario Seguridad/Protección Deterioro de la

primer dedo (ortejo salud integridad cutánea
mayor) del pie pag 310
derecho
Contracción Objetivo Actividad-ejercicio Circulatorio Actividad/reposo Riesgo de
cardiaca disminución de la
disfuncional perfusión tisular
cardiaca pag 141
Artrofia aortica Objetivo Actividad-ejercicio Circulatorio Actividad/reposo Riesgo de
subcortical severa disminución de la
perfusión tisular
cardiaca pag 141
Albumina Objetivo Manejo percepción de la Hematológico Seguridad/protección Protección ineficaz
disminuida en 5,5 salud pag. 318
mg/dl
Globulina Objetivo Manejo percepción de la Hematológico Seguridad y protección Protección ineficaz
disminuida en 2,4 salud pag. 318
mg/dl

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
PACIENTE: Blanco Guerra Ángel HISTORIA CLINICA: 106080

DIAGNOSTICO CLINICO: ACV Isquémico AREA: Clínica

DIAGNOSTICO RESULTADOS PLAN DE INTRERVENCIONES RESULTADOS

ENFERMERO ESPERADOS CONSEGUIDOS

Disminución del Salud Fisiológica Nivel 1 Campo N Control de perfusión tisular Pulso persiste
gasto cardiaco Dominio II Clase E “Precauciones Cardiacas” pag. 660. alterado en las 6
pag 134 Cardiopulmonar horas, mantiene
“Perfusión Tisular Intervenciones: un pulso de 106x’
Pulso 108x’ Cardiaca” pag 559
(alterado)  Evite situaciones emocionales intensas.
Indicadores:  Limite estímulos ambientales.
R/C Alteración del  Taquicardia  Evite discusiones.
ritmo y frecuencia  Ansiedad  Instruya al paciente sobre el ejercicio
cardiaca.  Fatiga progresivo.
 Instruya al paciente/ familia sobre los síntomas
E/C Taquicardia, de compromiso cardiaco que indiquen la
ansiedad y fatiga. necesidad de reposo.
 Realice una terapia de relajación si procede.

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
PACIENTE: Blanco Guerra Ángel HISTORIA CLINICA: 106080

DIAGNOSTICO CLINICO: ACV Isquémico AREA: Clínica

DIAGNOSTICO RESULTADOS PLAN DE INTRERVENCIONES RESULTADOS

ENFERMERO ESPERADOS CONSEGUIDOS

Dominio III Clase O- Campo 3 Nivel T Fomento de la comodidad

Ansiedad pag Autocontrol psicológica. “Disminución de la Ansiedad” pag 308 Irritabilidad y
251 “Autocontrol de la fatiga en una
Ansiedad” pag. 179 Intervenciones: escala de 10
R/C Transmisión  Utilice un enfoque sereno que de seguridad. disminuye 5
interpersonal. Indicadores:  Trate de comprender la perspectiva del mantiene 5 en un
comportamiento del paciente.
E/C Irritabilidad,  Irritabilidad periodo de 6
 Administre masajes en la espalda/cuello, si
aumento del  Aumento del procede. horas.
pulso, fatiga, pulso  Escuche con atención.
bloqueo del  Fatiga  Reforce el comportamiento, si procede.
pensamiento y  Bloqueo del  Identifique los cambios en el nivel de la
confusión. ansiedad.
pensamiento
 Establezca actividades recreativas
 Confusión. encaminadas a la reducción de tensiones.
 Ayude al paciente a identificar las situaciones
que precipitan la ansiedad.
 Observe si hay signos verbales y no verbales
de ansiedad.

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON ACV ISQUEMICO
PACIENTE: Blanco Guerra Ángel HISTORIA CLINICA: 106080

DIAGNOSTICO CLINICO: ACV Isquémico AREA: Clínica

DIAGNOSTICO RESULTADOS PLAN DE INTRERVENCIONES RESULTADOS

ENFERMERO ESPERADOS CONSEGUIDOS

Campo 1 Nivel A Control de actividad “terapia

Deterioro de la Nivel I Clase D de ejercicios: movilidad articular” pag 751 Paciente en
movilidad física pag Movilidad “Movimiento proceso de
127 articular” pag. 514. Intervenciones: recuperación de
 Determine las limitaciones del movimiento la fuerza
R/C Deterioro INDICADOR articular sobre la función. muscular de
Neuromuscular.(miembro  Explique al paciente el objeto y el plan de
 Limitación de la miembro superior
superior derecho) ejercicios de las articulaciones.
capacidad para  Proteja al paciente de traumas durante el derecho
E/C Limitación de la las habilidades ejercicio.
capacidad para las motoras  Fomente sentarse en la cama, en un lado
habilidades motoras. (miembro de la cama o en una silla, según
tolerancia.
superior
 Determine el progreso hacia la meta final.
derecho).
 De un apoyo positivo al realizar los
ejercicios de la articulaciones.

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON ACV ISQUEMICO
PACIENTE: Blanco Guerra Ángel HISTORIA CLINICA: 106080

DIAGNOSTICO CLINICO: ACV Isquémico AREA: Clínica

DIAG NOSTICO RESULTADOS PLAN DE INTRERVENCIONES RESULTADOS

ENFERMERO ESPERADOS CONSEGUIDOS

Nivel II Clase E Campo 2 Clase N Control de la perfusión tisular

Riesgo de Cardiopulmonar “Cuidados cardiacos” pag. 221 Contracción
disminución de la “Perfusión tisular cardiaca
perfusión tisular Intervenciones: disfuncional en
cardiaca” pag. 559.
cardiaca pag 141  Realice una valoración exhaustiva de la proceso de
INDICADORES: circulación periférica (pulso periférico). recuperación.
FACTORES DE  Registre disritmias cardiacas.
RIESGO.  Hipoxemia.  Observe signos vitales con frecuencia.
 Hipoxia.  Controle el estadio respiratorio por si se
 Hipoxemia. procede síntomas de insuficiencia cardiaca.
 Hipoxia  Monitorice el estado cardiovascular.
 Establezca ejercicios y periodos de descanso
para evitar fatiga.
 Establezca una relación de apoyo con el
paciente y la familia.
 Observe la tolerancia del paciente a la
actividad.

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