You are on page 1of 49

Pembahasan 2017 Aug Optima 2

Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri
1. PDl Dx: HTN II
L, 65, pusing dan kencang di leher Ans: Thiazida
belakang. Riw HTN [-]. TD 16.9.
FIRST LINE TX?| HIPERTENSI IN ELDERLY
Pengobatan HTN
. Wo/ CKD: Thiazida first. Also can ACE inh
. CKD present: ACE inh first
. Elder w/ KI thiazid/angina/arrthythmi: CCB;

2. L, 45, demam sejak 5 hari, dax Dx: Hepatitis


reda dengan anti panas. Kencing Ans: SGOT, SGPT, HBsAg
teh.
PENUNJANG?| HEPATITIS
. Prodromal: constit symptom (anorexix, nauvom
dark urin, acholic faeces)
. Clinical jaundice: w/ enlarged, tender liver. RUQ
pain.
. Recovery;
;
2a Bonus. Marker Differences untuk . sAg: earliest serol marker
Hep B?| . eAg: degraded HbcAg, means replikasi
. cAg: nuclei of hepatocyt. Not in serum, avail in
Antibody form
. Anti HBs: high titres means immunity
. Anti Hbe: cessation of infectivity
. Anti HBc: earliest immun response to HBV;
;
3. NPKA setelah makan lemak. Dx, Ans: Kholecystitis
Nauvom dan ikterik. Perut kanan
ditekan tarik napas, berhenti due KHOLECYSTITIS
to pain. Ikterik. Pathgnom: Murphy (also can be elicited using USG
DX?| probe)
Tx... Utamakan kholecystektomy surgery
AB: Piperacillin, Ampicillin Sulbaktam

Dd: Kholangitis (Trias Charcot)


. Demam, ikterus, NPKA
;
4. P, 47, NPKA demam 3 hari. Perut Dx: Kholecystitis
kembung setelah makan Ans: Rendah lemak dan tinggi serat
gorengan/ lemak.
DIËT?| CHOLECYSTITIS/DIËT RESTRIKSI
1. Low fat/chol
2. High PUFA/MUFA
3. Low refined sugar (sukrosa, fruktosa)
3+1. VeGetarian
5. High fibre
6. Kaffein
;
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri
5. P 23, benjolan leher 3 bulan. Dx: HeThy
Debar2, tangan gemetar. N 120, Ans: Methimazol
exophthalmus. TSH ↓ FT3 FT4 ↑.
Dikonsulkan thyroïdektomi. HETHY MGMT
TX AWAL?| . Medikamentosa
... DOC biasa: Methimazol 1 * 30
... Hamil: PTU 3 * 100
. Radioaktif iodin
. Surgery if sudah euthyroïd
. (Lugol jarang dipakex)
;
6. P 42, sesak dan berdebar, parah if Dx: Atrial fibrillasi
aktivitas. Riw alkohol kopi 20 Ans: Synchronised cardioversion
tahun. PDx TD 7.5, N 145, R 25.
EKG: AF rapid response. TATALAKSANA A. FIB
TX?| 1. Kontrol HR
2. Kardioversi
... Farmakologi
... Elektrik (if turdar, hotn, nyeri dada) bi/mophasik
3. Prevent emboli... Warfarin
;
6a Bonus. Tachykardi ACLS 1. ¿HOTN? ¿Turdar? ¿Shock? ¿Chest pain? ¿Heart
algorithm| failure akut?... Synchronised kardioversi
2. Wide QRS... Adenosin
3. Normal QRS wo/ symptom... Vagal manoeuvre
;
7. Pasien EKG A. Fib. Pencegah Dx: Afib (mencegah stroke emboli)
komplikasi neurologi?| Ans: Warfarin

Skoring: CHA2DS2VAX (dax usah diapali)


“Warfarin diberikan untuk ps dengan risk tinggi
terjadi stroke”
(usia > 65, HTN, PJR, DM, CHF, riw stroke)
Target INR 2,0 – 3,0
Fun fact: Warfarin adalah Vit. K antagonist.
;
8. L 58, nyeri dada 30’. Timbul saat Dx: ACS UAP/NSTEMI
lari pagi. Menjalar ke leher dan Tx: Morphin (yang ado di pilihan)
tangan dalam. Relieved by rest.
Pernah 3 bulan lalu. Riw rokok MONICA / MONA / MONACO
lama 10 batang/hari. . Morphin
TX SERANGAN?| . Oksigen
. Nitrat
. Istirahat
. Clopidogrel
. Aspirin 160 – 325
;
9. L 50, nyeri ulu hati 3 jam selama Ans: UAP/NSTEMI
30’. DM tak terkontrol. Rokok 2 Tx: Coronary angiography
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

bungkus/hari. RR 22. EKG ST dep


II, III, aVF. Dikasih nitroglycerin TERAPI UAP/NSTEMI
subling dan keluhan membaik. “Strategi invasif melibatkan dilakukannya
NEXT TX?| angiographi.”
Untuk pasien risk tinggi/sangat tinggi
;
9a Bonus. UAP vs NSTEMI? Terapi If marker up --> NSTEMI. Else UAP.
masa tenang angina| Tx:
. Anti-ischaemi (βB, nitrat, CCB)
. Antiplatelet
. Anticoagulant
. ACE inh/ARB (pril dan sartan)
;
10. P 50, gemuk, nyeri kedua lutut, Dx: Osteoarthritis
saat aktivitas dan membaik Ans: Berenang
dengan istirahat.
AKTIVITAS YANG MASIH BOLEH TX OSTEOARTHRITIS
DILAKUKAN?| Strongly recommended activities:
. Cardio
. Hydrotherapy
. Weight-loss
;
11. P 28, sekretaris kantor dada Dx: GÖRD
panas, sering burping dan mulut Ans: Omeprazol (obvious)
pahit. Sering makan kopi dan
alkohol. GÖRD
TX?| Injury to oesoph ec percolasi gastric acid, assoc w/
ineffektif clearance and defective gastr-oesoph
barrier. Kelemahan lower oesophageal sphincter
(LOS)
;
12. L 50, sesak dan demam 1 hari. 2 Dx, Ans: Flu burung Influenza H5N1
hari lalu batuk demam ingus
banyak. Sesak R 52 N 120 S 40. FLU BURUNG
Peternak ayam. Influenza A subtipe H5N1.
DX?| Kasus suspek:
. Demam 38 up
. Batuk
. Pilek
. Sakit tenggorokan
. Sesak napas

13. Ps sesak demam. Unggas mati 1 Dx: Flu burung H5N1


hari. Ans: Oseltamivir
TX?|
TX FLU BURUNG
“Oseltamivir remains the Iry recommended Tx.”
Cara kerja: Neuraminidase
2 x 75 x 5
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Anak: 2 x 2 mg/kg
Also can Zanamivor but the IIry choice.
;
14. Nyeri ulu hati. Mencurigai H Dx: Ulcus pepticum
pylori. Akan dilakukan UBT. Ans: Diët rendah serat 3 hari sebelum
Apa yang harus dilakukan
MENGHINDARI FALSE (+)?| From legacy: UBT measures CO2 prod by bacteri...
False (+) when another bac produces urease
. Stop AB 4 minggu
. Stop PP inh 2 minggu
. Puasa air putih 4 jam
. Prevent bac overgrowth: No fibre for 1 d
;
15. 70 tahun, sesak berat dan batuk. Dx: COPD exacerbasi
R up. Hipersonor, fremitus ↓, Ans: Salbutamol inhal + Corticos
wheezing.
TX?| COPD EXACERBASI
Gejala: Sesak bertambah, sputum ↑, purulenta
Tx:
. Oksigen 88 – 92% sat
. Saβ2 Ago
. Corticos Prednison 40 mg/d
Lain2 (antiox, mukolytik, immunmodul, nutrisi, AB)
;
16. P 65, lemah. Perut buncit hepar Dx, Ans: CH
tidak teraba. Odem tungkai,
spider naevi (+), palmair Stadium achir fibrosis hepar. Ec. Nekrosa
erytheem (+). hepatocellulaire.
DX?| Stages...
. Compensata (wo/ symptoms)
. Decompensata (gejala klinik jelas)
Aetiol... Alkohol (Barat), Hep B (Indonesia)
;
17. P 23, lemas muka merah. Hb 19,7, Dx, Ans: POLYCYTHAEMI VERA = RUBRA
WBC 12k, PLT 495.
DX?| P ruritus
V isual blurriness
R inging in ears
Kriteria: 3A or 2A + 2B
A: Red Cell Mass > 36/ SatO2 > 92 / Splenomegali
B: PLT > 400 / WBC > 12 / LAP > 100 / B12 > 900
Tx: Phlebotomi, Busulfan
;
18. L 54, nyeri perut lemas, nau. Riw Dx: Addison --> Adrenal Krisis
keluar ICU 1 minggu infeksi sal
napas. TD 8.6, N 108, telapak Eme L-T lack of cortisol.
tangan bercak hepig. Lab HeKal, A: Fatigue, confusion
HoNa, HoCort. P: HoTn (primer: skin HePig)
TX?| L: HoNa, HeK, HoGly
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Tx: Injeksi glukokortikoïd...


Hydrocort 100 IV bolus + 50 IV q6h
;
19. P 54, lemas. Penderita DM 2 dan Dx: HoGly
rutin berobat. Dax makan dari Ans: Bolus dextrosa
pagi. GCS E4M6V5, GDS 50.
TX?| HOGLY Trias Whipple
. Gejala ringan (autonom), berat (neuroglypenik)
. Gluk darah rendah
. Berkurang w/ Tx
Gejala autonom: lapar, keringat, gelisah, paraesth,
palpitasi
. Tx: Glukosa oral
Gejala neuroglykopenik: lemah lesu dizzy,
pandangan kabur, diplopie, kejang, koma
. Tx: D 20% 50 mL + infus D5 or D10
Also can 40% 25 mL
;
20. NPKA dan pembesaran hepar Dx: Abscess hepar amuba
tumpul tak berbenjol. Riw BAB Ans: Tanda Ludwig
lendir darah.
PEMERIKSAAN YANG ABSCESS HEPAR AMOEBA
DILAKUKAN?| Pilihan semuanya Riw. Disenteri, demam, NPKA
P.Dx signs Ludwig (+)... NT SIC VI LAA Dex
USG: Hypoëkhoik
Tx: Metronidazol 3 x 750 x 10
Surgery (lobus kiri or > 5 cm)
;
21. L 50, riw hipertensi. No sesak no Dx: Heart failure
nyeri. EKG axis -30, V6.R + V1.S = Ans: AHA B
37, Stele strain V6, I, aVL.
KLASIFIKASI AHA?| PEMBAGIAN AHA
A: high risk
B: struktural abnormalitas
C: symptom + struktur (NYHA I – IV)
D: max medical Tx (NYHA III – IV)

NYHA
I: no limit activity
II: slight limit activity
III: Limited ADL
IV: Symptom at rest
;
21a Bonus: Axis Deviasi| Lead I/Lead II
Normal: +/+
LAD: +/-
RAD: -/+
Extrem: -/-
;
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri
21b Bonus: Kriteria RVH| . V1.R > V1.S
. V1.R ≥ 7 mm
. R/S ratio di V1 – V6 turun
. RAD
;
21c Bonus: Kriteria LVH| . V1.S + V5.R (also can V6.R) > 35
. aVL.R + V3.S > 28 L (or 20 P)
. aVL.R ≥ 11
. I.R > 15
;
22. 37 batuk > 3 wk dengan dahak Dx, Ans: TB MDR
hijau. Pernah makan obat 6 bulan
penuh setahun lalu tapi KRIT RESISTANCE TB
dingomong belom sembuh. S . Monoresistance: 1 obat only
37,3. PDx rhonkhi apex kedua . Poliresistent: 2 obat, dax boleh (R + H)
lapang paru. BTA ++-. Resisten H . MDR: (R + H) can w/ obat lini 1 lainnya
dan R tapi sensitif S dan E. . XDR (xtensive): MDR + FQ + kanamycin/amikacin
KATEGORI RESISTANCE?| . Res. Rifampicin: secara TCM dibuktikan
;
23. P 50, kontrol DM dan PJK 2 tahun. Dx: DM + dyslipidaemi
Jarang kontrol dan minum obat. Ans: LDL < 70
LDL 165, TG 120, GDS 110.
TARGET LDL?| Target terapi adalah penurunan LDL.
Dianjurkan dengan statin.
Target LDL:
. Wo/ ACS: 100
. ACS present: 70
;
24. L 22, fraktur dan diberi 3 obat: Dx: Colitis pseudomembranosa/C. difficile
karbenesilin, clindamycin, Ans: Clostridium difficile
tobramycin. Mengeluh ééx darah
dan didiagnosa colitis. C. DIFF/PSEUDOMEMBRANEUSE COLITIS
PENYEBAB?| . Mild diarrhoe
. Relieved w/ fasting
. Usu C. diff not detected in assay
. Subsides w/ AB diskontinuasi
Agent penyebab…
Ceph 3 & 4, Ampi/Amox, Clindamycin
;
25. P 44 nyeri sendi. Riw 4 bulan Dx: Rheumatoïd arthritis
mengeluh kaku saat bangun. IMT Ans: Celecoxib 200 – 400/d
20, sendi bahu dan siku, MTP dan (Di pilihan. Why not Methotrexat padahal
PIP nyeri tekan dan hangat pada DMARD? Atau Methylpred? Salah dosis)
both thumbs dan sendi wrist. Leu
15, LED 54, RF +, anti-CCP (+). TX RA
TX?| . DMARD… Methotrexat 7,5 – 25 mg/wk
. Agent biologik (-cept/-mab)
. Corticos… Prednison < 7,5/d or setara. Short-term
. NSAID
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

*1) Paracet/Aspirin 6 x 650


*2) Ibuprofen 6 x 500
*3) Celecoxib 2 x 100 – 200
;
25a Ngapo nax Celecoxib (obat ke-4 Kompetensi dr. umum untuk RA adalah NSAID
nian seh?)| . NaDick 2 x 50 – 100
. Meloxicam 7,5 – 15 / d
. Celecoxib 2 x 100 – 200
;
26. P 56, penurunan pendengaran. Dx: OAT-induced SNHL
Penderita TB minum OAT. Ans: Streptomycin
PENYEBAB?|
ESO TB
. R: ed urin, (rash kulit, anaemi haemolytik)
. H: epar, (neuropathi perifer)
. Z: DigeZtif, (gout arthritis)
. E: ye disorder, (buta warna)
. S: ensorineural hearing loss, (agranulocytose)
;
27. L 40, badan lemas dan penurunan Dx: INH-induced B6 Defic
BB 5%. Batuk lama dan sedang Ans: Untuk mengurangi efek samping obat TBC
minum obat 6 bulan. Dikasih B6.
FUNGSI?| INH toxicity due to… Pyridoxin (B6) & GAB defic.
Terdapat 2 mechanisme
. Metabolit INH binds and inactivates Pyridoxin
. Inhibisi B6 phosfokinase (suppos to change B6 to
active form) ~ functional B6 defic
;
28. P 21, bengkak bibir dan gatal kulit Dx: Urtikaria
setelah makan udang kepiting. Ans: Antihistamin oral
Bibir bengkak, urtikaria seluruh
tubuh. URTIKARIA (& ANGIODEM)
TX?| . Urtikaria… Merah dan gatel
. Angiodem… Swelling deep dermis (derm, TD,
airway)
Tx:
. Urtikaria… AH long-acting non-sedasi
. Angiodem… AH long-acting non-sedasi
. U + A: can adrenalin but jarang
;
29. L 68, darah gusi 3 bulan. Pucat Dx, Ans: LEUKAEMI MYELOBLASTIK AKUT
dan lemas. Konjungtiva anaemis,
pembesaran gusi. Hb 8, Leu 30, LEUKAEMI
PLT 15, blast (+) dengan Auer . CLL: adult > 55, mature lyc, smudge-cell
Rod. . CML: adult, mature granulocyt (dom myelocyt
DX?| dan segment)
. ALL: most common child CA, lymphoblast > 20%
. AML: child (adult can), Auer Rod
;
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri
30. L 20, BAB cair hitam. Demam cont Dx, Ans: DBD grade III
3 hari. Demam mendadak dengan
nyeri badan + nyeri kepala. TD Derajat DHF
9.6, N 110, R 24 Suhu 39,1. Hb 16, . DD: fever, nyeri retro-orbita, no plasma-leak
Ht 49, PLT 70. . DHF I: DD + plasma leak (HT ↑ 20/ascites/effusi
DX?| paru)
. DHF II: + spontaneous bleeding
. DHF III: + circul failure (weak pulse, narrow PP ≤
20, HoTN, restlessness)
. DHF IV: + nadi, BP tak teraba
;
31. By 2 d, lahir SC ibu 26 GPAx 36. Dx, Ans: Atresia oesoph
Mengeluh anak muntah tiap ASI,
liur menetes dari mulut, sering Atresia oesoph merupakan bagian dari VACTORL
batuk, sesak + cyanose. Saat anomali.
dimasukkan orogastric tube, dax . V: ertebra
masux sampéx lambung. Baby- . A: tresia ani
gram dapat gambaran usus tak . C: ardio-vasculair
terisi udara. . T: rachea
DX?| . O: esophageal
. R: enal
. L: imb
;
31a Bonus: Grading atresia oesoph?| A: wo/ fistula
B: prox fistula
C/3b: distal fistula… 86%
D: prox + distal fistula… < 1%
E: fistula wo/ atresia
Fistula ditandai dengan air di stomach.
;
32. An L, kencing dax keluar dari Dx, Ans: Hypospadia
ujung bird tapi OUE di ventral.
Penis bengkok ke ventral, glans OUE di ventral
mendatar, praeputsium dorsal 3 karakteristik:
berlebih. . Ektopik urethral meatus
DX?| . Praeputium inkomplit
. Chordée (ventral shortening dan kurvatura)
;
33. Riw jauth saat main basket dan Dx: ACL
cedera lutut kanan. Pasien Ans: Lachman, also can Anterior Drawer Test (both
mengeluh dax pacax lurus kaki. options ado)
PEMERIKSAAN?|
ACL: cannot extensi (posisi fleksi)
PCL: cannot fleksi (posisi extensi)

Manifestasi ACL
. Popping-sound
. Bengkak dan nyeri
. Lutut tak stabil
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Evidence level C (bukan jurnal yang very reliable):


“Lachman test is the most accurate test for ACL
injury, followed by anterior drawer and pivot shift”
;
34. L 25 KLL. Bagian lateral lengan Dx, Ans: Dislokasi bahu anterior
kanan atas lebih rata, penonjolan
di bawah clavicula lat kanan. DISLOKASI BAHU/GLENOHUMERAL Aetiol: trauma
DX?| Anterior: 98%
. Posisi bahu abduksi dan ext rot
. Teraba caput humeri di anterior
. Acromion prominens, sulcus sign
Posterior: 2%
. Lengan dipegang depan dada
. Adduksi dan int rot
. Bahu anterior datar
;
35. By 7 d belom pƏrnah ééx. Dx: Atresia ani
Muntah kembung rewel. Dax ado Ans: Invertogram
anus.
PEMERIKSAAN SELANJUTNYA?| EVAL. KONGENITAL MALFORMASI DIGESTIF
. Hirschsprung (aganglion megakolon): Barium
enema… Transisi zone
. Intussuscepsi: Barium enema… Terlihat di udara
. HeTroph Stenose Pylorus: single-bubble
. Atresia duodeni: double-bubble
. Atresia yeyuni: triple-bubble
. Atresia ani: Knee-Chest Posisi = Invertogram…
Distance of rectum to dimple (rendah if < 1,5 dan
tinggi if > 1,5)
;
36. L 30, nyeri pinggang kiri jatuh dari Dx, Ans: trauma ginjal kiri
motor pinggang kiri keno trottoir.
Memar pinggang sin, nyeri tekan. TRAUMA GINJAL
Kath urin merah. . Cedera pinggang/punggung/dada bawah
DX?| . Haematuri (gross/mikroskopik)
. Biso haematom di pinggang (tapi usu trauma
pancreas can)
;
36a Bonus: grading trauma ginjal| I – II minor, III – IV mayor
. I: subcapsulair haematoom
. II: lacerasi cortex, perirenal haematoom
. III: lacerasi cortico-medullair junctie
. IV: lacerasi system collectivus
. V: arteri renalis, shattered kidney
;
37. L 15 kaki kanan dax pacax gƏrax Dx: fraktur femur
KLL motor ditabrak dari samping. Ans: Bebat tekan (?) Optima said so
Bengkak, merah, tonjolan
TX FRAKTUR
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

abnormal yang ditutupi kulit. Rad 1. Life-saving (ABCD)


fraktur batang femur tertutup. … Pada shock haemorrhagik bebat tekan + IV fluid
TX AWAL?| (pasien kito shock dax? Katéx info)
2. Limb-saving (4R)
. R ecognising: anamnesa, PDx, pnj
. R eduksi: reposisi
. R etaining: fiksasi/immobilisasi
. R ehabilitasi
;
38. L 36 benjol submandib 3 hari. Dx, Ans: Limfadenitis bakterialis
Demam nyeri batuk dahak
kuning. Pembesaran jar lymphoïd LYMPHADENITIS BAKTERI
multipel lunak mobile NT +, Leu Aetiol: staph aur dan SBHGA
17 S 39. . Demam, NT, fluktuasi
DX?| . Lymphadenopathi regional
Tx: AB, excisi surgikal
;
39. L 30 benjol di lengan atas kanan 3 Dx, Ans: Ewing’s sarkoma
bulan, makin lama makin besar.
Dax nyeri dax merah, Rö benjol EWING SARCOOM
pada tulang bentuk onion-skin. James Ewing 1921.
DX RAD?| Usia 5 – 25 th / dekade 2
“Small, round, blue cells”
T(11,22) (q24,q12)
. Nyeri, bengkak, # pathologik
Rad:
. Moth-eaten lesi
. Onion-peel (Multi-layer subperiosteal Rx)
. Codman’s trigonum (lifting of periosteum)

Dd.
Chondrosarcoma (pop-corn)
;
40. An L 5, nyeri lengan bawah dex 2 Dx, Ans: Fraktur Greenstick
jam. Riw jatuh. Deformitas.
Gambar (Röntgen) PAED FRAKTUR
DX?| “In growing bones… Tend to BOW rather than
break.”
. Compression  TORUS: Buckle fraktur
. Gaya ke 1 sisi  break only 1 cortex, the other
bends: Greenstick
. Very young  No fraktur: Plastik deformasi
. Fraktur epiphyse
;
41. L 19, nyeri mall sinistra saat main Dx, Ans: Sprain ligament calcaneo-fibulair
voli. Krep [-], inversi kiri nyeri,
eversi dax nyeri, nyeri tulang tib ANKLE SPRAIN: ligament (vs strain: muscle/tendo)
fib [-]. Test Anterior drawer of the ankle
DX?| . Menilai lig. Talofibulair
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

. Tumit tarik ke anterior: (+) if laxity dan poor end-


point
Test Stress inversi
. Menilai lig. Calcaneo-fibulair
. Kaki eversi: (+) if nyeri
;
42. L 36, KLL gelisah BB 60. TD N, N Dx: Shock haemorrhagi
110 lemah, RR 24, akral dingin Ans: Derajat 2
lembab. PDx patah tulang tungkai
atas kanan dengan massive haem. The bad thing about quizlet is that they can’t
DERAJAT PERDARAHAN?| upload tables in free
Derajat/Blood Loss/Nadi/TD/RR/Urin
. I: 750 (15%), < 100, N, < 20, > 30
. II: < 1500 (30%), > 100, N, 20 – 30, 20 – 30
. III: 1,5 – 2 (30 – 40%), > 120, ↓, 30 – 40, 5 – 15
. IV: > 2 (> 40%), > 140, ↓, > 35, negligible
Fun fact: if di femur can up to > 1,5 L blood-loss.
;
43. P 20 nyeri perut tiba-tiba. 6 hari Dx, Ans: Appendicitis akut
yang lalu. N 106, S 38, NT perut
kanan bawah. RT nyeri tekan. Leu ALVARADO ≥ 6
13k. . M: igratoir
DX?| . A: norexi
. N: auvom
. T2: enderness
. R: ebound
. E: levasi therm
. L2: eu
. S: hift-to-the-left (STTL)

Pada pasien ini alvarado 6 tapi I still wonder why


they RT.
;
43a What is appendix epiploica?| Small fatty protrusi kolon
Nyeri lokal, self-resolving
;
44. (43) L 20, jatoh dari motor tangan Dx, Ans: Smith
menumpu terbalik. Röntgen
fraktur radius distal dengan bag. FRAKTUR WRIST DAN SEKITAR
Anterior ke arah depan. . Galleazzi: # rad, dislokasi rad-uln distal
DX?| . Monteggia: # uln, dislokasi rad-uln
. Colles: # rad, geser ke dorsal, dinner-fork
. Smith: # rad, geser ke ventral (volair), spade-in-
garden (aka reverse Colles)
;
45. L 16, nyeri bird egg kanan sejak 1 Dx, Ans: Torsio testis
jam. Tiba-tiba, terus-menerus,
tajam. Skrotum kanan > dan Testiculair torsion…
tinggi dari skrotum kiri. Pos testis . Nyeri mendadak skrotum
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

kanan melintang, nyeri saat . Terletak lebih tinggi


disentuh or gerak ke proksimal. . Melintang
Ing kanan pembengkakan [-]. . Cremaster [-], Phren [-]
DX?| Tx: Manual detorsi (book-opening), surgery
;
45a Bonus: Epididymitis?| Epididimitis
. Nyeri skrotum, menjalar paha, pinggang
. Bengkak, tender
. Phren (+), Cremaster (+)
;
45b Torsio appendix testis?| Blue-dot sign
;
46. P 35, luka bakar dada dan perut Dx: Luka bakar + inhalasi
karena kompor meledup. Nyeri Ans: inconclusive (18%? 22%?)
hebat. PDx erytheem dada dan
perut, timbul bulla, sebagian Dada… 9%
sudah pecah berair, suara serak, Perut… 9%
alis terbakar, sputum hitam saat Muka diitung dax?
batuk. Tulah bikin konci dax jelas. Dax kasih direct answer
BSA?| in the end. Bingunglah kito.
;
47. P 35 patah kruris tertutup dan Dx, Ans: PS 1
akan elektif plate + screw. Hb 8.
Apakah status fisik pasien ASA
berdasarkan ASA?| . I: healthy, no smoking, minimal drinking
. II: mild dss (systemic) smoker, control DM/HTN
. III: severe syst dss ~ poorly controlled/distant
history of MCI/CVD
. IV: severe syst dss constant threat, recent
MCI/CVD
. V: moribund
. VI: organ transplant cadaver
;
48. P 35 nyeri breast dex. Sedang Dx, Ans: Abscess payudara
lactating anak 1 bulan. Benjol
merah dengan nyeri tekan. Dipijat ABSCESS MAMMAE
keluar cairan kuning kental. S . Jarang, kompli dari mastitis. Primipara/DM
37,8. . Rubor calor pallor dolor functie laesa
DX?| . Nipple discharge PUS (kuning kental)
. Aetiol: Staph aur (dom), Staph epid, Prot mirabilis
Tx: Kompress hangat, stop ASI, incisi drainase
;
48a Bonus Galactocoel?| Cysta berisi susu.
Hamil/lactating
Self-limiting
;
49. An L 3, menolehe ke kanan terus Dx: Torticollis
tiap bangun tidur. If rubah posisi Ans: M. SCM
sakit.
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

OTOT YANG TERLIBAT?| . Sternocleidomastoïdeus: if kontraksi, faces to


other side
. Sternohyoïdeus: depressi tulang hyoïd (gerakan
lidah, menelan)
. Omohyoïdeus: membantu sternohyoïdeus
;
50. L 68, kencing merah seperti air Dx, Ans: CA Prostat
cucian daging. Dax nyeri, dax riw
berpasir. Rectal touché: nodul . BR-CA ½
multiple prostat. . Haematuri
DX?| Rectal-touché: nodul, enlarged
Paling sering di zona PERIPHER
Lab… PSA
;
51. An L 15 motor nabrax tiang. Dada Dx: Tamponade jantung
keno stang. Setengah sadar, sesak Tx: Pericardiocentese
30, TD 7.4, distensi vena yuguler,
jejas dada kiri, perkusi sonor, CARDIAC TAMPONADE = TRIAS BECK
napas vesikuler, bunyi jantung . JVP
menjauh. Haemophili A. . Muffled heart sound
TX?| . HoTn
(. Pulsus paradoxus: bunyi jantung terdengar tapi
nadi radialis tidak teraba)
Tx: Needle pericardiocentese
;
52. L 35, nyeri perut 2 hari, nauvom Dx, Ans: ILEUS (obstruktif)
kembung dax ééx. S 37,5, bising
usus up, metallic sound, nyeri Kelainan fx/paralisa gerakan peristaltik usus… due
tekan, massa di epig. to obstruksi
DX?| * Sumbatan mech
* Partial vs komplit
* Simple vs strangulata
PDx:
. Tenderness
. BU metallic/up/hilang
. Darm steifung
Colon… Haustra coli
Small bowel… Vulvula
;
53. P 50 cairan dari nipple + darah. Dx, Ans: Papilloma intraduktal
Riw contrasepsi oral, siklus N. No
benjol, no retraksi, no lymph. . Cax kutil, bertangkai. Jaringan glandulair dan
DX?| fibrovasculair.
. Peri/post-menopause ± 48 tahun.
S&S: nipple discharge serous + darah, dax ado
pembesaran.
2 – 3 x risk CA mammae
;
54. An 13 mo, tersedak. Saat ini Dx: Choking
cyanose dan dax sadar. Tx: Back-blow (Optima: Heimlich)
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

TX AWAL?| Aku lebih percayo back-blow sih

OPTIMA… > 12 mo
“Ask if choking, give Heimlich until relief”

PADI…
5 back blow
. If < 1 y… 5 chest-thrust
. If ≥ 1 y… 5 Heimlich (abdominal thrust)
;
55. L 35, sesak KLL 30’ + nyeri dada Dx: Haemothorax
kanan. Gerak dada kanan Ans: WSD
tertinggal, sela iga melebar,
redup setinggi SIC 3, suara napas Haemothorax
hilang. Rö perselubungan homo . Flat neck sign
di hemithorax kanan, sudut . Percussi redup
costo-phrenikus tertutup. . Breath sound ↓
TX AWAL?| Tx: WSD
If massif (> 1500 mL or 200 mL/jam)  operasi
;
55a Bonus 6 life-threatening chest . TP
injuries?| . Massive Haemothorax
. Cardiac tamponade
. Airway
. Flail-chest
. Open PT
;
56. L 33 KLL. Luka terbuka di pelipis 2 Dx, Ans: Vulnus laceratum
x 1,5 tampak tepi tidak rata, otot
terlihat, bengkak di sekitar luka. Pinggir dax rato, tissue bridge (+).
TERMASUK LUKA APA?| Benda tumpul.
;
57. MATA Dx, Ans: Herpes simplex ophthalmikus

L 30, mata kiri merah + nyeri + OCULAIR HSV-1  rujuk segera


buram. Riw pusing, demam. Visus . Periokuler herpes simplex
OS 6/12, vesikel di sekitar palp, . Blepharitis (only di sekitar blepharum as opposed
hyperaemi, konjung hyperaemi, to zoster kena dahi jugo)
chemosis, kornea lesi dendritik, . Konjungtivitis + keratitis (can dendritik or
sens ↓. geographic)
DX?| . Skleritis
. Irido-cyclitis
. Retinitis
;
58. P 42, OS merah buram 6 bulan. Dx, Ans: Skleritis nodulaire
Pakek obat tetes tapi dax baék.
Riw TB sembuh. Injeksi (Katex di pembahasan Optima)
konjungtiva, injeksi ciliaire, spas “Jarang terjadi… Skleritis assoc w/ TB adalah tipe
me palp. NT, bercak hitam konj. nodulaire non-necrotising.”
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

DX?| ;
59. L 70 bayangan hitam lapang Dx, Ans: Age Maculair Degenerasi
pandang 2 hari. Riw HTN kontrol
2 tahun. Funduskopi macula AMD… A disorder of macula characterised by:
kuning kehijauan dikelilingi . Drusen (at least Ø 63 μm)
lingkaran abu2 dan drusen. . RPE abnormalitas (he or ho pig)
DX?| . Reticulair pseudo-drusen
. Types… Dry (Dominant drusen)
Wet… Neovascularisation
PNJ: Amsler Grid
;
60. 5, pandangan buram ketika Dx: Anisometropi
melihat jauh. Keluhan sudah Ans: Ambliopie
dirasakan 2 minggu lalu. Sukak
nonton TV dekat. VOD 5/60 lensa AMBLIOPIE = LAZY EYE
S -4,5 jadI 6/30. Vos 5/12 koreksi Hilang kemampuan 1 mata to see detail.
lensa S -0,75 jadi 6/6. Karena jalur saraf dari 1 mata didn’t develop in
KOMPLI?| childhood < 6 tahun.
. Strabismus
. Kongenital katarak (form deprivasi)
. Ggn refraksi
Anamnesa: Progressive visus ↓, ggn stereopsis
Tx: menutup mata sehat
;
61. AL 9, mata merah gatal 3 hari. Dx: Vernal konjungtivitis
Riw atopi, mata merah hyperaemi Ans: ANTIHISTAMIN
injeksi konjungtiva, cobblestone
di tarsal sup dan inf. VERNAL KONJUNGTIVITIS
TX?| . Rasa gatal, sekret “ropy”
. Cobblestone (giant-papill)
. Horner Trantas dot (putih di limbus)
. Maxwell Lyons (sekret benang)
Tx: AH top dan mast cell stabiliser (Na
chromoglykat)
;
61a Bonus: Beda Konjungtivitis Vernal Atopik Konjungtivitis
vs Atopik?| . Rasa terbakar, sekret “mukoïd”
. Photophobi
. Neovascularisasi  cicatrix
Tx: mast cell stabiliser, oral AH.
;
62. P 24 mata merah tidak diketahui Dx: Konci says Episkleritis
3 hari. Sudah sering dialami dan Ans: Urinalysa
sembuh dalam 1 – 2 hari. Riw
trauma/kuck [-]. Merah di (Isn’t it subconjunct bleeding since… sering dialami
konjungtiva temporal. (Gambar and resolves by itself tapi dax ado pilihan “profil
lebih ke subconjunctival haem) pembekuan”)
PEMERIKSAAN SELANJUTNYA?|
Konci says… Episkleritis
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

. Benign, recurrent radang episklera


. Young women
. Self-limiting
. 10% connective tissue dss
Workup: !?
;
63. L, 30, turdar 2 jam jatuh dari lt 2. Dx: RAPD (relative afferent pupillaire defect)
RCL OD +, RCL OS -. RCTL ODS -. Ans: N. II dan III kanan
Letak kelumpuhan?|
RAPD  test “swinging light”
Light reflex pathway has 2 paths:
1. Afferens (N. II)  bilateral (RAPD)
2. Efferens (N. III)  ipsilateral

Jadi, if RCL tidak terganggu artinyo N. III intact


N. II kiri terganggu  RCTL kanan –
N. III kiri terganggu  RCL dan RCTL kiri –
;
64. P 58 menonjol ODS 6 bulan. Riw Dx: Grave-Basedow Opthtalmopathy
sakit thyroïd. PDx proptosis, konj Ans: Methylpred oral + artif tears + AB top
bulbi hyperaemi, khemosis,
kornea jernih. (This prob also appears in Padi 2017 Aug 2)
OBAT?| Kunci Optima: dax disebut AB top
Tapi oral corticos + artif tears
. T: obacco cessasi
. E: uthyroïd
. A: rtificial tears
. R: eferral
. S: elf-help group
;
65. A 15 jatuh mata kiri keno meja. Dx: Hyphaem I
Palp kiri bengkak biru, mata kiri Ans: Istirahat semi-Fowler + cycloplegik
merah. Haematoom palpebra kiri, (semi-Fowler + Timolol?) agak inconclusive
perdarahan subconj OS, kornea
keruh, hyphaem < 1 mm. HYPHAEM
TX?| Komplikasi: Synechia anterior peripher
. Elevasi kepala
. Eye-patch, eye-shield
. Steroïd top (Dexa/Predsolon)
. Cycloplegi (Atropin 1%)
. Control IOP (Timolol)
. If don’t resolve  surgikal
;
66. AL 10, benjolan palp nasal, nyeri. Dx: Dacriocystitis
Mata terus berair + nyeri tekan. Ans: Anel
PENUNJANG?|
Dakriocystitis  di nasal palp inferior
Anel: mengetahui patensi duktus lakrimalis
(+) ~ patent (normal)
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

[-] ~ tersumbat (dakryocystitis)


;
67. L 27, nyeri mata kiri muncul tiba2 Dx: PAC Glaucoma (akut)
+ nyeri belakang kepala. VOS Ans: Acetazolamid? Timolol? Inconclusive
2/60, odem kornea, IOP 38.
TX AWAL?| PAC Glaukoma (akut)
Trias:
. Hyperaemi unilateral
. Pupil midriasis non-reaktif
. Keras seperti batu
Tx: Timolol maleat
“Pemberian timolol top dax cukup to reduce IOP in
PAC glau”
Harus ditambah Karbonat anhydrase inh:
. Lokal… Dorzo/Brinzolamid 2 x/d
. Acetazolamid 4 x 125 – 250 mg (segera when
datang)
;
68. L 22, benjolan palp atas kiri 2 Dx, Ans: Chalazion
bulan. Tidak nyeri. Berobat
sebelumnya kompres hangat + . Inflammasi kronik gld. Meibom
salep AB, no change. Sebesar biji . Berlanjut dari hordeolum
kacacng hijau, dax hyperaemi, . Tx:
mudah gerak, no NT. ** corticos intralesi
DX?| ** incisi-kuretase
** excisi (granuloma besax)
;
69. L 85 mata berair, mengganjal, Dx, Ans: Entropion involutsional
sakit, 3 bulan. Riw op katarak ODS
tahun lalu. AVOD 6/9, S 6/6. OD ENTROPION
palp inferior melipat ke dalam, Pelipatan palpebra ke dalam
pseudo-trikhiasis, keratopatia, Involusional: paling sering terjadi, ec. Penuaan.
pannus, kelopak mata longgar. Lemah otot palp. Inferior.
DX?| Tipe lain entropion
. Cicatrikal: jar. Parut tarsal, ec radang kronik
(trakhoma)
. Kongenital: dysgenese retraktor palpebra, tarik
ke dalam
. Spastik akut: penarikan oleh M. orbiculaire oculi
;
70. P 65 turun penglihatan 1 wk. Dx, Ans: CRAO
Koreksi tidak membaik. Central retinal artery occlusi
Funduskopi retina
memutih/pucat dan bercak darah FR: emboli (tersering), spasme vasa, usia > 60
pada central macula. Gejala:
DX?| . tenang visus turun mendadak
. Amaurosis fugax (transiënt visual loss)
PDx… 30’ tampak Cherry-Red spot, polus posterior
pucat
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Tx:
. Gradiënt perfusi pressure… Massage
. β-blocker, streptokinase
;
71. NEUROL. Dx: Lesi jaras visual
Ans: Lobus occipitale
L 65 nyeri kepala 2 bulan.
Progressif dan lebih berat pagi. (can pics like this be uploaded to quizlet let’s see)
PDx hemianopsi homonim
congruëns dengan maculair
sparing.
LETAK KELAINAN?|

LESI JARAS VISUAL


. N. opticus: central scotoma, ggn warna, buta
sebelah. RCL terganggu.
. Khiasma optikum: hemianopsia bitemporale
. Traktus optikus: hemianopsia homonym
kontralateral
. Lobus occipitale: hemianopsia homonym
congruëns, maculair sparing
;
72. P 40 kontrol penyakit lenting Dx: Neuralgia post-herpetikum
wajah kanan 2 bulan. 1 minggu Ans: Gabapentin 100 – 300 mg/d
nyeri kepala bekas luka.
TX?| NPH
Nyeri persistent setelah rash zoster sembuh
FR: dax pernah primary varicella, dax pernah
vaksin
Tx: Acyclovir 5 x 800 x 7 (untuk infeksi)
. NPH: Gabapentin 1800 – 3600 mg/d…
Start 100 – 300 mg at bedtime, tit till 3 x 300 – 900
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

. TENS (rehab)
;
73. L 30, dax cax ééx, riw tabrak dari Dx, Ans: Sindrom conus medullaire
belakang. Anus mati rasa. Nyeri
menjalar sampai kedua punggung SPINAL INJURIES
kaki. . Cervicomedullair: resp arrest, HOTn, sens wajah.
DX?| C1 – C4
. Central cord: lengan > tungkai, ggn sens, spont
recovery
. Anterior cord: paralisa komplit akut, setinggi
hypaesthesi
. Posterior cord: jarang, lemah batas lesi ke bawah
. Brown Sequard: motorik dan proprioceptik ipsi,
suhu dan nyeri kontralateral
. Conus Medullaire: L1 – L2, sudden, bilateral,
numbness in perianal
. Cauda equina: L2 – sacrum, gradual, unilateral,
numbness in saddle
;
74. L 30 nyeri kepala sebelah. Hidung Dx, Ans: Cluster headache
dan mata merah berair. Nyeri
regio orbita, rhinorrhoe, injeksi KRIT DX CLUSTER
konj. . Nyeri berat
DX?| . Unilateral
. 15 – 18’
. 1 – 8x/d
. Injeksi conj, lacrimasi, rhinorrhoe, ptosis, agitasi
Tx: Oxygen 12 L/’
Also w/ Triptan
;
75. L 62, gemetar 4 bulan. Susah Dx: Parkinson (dss)
pakek baju. Riw htn dm trauma Ans: Levodopa
[-].
TX?| PARKINSON (TRAMP)
. T: remor istirahat
. R: igiditas cog-wheel
. A: kinesi
. M: asked-face
. P: ostural instabilitas
Tx:
. Levodopa
. Dopamin antag
. MAO
. Amantadin
;
75a Bonus: What are hemiballismus Hemiballismus: gerakan melempar dan
and chorea Huntington?| menjangkau luar yang kasar (bahu dan pelvis)…
Kontralateral lesi
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Khorea Huntington: autosom dominant, onset usia


pertengahan (child?) progressif
;
76. L 40, mulut mengot dex. Saat Dx: Bell’s palsy
aktivitas, tidak nafsu makan Tx: Prednison 60 mg 6 d lalu tappering off
karena hambar, saat minum air
ngalir dari bibir kiri. Trauma [-], TX BELL’S PALSY
htn (+), dm [-]. Sales sering naéx . Prednison 1 mg/kg or 60 mg/d, 6 hari. Taper off:
motor dan keno AC. 10 d
TX?| (pilihan . Acyclovir 5 x 400 x 10
prednison/prednison/nadick/amo If zoster suspected: 5 x 800 x 10
x/ibuprofen) ;
77. L 60 datang mengalami kelainan Dx, Ans: Aphasie sensorik
bicara. Pasien dapat berbicara
tapi jika ditanya tidak nyambung. APHASIA
Tidak memahami pertanyaan N y. Fachra gemar membeli B M W suka cari audi
yang diberikan. Cannot baco, No/yes… Fluënt/comprehend/repetition… Global,
(cannot?) nulis. mix transcort, broca, transcort motor, wernicke,
DX?| transcort sensori, conductie, anomik

Sayangnyo soal ini doesn’t mention repetisi.


;
78. L 78 pandangan kabur tiba2 Dx, Ans: Transiënt ischaemic attack
bicara pelo, lemah tungkai kanan,
beberapa saat sebelom berangkat PEMBAGIAN STROKE (PADILA, 2012)
gawé. HTN, rutin obat. TD 16.9, . TIA: deficit ec. Ischaemi sepintas, < 24 jam
hanya dikasih obat terus baléx. . RIND: lebih dari 24 h, resolves completely < 72 h
DX?| . Stroke in evolusi (progressing): beberapa jam –
hari, progressif
. Stroke in resolusi: beberapa jam – hari, shows
signs of recovery
. Completed stroke (infarct cerebri): cepat stabil,
tidak memburuk lagi
;
79. L 24, lemah 4 ext. Sebelumnya Dx, Ans: Guillain-Barré syndrom
telapak tangan, kaki kebas
stocking gloves. Seminggu lalu GBS
demam dan batuk. Immun-mediated peripheral neuropathi syndrom
DX?| Pencetus… Inf TR/TD 5 hari – 3 wk
Tanda dan gejala:
. Kelemahan simetris progressif
. Paraesthese tangan, kaku
. Hilang reflex tendon
Pnj EMG: demyelinisasi (konduksi lambat, latency
distal, blok konduksi)
CSF:
. Oligoklonal band
. Protein ↑
;
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri
80. P 27, KLL tunggal. Turdar, muntah Dx, Ans: Perdarahan subdural (obvious)
nyemprot. GCS E3V2M3. CT
hyperdens bulan sabit di bawah SDH sering pada countre-coup injury.
duramater. ;
DX?|
81. L 35, sakit kepala 1 sisi berdenyut. Dx: Migrain
Di bagian kanan. Diawali nyeri ulu Ans: Triptan
hati + nau + mata kunang. Pernah
dirasakan 10 tahun tapi berapa KLASSIF DERAJAT MIGRAIN
bulan terachir hampir tiap hari. . Mild: < 1 attack/mo, ≤ 8 h
TX?| . Mod: > 1 attack/mo, 6 – 24 h, nauvom prominens
. Sev: > 2 – 3 attack/mo, 12 – 48 h, vertigo,
nauvom
Tx akut:
. Mild… PCT/Aspirin/Caffein
. Mod – Sev… Triptan
;
82. L 32 chef, pengetahuan jenis Dx: ?
bumbu dan masakan dengan Ans: Kecelakaan mengenai lobus frontal dari otak
mencium. Sejak kecelakaan
hilang. Hanya bisa tahu dengan Kato kunci Optima:
lihat proses memasak. Yang rusak di kortikal… But what?
PENYEBAB?| ;
83. P 25, turdar. TD 14.9, rangsang Dx: CKB
nyeri didapatkan mengerang, Ans: E2M4V2 (obvious)
gerakan tangan menarik, dan ;
mata terbuka.
GCS?|
84. P 27, sesak napas x hari. 2 tahun Dx: Myasthenia gravis
terakhir lemah 4 ext dan kedua Ans: Test Tensilon
palp jatuh. Membaik dengan rest
dan bangun tidur. MG
TEST APA PENUNJANG?| Antibodi IgG terhadap ACh RCP nikotinik di post-
synaps NMJ.
Dx:
. Ice-pack test (cek ptosis, sederhana)
. Tensilon (endrophonium)… penghambat Cholin
esterase
Tx: Pyridostigmin
;
85. PSYCHIATRI Dx, Ans: Schizophrenia katatonik

L 35, sering diam dan tidak gerak KATATONIK… 2 of:


dalam waktu lama dengan posisi . Immobilitas motorik… Katalepsi (inc. cerea) or
duduk/berdiri. 1 tahun terakhir stupor
sering bangun dari tidur . Aktivitas motorik lebay, unstimulated
mendengar something. Dax mau . Extreme negativitism or mutisme
makan, dax mau mandi. . Posisi/gerakan stereotype/manner/grimace
DX?| . Ekho lali/praxi
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

;
86. L 19, marah2, tampak murung, Dx: 5 steps of drug abuse
penampilan buruk, ada bekas Ans: Situatsional use
suntikan di lipat tangan. Pasien
makéx jarum narkoba ketika 5 STEPS OF DRUG ABUSE
bertengkar dengan orangtua. 1) Experimental… 1 – 2 x, curious
TINGKAT PENGGUNAAN NAPZA?| 2) Recreatsional… w/ friends. Motive friendship
3) Situatsional… Gagal ujian, masalah emosi
keluarga
3+1) Abuse ~ Intensive… Jangka lama. Overcome
anxiëty, disappointment, sadness
5) Compulsive ~ Addiksi… Dependence, tolerance,
withdrawal
;
87. P 38 nyeri punggung, perut, Dx, Ans: Somatisasi disorder
kembung panas, 2 tungkai lemas.
Sudah dateng berapo dokter SOMATISASI
dengan keluhan beda2, PDx Pnj . Banyak keluhan fisik (4 nyeri, 2 TD, 1 sex, 1
normal. pseudoneurologi)
DX?| . Dimulai ≤ 30 tahun
. Dax ado kelainan PDx dan Pnj
. Dax pura2
;
88. P 24, tiba2 dada berdebar hebat, Dx, Ans: Gangguan panik dengan agorafobia
rasa cemas berlebih, seperti
dicekik. Spontan, beberapa PANIC ATTACK: 4 of… (banyax nian)
menit. Takut keluar sendiri dan . Palpitasi . Chest pain . Deperson/real
ramai. . Perspirasi . Nausea . Fear lose contr
DX?| . Tremor/shaking . Dizzy feeling . Fear of dying
. SOB . Chills/heat
. Choking feeling . Paraesthesi
Tx: CBT
SSR inh (1st)
;
89. L 40, khawatir AIDS. Tinggal sama Dx, Ans: Hipokhondriasis
paman dengan AIDS. PDx pnj
normal. Hypochondria: Kedua hal ini harus ada…
DX?| . Yakin ada pyk fisik serius
. Dax galax nerimo naséhat dr.
;
90. L 25, mengamuk. Sejak 1 wk, Dx: Psikosa akut
mendengar suara karena makhluk Ans: Haloperidol… 5 mg IM
gaib akan membunuh kedua
orang-tuanya. PSIKOTIK AKUT: 1 of… 1 hari – 1 bulan
TX?| . Halluc
. Delusi
. Agitasi/bizarre
. Disorganised speech
. Labil & irritabel
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Tx agitasi:
HALOPERIDOL 5 mg IM
;
91. P 40, berdebar2 dan keringat Dx, Ans: Social fobia
dingin saat dimintak pidato.
Cemas jika mau public speaking. FOBIA
DX?| . Social: situasi sosial, public speaking, fear of being
humiliated
. Agora: situasi ramai/sulit escape/difficut to get
help. Usu w/ panic attack
. Spesifik: claustro (tertutup), arachno, herpeto, dll
;
92. (Inconclusive) L 50, dibawa ke Dx, Ans: Demensia (vasculair/Alzh?)
dokter karena sering lupa dan
kemampuan rawat diri turun DEMENTIA
setelah selesai perawatan lemah . Dementia vasculair: memori verbal jangka
separuh badan. panjang baik, fungsi eksekusi buruk
DX?| . Alzheimer: memori jangka panjang buruk, dax
ado gejala fokal neurologi
. Pseudodementsia: penurunan fungsi kognitif
sementara, selalu depressive mood
;
93. An L, 17, dax ado teman dekat. Dx, Ans: Gangguan kepribadian paranoïd
Dax cayo dengan orang lain
karena dipikir membocorkan GGN KEPRIBADIAN
rahasia. Percepsi, pikiran normal Cluster A (odd/eccentric):
GGN KEPRIBADIAN APA?| . Paranoid, schizoïd, schizotypal (eccentric)
Cluster B (emo/erratic):
. Antisocial, borderline, narcissistic, histri (caper)
Cluster C (anx/fearful):
. Avoïdant, dependent, OPCD
;
93a Apa beda OCD vs OPCD?| Pada OPCD si penderita membenarkan tingkah
lakunya dan tidak dianggap sebagai penyakit.
;
94. P 30, mandi lebih 1 jam karena Dx, Ans: OCD
belom bersih. Mandi > 3 x/d.
Sadar dan mau merubah tapi Tipe2 OCD: min 2 wk, menimbulkan distress
masih cemas. . Checking
DX?| . Contaminasi (takut kena pyk, cuci tangan)
. Hoarding (all things collected)
. Ruminasi (pikiran)
. Symmetry and orderliness
;
95. Anak dax paham pelajaran. IQ 60. Dx, Ans: MR ringan
DX?|
PPDGJ-III MR:
. F70 ringan (50 – 69)
. F71 sedang (35 – 49)
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

. F72 berat (20 – 34)


. F73 sangat berat (≤ 19)
;
96. P 30, dax mens berapa bulan Dx, Ans: Anorexia nervosa
karena diét ketat. Setelahnya
selalu merasa gemuk dan diejek F50.0 anorexia nervosa
teman. BB turun drastis. . BB maintained below 15% of ideal
DX?| . Dilakukan sendiri dengan menghindari makan
. Distorsi body image
Tx:
** Antidep (3cyc, SSR inh)
** Olanzapin
;
96a Tx Bulimia?| Fluoxetin (SSR inh)
;
97. L datang w/ istri dengan luka di Dx, Ans: MASOCHISME
bird. Istri ngomong sering masux
kawat ke bird untuk merangsang JENIS2 PARAPHILI
kepuasan. . Masochisme: being humiliated, beaten, made to
DX?| suffer (self)
. Sadisme: to humiliate, beat, make victim to suffer
. Voyeurisme: observing
. Frotteurisme: touch and rub non-consenting
person
. Fetichisme: non-sexual objects
. Nekrophilia: cadaver
. Paedofilia: victim < 13 y, pelaku 5 y older (> 16 y)
. Exhibitionisme: displays self to others
;
98. P P1A0 selalu ngurung diri di Dx, Ans: Post-partum depression
kamar sejak melahirkan. Dax
pacax rawat anak. Dax galax PSIKIATRI POST-PARTUM
makan. Dialami 2 wk setelah . Baby blues (75%): onset days after birth, nangis
giving birth. terus
DX?| . PP depressi (10%): weeks after birth, sedih,
emosi, tertekan, sensitif. Cannot care for child.
Tx: SSR inh
. PP psikosa (jarang, 0,1%): paranoïa, delusi, halluc
;
99. KULIT KELAMIN PARASITOLOGI Dx, Ans: Ulkus decubitus

L 45 luka di pantat, kursi roda 2 ULKUS DEKUBITUS


bulan. Terbaring di tempat tidur. Terbentuk di daerah di mana terdapat tekanan
Sakrum luka 3 x 4, tepi tidak tulang terhadap jaringan. Stages:
beraturan, dasar otot. 1) Red skin
DX?| 2) Blister/open sore
3) Crater (depressi)
3+1) Muscle/bone
Tx: Ganti posisi setiap 2 jam (mencegah)
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

;
100.L 13. Gatal di bokong dan sela jari Dx: Skabiës
1 minggu. Malam hari, tinggal di Ans: Menemukan terowongan pada kulit
asrama. Teman2 cax itu jugo.
Papul erythemateuse pustul SKABIËS: Sarcoptes scabiei var. hominis
bokong dan jari. Menular skin-to-skin.
NEXT WORKUP?| Pick 2 of:
1. Pruritus nokturnal
2. Sekelompok orang
3. Ketemu canaliculi (Burrow-Ink)
3+1. Ketemu tungau (kerokan)
Tx: Permethrin
Norwegian (crusta): Ivermectin

Komentar jawaban lain...


. Dax ado telox di kulit!
. Keroxan kulit dax usah dikultur!
;
101.P gatal2. Terutama bila dikejar Dx, Ans: Lichen simpleks chronikus
deadline kantor. Squama tebal +
lichen. LICHEN SIMPLEKS KRONIK
DX?| = Vidal = Neurodermatitis circumskripta
Penebalan kulit ec. Garukan berulang
Lichenifikasi
Tx: AH1 gen 1 sedatif agar mengurangi menggaruk
Corticos potensi kuat.
;
102.L 55 datang dengan bintil dan Dx, Ans: Herpes Zoster
nyeri dada kiri 2 hari. Bintil +
demam 5 hari. Riw cacar 12 y. Merah unilateral sesuai dermatoom
DX?| Riw. Cacar, dengan gejala prodromal systemik
Tx:
. Acyclovir 5 x 800 x 7
. Gabapentin
;
103.P 32 gatal daun telinga 3 hari. Dx, Ans: Dermatitis kontak allergika
Diawali saat pakéx anting2 baru.
PDx bercak erythemateuse, DKI vs DKA
krusta, papul, exudat. . DKI: stinging, smarting. Dax ado papul. Confined
DX?| in place, rapid (hours onset).
Agen penyebab DKI: sabun, deterjen, cairan tubuh
. DKA: itching (gatal). Ado papul. May spread.
Onset 12 – 72 h.
Agen penyebab DKA: metal, getah, kosmetik
;
104.L 32, bruntus punggung. Sering Dx, Ans: Miliaria rubra
keringat, pakaian tebal + lapis2.
Hilang-timbul. PDx erytheem, TIPE2 MILIARIA
papul, pustul 2 – 4 mm. . Crystallina: bayi, stratum corneum. Tx self limiting
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

DX?| . Rubra: epidermis, papul, di lembab, can into


pustulosa. Tx… Lotio Faber
. Profunda: dermo-epidermal junctie, papul warna
kulit. Tx… Lanolin, Calamin
. Pustulosa: rubra + 2ry inf. Tx... Chlorhexidin
;
105.AL 10 bercak merah gatal lipat Dx, Ans: Dermatitis atopik
siku, lipat lutut. Bayi pernah sama
tapi di pipi. Ayah asma. PDx mac DA: Peningkatan kadar IgE
erythemateuse di fossa cubiti, Papul gatal  excoriasi  lichen
poplitea, multipel plakat, squama, . Infant: face, scalp, extensor
sedikit erosi. . Childhood: flexura antecubiti, poplitea, neck,
DX?| ankle
. Adult: wrist, hand, feet, toes
Diagnosa… WILLIAM CRITERIA (gatal + 3 of 5)
Tx:
. Emoliënt
. Corticos Hydrocort 1 – 2,5% or Triamcinolon
;
106.P 50, bercak mata (gambar). Dx, Ans: Xanthelasma
DX?|
XANTHELASMA
HeChol  deposit di kulit
. Plaq kuning
. Medial palp superior
. Simetris
Tx: Tx dyslipidaemi, Excisi
;
107.P 56 luka koreng di pipi, mudah Dx, Ans: Squamous Cell Carcinoom
berdarah. Nodul solitaire, 3 x 4
cm, batas tidak tegas, veruccosa KANKER KULIT
surface, mudah berdarah. HP BCC: daerah berambut, pearly (bukan mut.
keratinisasi, mutiara tanduk. Tanduk!), ulcus rodens
DX?| SCC: nodus keras  veruccosa. Mutiara tanduk
(keratinisasi). Sering metastase
MM: iritasi naevi. Prognosa buruk. Tipe superficial
/ nodulair / lentigo
;
108.L 25 jerawat asympt di sekitar Dx, Ans: Molluscum contagiosum
bird 2 bulan. Mengaku promisc 1
tahun. Papul2 putih diskret di MC: Poxvirus
pangkal penis dan daerah pubis, . Papul2, permukaan berlekuk
sebagian tersusun liniair dengan . Isi massa dengan badan molluscum (nasi)
delle (DE: indentasi/dent/hollow) = Henderson Patterson body
di tengah. Dari papul dapat Tx: extraksi massa (manual/elektro/cryo)
dikeluarkan suatu massa putih ;
cax nasi.
DX?|
109.AL 6 keropeng mulut 2 hari. Dx: Impetigo crustosa
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Awal lepuh tapi hari sama pecah Ans: Mupirocin


jadi keropeng. PDx krusta kuning
madu perioral. IMPETIGO CRUSTOSA
TX TOPIKAL?| = Vulgaris = Contagiosa = Tillbury Pox
Exfoliatin A & B
Target: Desmoglein 1
Tx:
. Mupirocin/Fusidat 2%
. Kompressi
;
10 Bonus: Jenis2 Pyoderma?| STAPH AUR:
9a . Folliculitis
. Furunkel
. Furunkulosis
. Karbunkel
. Impeetigo bullosa

SBHGA:
. Impetigo crustosa
. Ecthyma
;
110.L botak temporalis. Bagian botak Dx, Ans: Alopecia Areata
sewarna kulit sekitar, nummulair
Ø 4 cm. Masih ada rambut halus ALOPECIA AREATA
di tengah dan makin tipis di . Botak bulat/oval, akut
(ujung strikethrough) pangkal . Exclamasi mark (!) batang yang halus di pangkal
rambut. Daérah sekitar botak . Mudah dicabut (Pull-Test)
masih tumbuh rambut tebal. ** Positif juga pada Effluvium
KEBOTAKAN TIPE?| Tx: Corticos Topikal
;
110 Bonus: Jenis2 botak diffusa?| . Female pattern
a . Male pattern
. Alopecia totalis
. Telogen effluvium
. Anagen effluvium
;
110 Bonus: Jenis2 botak fokal?| . Alopecia areata
b . Tinea capitis
. Traksi
. Trichotillomania
. Scarring
;
111.P 30, sisik dengan dasar merah di Dx: Erythrasma
lipat paha. Wood’s lamp coral Ans: Erythromycin
red.
TX?| ERYTHRASMA: Corynebacterium minutissimum
Plaq pink squama halus  coklat bersisik
Lampu Wood “merah coral”
Sering di lipatan kulit.
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Tx: ERYTHROMYCIN
4.400.7
Anak… (30 – 50 mg/kg/d)
;
111 Bonus: Lampu Wood lain?| . Kuning emas: Malassezia furfur
a . Hijau: Trichopython/Microsporum
. Toska: Pseudomonas
. Putih terang: Albino
. Coklat ungu: HePig
. Putih biru: DePig/Vitilligo
. Biru putih: MH
. Coral red: Corynebac minutissimum (erythrasma)
;
112.L 30 luka bird 5 hari. Awal kecil Dx, Ans: Ulcus Molle
tapi membesar. Sangat nyeri.
Baru 福 samo PSK 2 wk. PDx ulcus ULKUS MOLLE: Haemophilus ducreyi (cocco-bacill)
multiple penis 2 cm dasar kotor, Nyeri, dasar kotor
Tepi menggaung
bergaung, no indurasi.
Tx: Azithromycin 1 g SD PO
DX?|
Dd. Ulcus durum: Treponema pallidum (spiral)
Dax nyeri, indurated
;
113.PAEDIATRI Dx: HeThy Grave-Basedow Paed
Ans: Propylthiouracil … (katéx Methimazol di
AP 12 dada berdebar badan pilihan jawaban)
lemah, dax tahan panas, sulit
tidur. Gelisah, N 132, proptose HETHY PAED GRAVE-BASEDOW
bulbi, pembesaran thy diffuse. Hyperaktif, nervousness, ophthalmopathy
Lab T3 T4 ↑, TSH ↓. Tx: Thionamida
TX?| . 1st choice… Methimazol 0,4 – 0,7 mg/kg/d
. PTU 5 – 7 mg/kg/d, dibagi 3x sehari
. Karbimazol
;
114.By 6 wk kuning 10 hari. Cukup Dx, Ans: Atresia biliaire
bulan BBL 2900 dan menangis
saat lahir. Ikterik, lethargi, tangis ATRESIA BILIAIRE
lemah. Lab Leu 12, SGOT 51, SGPT . Ikterus path (< 24 jam, bil tot > 15 mg/dL, tanda
78, GGT 788k, Bil Tot 15, BiL Dir 8. pyk lain)
USG triangulair cord sign (+). . Obstruksi… Hyperbil. Direct (20% dari total Bil)
Faeces 3 porsi didapatkan acholik. . GGT naik, USG “triangulair cord”
DX?| Tx: Kasai
;
115.AP 6 demam 2 minggu. Seminggu Dx: Endokarditis bakteri
sebelom demam cabut gigi. Ans: Kultur darah (katéx lain yang mengarah inf)
Didiagnosa PJB 2 tahun. S 38,5,
bising (+), petechi (+). Echo: Endokarditis Bakteri
vegetasi (+). . Jarum suntik: Staph aur
PEMERIKSAAN LAIN?| . Cabut gigi: Strep viridans (α-haemolytik)
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Dx. Kriteria Duke


Krit Pathologi:
. MÖ kultur
. Lesi pathologi di jantung
Kriteria Klinik: 2 may/ 1 may 3 min/ 5 min
;
116.An L kencing merah cucian Dx: Syndrom nefritik = GNAPS
daging. Bengkak kelopak ODS dan Ans: Penicillin
demam. 1 minggu sebelom batuk
pilek. PDx TD 130/70, S 37,6. GNAPS = Syndrom nefritik: SBHGA nefritogenik
ASTO (+). . Odem
TX?| . Haematuri
. HTN
. Penurunan fx. ginjal
Pnj: fungsi ginjal, complemens C3 ↓, urinalysa
ASTO ↑
Tx:
. AB… 1st Penicillin 4 x 250 x 7 – 10
** if allergi Erythromycin 4 x 250 x 7 – 10
. Furo 2 x 1 mg/kg
. Salt & water restriksi
;
117.An bengkak lutut kanan. Bengkak, Dx: Haemophili
memar. Riw memar sebelumnya Ans: PT APTT
(+), saudara hal serupa. CT BT
sudah dilakukan. Haemophili Lab
NEXT PENUNJANG?| . PLT: N
. BT: N
. CT: long
. PT: N
. aPTT: long
DNA analysa.
Tx: Konsentrat faktor VIII/IX

Legacy (I wonder if we can put tables)


GGN koagulasi

BT: N BT: up
APTT N: APTT up:
APTT N: APTT up:
ggn PLT von Will
PT N:
PT up: VII Haemophili PT up: liver,
PT N: other
defic or XI/XII DIC, drug
defic

;
118.ByL 10 mo, belom biso duduk. Dx, Ans: Cerebral Palsy
Lahir SC cukup bulan riw KPD 24j.
APGAR 2/5. PDx lingkar kepala CP: tip-toe standing
kecil, lemah 4 ext, reflex tendon . Spastik hemiplegi: arm turned in & bent, hand
↑, kaki menggunting. fixed
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

DX?| . Spastik diplegi: legs pressed together & turned in


. Spastik quadriplegi: poor hand control, legs
pressed together
. Chore-athetoïd: hypotonik, poor head control,
extrapyramidal

Indikator:
. Head control (3 mo)
. Sit (6 mo)
. Roll-over (6 mo)
. Walk (18 mo)
;
119.ByL, 1 d, benjol bokong sejak Dx, Ans: Teratoma Sacrococcygeal
lahir, lahir normal di bidan. PDx
benjolan di bokong (Gambar). . 1 : 35 – 40k
DX?| . Usu P
. Sel totipotens nodus Hansen (anterior coccyx, wk
2 – 3 gestatsi)
. Ekto, meso, endoderm
;
120.A 10, luka mulut bag dalam. Dx: Stomatitis aphteuse
Pernah 4 – 5 bulan lalu tapi Ans: Triamcinolon
sembuh déwéx. PDx normal.
Lokalis labialis interna posterior STOMATITIS APHTEUSE
luka ulcus dangkal dengan tepi . Ulcerasi multipel
erythemateuse < 1 cm tertutup . Recurrens
pseudomembran kuning. . Nyeri
TX?| . Muk mulut
Tx:
. A (< 1 cm): kumur antiseptik
. B (> 1 cm): kumur + corticos topikal
(Triamcinolon)
. Herpetiform (kecil, banyak): Corticos oral
;
121.Anak 5 lemas 6 bulan. Pucat 1 Dx, Ans: Thalassaemi Beta mayor
tahun terakhir. Pernah transfusi
1,5 tahun lalu. PDx TD 9.6, N 100, THALASSAEMI
hepar 3 jbac, limpa Schüffner IV. . Mayor (dependent transfusi)
Hb 6,8, peningkatan HbA2, HbF. . Intermedia (gejala klinis ringan)
DX?| . Minor/trait (asymptom)
Genetik…
. α (HbH… β4, Hb Barth… γ4)
. β (HbF… α2β2, HbA2… α2δ2)
;
122.By aterm 3500, sesak napas, Dx, Ans: Meconium aspirasi syndrom
cyanose, sudah VTP. Saat lahir
amnion hijau. MAS
DX?| Meconium staining, air-trapping, bayi matur.
Can atelektasis.
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Dd.
. Transiënt tachypnoe of newborn: riw SC,
membaik 72 jam. Corak perihilair
. Pneumonia congenital: distress + gejala sepsis.
Infiltrat homogen
. Hyalin membran dss (RDS): prematur, “ground-
glass”, “finely granulair”
. Asphyxi perinatal (HIE): acidaemi A. umbilicalis,
neurologi, APGAR sangat rendah
;
123.A 12 dax biso ikut pelajaran di Dx: Kongenital HoThy/Kretin
skool. Saat ini 3 SD, TB 80 BB 15.. Ans: Hormon Thyroksin
DEFIC HORMON?|
KONGENITAL HOTHY/KRETIN
. By 10 – 11 wk gestasi, foetal produces thy horms
. PTU can block synth (transiënt, paling aman)
. If detected setelah 3 mo… MR yang bermakna
Tx: Levothyroxin sebelom 3 wk
“Short stature but looks gemuk” (FTT)
;
124.AL 5, demam batuk 1 minggu. 2 Dx: Pneumonie
hari terakhir sesak dan lemas. Ans: Rawat inap denegan Ampicillin IV
PDx HR 120, R 32, S 39. NCH,
retraksi berat. PNEUMONIE ANAK
TINDAKAN?| Ringan: batuk + napas cepat
Tx… RJ (Cotrimoxazol 2 x 4/20 mg/kg x 3)

Berat: NCH,
Retraksi dan gejala2 lain
Tx… Ampi/Amox IV (4 x 25 – 50 mg/kg x 3)
Memburuk… + Chloramphenicol
;
125.AL 8, demam 8 hari. Naik-turun, Dx, Ans: Rheumatic fever
timibul bercak merah kulit dan
nyeri sendi berpindah. 4 minggu DEMAM RHEUMATIK: SBHGA pyogenes
pernah berobat amandel JONES CAFÉ PAL (2 may/ 1 may + 2 min)
kambuh. PDx R 28, N 100, S 38,5. Komplikasi: PJR
Kulit erytheem dan nodul Tx:
subkutan persendian, lab leu up, . Pencegahan pada infeksi SBHGA… Penicillin
EKG PR memanjang tetap all lead. . RF…
DX?| ** Penic/Erythro
** Aspirin/Corticos
If chorea… + Phenobarbital
;
126.AL 3, mudah lelah, biru when cry, Dx: Tetralogi Fallot
kurang when duduk jongkok. Ans: Sepatu boot
Sering berhenti saat menyusu.
Cyanose, jari tabuh, tachypnoe. TETRALOGI FALLOT (CYANOTIK)
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Sistolik thrill di lin stern sin dan . Aorta over-riding


garis tengah sternal. Mur syst 3- . Right vent obstruksi
4/6 di garis sternal kiri. . VSD
RÖ?| . RVH
Temuan: Thrill sist SIC II dekat sternum
Rad: Cœur en sabot = boot-shaped = sepatu boot
;
126 Bonus: Congenital Heart . Sept defect: Pulmonal arteri dilatasi
a Radiologi?| . PDA:
. Coarctasi: Rib-notching
. TOF: Cœur en sabot
. TGA: narrow mediastinum “egg-on-string”
. TAPVR: Snowman sign
;
127.An 1 d lahir dukun kejang dan Dx: Haemorrhagic Dss NN = APCD, w/ Intrakranial
lebam pada tubuh. Lab Hb 13,2, Haem/K. Defic
PT 27, Fibrinogen 254 mg/dL, Leu Ans: II, VII, IX, X
9,4, PLT 276.
FAKTOR PEMBEKUAN YANG HDN = APCD = K. Defic
TERKENA?| . Usu 8 hari – 6 bulan
. Bayi kecil sebelumnya sehat. Then pucat, lemas,
malas minum
. PDx: kejang fokal, UUB menonjol, papiloedem
. Vit. K dependent faktor: II, VII, IX, X
. PT up, APTT N (katéx di tabel pucux)
;
128.AL 8 tunamental. PDx phenotyp L Dx, Ans: Klinefelter Syndrom
dengan tanda P suara tinggi,
tumbuh breast, testis kecil, genit KLINEFELTER: XXY
luar N. Pada analysa semen dax . Cryptorchismus, hypospadi, mikropenis
ado spermatozoa. Karyotyp XXY. . Gynaecomasti, reduced hair
DX?| . Infertilitas
;
129.By 3 d, sesak 1 hari. Usia 34 wk, Dx, Ans: PDA
BBL 1900, ketuban hijau jernih. N
120, dax merintih, retraksi ringan, PDA
cyanose [-]. Bising sistolik Continua “machinery” murmur.
kontinua SIC II dex. Seharusnya menutup 12 jam setelah lahir.
DX?|
Dd.
. VSD: vibratoir “innocent” murmur
. ASD: pulmonel ejeksi murmur
;
130.AP 3 kejang 30’. Terlihat pada Dx, Ans: Kejang demam sederhana
tangan, kaki, rahang yang keras
dan kaku kemudian kelojotan. KEJANG DEMAM
Cuma 1 x, 5’, dax ada turdar. . Suhu > 38 proses extrakranial
Demam 1 hari, anorex 1 hari, eiw . Hari pertama sakit
kejang keluarga [-]. PDx S 39. . 6 bulan – 6 tahun
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Kaku kuduk [-]. Sederhana: < 15’, ton-klon, dax ngulang


DX?| Komplex: > 15’’ , fokal  umum, ngulang 24 jam
Tx:
Prophylaxis intermittent/continua
;
131.An 7, demam tinggi 3 wk. Anaemi, Dx, Ans: Anaemi aplastik
kebiruan, febris. Perdarahan gusi,
ecchymose. HSM [-] Pancytopeni + hypoplasi marrow
limphadenopathi [-]. Hb 5,2, Ht “Destruction sel progenitor/disrupsi marrow
15,4, Leu 2,6, PLT 24. Lab normo environment/suppressi”
khrom normocytaire, retic ↓ Tx: marrow transplantasi
DX?| ;
132.AL 6, nyeri otot 1 wk. Sudah 1 Dx: B7 (Biotin) defic
bulan terakhir makan telox ½ Ans: B7 (Biotin)
matang. PDx kulit kering, rambut
jarang, mudah rontok. KURANG VIT B
VITAMIN YANG KURANG?| . B1 Thiamin: beri-beri
. B2 Riboflavin: bright-pink tongue
. B3 Niacin: Pellagra (4D)
. B5 Panthotenat: Paraesthesi kronik
. B6 Pyridoxin: Anaemi microcytaire,
homocysteinaemi
. B7 Biotin: rash, hair loss, anaemi, depressi,
myalgia. “Egg-white injury syndrom”
. B12 Cobalamin: megaloblastik
;
133.A 2, bercak putih gusi dan lidah 3 Dx: Oral Candida
hari, anorex, bercak putih gusi Ans: Candida albicans
dan lidah dax hilang disikat.
ORGANISME?| ORAL CANDIDA: albicans. Terganggu flora normal,
B20
. Pseudomembran akut: plaq putih, diangkat
erytheem
. Erythemateuse atrophik: erytheem dorsum
lidah/palatum
. Hyperplasi kronik: plaq putih dax pacax angkat
. Denture stomatitis: erytheem dan odem kronik
dentura
. Cheilitis ang/perlèche: fissura erytheem sudut
mulut, perih
TX: Nystatin
;
133 Bonus: Kolonisasi MÖ di rongga . Histoplasma capsulatum: ulcus, nodul
a mulut?| . Candida krusei: B20 berat, isolasi
. Aspergillus niger: ulcer dasar nekrotik di
palatum/posterior
;
134.By 3 jam biru, muncul when cry. Dx, Ans: ATRESIA PULMONEL (W/ INTACT VENT
Cyanose bibir dan extremitas. SEPTUM)
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Röntgen corak vaskuler ↓.


DX?| ATRESI PULMONEL W/ INTACT VENT SEPTUM
. PA/IVS… Ductal-dependent lesi. Life-threatening
. Katup pulmonel imperforata, fusi commissura
S&S:
. Single S2
. Systolik murmur
. Machinery murmur (karena ado PDA)
;
135.A 8, lemas pucat, 2 hari diare Dx, Ans: G6PD DEFICIËNCY
dapet cotrimoxazol, anorexia. Lab
Hb 8, darah tepi Heinz Body. G6PD
PENYEBAB ANAEMI?| . Anaemi haemolytik
. Yang dax boleh: fava bean, red wine, soya,
blueberry
. Atau biso drug-induced (24 – 72 jam)
“Heinz-Body”: precipitat Hb terdenaturasi
;
136.A 1 mo immunisasi. Sudah pernah Dx: Telat immunisasi Hep B
dapët BCG + polio. Ans: Hepatitis B
IMMUNISASI NOW?|
IDAI 2017
Hep B: 0, 2, 3, 4
“Paling baik diberikan 12 jam lahir. Tapi…
Boleh catch-up (kolom kuning) pada usia 1 bulan.”
Ribet yoo ._.

2014  2016  2017 (what the hell 3x berubah)


;
137.By 4 d, anak pertama, aterm, Dx: Haemolytic dss newborn tipe incompat ABO
normal, dapat susu formula, BAB Ans: Gol darah ibu O, ayah B
N. Sklera ikterik. Bil tot 19, bil dir
5, bil indir 14. INKOMPATIBILITAS DARAH
PENYEBAB IKTERIK?| Soal: (Ibu O ayah B  anak B)
. Ibu O, anak A/B/AB
** Anak pertama sudah keno
** Jarang hydrops. Karena IgM jarang melewati
placental barrier
. Ibu Rh [-], ayah Rh (+)  anak Rh (+)
Biasonyo keno di anak ke-2 dst.
;
138.By 5 d, bil 22 dengan cephal Dx: Cephalhaematoom + kompli ikterus
haematoom. Lahir cukup bulan, Ans: Fototerapi
pulang hari ke-2.
TINDAKAN?| CEPHALHAEMATOOM
. Dax melewati sutura
. Padat, tegang
Komplikasi: Ikterus, anaemi
Tx: JANGAN ASPIRASI!
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

. Boleh transfusi if anaemi


. Photo Tx

(Ado pilihan transfusi PRC dan exchange transfusi


tapi kan belom jelas anaemi)\
;
138 Bonus: Benjol pada bayi?| . Caput succedaneum: melewati sutura, dax
a progressif
. Cephalhaematoom: dax melewati sutura
. Subgaleal: berair, melewati sutura, akut
haemorrhage
;
139.OBGYN Dx: Susp Toxoplasma
Ans: Inconclusive (pemeriksaan serologi
(Inconclusive) Toxoplasma or pemeriksaan TORCH?)
P 30 belom punyo anak 5 tahun. ;
Pernah 2 x abortus. Miara kucing,
kelinci, burung, anjing.
PEMERIKSAAN?|
140.24 P2A0 perdarahan hebat + Dx, Ans: Ruptur uterus
nyeri perut bawah. Baru lahir di
bidan BBL 4300. Dax pernah RUPTUR UTERI
kompli, tapi riw SC. TD 8.6, N 120, Terjadi karena terlampau daya regang
R 24. myometrium. Usu bekas SC.
PENYEBAB PERDARAHAN?| . A: sakit, tanda2 shock
. P: krepitasi (emphysema subcutis), lig. Rotundum
kawat listrik
Tx: Hysterorraphi, hysterektomi
;
141.38 G3P2A0 38 polihydramnion. Dx: Polyhydramnion
USG ascites janin + odema Ans: Terminasi kehamilan
subkutan janin.
TINDAKAN?| POLYHYDRAMNION: > 2000 mL in > 20 wk
Rh isoimmunisasi, DM, gemelli, kongenital
. Fundus tinggi
. DJJ sulit didengar
. Dyspnoe
Tx: Kronik… Diët protein
Berat, aterm… Terminasi

Pada kasus ini jugo ado foetal hydrop (odem)


;
142.P 35 putih tak berbau. Tonjolan Dx, Ans: Polyp cervix
muk bertangkai 1 x 1 x 1 cm di
canalis cervicalis. POLYP CERVIX
DX?| Tumbuh dari endocervix  bertangkai, rapuh
Tangkai… fibrovaskuler
Polyp… Radang dengan metaplasi squamosa,
ulcerasi
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

;
143.P 35 keluar darah dari jalan lahir 1 Dx, Ans: CA cervix
minggu setelah phúc. Inspekulo
tonjolan di cervix. CA cervix tidak bertangkai.
DX?| Yang bertangkai  polyp
;
144.P 35 P4A0 PPH. Sudah terpasang Dx: PPH susp. Atonie
oxytocyn. N 100, explorasi Ans: Kompressi bimanual uteri
placenta lahir lengkap, no
lacerasi. PPH: tonus/trauma/thrombotik/tissue
TINDAKAN?|
Di kasus ini kemungkinan tonus/profil darah
Tx:
. ABC + RL
. Bimanual massage uteri
. Oxytocin
;
145.21 G2P1A0 30 nyeri kepala dan Dx: impending eclampsie
epig, TD 18.11, Prot + 3, taksiran Ans: MgSO4
2800 g.
PENGOBATAN CEGAH KEJANG?| PENCEGAHAN/TAT KEJANG EKLAMPSIE
Cara Pemberian Dosis Awal
1) 4 g MgSO4 (10 mL 40%), larutkan 10 mL aqdest
2) Pelan2 IV 20’
3) Also can 5g (12,5 mL 40%) masing2 boka & boki
Cara Pemberian Rumatan
6 g (15 mL 40%), larutkan 1 kolf RL/RA
28 gtt/’, 6 jam
;
145 Bonus: Syarat MgSO4?| . RR kuat ≥ 16
a . Reflex patellair kuat
. Urin > 0,5 mL/kg/jam
Antidotum: CA++ gluconas 1 g (10 mL 10%) dalam
10’ bolus
;
146.27 G1P0A0 lemas. Nauvom 2 Dx: Hyperemesis gravidarum
minggu tiap makan minum. BB Ans: Keton +
sebeom hamil 48, sekarang 40. N
100, suhu 37,6. Mata cekung, HEG
turgor turun. . Emesis gravidarum (ringan): < 5 x/d
PNJ LAB?| . Hyperemesis… dengan
** dehyd
** HeCl alkalose
** Ketosis
Tx: Doxylamin 2 x 10 + B6 2 x 10 (can up to 4 tab)
;
147.30 G2P1A0 32, keluar darah dari Dx, Ans: Placenta Accreta
JL. USG Swiss cheese.
DX?| PLACENTA ACCRETA
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Part of placenta nempel dalem di uterine mural.


Terbagi
. Increta: nempel di myometrium
. Percreta: nempel di serosa dan organ sekitar
Sering pada myom uteri
USG: “moth-eaten” atau “Swiss-cheese”
;
148.34 G4P3A0 30, darah JL 4 jam, Dx: Placenta praevia totalis
nyeri perut kontraksi rahim. Dax Ans: Beri dexamethason, tirah baring rawat inap
VT. PL terlihat darah dari vag.
USG PPT, janin normal 30 wk. PLACENTA PRAEVIA ~ TX: KONSERVATIF
Kontraksi uterus ada tapi lemah. Syarat:
TX?| . Perdarahan sedikit
. Belum impartu
. Keadaan umum ibu baik
. Janin baik
149.24 G1P0A0 36 air jernih keluar Dx: KPD
dari kemaluan. Ans: Kertas lakmus
ALAT YANG DIPERSIAPKAN?|
KPD, KRIT DX:
. > 20 wk
. Keluar cairan ketuban
. Inspekulo keluar cairan dari OUE
. Kertas nitrazin jadi biru
. Mikroskopik… Lanugo, Vernix Caseosa, Fern-sign
;
150.Kencing dax lampias, uterus Dx, Ans: Prolaps Uteri Grade 3
keluar semua hanya saat
mengejan & berdiri. PROLAPS UTERI
DX?| . 1: descends halfway before hymen
. 2: extends to the level of hymen
. 3: extensi outside hymen w/ straining
. 3+1: extensi outside hymen wo/ straining =
Procidentsia
;
151.P 29 darah pervaginam, baru give Dx, Ans: Inversio uteri
birth, plac sudah lahir.
Penonjolan di vagina, teraba . Fundus uteri dax keraba/lekukan
kasar. . Massa merah di vulva/vagina, permukaan KASAR
DX?| Tx:
. Shock
. Reposisi dalam anaesthesi
;
152.P nyeri perut hilang-timbul 2 hari. Dx: Prolonged labour
Telah dipimpin meneran 3 jam Ans: Sectio Caesarea (boleh Forcep tapi katéx di
dukun, belom keluar. His pilihan)
adequat, DJJ 140, ibu sudah tidak
kuat mengejan, kepala stat + 4, LABOUR PROLONGING
pembukaan lengkap wo/ molase. . Kala I latent: oxytocin
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

TX?| . Kala I aktif: SC if DKP


. Kala II macet: rest
SC if DKP
;
153.27 G1P0A0 38 mules2 nax Dx: Presentasi muka
melahirkan. Sudah keluar air Ans: Observasi kemajuan persalinan
jernih. Kontraksi tiap 2 menit,
bukaan 6 cm, ketuban [-]. PRESENTASI MUKA
Presentasi muka dagu anterior. . Dagu posterior: SC
TX?| . Dagu anterior, if lengkap:
** Spontan per vaginam
** Lambat… Oxytocin drip
** Susah turun… Forceps

Why not stimulation? dax ado tanda lambet


;
154.28 G1P0A0 berdebar2 sejak 1 Dx: Hamil + Thyroïd
bulan. Palpitasi, tremor, BB ↓, Ans: Menghambat enzym thyroïd peroxidase
intoleransi panas. N 110, fine
tremor, exophthalmus. T4 40, T3 Hamil + Thyroïd
30, thyroglobulin ↑, TSH Obat:
undetected. Dikasih PTU. . PTU 3 x 100
MEKANISME OBAT PTU?| “Menghambat enzym thyroperoksidase yang
mensynthese T3 dan T4”
. Propranolol 2 x 40
;
155.X G1P0A0 15 batuk 2 bulan. BTA Dx: Hamil + TB
dengan IUATLD ++ dan +. Ans: Pemberian OAT diberikan segera dengan
TX?| regimen RHZE

Hamil + TB
Boleh semua obat kecuali: Streptomycin (oto/
neurotoksik).
Pada KB hormonal… Menurunkan effektivitas
kontrasepsi.
;
156.P 32 putih warna kuning-hijau Dx, Ans: PID (tipe salpingitis)
dan berbau, demam. Nyeri
goyang cervix dan nyeri LRQ. PID TIPE SALPINGITIS: GÖ & Chlam trach
DX?| . Usu berupa ascending infeksi
. Spotting, dysmenorrhoe, dyspareuni
. Nyeri goyang cervix, nyeri adnexa
Tx: Cefoxitin + Doxycyclin IV (rawat inap)
;
157.P 30 kawin 6 y, telat haïd 2 mo. Dx, Ans: KET (obvious)
Lemas, akral dingin, nyeri perut ;
tiba2. TD 9.5, N 100, Hb 7.
DX?|
158.X G1P0A0 25 pucat lesu lemas. Dx: Hamil + IDA
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Konjungtiva anaemis, Hb 9. Ans: Deficiënsi zat besi


PENYEBAB?|
HAMIL + ANAEMI
If dax ado morphologi RBC… Treat as IDA
Tx:
. Sulfas ferrosus 3 x 325 (65)
. Asam folat 250 µg
If perbaikan 3 bulan… Lanjutkan until 6 wk
postpartum
;
159.30 G1P0A0 34 darah vagina 2 Dx, Ans: Solutio placentae
jam. Perut sakit terus-menerus. N
108, fundus uteri tegang, janin SOLUTIO PLACENTAE: lepas placenta dari tempat
sulit teraba. implantasi
DX?| . Darah hitam cair
. Concealed shock
. Gawat janin/DJJ hilang
. Nyeri
. Uterus tegang ~ Couvelaire
Tx: SC
;
160.P 25 darah pervag banyak, Dx, Ans: Abortus inkomplitus
gumpalan. Dax mens 3 bulan, test
hamil (+). Fundus 1 jari di atas TIFUT: 1 jari ~ 2 wk
symphyse. Fluxus (+), portio . 2 jari atas symphyse: 12
terbuka 2 cm. . Pertengahan simfise – umbil: 16
DX?| . 1 jari bawah umbilikus: 20?
. Tepat umbilikus: 20 – 22
. 2 jari bawah/Tengah umbilikus – xiphoïd: 32 – 34
. Xiphoïd: 36
;
161.P lupa pakéx kondom saat phúc Dx: Kontrasepsi darurat
pada hari ke-11 dan hari 1 haïd. Ans: Mencegah pengeluaran LH
Minta KB darurat.
MEKANISME KB DARURAT?| KONTRASEPSI DARURAT
Hormonal kombinasi/Progestin Levonorgestrel
. TERPENTING: Mencegah ovulasi by inhibiting
luteinising hormone
. Menghambat kemampuan endometrium
menerima implantasi (controversial)
. Mengganggu fungsi corpus luteum
. Mengentalkan lendir cervix
;
162.X GXPXAX 4 bulan, periksa lab LDL Dx: Hamil + Dyslipidaemi
230, chol 250, TG 230. Ans: Pravastatin (pilihan lain fibrat, ezitimib,
OBAT YANG KONTRAÏNDIKASI?| cholestiramin, niacin)

DYSLIPIDAEMI
Meningkat/turun fractie lipid plasma.
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

Friedewald… Total Chol = LDL + HDL + VLDL


VLDL = TG/5
Pregnancy kategori
. Statin: X
. Fibrat, Ezetimib, Cholestiramin, Niacin: C
;
163.P 30 belom punya anak 5 y. Mens Dx, Ans: Adenomyosis
banyak, panjang. Massa abdomen
bawah sebesar palm, mudah ADENOMYOSIS
gerak, padat, nyeri. Bagian dari endometriosis. In this case endometriu
DX?| m tumbuh di myometrium.
“Invaginasi endometrium basal via lymphë 
metaplasi”.
Keluhan:
. Infertil
. Nyeri (men, pareuni, dyschezi, dysuri)
. Menorrhagi
Usu malah pada P 40 – 50 dengan paritas tinggi

Dd. Massa dax nyeri: Mioma


;
164.P 25 nyeri kemaluan tambah Dx: Cysta Bartholin
hebat 5 hari. Haïd teratur 30 d, Ans: Marsupialisasi
IUD 2 tahun. Labium mayor kanan
bengkak, merah, bola pingpong, BARTHOLIN CYST
palpasi massa cystik kenyal. Obstruksi 2nd/trauma
TX?| Tx:
. Kateter Word 4 – 6 wk
. Marsupialisation
. Excisi
> 40 y: biopsi
;
165.IKM + FORENSIK Dx, Ans: Pseudo-Epidemic

Dokter studies angka kejadian PSEUDOËPID: Peningkatan kasus tapi bukan wabah
malaria meningkat tiba2. Penyebab:
Penegakan Dx dengan rapid test, . Perubahan cara pencatatan
bukan dengan yang biasa yaitu . Cara diagnosa baru
DDR. . Bertambah kesadaran penduduk
KEJADIAN TERSEBUT ADALAH?| . Pyk lain gejala sama
. Jumlah penduduk bertambah
;
166.Pop kabupaten 150k. Bayi balita Dx: Incidence rate
50k. Dewasa lansia 100k. Angka Ans: 100 dalam 100k jiwa
kejadian PJK 100 baru dan 100
lama. Incidence rate PJK?| Pop berisiko: 100 k
Kasus baru: 100
Maka 100 dalam 100 k
;
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri
167.Di kab, penurunan penglihatan Dx: -
anak up. Melakukan penyuluhan Ans: Primer
to increase vit A konsumsi untuk
mencegah kebutaan. PREVENSI
TERMASUK ASPEK PREVENSI?| I:
. Health promosi… Orang sehat, GHS
. Specific proteksi… Pop risky, vaksinasi/cuci
tangan
II: Early Dx, Prompt Tx… orang sakit, kuratif. OAT
III:
. Disability limitasi… Orang sakit, membatasi cacat.
Senam neuropathi DM
. Rehabilitasi… Orang cacat, optimalisasi fungsi.
Latihan stroke
;
168.Dokter melakukan program Dx: -
pemberantasan jentik. Ada Ans: Azas keterpaduan
program PKM yang bertanggung-
jawab KIA. AZAS PENYELENGGARAAN PUSKESMAS
AZAS YANG SESUAI?| . Azas pertanggungjawaban wilayah
. Azas keterpaduan (lintas program, lintas sektor)
. Azas pemberdayaan masyarakat (KIA, lanjut usia,
POD, TOGA, kadarzi dll)
. Azas rujukan
;
169.Dokter studies pasien HIV. Dx: -
Melihat keberhasilan pengobatan Ans: Paired-T
dari nilai CD4 before dan after.
UJI YANG DIGUNAKAN?| INDEP VS PAIRED T-TEST
. Indep: setiap subjek diukur 1 x
. Paired: setiap subjek diukur ≥ 2 x (before-after)

1-SAMPLE VS 2-SAMPLE T-TEST


. 1 sample: Perbedaan mean kelompok dengan
mean yang preknowledge
. 2 sample: Perbedaan mean antara 2 kelompok
pop
;
170.Melonjak angka DHF, PKM ingin Dx: -
penelitian dengan beberapa Ans: Menghindari bias
sampel pasien.
TUJUAN RANDOMISASI?| “Manfaät randomisasi:
Teknik pengambilan sampel secara random
menyebabkan setiap subyek dalam pop memiliki
prob yang sama untuk menjadi sampel… Dengan
demikian
. Menghindari bias (seleksi dan confounding)
. Hasil lebih representatif”
;
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri
171.Penelitian uji diagnostik baru Dx: -
Test + Sakit + 100 Ans: 60%
Test + Sakit – 100
Test – Sakit + 200 UJI DIAGNOSTIK
Test – Sakit – 300 Sens = TP/(TP + FN)
Nilai prediksi negatif?| Spec = TN/(TN + FP)
PPV = TP/(TP + FP)
NPV = TN/(TN + FN)
;
172.(Inconclusive) Penelitian malaria Dx: -
anak 6 – 12 y. Semua RT di Ans: Cluster random sampling? Multistage
kecamatan diacak dan kemudian sampling? (Inconclusive)
dilihat RT mana yang memenuhi
kriteria penelitian. Setelah diacak Multistage sampling: lebih dari 1 teknik. But to
ternyata RT 03 yang memenuhi what extent is this?
kriteria. Seluruh anak RT 03 “Consecutive (memenuhi inklusi) + Cluster”?
diambil. ;
TEKNIK SAMPLING?|
173.(Inconclusive) Ny. Ani beli PCT Dx: -
karena anak demam 3 hari tapi Ans: (Puskesmas?)
kambuh lagi.
Mana pelayanan primer daérah FASKES PRIMER
yang sesuai untuk Ny. Ani . Puskesmas
membawa anaknya?| . Klinik pratama
. RS D
. Praktek dr/drg
;
174.Dokter studies leptospirosis di LP. Dx: -
Ingin melihat hub kejadian Ans: Kohort (obvious)
leptospirosis dengan kepatuhan ;
mengolah limbah.
JENIS STUDI?|
175.Dokter ingin penelitian hub pakéx Dx: -
kacamata dengan keratitis di Ans: (Inconclusive) 2,0 or 0,5
tukang las.
Pakai – Keratitis + 30 Apakah pakéx kacamata or dax pakéx yang
Pakai – Keratitis – 45 dianggap sebagai risk faktor???
Pakai + Keratitis + 10 Common sense ngomong dax pakéx yang risk sih
Pakai + Keratitis – 40
RR?| Rumus RR (kohort) = Rumus PR (Crossect)
Rumur OR (case-control) = Rumus POR (Crossect)
RR = PR = (a/(a+b))/(c/(c+d))
OR = POR = (a/b)/(c/d)
Di mana
A: Risk + Pyk +
B: Risk + Pyk –
C: Risk – Pyk +
D: Risk – Pyk –
;
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri
176.Dokter ingini study prevalensi Dx: -
anaemi ibu hamil. Ans: Interval
SKALA UTAMA?|
INTERVAL VS RATSIO
Ratsio: berat 40 kg dapat diperoleh dari 2 benda x
20 kg
Gaji 1 j dapat diperoleh dari 2 orang x 500k
Interval: suhu 100^oC can’t be obtained from 2
barang @ 50^oC
pH 6 dax biso didapat dari mencampur 2 larutan
@pH 3
;
177.Setelah dirawat demam berdarah Dx: -
dokter ngomong dax usah lagi Ans: Interval referral
perawatan di RS, dikembalikan ke
dokter keluarga. RUJUKAN
JENIS RUJUKAN?| . Interval: ke 1 dokter, sementara
. Split: ke > 1 dokter, sementara
. Collateral: raber
. Cross: melimpahkan tanggung jawab selamanya
;
178.Polisi datang ke IGD dengan L 25 Dx: -
trauma tajam wajah dan dada. Ans: Visum medikolegal
Ditangani 2 hari kemudian plus.
Polisi minta dokter membuat AUTOPSI
visum. . Clinical: kematian wajar, persetujuan keluarga
JENIS VISUM?| . MedLeg/Forensik: tidak wajar, dax butuh
persetujuan
. Anatomi: edu, usu gelandangan
;
179.Memeriksa korban di TKP, terlihat Dx: Thanatologi
tubuh menggantung, ujung Ans: Antara 8 – 12 jam
tangan dan kaki memar merah
keunguan, tidak hilang dengan THANATOLOGI versi Optima
penekanan. . Livor… Muncul 30’ – 2 j, menetap 8 – 12
WAKTU KEMATIAN?| . Rigor… Muncul 2 j, lengkap 8 – 10 j, hilang 24 j
. Pembusukan… Caecum 24 j, seluruh tubuh 36 j
;
180.Kebakaran, ditemukan korban Dx, Ans: Asphyxia keracunan karbon monoksida
bekas memar warna merah bata
pada tengkuk dan punggung. WARNA INTOKSIKASI (normal: merah keunguan)
PENYEBAB KEMATIAN?| . CO: merah bata (cherry-red)
. CO2: merah gelap
. CN: merah terang (bright-red), uji Schonbein,
Prussian blue
. Phosfat: coklat gelap (dark-brown)
. Nitrit/K/Anilin/Benzen/dll Methaemoglobin:
merah coklat/coklat
;
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri
181.L 50 mati di kantor memegang Dx, Ans: Cadaveric spasme
senpi. Kelim senjata di kepala.
Dicoba mengambil tetapi tidak CADAVERIC SPASM
berhasil karena tangan korban . Occurs at the time of death
kaku. . Local voluntary muscle (tenggelam megang
PENYEBAB KEKAKUAN?| ranting, gun in hand)
. “Great force required to break”
. Predisp. Sudden violent death
. Ec. Kehabisan cadangan glykogen dan ATP lokal
;
182.Dokter makéx sistem antrian. Ada Dx: -
yang politician tapi tetap dilayani. Ans: Justice (obvious)
TINDAKAN BERDASARKAN ETIK?| ;
183.Dokter makéx sistem antrian. Ada Dx: -
yang kecelakaan cedera kepala Ans: Non-maleficence (obvious)
didulukan. ;
TINDAKAN BERDASARKAN ETIK?|
184.L 80 di ICU karena GGK std V, Dx: -
terpasang selang, infus dll. Ans: mengikuti perintah keluarga
Gelisah dan berusaha melepas,
then diïkat perawat. Keluarga “Penolakan umumnya tidak menimbulkan konflik,
minta alat2 dilepas. kecuali untuk tindakan life-saving.
TINDAKAN YANG DILAKUKAN?| Bila penolakan can results in death/disability,
tindakan dokter menuruti penolakan tersebut
dibenarkan etik dan hukum di Indonesia.”
;
185.P 18 terlambat haïd. Orang tua Dx: -
menanyakan hasil pemeriksaan. Ans: Memberi tahu hasil pemeriksaan kepada
YANG DILAKUKAN?| orang tua

Optima says…
. Dewasa secara hukum (KUHP): jika < 21 or belom
kawin maka “belum dewasa”. Optima says dulukan
yang ini
. UU 1/1974: Anak UU Perkawinan… < 18 tahun
. UU perlindungan anak: < 18 tahun
. Between 18 – 21: Limbo?
;
186.Seorang pasien datang ke klinik Dx: -
diobati dax pungut biaya. Peserta Ans: Kapitasi
BPJS kesehatan.
TRANSAKSI APAKAH INI?| Sistem Pembayaran
. FFS: per item pelayanan
. Case payment: paket/episode pelayanan
. Daily charge: bayar langsung, jumlah tetap/hari
. Bonus payment: bayar langsung jumlah tertentu
(global)
. Kapitasi: bayar jumlah tetap berdasarkan jumlah
orang/y
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

. Salary: gaji
. Global budget: seluruh anggaran pelaksanaan
ditetapkan di muka
;
187.Mayat L di hutan, arborescent Dx, Ans: Listrik akibat sambaran petir
mark, luka bentuk arloji di
tangan. Gosong di pakaian & LUKA PETIR = ELIKSEM: listrik DC 20jV & arus 20kA
kulit. FR: tanah lapang, bawah pohon, perhiasan logam
PENYEBAB KEMATIAN?| Luka: listrik, panas, ledakan
Listrik:
. Current/electric mark/burn
. Arborescent appearance
. Magnetisation (logam akan menjadi magnet)
Panas:
. Luka bakar hangus
. Magnetisasi (meleleh)
;
188.Mayat L tergantung di atas pohon Dx, Ans: Strangulasi (jeratan)
dengan tangan terikat. Pecandu
morphin, bertengkar dengan PENGGANTUNGAN POSTMORTEM, JERAT W/ ALAT
preman pasar. Luka mendatar di Pada gantung postmortem:
leher dan lebam kebiruan di . Dax keluar sperma
ujung jari tangan, kaki. . Jejas lingkaran utuh, simpul > 1
PENYEBAB KEMATIAN?| . Simpul di depan leher
Jerat ada
. Manual: tangan dax perlu melingkari leher
korban, bekas kuku
. Palmar: kedua tangan (tangan kanan di mulut, kiri
di leher)
. Alat/garroting: menyerang korban dari belakang
;
189.(Inconclusive) P hamil muda Dx: -
diantar karena perdarahan JL. Ans: (Menyuruh pengantar menandatangani
Turdar. Suami di luar kota, orang- informed consent tindakan/Menunggu orang tua
tua masih dalam perjalanan. pasien datang/Langsung melakukan tindakan
TINDAKAN?| sesuai procedur (non-maleficence))

INFORMED CONSENT
I) Suami/istri
II) Orang tua kandung
III) Anak kandung dewasa
IVI) Saudara kandung
Padi: utamakan non-maleficence
Optima: pengantar (USA) Good Samaritan
;
190.Mayat L 36 luka di kepala, tangan Dx: Luka tembak tempel
menggenggam senpi. Luka Ans: Jejas laras
tembak tempel.
TANDA LUKA TEMBAK TEMPEL?| LUKA TEMBAK
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

. Tempel: jejas laras


. Sangat dekat 15: kelim api
. Dekat 30: kelim jelaga (asap)
. Dekat 60: kelim tattoo (butir mesiu)
. Jauh > 60: kelim kesat = lecet (anak peluru)
;
191.THT Dx: Cerumen prop/plaque/plug
Ans: Glycerin
AL 13 gangguan pendengaran
ADS. 2 hari berenang. Massa CERUMEN PROP/PLAQUE/PLUG Spelling?
coklat di ADS. Ekstraksi serumen menurut consistency
FARMAKOTHERAPI?| . Lembek: lilitan kapas
. Keras: hook/kuret
If keras nian… Karboglycerin 10% 3 d
;
192.P 30, bengkak belakang telinga. Dx: Mastoïditis
Riw keluar cairan tahun lalu. Ans: Stenver dan Schuller
Otoskopi sekret.
RADIOL?| RADIOGRAPHI MASTOÏD
. *STENVER: os temporale
. *SCHULLER/RUGNSTROM: lateral mastoïd
. Townes: sinus maxilla
. Submentovertikal
. Transorbital
;
192 Bonus: radiologi THT lain?| . Waters: sinus max, fro, eth
a . Schedel PA: sinus fro
. Schedel lat: sinus fro, sph, eth
. Caldwell: sinus fro, orbit rim
. Rhese/obliq: optic canal & floor
;
193.L 30 jatuh motor 2 hari. Keluar Dx, Ans: Fr. Os nasale + LeFort III
darah hidung, nyeri batang
hidung, lebam mata. PDx bengkak LEFORT
batang hidung dan haematoom di . I = Horiz/Guérin: face odem, mobility palatum
inferior mata, krep daerah nasal, durum dan alveolair gigi
diplopia. Open-bite lesi. . II = Pyramid: subkonjung haem, mobility maxilla,
FRAKTUR?| epistaxis
. III = Transversa: extraoral (bilat circum
ecchymose, diplopia) intraoral (open-bite)
. Blow-out: fraktur dinding orbita, GBM terbatas,
diplopie, haematoom, enophthalmus
. Fr os nasal: Epistaxis, krepitasi
;
194.P 25 gatal telinga kanan 3 d. Dx: Otomycose
Pernah 1 tahun lalu, pakéx obat Ans: (Swab dan kultur/ Swab dan pemeriksaan
tetes telinga warung tapi no KOH)
improve dan telinga penuh,
kurang pendengaran, berdenging. OTOMYKOSE = FUNGAL OTITIS EXTERNA
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

PDx hyperaemi liang telinga dex, . Inflammasi


odem ringan debris putih . Debris mengandung hypha dan supuratif
kehitaman sampai MT. Dikasih . Pain
H2O2 3% dax membaik. . Hearing-loss, aural fullness
PENUNJANG?| Tx:
. Acetat 2%/Povidon Iodin 5%
. Nystatin/Clotrimazol 1%

Dax ado di kunci:


Diagnosa penunjang
. KOH 10% (hypha lebar)
. Kultur (agar Sabouraud)
;
195.L 30 nyeri bawah AD 3 hari. Riw Dx: Otitis media supuratif kronik
keluar cairan 3 bulan. Perforasi Ans: Abscess Bezold
attik.
KOMPLIKASI?| KOMPLI OTITIS MEDIA
. Intratemporal: telinga tengah, cavum mastoïd,
telinga dalam (mastoïditis, labirynthitis, petrositis,
subperiost abscess)
. Extratemporal intrakranial: abscess
extra/subdura, cerebri, meningitis,
thrombophlebitis
. Extratemporal extrakranial: abscess Bezold, Luc,
Citelli, retroauriculaire, zygoma
;
196.Anak demam, tonsil membesar, Dx, Ans: Abscess peritonsillaire
hyperaemi, detritus, uvula ke kiri,
kekuningan. ABSCESS LEHER DALAM
DX?| . Retropharyng: rigidity neck, drooling, airway,
muffle cry
. Peritonsillaire: uvula terdorong, hot potato,
foetor ex ore, odynophagi
. Parapharyng: Trismus, swelling angulus
mandibula, medial displaced lateral pharyng wall
. Ludwig angina: odem bilateral, drooling, airway,
NO purulensi. From abscess submandibulaire
. Abscess submandibula: neck pain, swelling below
mandible/tongue. Progresses into Ludovici
;
197.P pusing berputar 2 hari, terus- Dx, Ans: Vertigo Vestibulaire
menerus, dax dipengaruhi posisi,
ggn koördinasi lengan kanan. PEMBAGIAN VERTIGO
DX?| . Non-vestibulair dizziness (sistem propriocepsi/
visual/KV, psychogenik/hyperventilasi)
** Imbalance, dysequil, (pre)synkop, light-head
. True Vertigo (Vestibuler)
** Peripher: onset mendadak, berputar, berat,
sebentar… BPPV, Ménière
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

**Central: insidious, rasa dysequil, gejala neur,


constant… Migrain, MS, tumor CPA

Kunci Optima dax ngasih direct ans dan


pembahasan agax saro
;
198.P 27 hidung buntu 1 mo. Dx: Rhinitis atropi/Ozaena
Rhinoskopi anterior crusta Ans: Klebsiella ozaena
kehijauan, ingus hijau kental
busuk. RHINITIS ATROPI/OZAENA: Tersering Klebs ozaena,
ORGANISME PENYEBAB?| tapi also can staph/streph/aerugin
Ekonomi/hygiënitas kurang
Pentade:
. Hijau kental
. Bau
. Hidung tersumbat
. Hyposmia
. Cephalgi
Rhinoskopi… Atropi conchae media & inferior,
sekret ijo
;
198 Bonus: Jenis2 rhinitis?| . Allergi: riw atopi
a . Vasomotor: hidung tersumbat gantian
. Hypertrophi: hetroph + mukopurulenta
. Atropi/ozaena: this case
. Medicamenteuse: ec vasokonstriktor topikal.
Terlihat vasodilat, odem stroma
;
199.P 26, suara parau 2 minggu. Dx: Vokal nodul
Vokalis band di kafe. Ans: Bintil tunggal bergranula di sepertiga tengah
LARYNGOSKOPI INDIRECT?| chordae vocalis

VOKAL NODUL: penyanyi/guru


Suara parau, batuk
“Nodul sebesar kacang hijau, warna keputihan. 1/3
ant or 1/3 med. Usu bilateral.”
Tx: istirahat bicara dan voice Tx
;
199 Bonus: DD vokal nodul?| . Polyp: bertangkai, 1/3 ant/tengah/seluruh
a . Cysta: retensi ec. GÖRD
. CA laryng: perokok, alkohol, radiasi
200.AP 7 batuk, sulit menelan, Dx: Epiglottitis
demam naik-turun. Röntgen leher Ans: Oedem epiglottis
thumb sign. Laryngoskopi
penumpukan saliva. EPIGLOTTITIS: radang epiglot & adjacent struktur
DX?| supraglottis
H. influenzae
“Tripod sign” leans forward w/ support of both
forearms
Pembahasan 2017 Aug Optima 2
Retyped by @wiratimothy
Untuk kalangan sendiri

X-ray soft-tissue:
. Pembesaran epiglottis (Thumb)
. Tidak adanya Vallecula (Vallecula sign)
. Lipatan ary-epiglottis menebal  stridor

DD/ pada Rö
. Croup: Subglottik oedem
;

Total editing time: 919 mins

(4,595 menit/soal)