AVALIAÇÃO POSTURAL GLOBAL

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Nome:__________________________________________________________________________________
Endereço:_______________________________________________________________________________
Cidade:__________________________CEP:_______________fone:________________________________
Nascimento:_______________Estado civil:_________________________nº de filhos:__________________
Sexo:_____Peso:_______Altura:_____________Nível de escolaridade:______________________________
Data da avaliação:______________Médico:_________________________fone:_______________________

ANAMNESE:
Q.P.:____________________________________________________________________________________
H.M.:___________________________________________________________________________________
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RX:_____________________________________________________________________________________
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Profissão:_______________________________Esporte que pratica:_________________________________
Posição de dormir:_________________________________________________________________________
Humor:__________________________________________________________________________________
Dor:___Local:____________________________________________________________________________
Fatores e posição de melhora e piora:__________________________________________________________
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Diagnóstico médico:_______________________________________________________________________
Medicação:______________________________________________________________________________
Outras patologias associadas:________________________________________________________________

EXAME FÍSICO:
VISTA ANTERIOR

MANDIBULA: deslocada D  deslocada E outros:______________________________________

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C AB EÇ A:  Incl i nada à D  Incl i nada à E

 R odada à D  R odada à E
OM BR OS :  El evação  Di rei t o + al t o  Es querdo + al t o
ALTUR A DAS M ÃOS :  S i m ét ri cos  Di rei t o + al t o  Es querdo + al t o
R OTAÇ ÃO DO TR ONC O:  À es querda  Á di rei t a  Aus ent e
ÂNGULO DE TALES :  S i m ét ri co  M ai or à es q.  M ai or à di r.
C IC ATR IZ UM B ILIC AL:  Al i nhada  Des vi o à di r.  Des vi o à es q.
ALTUR A DAS C . ILÍAC AS :  S im ét ri cos  Di rei t o + al t o  Es querdo + al t o
J OELHOS :  Val go  Varo  Di st ânci a___cm
 R ot ação l at eral  R ot ação m edi al

PÉS :  P l anos  C avos  Norm al

 S upi nados  P ronados

VIS TA P OS TER IOR

ES C ÁP ULAS :  Norm al  Abdução  Adução

 El evação  P rot us ão  Di st . da col una___cm

PR EGAS GLÚTEAS :  S i m ét ri cos  Di rei t o + al t o  Es q. + al t o

  + profunda á D.  + profunda à E.
PR EGAS P OP LÍTEAS :  S i m ét ri cos  Di rei t o + al t o  Es q. + al t o
 + prof. á D.  + prof. à E.
TOR NOZELOS :  Val go  Varo  Norm al
ES C OLIOS E:
GIB OS IDADE TOR ÁC IC A:  Á es querda  Á di rei t a  Aus ent e
out ros : _________________________________________________________________________________
C OLUNA LOMB AR C / C ONC AVIDADE:  Á es querda  Á di rei t a
C OLUNA TOR ÁC IC A C/ C ONC AVIDADE:  Á es querda  Á di rei t a
C OLUNA CER VIC AL C/ C ONC AVIDADE:  Á es querda  Á di rei t a
M edi da EIAS - M al éol o m edi al D______cm E_______cm

VIS TA LATER AL

MANDIBULA:  Prognata  Retrognata

outros:_________________________________________
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CABEÇA: Anteriorizada Posteriorizada
COLUNA CERVICAL: Hiperlordose Retificada  C i fos e
OMBRO: Protusos Retraídos
MEMBRO SUP. DIR.: Anteriorizado Posteriorizado
COLUNA TORÁCICA: Hipercifose Plano Lordose
ROTAÇÃO DE TRONCO: Direita Esquerda
ABDOMEN: Protuso Ptose
COLUNA LOMBAR: Hiperlordose Retificada  C i fos e
PELVE: Antevertida Retrovertida
QUADRIL Fletido Normal
JOELHO: Fletido  Hi perext endi do

Tes t e de F l exão de Tronco

Ângul o Tí bi o- t árs i co:
Ângul o coxo- fem oral :
Al t ura 3º dedo/ chão:

Tes t e de F l exão da C oxo-F em oral (bai l ari na)

Ângul o Tí bi o- t árs i co:
Ângul o coxo- fem oral :
R et rações : _____________________________________________________________________________
Escoliose e gibosidade: ____________________________________________________________________

Teste em Extensão da Coxo-Femoral (em pé no centro)

Flexão de joelhos:
Incl i nação do t ronco:
Tórax ins pi rat óri o:
P rot raç ão de cabe ça:

P ALP AÇ ÃO CER VIC AL _______________________________________________________________

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ES C OLIOS E ___________________________________________________________________________
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PLANO DE TR ATAM ENTO ____________________________________________________________

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obs ervações : ___________________________________________________________________________