ATENCIÓN DE PACIENTES ESPECIALES

INFORME DE ROTACIONES
EN EL HOSPITAL REGIONAL
DEL CUSCO
ROTACIONES EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA
Lucero Jazmín Yesenia Salas Pacheco

2017-II
Las rotaciones de la asignatura de “Atención de pacientes especiales” que está a
cargo del C.D. Esp. José Luis Chávez en el semestre académico 2017-II, se
realizaron en el Hospital Regional del Cusco el día 02 de Febrero del 2018,
práctica guiada por la Dra. Zoila Alarcón Huamán en el área de odontopediatría a
continuación se desarrollará los procedimientos que se realizaron y los
conocimientos que nos otorgaron.

Al llegar al servicio de odontopediatría en las primeras horas de la mañana nos

encontramos con un ambiente aún calmado y ordenado, se empezó realizando la
historia clínica de cada niño. Entre los datos más relevantes que se consignaban:

- Edad
- Peso
- Talla
- Grado de colaboración
- Lugar de referencia (en la mayoría de casos)
- Enfermedades asociadas

Nos llama de sobremanera la atención el hecho de que la mayoría de niños fueran

referidos de otros centros de salud por que no pudieron realizar control del
paciente.

Al ser un centro de salud público, la demanda a veces impide el desarrollo de una

adecuada y extensa historia clínica, ahí entra a jugar la experiencia del profesional
para notar desde el principio ciertas características de alerta y preguntar al
respecto.

Luego se pasó a realizar el odontograma y en la mayoría de los niños(as) el

estado de la salud oral era crítico. La Dra organizó el número de citas que se
requerirían para su atención y además, un dato importante, si requerirían o no
anestesia general o sedación consciente. Por lo que paso a recordar estos dos
conceptos:
 Sedación consciente: Es una combinación de un medicamento para
ayudarlo a relajarse (un sedante) y uno para bloquear el dolor (un
anestésico) durante un procedimiento médico o dental. Usted
probablemente permanecerá despierto, pero tal vez no pueda hablar.

La sedación consciente le permite recuperarse rápidamente y retornar a sus

actividades cotidianas poco después del procedimiento. (1)

En un estudio se determinó que la dosis, el efecto clínico sedativo y la

seguridad del midazolam por vía oral e intranasal en 20 niños de la clínica
de odontopediatría. Los datos se obtuvieron en niños clasificados como
ASA 1 y con conducta de Frankl tipo II y III. La sedación fue adecuada para
asegurar el éxito completo del tratamiento dental en los pacientes con
sedación vía oral. La sedación se obtuvo con una dosis oral de 0.3 mg/kg
de clorhidrato de midazolam. No existieron signos de depresión respiratoria
o desaturación de oxígeno por abajo del 98% determinado con el oxímetro
de pulso. No se requirió suplemento de oxígeno y no se presentaron
complicaciones. Se concluye que el midazolam aplicado por vía oral es una
alternativa segura y efectiva en el tratamiento definitivo, reduciendo la
ansiedad de los niños en odontopediatría. (2)

 Anestesia General: se define como un estado reversible de inconsciencia

producido por agentes anestésicos, con la pérdida de la sensación de dolor
de todo el cuerpo. Estos agentes anestésicos o drogas, poseen una
característica fundamental y es su reversibilidad, es decir, una vez que
estas moléculas abandonan la célula, ésta retorna a su condición inicial o
estado normal. La anestesia general se acompaña de pérdida de los
reflejos protectores de la vía aérea, también puede acompañarse de
pérdida de la capacidad para respirar espontáneamente, esto dependerá
del nivel de profundidad de la anestesia.(3)
En un niño que había sido programado, se realizó sedación consciente y en otro
niño fue reprogramado para anestesia general en sala.

Para el niño en el que se realizaría sedación consciente, la madre había traído un

jugo de durazno, en este momento la Dra nos explicó que cuando es un jugo de
naranja el medicamento tarda en absorberse, de ahí la importancia de las
correctas indicaciones. La dra procedió a preparar:

0.05 mg de Midazolam / 26 kg = 1.3 mg

Por lo tanto, cuántos ml necesitaríamos:

(Foto referencial)

Se diluyó el medicamento en un poco del jugo, y el paciente pudo tomar el

medicamento sin notar el sabor desagradable, por lo que se disminuye la ansiedad
y se evita un cambio de actitud negativa en el niño.

(Foto referencial)
Se le indica a la madre que vigile al niño por 20 minutos que es cuando se iniciará
con el tratamiento.
Dentro de los signos que pudimos apreciar en el niño:
- La respiración se hace más calmada
- El niño está adormilado
- Pierde rigidez (al levantar un brazo y soltarlo, este cae)
- Muestra respuesta al llamarlo
- Responde a órdenes simples (abría la boca, dejaba de moverse cuando se
le pedía)

(Foto referencial)

Si bien todas estas características nos ayudan a realizar los procedimientos en un

paciente que no se opone ni está estresado o nervioso.
La sedación es un estado de bastante cuidado, si los niños de por sí requieren
cuidado en este estado lo necesitan más, por lo que las recomendaciones en
estos procedimientos frente a los niños serían:
- Nunca dejar al niño solo
- Siempre trabajar a cuatro manos como mínimo
 - Mantener una succión constante
- No dejar instrumentos o materiales sueltos en la boca

Y mes más importante aún recordar que: la sedación no obvia la anestesia, es

decir que el niño igual sentirá dolor, así que de requerirlo (exodoncias,
pulpotomías, necropulpectomías, etc.) debemos de colocar igual anestesia.

En este niño de realizó dos curaciones, una pulpotomía y se medico un diente en

el que se realizaría una necropulpectomía, todo esto duró como una hora y el niño
ya empezaba a mostrar signos de más actividad y molestia. De todas formas al
terminar el procedimiento se le indicó a la madre que lo vigile y se lo lleve en
brazos pues el niño aún presentaba relajación muscular.

 BIBLIOGRAFÍA:
(1)Foro MedlinePlus. Sedación consciente para procedimientos quirúrgicos.
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007409.htm
(2) Rojano Santillán. Dosis efectiva de midazolam para sedación consciente en
estomatología pediátrica. Vol. LXI, No. 4 Julio-Agosto 2004 pp 130-136.
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2004/od044c.pdf
(3)Alejandro Salazar. Anestesia general y sedación en odontología. Acta
Odontológica Venezolana, volumen 37 N°2, 1999. Disponible en:
https://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/2/anestesia_general_odontologi
a.asp