PULPA DENTAL

GENERALIDADES

La pulpa dentaria forma parte del complejo dentino-pulpar, que tiene su origen
embriológico en la papila dental.La pulpa se aloja en la cámara pulpar y es el único tejido
blando del diente. La cámara pulpar es una cavidad central excavada en la dentina, que
Reproduce la forma del elemento dentario, por lo que cambia según la anatomía de los
dientes.

La cámara pulpar al igual que la pulpa en los premolares y molares se divide en porción
coronaria y porción radicular. En la zona coronaria la cámaraposee un piso y un techo,
donde encontramos los cuernos pulpares,que son prolongaciones que se dirigen hacia las
cúspides. La presencia de la dimensión de los cuernospulpares,son importantes de recordara
la hora de preservar la vitalidad pulpar durante el tallado de cavidades especialmente
oclusales.
Del piso de la cámara salen dos o tres conductos que penetran en las raícesy terminan en
uno o varios orificios en el vértice distal de la raíz llamado forman apical o ápice radicular.

Sedenomina pulpa radicular a la porción tisular alojada en estos conductos.

En el foramen apical la pulpa radicular se conecta directamentecon el tejido periapical del

ligamento periodontal a nivel del espacio indiferenciado de Black o periápice.

En los elementos unirradiculares pulpa coronaria se continúa sin límites topográficos con la
pulpa radicular,pues carece de piso, pero sí posee cuernos en número de uno o tres segúnse
trate de caninos o incisivos

Durante el desarrollo la raíz, lavaina epitelial de Hertwig es la que determina la forma y el

número de raíces por ende, de los conductos. Generalmente se presenta un conducto
principal situado en el centro de la raíz, que se abre en un agujero único central o
ligeramente desviado en sentido distal. Sin embargo también pueden formarse conductos
accesorios o laterales, en este caso el tejido pulpar suele establecer conexiones con el tejido
periodontal, generalmente son mas frecuentes en el tercio apical.
Estas variaciones son de gran importancia en la terapéutica endodntica debido a que la
eliminación de la pulpa enferma y la instrumentación y sellado de los conductos se torna
muy complicada.
El tamaño de la cavidad pulpar disminuye con la edad por el depósito continuo de dentina
secundaria y por la aposición localizada y deformante de la dentina terciaria

El tejido pulpar y dentinario conforman estructural, embriológicay funcionalmenteuna

verdadera unidad biológicaconocidacomo complejo dentino pulpar.

Estructuralmente los cuerpos de los odontoblastos se localizan en las interfaces existentes

entre la pulpa y la dentina y su prolongación se ubica en el interior de los
túbulosdentinarios recorriendo todo el espesor de la dentina.
Embriológicamente la dentina y la pulpa se originan de la papila dentaria
Funcionalmente los odontoblastos son los responsables de la formación y mantenimiento de
la dentina.

Componentes estructurales de la pulpa

La pulpa dental es un tejido conectivo laxo ricamente vasularizado e inervado.
En la unión pulpa predentina se ubican los odontoblsos encargados de sintetizar los
diferentes tipos de dentina.
La pulpa está formada por un 75% de agua y por un 25% de materia orgánicaconstituida
por células y matriz extracelular.

Poblaciones celulares de la pulpa normal.

Odontoblastos
Son las células especificas del tejido pulpar ubicada en el límite dentino pulpar y pertenece
tanto a la dentina como a la pulpa ya que su cuerpo se encuentra localizado en la periferia
de la pulpa y sus prolongaciones se alojan en los túbulos de la dentina.

Los odontoblastos conforman la capa odontoblasdtica que en la porción coronaria es

semejante a un epitelio cilíndricopseudoestratificado y en la porción radicular es semejante
a un epitelio cilíndrico simple de aspecto columnar.
Los odontoblastos en la región coronaria alcanzan la cifra aproximada de 45000 por mm2 y
es menor en la porción radicular. El tamaño celular es mayor en la corona que en la raíz.

Los odontoblastos varían su forma en relación a su actividad funcional, cuando se

encuentran en su actividad secretora adoptan la forma de células cilíndricas altas con
núcleos grandes de localización basal, el citoplasma tiene gran cantidad de ácido
ribonucleico y una intensa reacción positiva a la fosfatasa alcalina y la ATPasa calcio
dependiente, altos niveles de calcio fosforo y azufre.
También se han detectado proteínas S-100 originado a partir de la cresta naural.

Estructura de odontoblasto
Presenta retículo endoplasmatico rugoso muy extenso. Complejo de Golgi ubicado superior
al núcleo y con gránulos de contenido filamentoso, posee también mitocondrias
generadoras de energía,
En la prolongación citoplasmática se encuentran vesículas secretoras y escasos organelos.
El citoesqureleto constituido por microtúbulos y microfilamentos encargados de mantener
la forma celular especialmente a nivel de la prolongación.
Las ramificaciones del odontoblasto son las responsables de transportar y liberar por un
mecanismo de exocitosis los gránulos maduros al espacio extracelular los cuales contiene
GAG, glicoproteínas y precursores del colágeno que son componentes básicos de la matriz
de la dentina.
La longitud de la prolongación oscila entre los 0,2 a 0,7 mm pero varias investigaciones
sugieren que puede llegar hasta la conexión amelodentinaria. Dichas variaciones son
asociadas con el estado de maduración del diente.
Se ha demostrado también que no todos los túbulos poseen prolongaciones o que estas solo
lo ocupan parcialmente.
El odontoblsto ha perdido su capacidad de dividirse y los nuevos odontoblastos que se
originan lo hacen a partir de las células ectomesenquimaticas o células madre de la pulpa
dental.
FIBROBLASTOS

Son las células principales y más abundantes del tejido conectivo pulpar, especialmente en
la corona, donde forman Ia capa denominada rica en células.
Los fibroblastos secretan los precursores de las fibras
 Colágenas
 Reticulares
 Elásticas
 la sustancia fundamental

En pulpas jóvenes estas células poseen prolongaciones citoplasmáticas conectadas a través

de complejos d reunión. En la pulpa adulta se transforman en fibrocitos tomando una forma
ovalada.

 Los fibroblastos sintetizan fibronectina la cual actúa como mediador de adhesión

celular.
 La fibronectina con el colágeno tipo III constituye el sustrato químico de las fibras
reticulares de la pulpa.
 Los fibroblastos tiene por función formar mantener y regular el recambio de la
matriz extracelular fibrilar y amorfa.

CELULAS ECTOMESENQUIMALES

Estas células constituyen una reserva pulpar por su capacidad de diferenciarse en nuevos
odontoblastos productores de dentina o e fibroblastos productores de matriz pulpar. Estas
células van a disminuir con la edad lo que provoca que la autodefensa de la pulpa
disminuya.

MACROFAGOS

los macrófagos pueden cambiar si se encuentran fijos denominados histiocitos o libres en el

tejido conectivo, su citoplasma es difícil de visualizar , su núcleo es escotado y ligeramente
excéntrico. En los procesos inflamatorios los histiocitos se transforman en macrófagos
libres
CELULAS DENDRITICAS

Se denominan verdaderas por poseer una morfología ramificada con tres o mas
prolongaciones citoplasmicas.
La función de las células dendríticas consiste en participar en el proceso de iniciación de la
respuesta inmunológica primaria.

OTRAS CELULAS DE TEJIDO PULPAR

Se pueden identificar otros tipos celulares:

 Linfocitos
 Células plasmáticas
 Eosinofilos
 Mastocitos
Son las células principales y más abundantes del tejido conectivo pulpar, especialmente en
la corona, donde forman Ia capa denominada rica en células.
Los fibroblastos secretan los precursores de las fibras
 Colágenas
 Reticulares
 Elásticas
 la sustancia fundamental

En pulpas jóvenes estas células poseen prolongaciones citoplasmáticas conectadas a través

de complejos d reunión. En la pulpa adulta se transforman en fibrocitos tomando una forma
ovalada.

 Los fibroblastos sintetizan fibronectina la cual actúa como mediador de adhesión

celular.
 La fibronectina con el colágeno tipo III constituye el sustrato químico de las fibras
reticulares de la pulpa.
 Los fibroblastos tiene por función formar mantener y regular el recambio de la
matriz extracelular fibrilar y amorfa.

CELULAS ECTOMESENQUIMALES
Estas células constituyen una reserva pulpar por su capacidad de diferenciarse en nuevos
odontoblastos productores de dentina o e fibroblastos productores de matriz pulpar. Estas
células van a disminuir con la edad lo que provoca que la autodefensa de la pulpa
disminuya.

MACROFAGOS

los macrófagos pueden cambiar si se encuentran fijos denominados histiocitos o libres en el

tejido conectivo, su citoplasma es difícil de visualizar , su núcleo es escotado y ligeramente
excéntrico. En los procesos inflamatorios los histiocitos se transforman en macrófagos
libres

CELULAS DENDRITICAS

Se denominan verdaderas por poseer una morfología ramificada con tres o mas
prolongaciones citoplasmicas.
La función de las células dendríticas consiste en participar en el proceso de iniciación de la
respuesta inmunológica primaria.

OTRAS CELULAS DE TEJIDO PULPAR

Se pueden identificar otros tipos celulares:

 Linfocitos
 Células plasmáticas
 Eosinofilos
 mastocitos

FIBRAS

En la pulpa existen 4 tipos de fibras que son:

 Fibras colágenas: están constituidas por colágeno tipo I en aproximadamente 60%

del colágeno pulpar. Son escasas y dispuestas en forma irregular en la pulpa
coronaria; en la zona radicular adquiere una disposición paralela y está en mayor
concentración. La densidad y el diámetro de las fibras aumenta con la edad.
  Fibras reticulares: formadas por delgadas fibrillas de colágeno tipo III asociadas a
fibronectina. Las fibras reticulares son fibras muy finas que se distribuyen en forma
abundante en el tejido mesenquimático de la papila dental. Se disponen al azar en el
tejido pulpar, excepto a nivel de la región odontoblástica donde se insinúa entre las
células y constituye el plexo de Von Korff.
 Fibras elásticas: las fibras elásticas son muy escasas y están localizadas
exclusivamente en las delgadas paredes de los vasos sanguíneos aferentes. Difíciles
de identificar; su componente principal es la elastina.
 Fibras de Oxitalán: se encuentra en la pulpa dental en desarrollo. Se les considera
fibras elásticas inmaduras y de función no conocida.

SUSTANCIA FUNDAMENTAL

Está constituida principalmente por proteoglicanos y agua. Los proteoglicanos tienen un

núcleo y cadenas laterales de glicosaminoglicanos. En la sustancia fundamental del tejido
pulpar de dientes recién erupcionados el GAG predominante es el dermatán sulfato, en
cambio en pulpas maduras el ácido hialurónico y en menor proporción el dermatán y
condroitín sulfato.

El ácido hialurónico le confiere viscosidad y cohesión, por lo que el conectivo es

gelatinoso. Esta propiedad, más el refuerzo fibrilar es lo que permite extirpar la pulpa sin
que se rompa durante los tratamientos de endodoncia.

La sustancia fundamental se comporta como un verdadero medio interno, a través del cual
las células reciben los nutrientes provenientes de la sangre arterial.

ZONAS TOPOGRÁFICAS DE LA PULPA

Por la disposición de sus componentes estructurales podemos observar la pulpa en 4

regiones desde el punto de vista histológico estas son:

1. Zona Odontoblástica

Constituida por los odontoblástos dispuestos en empaliza. Bajo estos se encuentran las
células subodontoblásticas de Hohl. Funcionalmente son las que mantienen la
integridad de la capa odontoblástica. Sin embargo, en las caras laterales predominan las
uniones comunicantes de tipo hendidura o gap, que regulan el intercambio de
metabolitos de bajo peso molecular entre los odontoblástos.

2. Zona basal u oligocelular de Weil

Situada debajo de la zona anterior, tiene aproximadamente 40um de ancho y es una

zona pobre en células. Se encuentra bien definida en la región coronaria de los
 dientes recién erupcionados pero ausente en la región radicular. En pulpas maduras
alcanza un espesor de 60um.
3. Zona rica en células

Tiene alta densidad celular. Esta zona rica en células es prominente en dientes
adultos los cuales poseen un menor número de células en su parte central.

4. Zona central de la pulpa o tejido pulpar propiamente dicho

Está formada por tejido conectivo laxo característico de la pulpa. La población

celular está presentada por fibroblastos, células ectomesenquimáticas y macrófagos
de localización perivascular.

VASCULARIZACIÓN

Los vasos sanguíneos penetran la pulpa acompañados de fibras nerviosas sensitivas y

autónomas y salen de ella por el foramen apical y por el reducido tamaño de la pulpa, los
vasos sanguíneos son de pequeño calibre. Las arteriolas son los de mayor tamaño,
aproximadamente 150 um de diámetro, éstas presentan una túnica íntima endotelial y una
túnica media de músculo liso poso desarrollado. La pulpa frente a una lesión responde en
una forma bifásica, es decir, hay una vasoconstricción seguida de una vasodilatación.
Presenta predominio de capilares de tipo continuo y solo un pequeño porcentaje 5% del
total de tipo fenestrado. Tanto capilares continuos como fenestrados están rodeados de
células periendoteliales, los capilares pulpares tiene un diámetro de 7 a 10 um.

A través de ellos la sangre llega a las vénulas, las que van confluyendo hasta constituir las
venas centrales, de este modo, se completa la circulación aferente que abandona el tejido
pulpal a través del agujero apical en forma de venas de diámetro pequeño.

La circulación sanguínea de la pulpa es de tipo termina, ya que entre los vasos aferentes y
eferentes de menos calibre hay comunicaciones alternativas que constituyen la
microvascularización pulpar con la función de regular el flujo sanguíneo. Se considera que
el flujo sanguíneo pulpar es el más rápido del organismo, con una velocidad de 0,3 a 1
mm/seg en arteriolas y 0,15 en vénulas

Los trastornos del flujo vascular se asocian con una alteración de la sensibilidad, cuando
aumenta el flujo( en inflamación) disminuye el umbral de los nervios pulpares más grandes,
produciendo respuesta a estímulos térmicos. Actualmente, para verificar una “vitalidad
pulpar” se realiza la medición del flujo sanguíneo con láser doppler, observando el
movimiento de los eritrocitos en los capilares pulpares
Circulación Linfática

La circulación linfática de la pulpa corresponde a un sistema de tipo primitivo. Existen

numerosos vasos linfáticos en la parte central de la pulpa y en menor número en la zona
periférica próxima a la capa odontoblástica. Los vasos linfáticos se originan en la pulpa
coronaria por medio de extremos ciegos, de paredes muy delgadas. Estos vasos ciegos
drenan la linfa en vasos recolectores de pequeño tamaño.

INERVACIÓN

El tejido pulpar se caracteriza por tener doble inervación, sensitiva y autónoma. La

inervación está a cargo de fibras nerviosas tipo A (mielínicas) y C (amielínicas) que llegan
a la pulpa junto con los vasos a través del foramen apical.

Inervación autónoma

Fibras tipo C con los nervios amielínicos, pertenecen al sistema nervioso autónomo, sus
axones provienen del ganglio cervical superior y llegan a la pulpa apical, para dirigirse a la
túnica muscular de las arterias cuya conducción es lenta; se ha observado que los axones
simpáticos en sus vesículas contienen transmisores catecolamínicos fundamentalmente
noradrenalina que se liberan tras una estimulación nerviosa

Inervación sensitiva

Fibras tipo A con los nervios mielíticos posee una conducción rápida y es el que responde a
estímulos con dolor. En sus axones sensitivos existe u péptido denominado sustancia P, que
tiene la función de aumentar la capacidad de respuesta.

HISTOFISIOPATOLOGÍA PULPAR

Principales funciones de las estructuras histologicas de la pulpa, los cambios que el tejido
pulpar experimenta con la edad

Actividades funcionales de la pulpa

Inductora El mecanismo inductor del complejo

dentino-pulpar se pone de manifiesto
 durante la amelogénesis, ya que es
necesario el depósito de dentina para que
se produzca la síntesis y depósito del
esmalte
Formativa La pulpa forma dentina por medio de los
odontoblastos, surgen los distintos tipos
de dentina: primaria, secundaria o
adventicia, terciaria o reparativa. La
terciaria se da en respuesta a estímulos
irritantes
Nutritiva La pulpa nutre por prolongaciones
odontoblásticas u de los metabolitos que
provenientes del sistemas vascular pulpar
se difunden a través del licor dentario.
Sensitiva Tiene nervios sensitivos que responde a
estímulos con dolor dentario o pulpar,
acá no interesa el agente estimulante ya
que la respuesta siempre es dolorosa, hay
dos tipos de dolor:
Dolor dentinal: Agudo de corta duración
Dolor pulpar: Sordo pulsátil
Defensiva El tejido pulpar tiene capacidad
reparativa y forma dentina ante
agresiones. Hay dos líneas de defensa:
Formación de la dentina peritubular:
Estrechamiento de los conductos para
evitar el paso de microorganismos a la
pulpa
Formación de la dentina terciaria,
reparativa o de irritación
 MODIFICACION DE LA PULPA CON LA EDAD

El tejido pulpar y la cavidad experimenta variaciones estructurales y funcionales en

relaciòn con la edad. Esto ocaciona una disminuciòn en la respuesta biológica y por ello el
tejido pulpar con la edad no responde a los estímulos externos como lo hace una pulpa
joven.

Los cambios son:

 REDUCCIÓN DEL VOLUMEN PULPAR, al disminuir la cámara y los conductos

radiculares, como consecuencia del depósito continuo de dentina secundaria.
 DISMINUCIÓN DE LA IRRIGACIÓN E INERVACIÓN, como resultado de la
reducción del volumen de la pulpa. Se han descrito obliteraciones de vasos
sanguíneos en pulpa.
 DISMINUCIÓN GRADUAL DE LA POBLACIÓN CELULAR DEL TEJIDO
CONECTIVO PULPAR, desde la etapa adulta hasta la etapa senil.

La capacidad de defensa en una pulpa joven, es más elevado en células indiferenciadas,

capaces de neoformarodontoblasto frente a una determinada noxa.

 TRANSFORMACIÓN progresiva del tejido conectivo laxo de la pulpa, en tejido

conectivo semidenso.
 APARICIÓN DE CENTROS IRREGULARES DE MINERALIZACIÓN,
especialmente en la región de la pulpa central. Este fenómeno de calcificación o
litiasis es común en la pulpa adulta y se incrementa con la edad o frente a agentes
irritantes.

LAS CALCIFICACIONES SON DE DOS TIPOS:

1. CÁLCULOS PULPARES

Están formados por la precipitación de sales minerales sobre un centro de matriz

predominantemente colágena. Se clasifican:

Verdaderos poseen túbulos dentinarios

Flasos sólo muestran capas concéntricas de tejido mineralizado.

2. CALCIFICACIONES DIFUSAS

Aparecen en los conductos radiculares, en una disposición perivascular.

BIOPATOLOGÍA Y CONSIDERACIONES CLÍNICAS

El tejido pulpar puede sufrir distintas alteraciones como consecuencia de agresiones tanto
exógenas como endógenas.
Ejemplos:

Pulpitis, Caries, Traumatismo, Agentes físicos, Agentes químicos, Agentes infecciosos

PULPITIS IRREVERSIBLE: SENSIBLE CALOR

PULPITIS REVERSIBLE: SENSIBLE AL FRIO Y

AIRE