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Taller # 3 Manejo de Diabetes.

1. Como se hace el diagnostico, criterios:

En la actualidad el diagnóstico de la diabetes mellitus se basa en tres pilares fundamentales:


La determinación de la glucemia en ayunas, el test de sobrecarga oral de glucosa y la
fracción de hemoglobina A1c.

1. HbA1c ≥ 6,5 %. Realizada con un método certificado por la NGSP y estandarizado


según la IFCC.

2. Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L).

3. Glucemia a las 2 horas de sobrecarga oral de glucosa (75 g glucosa anhidra) ≥ 200
mg/dL (11,1 mmol/L).

3. En pacientes con síntomas clínicos o crisis hiperglucémica una glucemia al azar ≥


200 mg/dL (11,1 mmol/L).

Si el paciente presenta clínica característica (poliuria, polidipsia, pérdida de peso) la


presencia de hiperglucemia (valor ≥ 200 mg/mL) se considera un criterio diagnóstico
suficiente. En los otros supuestos si el individuo asintomático es necesario confirmar la
alteración de cualquiera de las magnitudes analizadas en una segunda ocasión. Cuando la
concentración de glucosa en ayunas no permite excluir o establecer diagnóstico de diabetes
se recomienda realizar la prueba de sobrecarga oral, cuya interpretación se describe en la T

Prueba. Concentración de glucosa.


Normalidad Ayuno. < 110 mg/dL (< 6,1 mmol/L)
2 h SOG. < 140 mg/dL (< 7,8 mmol/L)
Alt. Glucemia en ayunas. Ayuno. ≥ 110 - < 126 mg/dL (≥ 6,1 - < 7,0 mmol/L)
2 h SOG. < 140 mg/dL (< 7,8 mmol/L)
Intolerancia a la glucosa. Ayuno. < 110 mg/dL (< 6,1 mmol/L)
2 h SOG. ≥ 140 - < 200 mg/dL (≥ 7,8 - < 11,1 mmol/L)
Diabetes mellitus Ayuno. ≥ 126 mg/dL (≥ 7,0 mmol/L)
2 h SOG. ≥ 200 mg/dL (≥ 11,1 mmol/L)

2. Valores Normales de Glucosa, Insulina y HB glicosilada A1, general de orina:


 Glucosa: 72 a 110 mg/dl (ó 4 - 7mmol/l) en ayunas
 Glucosa: Inferior a 180mg/dl (ó 10mmol/l) si se mide una hora y media después
de las comidas.
 El valor de la hemoglobina A1c tiende a ser menor que 5,6%
3. Criterios para usar Hipoglucemiantes Orales:

 El tratamiento oral se debe iniciar en fases temprana, junto con dieta y ejercicio.
 La metformina es el tratamiento de primera línea recomendado, si se tolera.

4. Criterios para uso de Insulina, cual o cuales:

Se debe considerar la insulina como tratamiento inicial en la DM tipo 2 en:


 Personas delgadas o en los que sufrieron una pérdida de peso intensa.
 Personas con nefropatía o hepatopatía de base.
 Personas hospitalizadas o pacientes con enfermedad aguda.
 Pacientes que en los que los fármacos orales no alcanzan o mantienen el
control glucémico.
 Descompensación metabólica: CAD y EHH.
 Pacientes recién diagnosticados con hiperglucemia grave.
 Gestación y otras situaciones en las que estén contraindicados los fármacos
orales.
La insulinoterapia termina siendo necesaria en un porcentaje sustancial de
diabéticos tipo 2 por la naturaleza progresiva del trastorno y el déficit relativo de
insulina que se desarrolla en la DM de larga evolución.

5. Criterios para agregar otros fármacos coadyuvantes:

 Cuando hay deterioro de la función de las células β.


 Cuando hay A1C ≥7.5%
 Tratamiento triple cuando hay A1C inicial ≥9%
 Pacientes con monoterapia con empeoramiento del control metabólico.

6. Que exámenes de Control se deben tomar, cada cuanto:

 Exámenes oculares:
Un oftalmólogo debe revisarle los ojos cada año. Consulte con un oftalmólogo que trate
a personas con diabetes. Si usted tiene problemas oculares debido a la diabetes,
probablemente visitará a su oftalmólogo con mayor frecuencia.

 Exámenes de los pies:


El médico debe revisarle los pulsos en los pies y sus reflejos por lo menos una vez al
año. Asimismo, debe buscar:
o Callos
o Infecciones
o Úlceras
o Pérdida de la sensibilidad en cualquier parte de los pies (neuropatía
periférica)
o Si usted ha tenido úlceras en los pies antes, acuda al médico cada 3 a 6
meses. Siempre es una buena idea solicitarle al médico que le revise los pies.

 Exámenes de hemoglobina A1c


Un examen de laboratorio A1c muestra qué tan bien está usted controlando sus niveles
de azúcar en la sangre durante un período de tres meses. El nivel normal es de menos
del 5.7%. La mayoría de los diabéticos deben aspirar a un A1c de menos del 7%.
Algunas personas tienen una meta mayor. El médico le ayudará a decidir cuál debe ser
su meta .Las cifras de A1c más altas significan que su nivel de azúcar en la sangre es
más alto y que puede ser más propenso a tener complicaciones a raíz de su diabetes.

 Colesterol
Un examen de perfil lipídico mide el colesterol y los triglicéridos en la sangre. Usted
debe hacerse este tipo de examen en la mañana, después de no haber comido desde la
noche anterior. Los adultos con diabetes tipo 2 deben hacerse este examen cada 5 años.
Las personas con colesterol alto pueden hacerse este examen con más frecuencia.

 Presión sanguínea
La presión sanguínea debe medirse en todas las visitas.

 Exámenes renales
Una vez al año, usted debe hacerse un examen de orina, con el cual se busca una
proteína llamada albúmina. Su proveedor también lo mandará a hacerse un examen de
sangre todos los años para medir qué tan bien funcionan sus riñones
.
7. Con que frecuencia se debe tomar la glicemia:

 Personas con diabetes tipo 1: antes y dos horas después de cada alimento,
antes de dormir y a las 3:00 de la mañana, es decir 7 veces al día.
 Personas con diabetes tipo 2 que utilizan insulina, antes y dos horas después
de cada alimento al menos 2 a 3 veces por semana.
 Personas con diabetes tipo 2 con glucosa de ayuno normal, pero con una
hemoglobina glucosilada en descontrol, se debe medir 2 horas después de cada
alimento para determinar cómo se encuentra y realizar los ajustes necesarios.
8. Complicaciones Tempranas de la Diabetes:

 Cetoacidosis diabética: Ocurre cuando el cuerpo no puede usar el azúcar


(glucosa) como fuente de energía debido a que no hay insulina o esta es
insuficiente. En lugar de esto se utiliza la grasa. Cuando la grasa se descompone
para proveer de energía al cuerpo, se acumulan químicos llamados cetonas en el
cuerpo.

 Estado hiperosmolar hiperglucémico: Es una respuesta insuficiente de acción


de la insulina (ya sea por resistencia a la insulina en la DM tipo 2 o por
administración insuficiente de insulina en DM tipo 1) que es incapaz de
contrarrestar el aumento de hormonas contrarreguladoras provocado por un
factor estresante desencadenante. La secreción residual de insulina es capaz de
impedir la cetosis pero no de impedir la hiperglucemia.

 Hipoglucemia: Es un descenso de los niveles de azúcar y aparece


principalmente como una consecuencia del tratamiento con insulina, debido a
que un exceso de insulina hace que se guarde más glucosa de la necesaria y se
deje al organismo sin combustible para funcionar.

 Coma diabético.

 Infecciones Respiratorias: la hiperglucemia reduce la función inmune de la


célula e incrementa inflamación. favoreciendo a desarrollar neumonía e
influenza.

 Enfermedad Periodontal.

9. Complicaciones Tardías de la Diabetes:


 Microvasculares:
 Nefropatía diabética: Es un trastorno o patología del riñón, que incluye
procesos inflamatorios, degenerativos y escleróticos relacionados a
hiperglucemia persistente asociado a otros factores (hipertensión, dislipemia,
predisposición genética).

 Retinopatía diabética: Es una complicación ocular de la diabetes que está


causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina.

 Neuropatía diabética: Se relaciona con complejas interacciones metabólicas,


vasculares, neurotróficas y autoinmunitarias que generan inflamación, mal
funcionamiento y, finalmente, daño permanente de las fibras nerviosas
periféricas.
 Macrovasculares:
 Cerebrovascular.
 Enfermedad cardiaca.
 Insuficiencia arterial.
 Hipertensión Arterial.
 Dislipidemia.
 Pie Diabetico.

10. Factores de Riesgo de desarrollar Diabetes:


 Antecedentes familiares de diabetes
 Obesidad o sobrepeso
 Sedentarismo
 Edad avanzada. El riesgo aumenta conforme aumenta la edad
 Presión arterial alta (hipertensión arterial)
 Colesterol elevado
 Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
 Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional o mujeres que han tenido
bebes con un peso al nacer igual o superior a 4 kg.
 Mujeres con síndrome de ovario poli quístico.
 Algunas etnias: latinoamericanos, afroamericanos, americanos de origen
asiáticos, originarios de las islas del Pacífico
 Ligera elevación de la glucosa en sangre, aunque no se lleguen a cumplir los
criterios diagnósticos de diabetes.