Plexo Cervical Plexo Cervical Plexo Cervical Plexo Cervical

Este individuo sufre Este individuo sufre
¿por qué? ¿por qué?
Este individuo sufre Este individuo sufre
¿por qué? ¿por qué?
Después de haber hecho un movimiento brusco con el cuello Después de haber hecho un movimiento brusco con el cuello
comenzó con un dolor intenso en la región derecha del mismo comenzó con un dolor intenso en la región derecha del mismo
así como contractura muscular. especialmente el músculo así como contractura muscular. especialmente el músculo
esternocleidomastoideo. esternocleidomastoideo.
Después de haber hecho un movimiento brusco con el cuello Después de haber hecho un movimiento brusco con el cuello
comenzó con un dolor intenso en la región derecha del mismo comenzó con un dolor intenso en la región derecha del mismo
así como contractura muscular. especialmente el músculo así como contractura muscular. especialmente el músculo
esternocleidomastoideo. esternocleidomastoideo.
%emática: %emática:
Objetivos: Objetivos:
1. 1. Concepto. Concepto.
2. 2. Origen y relaciones anatómicas. Origen y relaciones anatómicas.
3. 3. Ramos que lo constituyen. Ramos que lo constituyen.
4. 4. Algunas consideraciones clínicas Algunas consideraciones clínicas
Concepto Concepto: :
Es Es el el resultado resultado de de las las anastomosis anastomosis que que se se producen producen
entre entre las las ramas ramas ventrales ventrales de de los los primeros primeros cuatro cuatro nervios nervios
cervicales. cervicales. de de las las cuales cuales se se originan originan nervios nervios que que se se
distribuirán distribuirán por por algunos algunos músculos músculos del del cuello cuello yy por por los los
tegumentos tegumentos del del mismo. mismo. del del dorso dorso de de la la cabeza. cabeza. de de las las regiones regiones
auricular. auricular. del del hombro hombro yy antero antero superior superior del del tórax. tórax. así así como como
por por parte parte de de las las serosas serosas torácicas torácicas yy abdominales abdominales..
EL plexo cervical. EL plexo cervical. EL plexo cervical. EL plexo cervical.
Entre Entre los los ramos ramos se se producen producen
anastomosis anastomosis que que dan dan origen origen aa tres tres
asas asas ( (11) ) de de las las cuales cuales aa su su vez vez se se
originarán originarán los los nervios nervios que que
componen componen el el plexo plexo..
Estas Estas asas asas están están estrechamente estrechamente
relacionadas relacionadas con con los los músculos músculos
prevertebrales. prevertebrales. escaleno escaleno medio medio ( (44) )
yy elevador elevador de de la la escápula escápula..( (22) )
Ramos Ramos
Musculares Musculares
Cutáneos Cutáneos
Mixto Mixto

N. musculo recto lateral de la cabeza
N. musculo recto anterior menor de la cabeza
Anastomosis con el vago
N. musculo recto anterior mavor de la cabeza
N. occipital menor
N. auricular magno
N. musculo largo de la cabeza
N. musculo largo del cuello
Raiz inferior del asa cervical
N. transverso del cuello
N. musculo esternocleidomastoideo
N. musculo trapecio
N. musculo elevador de la escapula
N. musculo romboides
N. Irenico
N. supraclaviculares
Esquema Resumen de las Ramas del Plexo Cervical Esquema Resumen de las Ramas del Plexo Cervical
Motores Motores
Cutáneos Cutáneos
Mixto Mixto
1. Asas del plexo.
2. Músculo elevador de la escápula.
3. Músculo escaleno anterior.
4. Músculo escaleno medio
Formación de las asas que
conforman el plexo en su
relación muscular
ervios del Plexo Cervical ervios del Plexo Cervical
Occipital menor Occipital menor
Auricular Magno Auricular Magno
Raíz inferior Raíz inferior
Asa Cervical Asa Cervical
Anastomosis con el Accesorio Anastomosis con el Accesorio
Frénico Frénico
C1 C1
C2 C2
C3 C3
C4 C4
Occipital Menor Occipital Menor
Auricular Magno Auricular Magno
%ransverso del cuello %ransverso del cuello
Raíz inferior Asa Cervical Raíz inferior Asa Cervical
ervio Frénico ervio Frénico
. Supraclaviculares . Supraclaviculares
Esquema del Plexo Cervical Esquema del Plexo Cervical
Occipital Menor Occipital Menor
Occipital Mayor Occipital Mayor
Auricular Magno Auricular Magno
%ransverso del cuello %ransverso del cuello
Supraclaviculares Supraclaviculares
Vena Yugular Externa Vena Yugular Externa
Ramos Cutáneos Ramos Cutáneos
1. ervio occipital menor
2. Asa superior.
3. ervio accesorio.
4. Asa media.
5. Asa inferior.
6. Asa cervical descendente.
7. ervio frénico.
24. ervio Hipogloso
Plexo cervical. Algunos de sus ramos componentes.
Accesorio Accesorio
Vago Vago
Asa cervical Asa cervical
Hipogloso Hipogloso
Frénico Frénico
Frénico Frénico
Supraclaviculares Supraclaviculares
Recorrido del nervio Frénico Recorrido del nervio Frénico
ervio frénico: (C4 v C3).
sume gran importancia debido a su responsabilidad
en la inervacion del musculo diaIragma y al signiIicado
de este en los movimientos respiratorios, por ello y porque la
mayoria de sus Iibras son motoras puede ser considerado
como nervio motor, aunque tambien contribuye a la inervacion
sensitiva de la pleura, el pericardio y el peritoneo, hecho que
ha condicionado que se describa por algunos autores como
nervio mixto. Se origina Iundamentalmente a expensas de la
raiz ventral del cuarto nervio cervical (pudiendo tambien
participar algunas raices del tercero y quinto nervios
cervicales) . Por su extenso recorrido desde el cuello a la
cavidad toracica describiremos un trayecto cervical v otro
toracico en los que establece diIerentes relaciones anatomicas.
C1 C1
C2 C2
C3 C3
C4 C4
Ganglio Cervical superior Ganglio Cervical superior
(Sistema Simpático) (Sistema Simpático)
Debemos señalar que la compleja estructura del plexo cervical no
permite considerar patognomónicos los distintos síntomas. pero existen
algunos que de modo general se asocian a la patología cervical como son;
dolor con tendencia a ir aumentando gradualmente y empeorar con la
actividad. pero que puede estar presente aún sin ésta. los músculos afectos
se tornan muy sensibles y dolorosos al tratar de estirarlos. en casos muy
severos el dolor puede ser tan intenso que aparece un espasmo muscular
protector. el dolor se generaliza alrededor del cuello y se propaga a la
región occipital. escapular e incluso al área torácica antero superior.
describiéndose además sensaciones parestésicas en dichas regiones. Con
frecuencia aparecen molestias tales como obnubilación de la visión.
vahídos. nauseas. cefaleas. ruidos de oído. trastornos vasomotores nasales
y lagrimeo (estos signos viscerales se justifican por las relaciones que
establece el plexo con el tronco simpático especialmente con el ganglio
cervical superior. además de por las posibles afectaciones a los vasos
vertebrales localizados en la región).
Los ramos del plexo también pueden estar comprometidos por
modificaciones degenerativas que se producen en la columna cervical.
Las enfermedades articulares degenerativas se caracterizan por la
formación de osteofitos que se desarrollan más en la región
posterolateral. que al invadir el espacio del agujero intervertebral
comprometen más a la raíz posterior y a su ganglio. por ello
predominan los síntomas sensitivos sobre los motores. estos casos
frecuentemente se acompañan de trastornos viscerales. especialmente
vahídos o desvanecimientos asociados a oclusión de las arterias
vertebrales por la presión ejercida por los osteofitos. Las
manifestaciones clínicas son más insidiosas en su aparición en estos
casos. la sensación dolorosa es constante empeorando con la actividad
y al adoptar la posición erecta. suele haber rigidez en el cuello con
espasmo de casi todos los músculos cervicales. es característica una
sensación de debilidad e incapacidad para mantener la cabeza erecta
durante periodos prolongados de tiempo. las alteraciones de la
sensibilidad descritas más frecuentemente son hiperestesia y
sensaciones parestésicas en los dermátomas correspondientes.
Los ramos del plexo también pueden estar comprometidos por
modificaciones degenerativas que se producen en la columna cervical.
Las enfermedades articulares degenerativas se caracterizan por la
formación de osteofitos que se desarrollan más en la región
posterolateral. que al invadir el espacio del agujero intervertebral
comprometen más a la raíz posterior y a su ganglio. por ello
predominan los síntomas sensitivos sobre los motores. estos casos
frecuentemente se acompañan de trastornos viscerales. especialmente
vahídos o desvanecimientos asociados a oclusión de las arterias
vertebrales por la presión ejercida por los osteofitos. Las
manifestaciones clínicas son más insidiosas en su aparición en estos
casos. la sensación dolorosa es constante empeorando con la actividad
y al adoptar la posición erecta. suele haber rigidez en el cuello con
espasmo de casi todos los músculos cervicales. es característica una
sensación de debilidad e incapacidad para mantener la cabeza erecta
durante periodos prolongados de tiempo. las alteraciones de la
sensibilidad descritas más frecuentemente son hiperestesia y
sensaciones parestésicas en los dermátomas correspondientes.
Algunas consideraciones clínicas Algunas consideraciones clínicas
Las hernias de disco. aunque son más frecuentes hacia la zona más móvil de la
columna cervical. pueden también ser causa de un compromiso del plexo
cervical. Las raíces nerviosas cervicales están situadas directamente sobre el
espacio discal y sufren una presión inmediata cuando se desgarra el disco. y
aunque son hernias pequeñas causan una enorme presión debido a la
capacidad limitada del canal vertebral a ese nivel y a la inmovilidad del nervio
fuertemente fijado por ligamentos a la médula. Los discos cervicales
normalmente se desgarran por una de sus partes laterales. esto explica los
síntomas iniciales de compresión radicular unilateral con dolor radicular y
parestesias en correspondencia con el dermatoma de la raíz afectada. en estos
casos la molestia del cuello comienza de forma temprana. inmediatamente
después de un traumatismo. puede describirse como un crujido del cuello y
una sensación de atirantamiento. tienen lugar exacerbaciones y remisiones.
por regla general los episodios suelen ser más intensos. el paciente suele
describir el dolor como una descarga eléctrica que se irradia al dermatoma
correspondiente. aparecen sensaciones parestésicas como embotamiento y
hormigueo. el dolor se acentúa al mover el cuello o en esfuerzos tales como
defecar. estornudar ó toser. las molestias son más frecuentes en la noche y se
alivian al asumir la posición erecta. ormalmente el paciente halla una
posición antálgica. Desde el punto de vista clínico las manifestaciones son
espasmo muscular. limitaciones de movimientos activos y pasivos en
particular hacia el lado de la lesión. al hacer presión sobre el vértice de la
cabeza se acentúan los síntomas.
Presione aquí para continuar Presione aquí para continuar
El nervio occipital mayor O constituye un ramo del El nervio occipital mayor O constituye un ramo del
Plexo Cervical. Plexo Cervical.
En la artropatía degenerativa de la articulación
atlanto axial. además del ramo ventral de C2.
también puede estar comprimido su ramo dorsal.
nervio occipital mayor. en cuyo caso a los síntomas
propios de lesión del plexo se añade un dolor
paroxístico hemicraneal que comenzando en la nuca
se irradia hacia el vértice del cráneo. áreas temporal
y orbitaria que se acompaña de una sensación de
hormigueo en la región occipitoparietal del cuero
cabelludo.
En la artropatía degenerativa de la articulación
atlanto axial. además del ramo ventral de C2.
también puede estar comprimido su ramo dorsal.
nervio occipital mayor. en cuyo caso a los síntomas
propios de lesión del plexo se añade un dolor
paroxístico hemicraneal que comenzando en la nuca
se irradia hacia el vértice del cráneo. áreas temporal
y orbitaria que se acompaña de una sensación de
hormigueo en la región occipitoparietal del cuero
cabelludo.
o es un ramo del Plexo Cervical. o es un ramo del Plexo Cervical.
El nervio Hipogloso es un ervio Craneal El nervio Hipogloso es un ervio Craneal
es el XII Par Craneal. es el XII Par Craneal.
A Acontinuación continuación usted usted puede puede tratar tratar de de dar dar respuesta respuesta aa los los
dos dos problemas problemas que que se se le le plantean plantean .. Para Para ello ello lea lea
atentamente atentamente las las preguntas preguntas yy para para responder responder presione presione las las
teclas teclas BLACAS BLACAS situadas situadas al al lado lado de de cada cada respuesta respuesta
posible posible.. Inmediatamente Inmediatamente usted usted obtendrá obtendrá una una respuesta respuesta al al
lado lado de de la la cual cual habrá habrá una una tecla tecla VERDE VERDE.. que que si si usted usted la la
presiona presiona lo lo retorna retorna de de nuevo nuevo al al problema problema hasta hasta que que
termine termine el el mismo mismo ..
En En la la última última respuesta respuesta del del Problema Problema I I encontrará encontrará una una tecla tecla
RO1A RO1Aque que al al hacer hacer clip clip en en ella ella le le dará dará paso paso al al Problema Problema II II
Problema I
Paciente masculino de 20 años, que no practica
habitualmente deportes, que despues haber estado haciendo
eiercicios con el cuello se le presento un dolor intenso, como
un latigazo en el lado izquierdo del mismo que se irradiaba hacia
la region supraclavicular y antero superior del torax, a la
exploracion el medico detecta espasmo de la musculatura de
la region, especialmente el esternocleidomastoideo, elevador
de la escapula y el trapecio e hiperestesia supraclavicular
izquierda, al hacer presion sobre la cabeza se acentuan los
sintomas. Se diagnostica hernia cervical. Con los elementos
aportados podria usted responder en cual de los siguientes
niveles estaria localizada la misma y argumentar su respuesta.
a. La lesion esta a nivel C1 C2.
b. La lesion esta a nivel C2 C3.
c. La lesion esta a nivel C3 C4.
Falso Falso
Verdadero Verdadero
El sitio probable de la lesión es a nivel C3-C4. pues son los
ramos ventrales de esos nervios espinales los que conforman
la tercer asa del plexo de donde se originan los nervios
supraclaviculares claramente afectados por los síntomas
sensitivos del paciente. además los músculos espásticos son
los inervados por los nervios motores que se originan en
dicha asa.
1ustificación: 1ustificación:
(Haga Clip para ver justificación) (Haga Clip para ver justificación)
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Problema II.
Paciente Iemenina de 70 años que acude a consulta reIiriendo
que hace tiempo esta sintiendo dolores en el cuello que se hacen mas
Iuertes cuando esta moviendolo, que tiene diIicultades para realizar
los movimientos asi tambien una sensacion de debilidad cuando
tiene la cabeza recta mucho rato, a veces al girarla siente como
unos vahidos. hora reIiere una constante sensacion de ardor hacia
la region de la nuca y la oreia derecha que se acompaña en
ocasiones con zumbidos del oido. la exploracion se demuestra
hiperestesia de las regiones occipitoparietal, mastoidea,
auricular derecha y anterior del cuello. El medico diagnostica
enIermedad degenerativa articular y desea indicar una radiograIia
selectiva. Pudiera usted con estos elementos ayudarlo a decidir sobre
cual/es de las siguientes articulacion/es indicarla.
a. rticulacion atlanto occipital.
b. rticulacion atlanto axoidea.
c. rticulacion entre el axis y la tercera vertebra
d. rticulacion entre la tercera vertebra y la cuarta.
Falso Falso
Presione para continuar respondiendo Presione para continuar respondiendo
Verdadero Verdadero
Siga respondiendo Siga respondiendo
Si desea ver la justificación presione la segunda tecla Si desea ver la justificación presione la segunda tecla
al lado del inciso d . al lado del inciso d .
Falso Falso Presione aquí para ver de nuevo la pregunta Presione aquí para ver de nuevo la pregunta
La indicaria a nivel de la articulacion entre el atlas con el
axis (b) y entre el axis y la tercera vertebra cervical (c), ya que
los sintomas de la paciente indican compromiso de los nervios
occipital menor, auricular magno y transverso del cuello, los
dos primeros se originan de la segunda asa cervical que a su
vez se conIorma por la anastomosis entre los ramos ventrales
del segundo y tercer nervios cervicales y el transverso del
cuello directamente de C3. El nervio C2 emerge entre el atlas
y el axis, mientras que C3 lo hace entre axis y tercera vertebra
Haga clip para ver justificación Haga clip para ver justificación
de las respuestas verdaderas. de las respuestas verdaderas.

%02E9., 
43.0594  70370,.4308,3,9O2.,8  #,2486:04.43899:03  :3,8.438/07,.4308.J3.,8

-09;48

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