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BIOPSICOEDUCACIÓN EN

NUTRICIÓN

MSc. Lic. Nut. Paula Mendive


Universidad de Belgrano

Nutrición Integral PNI


CONDUCTA ALIMENTARIA

Es el conjunto de acciones que establecen la relación del


ser humano con los alimentos. Comportamiento al
seleccionarlos, prepararlos y consumirlos.

ROLES DE LOS ALIMENTOS:


 Nutricional
 Identificación social
 Valor simbólico
 Placer o hedonismo
Victor Gabriel GILBERT. El gusto en el jardín
público - después de 1880
La conducta alimentaria está determinada por la
interacción entre múltiples factores:

biológicos psicoemocional cognitivo socioecológico espiritual

Tres sistemas regulan nuestra ingesta, relacionados


entre sí:
Sistema del balance energético
Sistema del placer
Sistema de las emociones y el estrés
M. Katz
ALIMENTOS Y ESTRÉS
•“Daily hassles” (problemas cotidianos)

•Comfort food (“drogas de la felicidad”)


ALIMENTOS Y ESTRÉS

“El comer pasa a ser un estilo de afrontar


el estrés y se transforma en hábito y se
fija como patrón de conducta”.
(Mónica Katz – No Dietas)
TRASCENDER EL BALANCE ENERGÉTICO
IDETIFICAR FACTORES DE ESTRÉS

Multifactorial y Multidimensional
Biológica
 Cognitiva
 Psicoemocional vincular
 Socioecologica
 Espiritual

 problemáticas que gatillan el alimentarse o no alimentarse


Patrón de consumo actual

• Aumento en el consumo:
- azúcares refinados
-grasas (saturadas y trans)
- alimentos industrializados

•Bajo consumo de:


- frutas y verduras
- alimentos integrales
Criterios del modelo de perfil de nutrientes
de la OPS para productos procesados y
ultraprocesados (2016):
Sodio Azúcares libres Otros Total de Grasas Grasas trans
edulcorantes grasas saturadas

>1 mg de >10% del total Cualquier >30% del >10% del > 1% del total
sodio por 1 de energía cantidad de total de total de de energía
kcal proveniente de otros energía energía proveniente de
azúcares libres edulcorantes proveniente proveniente de grasas trans
del total de grasas saturada
grasas
Etapas de la vida y alimentación
•0-6 meses de vida: leche materna
•6 meses de vida: alimentación complementaria
(manzana, banana, pera, durazno, zapallo, calabaza, papa, boniato, carne magra de vaca y pollo
bien cocida, polenta, aceite de maíz o de oliva…)

•1 año en adelante: hábitos alimentarios


Intervención Nutricional PNIE

Evaluación diagnóstica
Multifactorial Multidimensional
Multitemporal
Confluyen:
 Predisposiciones genéticas
 Experiencias tempranas
 Factores actuales
•Cantidad
 Expectativas •Calidad
•Cronobiologia
Nutrigenética

• Estudia los efectos de variaciones genéticas en la


interacción entre dieta y salud con implicaciones a
subgrupos susceptibles. Más específicamente, estudia
como las diferencias individuales en los genes
influencian las respuestas del cuerpo a las dietas y la
nutrición.

• Un ejemplo son las personas con deficiencia de la enzima


fenilalanina hidroxilasa no puede metabolizar los
alimentos que contengan el aminoácido fenilalanina y
deben modificar sus dietas para minimizar su consumo.
Nutrigenómica

Investiga los nutrientes concretos que están en relación


con las causas de una determinada enfermedad (de la que
se conocen además algunos marcadores genéticos, DNA,
RNA, proteínas implicadas, etc.) con el fin de poder
establecer protocolos nutricionales concretos y poder
disminuir el riesgo de padecer enfermedades específicas.
Enfermedades Monogénicas:
• Hipercolesterolemia Familiar
• Fenilcetonuria
• Galactosemia
• Intolerancia a la Lactosa
• Enfermedad Celiaca
• Metabolismo de los lípidos (Dislipemias)

Enfermedades Multifactoriales:
• Enfermedad Cardiovascular (ECV)
• Cáncer
• Diabetes Tipo 2
• Obesidad
Relación intestino-cerebro

• Tanto C. Pfeiffer y A. Hoffer considerados los “padres” de


la medicina ortomolecular han efectuado decenas de
estudios que demuestran la relación existente entre la
salud intestinal y las enfermedades mentales.

• La Dra. Natasha Campbell-McBride abrió la Clínica


de Nutrición de Cambridge (Reino Unido) en 1998.
En su libro: “Gut and Psychology” hace un compendio de las
más recientes investigaciones sobre la relación entre las
disfunciones intestinales y las alteraciones mentales ,
hace referencia a el autismo.
“Siempre hay anomalías intestinales cuando se sufre autismo”
CRONOBIOLOGÍA:
Estudia la organización temporal de los seres vivos, sus
alteraciones y los mecanismos que la regulan

relojes biológicos - ciclos geofísicos

 alternancia luz-oscuridad
 sucesión de estaciones
 ciclos lunares y las mareas
Ritmos circadianos:
• variaciones diarias de 24hs aprox
• controlados por relojes internos que generan
variaciones temporales endógenas

A comienzos de los 70 se descubrió que el reloj


circadiano principal de los mamíferos estaba
localizado en el hipotálamo, en el núcleo
supraquiasmático.
La alternancia diaria de luz y oscuridad es el
sincronizador abiótico más potente del reloj
supraquizasmático.

Mamíferos → señales fóticas

células ganglionares melanopsina

núcleos
supraquiasmáticos
Núcleo supraquiasmático Glándula Pineal

Temperatura corporal
Regulación de la temperatura corporal en el ser humano
RITMOS CIRCADIANOS

Genes que los controlan: clock, cycle, timeless…

Sincronizadores de los ritmos:


- Alternancia Luz/Oscuridad
- Cambios de ayuno e ingesta
- Actividad y reposo

- Mediado por Hormonas:


- - Insulina - Cortisol
- - GH - Leptina
CRONODISRUPCIÓN
Alteración relevante del orden temporal interno de los ritmos
circadianos fisiológicos y conductuales
Jet-Lag
Trabajos por turnos
Luz nocturna
Envejecimiento

Luz continua Picoteo Actividad Sueño

↑ del riesgo de ciertas enfermedades:


• cáncer
•obesidad
• síndrome metabólico
CRONODISRUPCIÓN Y OBESIDAD

↓ Tiempo de sueño
+ tiempo comida Obesidad ↑
Fatiga
Termorregulación

Expresiones de los genes clock en tejido adiposo


 Leptina (anorexígeno) /Adiponectina

Los genes de los ritmos circadianos pueden variar su


expresión por: sexo sexo
menopausia
menopausia estrés obesidad
estrés obesidad
El horario de la ingesta de energía puede jugar un rol
importante en la regulación de la obesidad

Garaulet M, Gómez-Abellám P. Timing of food intake predicts weight loss effectiveness. Int J Obes
(Lond). Apr 2013; 37(4): 604–611
Tratamiento de Obesidad

1) Peso final deseado

2) Ritmo de adelgazamiento

3) Planteamiento terapéutico
- Dietoterapia
- Psicológico
- Ejercicio físico
- Fármacológico
- Cirugía Bariátrica
Componentes de la terapia de
conducta en obesidad
•Automonitoreo
•Resolución de problemas
•Manejo de imprevistos
•Control de estímulos
•Manejo del estrés
•Soporte social
•Reestructura del conocimiento
Wadden and Foster. Med Clin North Am 2000:84:441
Comparison of Weight Loss Among Named Diet Programs in
Overweight and Obese Adults
Meta-analysis
Bradley C. Johnston, PhD1,2,3,4; Steve Kanters, MSc5,6,7; Kristofer Bandayrel, MPH1,4; Ping Wu, MBBS,
MSc6; Faysal Naji, BHSc8; Reed A. Siemieniuk, MD9; Geoff D. C. Ball, RD, PhD10,11; Jason W. Busse, DC,
PhD3,12,13; Kristian Thorlund, PhD3,7,14; Gordon Guyatt, MD, MSc3; Jeroen P. Jansen, PhD7,15; Edward
J. Mills, PhD, MSc7,14
JAMA. 2014;312(9):923-933
59 artículos - 48 ensayos aleatorizados (7186 personas)

Conclusiones y relevancia
• Se observó una pérdida de peso significativa con dietas bajas en carbohidratos
o dietas bajas en grasas
• Las diferencias del peso perdido entre las dietas que se citan eran pequeñas.
• Esto apoya que cualquier dieta a la que se adhiera un paciente va a
cumplir con el fin de bajar de peso
DIETAS MILAGRO
Clasificación de la Restricción calórica
Tipo Tasa energética Régimen Tratamiento de
tratamiento
Regímenes de muy <500 Kcal/día Hospitalario Obesidad grave /
bajo valor extrema
energético
Dietas Restricciones de al Control Obesidad grave
hipocalóricas menos 1000Kcal/día médico /moderada
severas respecto a ingesta
habitual
Dietas Restricciones de 500 a Ambulatorio Obesidad
hipocalóricas 1000Kcal/día respecto moderada
moderadas a la ingesta habitual

Dietas cualitativas Prácticamente Semilibre Sobrepeso


normocalórica
Modificado de Bastida, Sánchez Muniz
MANTENIMIENTO DEL PESO:

 Controles de peso frecuentes


 Reeducación alimentaria
 Ejercicio físico
 Refuerzo positivo → Terapia de grupo
 Dieta mediterránea + Terapias conductuales
- Adoptar hábitos saludables
COMPOSICIÓN DE LAS COMIDAS
 régimen hiperlipídico: modifica respuestas circadianas a la luz
 deficiencia en w-3: hiperactividad crónica

Consecuencias de la deficiencia de w-3 sobre los ritmos de síntesis de melatonina y de actividad


locomotriz. Lavialle et al. Nutr, 2008; 138:1719-24.
DIETA MEDITERRÁNEA
Comprende un conjunto de conocimientos, competencias
prácticas, rituales, tradiciones y símbolos relacionados con
los cultivos y cosechas agrícolas, la pesca y la cría de
animales, y también con la forma de conservar,
transformar, cocinar, compartir y consumir los alimentos

B Kustodiev - E la terraza - 1906


Es un momento de intercambio social y comunicación, y
también de afirmación y renovación de los lazos que
configuran la identidad de la familia, el grupo o la
comunidad

El término "dieta mediterránea" surgió con el fin de


divulgar a la población los patrones dietarios y la forma
de vida propia de los países que rodean al mar
Mediterráneo en los años 1960, responsables de la buena
salud observada en esas regiones y reconocida como
paradigma de salud
EL APORTE DE NUTRIENTES DEBE CUMPLIR:
Energía:
 CHO (fibra)
 Lípidos
 Proteínas

 Vitaminas y Minerales
 Agua
 Componentes bioactivos

 Placer 
DIETA SALUDABLE:
Cantidad
Calidad
 Cronobiología

Dieta Mediterránea
 Agua: 1,5 / 2 litros diarios
 Lácteos: yogur, quesos desc.
 Aceite de oliva y semillas
 Especias: reducir sal
 Vino: consumo moderado
Proteínas de origen animal:
 Pescado
 Huevo
 Carne roja (magra)

 Legumbres: con cereales


 Dulces: pequeñas cantidades

Estilo de vida:

cocinar socialización estacionalidad actividad descanso


• VACUNO: pulpa, aguja, cuadril, • CARNES GRASAS (POLLO Y
lomo, nalga, paleta, vacío VACA): Asado, Bife ancho, Picada,
Lomo semigordo, Paleta semigorda,
• POLLO: pechuga sin piel Costilla, muslo, pata de pollo, etc.

• PESCADO: todo tipo • FIAMBRES, VÍSCERAS Y


1v/semana: GRASOS EMBUTIDOS: molleja, chinchulín,
(Cazón, salmón, atún, jamón cocido, jamón crudo, lomito
salmonete, pez espada, canadiense, panceta, leonesa,
sardina, anchoa, trucha) mortadela, salame, chorizo, morcilla,
lengua, riñón, etc.
• HUEVO: controversia
1-3 v/semana
CEREALES Y LEGUMINOSAS
 Cereales (trigo, maíz, arroz, cebada, avena, centeno)
 Leguminosas (habas secas, garbanzos, soja, porotos, lentejas)
 Derivados (harina de trigo, sémola, fécula, polenta, tapioca,
pan, galletas, pasta, arroz)

 Importancia:
ENERGÍA
PROTEÍNAS
FIBRAS

 IMPORTANTE ELEGIR INTEGRALES


GRASAS Y ACEITES
-Grasas sólidas de todo tipo
- Manteca y margarina
- Frutos secos
- Aceites vegetales
- Semillas oleaginosas (girasol, lino, chía, zapallo)
- Chocolate amargo

 Recomendación: CANTIDADES LIMITADAS

 ACEITES VEGETALES (oliva, soja, canola) – consumo diario


AZÚCARES Y DULCES
- Azúcar
- Miel
- Dulce de leche
- Golosinas

 ALTO CONTENIDO DE AZÚCARES SIMPLES

 CANTIDADES MUY LIMITADAS O NULAS

 NO APORTAN CASI NUTRIENTES, SÓLO ENERGÍA

 DESACONSEJADAS EN PATOLOGÍAS (Obesidad, Diabetes, etc.)


La dieta: factor modificable → efecto en la salud de los individuos
Ingesta calórica descendente hacia la noche

No desayuno prolongo el ayuno nocturno

mecanismo de EMERGENCIA:
sistema de ahorro energético

 Utiliza glucosa del hígado (15 min)


 ↑ Cortisol: conversión de proteínas en glucosa
pérdida de masa muscular
 > efectividad para almacenar grasa una vez restablecida
alimentación
RECOMENDACIONES PARA UNA DIETA ÓPTIMA:
 Disfrute con la comida
 Consuma dieta variada (alimentos de todos los grupos)
 Reparta los alimentos en 4 o 5 comidas diarias
 Aumente el consumo de cereales, frutas, verduras,
leguminosas
 Incluya pescados (w-3)
 Modere el consumo de grasa saturada, colesterol y grasas
hidrogenadas
 Limite el uso de sal y alimentos que la contienen
 Beba unos 2Lt de agua al día (8 vasos)
 Manténgase activo
Tan importante es lo que se come como lo que se
deja de comer

Desayunar CH complejos y proteínas magras para mantener


controlado el apetito, logrando niveles más estables de glucosa en
sangre y de serotonina en el cerebro a lo largo del día.

Cenar: poca cantidad de CH sencillos y Lípidos ya que inhiben la


secreción de GH estimula la degradación de las grasas y la
mantención/crecimiento de la masa muscular en la noche (sueño)
HÁBITOS ALIMENTARIOS
 Comer sentado en la mesa, plato mediano y vaso largo
 Comer en familia
 Comer sin la TV, celular, computadora, etc.
 Comer despacio (masticar, apoyar los cubiertos)
 Comer a conciencia (no dejar la fuente en la mesa)
 Ir sin apetito a hacer la compra, con una lista
 Comer con moderación, variedad y equilibrio
 Darse tiempo para digerir la cena antes de acostarse
 Disfrutar de la comida, degustar
Valoración del Estado Nutricional:
 Parámetros antropométricos
-Peso, talla, índices
-Pliegues cutáneos
-Perímetros
 Ingesta dietética
-historia dietética
-registro dietético
 Biomarcadores bioquímicos e inmunológicos
-Albúmina, Transferrina, Colesterol,Triglicéridos
 Genética y epigenética
Valoración clínica del estado nutricional:
Área de exploración Hallazgos Déficit

General Peso y talla disminuidos, fusión de Calorías globales


panículo adiposo y masa muscular
Cabello Quebradizo, escaso, despigmentación Proteínas

Piel Palidez Fe, vitamina E, ácido fólico


Despigmentación Proteínas
Dermatitis seborreica Vitamina B2, Zn
Esqueleto Rosario costal Vitamina C y D
Músculo Atrofia muscular Calorías y proteínas
Dolor óseo Vitamina C
Uñas Coiloniquia Fe

Ojos Xeroftalmia, Bitot Vitamina A

Encías/dientes Sangrantes, edematosas/caries Vitamina C/flúor

Lengua Glositis Ácido fólico, B2, B12


Las bebidas alcohólicas suministran energía por el alcohol que
contienen (7 Kcal/gr) y por el azúcar que llevan algunos licores.
La cerveza tiene algunos nutrientes que proceden de la malta de la
que se obtiene: hidratos de carbono, vitamina B2 y B12, ácido
fólico. Sin embargo las cantidades consumidas no suponen un
aporte apreciable a la dieta.

Aporte aproximado de Energía:


100ml de cerveza: 45 kcal
100ml de vino: 78 kcal /124 kcal
100ml de cava: 65 kcal
100ml de sidra: 42 kcal
100ml de whisky: 244 kcal
100ml de brandy: 243 kcal
100ml de ginebra: 244 kcal
100ml de anis: 297 kcal
Son datos tomados de Mataix J. y cols. “Tablas de Composición de Alimentos Españoles” 3ª Ed.
•No hay alimentos buenos o malos. Hay buenas o
malas dietas

•“Mens sanna in corpore sanno”


Décimo Junio Juvenal (poeta romano Siglo I)

•“Somos lo que comemos“ , Ludwing Feuerbach


filósofo y antropólogo alemán.

•“Todas las enfermedades se generan en el intestino”


Hipócrates (460-370 AC)
Muchas gracias

Universidad de Belgrano
MSc. Lic. Nut. Paula Mendive

Nutrición Integral PNI


paula.mendive@gmail.com

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