Payment  Instructions  
Six-­‐Year  Medical  Program  Application  Fee  
 
TO  THE  APPLICANT:    You  are  encouraged  to  pay  your  application  fee  online  by  credit  card  to  expedite  
the  processing  of  your  application.    If  you  are  paying  by  cash  at  Weill  Cornell  Medicine-­‐Qatar  (WCM-­‐Q),  
you  MUST  print  this  form  and  provide  all  of  the  information  requested  below.    
 
 
 
NAME  OF  APPLICANT:    _______________________________________________________________  
        Last  Name       Middle  Name       First  Name  
 
 
 
WCM-­‐Q  APPLICANT  ID  #:    ___________________   TELEPHONE:    ___________________________  
 
                 
                 E-­‐MAIL:    _______________________________  
 
 
TOTAL  AMOUNT  DUE:  US  $50  (QR  180)  
 
At  time  of  payment,  we  kindly  request  you  to  provide  exact  change.    
 
 
 
APPLICANT  SIGNATURE:    ____________________________________________________________  
 
 
 
DATE:    _________________________________  
 
 
 
If  you  have  any  questions,  please  contact  us  at:  
 
Office  of  Admissions  
Weill  Cornell  Medicine-­‐Qatar  
P.O.  Box  24811  
Qatar  Foundation  –  Education  Cy  
Doha,  Qatar  
TELEPHONE:    +974-­‐4492-­‐8500                      
       E-­‐MAIL:    ADMISSIONS@QATAR-­‐MED.CORNELL.EDU