a esta articulación EL MANGUITO ROTADOR
PATOLOGÍA DE PARTES (constituido por 4 grupos de musculos: el supra
BLANDAS
Esto compromete la estructura que son:
 tendón
 bursas
 capsula articular que participa en la
anatomía del hombro
Muchos px viene con dolor de hombro con dolor
de codos y manos otros piensan que es una
artritis reumática, pero no lo es, es más bien
patología de las partes que tiene función de
inmovilizar hombro
SÍNDROME DE IMPACTO O A NIVEL DEL
HOMBRO
La anatomía del hombro está constituido por
la articulación:
a) articulación glenohumeral
b) articulación acromio clavicular
c) articulación esternoclavicular
La articulación glenohumeral.-
Es del humero y la cavidad glenoidea del
escapula está constituido por una serie de
partas blandas, por tendones que dan sujeción
espinoso, imfraespinoso, subescapular y
redondo menor) estos 4 músculos dan
movimientos al hombro:
a) circunduccion
b) extensión
c) flexión
d) aducción
e) abducción
Esta patología del hombro se presentan
generalmente en px jóvenes en aquellos que
practican mucho deporte como el básquet y el
vóley bol, lanzamientos, aquellos que trabajan
con el hombro y las manos: minero, carpintero
ellos tiene el problema de las tendinitis o el
síndrome de impacto que se produce a nivel del
supra espinoso
Articulación Del Hombro.-
Compuesto por:
La escapula tiene una articulación que está
formado por la articulación glenohumeral, los
músculos de la fosa supra espinoso e
infraespinoso
El musculo supra espinoso.-
Se genera en la parte superior, formando un
tendón que se inserta en el troquiter por eso
abducen
El infraespinoso.-
Se inserta en la parte posterior del troquiter
El redondo menor.- hace lo mismo
Todo esto forma un manguito a nivel de la
cabeza del humero
El subescapular esta por dentro, este tendón al
hacer abducción se traumatiza con la apófisis
coracoides, y la apófisis coracoides forma un
ligamento o una cavidad a nivel de la
glenohumeral, la articulación del hombro al
hacer abducción al lanzar la bola traumatiza
este tendón que es el supraespinoso produce
laceración ósea ruptura parcial de este tendón
del manguito rotador, especialmente a nivel
del supra espinoso
Lesión Del Supraespinoso Es En Tres Grados:
1º grado.-
Menos del <50% laceración por ruptura parcial
de las fibras del tendón: presenta dolor,
pérdida de fuerza muscular (no pueden
abducir)
2º grado.
Cuando ya pasa >50% hay mayor pérdida de
fuerza muscular, este no puede levantar el
brazo y no hay fuerzas para lanzar, hay una
micro hemorragia
3º grado ya está roto el 100% hay una ruptura
total difícilmente puede abducir brazo y
antebrazo
DIAGNOSTICO.-
Ecografía en y esto lo corroboramos mediante
un estudio ecográfico pedimos ESTUDIO
ECOGRÁFICO DEL MANGUITO ROTADOR
El informe ecográfico nos va a decir que existe:
 anecoica .- donde no hay fibras es un
vacío y no hay aumento de la densidad,
hay ruptura total del tendón
 hiponecoica.- en aquí se ve algunas
fibras, hay ruptura < del 50%
 hiperecoica.- cuando existe calcificación
del tendón del manguito rotador
Este es la tendinitis del supra espinoso, se
produce en pacientes jóvenes que trabajan
TIPOS DE Test PARA HACER EL
DIAGNOSTICO DEL TENDÓN DEL
MANGUITO ROTADOR.-
 Test DE NERD
 Test DE YOKUM
px que juega basquead y boli ella se a lesionado
el tendón del supra espinoso, consulta porque
hay un a nivel del hombro, siempre ver si hay
una lesión de altura de la articulación acromio
clavicular tiene que ser simétrico, para poder
examinar ponemos al paciente la mano o a
nivel de la muñeca, ver la forma de:
Movimientos de rotación interna y externa
 abducción
 aducción
 circunduccion
Maniobra De Nerd
Nosotros elevamos el brazo lentamente y el
impacto de la cabecita en humero contra en
acromion donde está en tendón de
supraespinoso va a comprimir y produciendo
dolor haciendo a una altura de 40 y 160 o
Maniobra De Yocun.-
Pone la mano en el hombro contrario y yo elevo
el codo y pacta el tendón sobre el acordion
TRATAMIENTO.-
Siempre es infiltratorio
1º grado.- menor del 50% infiltración
Usar corticoides de depósito especialmente la
triamcinolona que viene en frascos de 50 mg
con 5 cc  usar 2 cc que equivale a 10 mg más
1 cc de lidocaína, infiltrar a nivel del espacio
del tendón (por encima y por debajo del tendón)
tiene a acción de inhibir el dolor y disminuir la
inflamación en el px
2º grado.- es mayor a 50%
No se puede infiltrar porque se puede producir Si está dañado dificulta la flexión de antebrazo
mayor ruptura de tendón en este caso usar el sobre brazo es doloroso
ultrason
Que es el ultrason.- son aparatos que masajean
a nivel del tendón, tiene la capacidad de
regenerar el tejido conectivo a nivel del supra
espinoso esto tarda de 2 a 3 semanas y
acompañar con cualquier antiinflamatorio:
diclofenaco, ibuprofeno en dosis establecida
Si es una ruptura total es quirúrgico uniendo
los cavos tanto proximal y distal
Es la tendinitis de supra espinoso o el síndrome
de impacto por que al hacer abducción impacta
el tendón con la apófisis coracoides y el
ligamento
TENDINITIS DEL BÍCEPS DIAGNOSTICO.-
Es una porción larga aquellos que hacen Dolor, pérdida de fuerza muscular, ese
fuerzas, la función que tiene el bíceps es la abultamiento, hay el test de:
flexión del antebrazo sobre el brazo, este
Test DE YERGASON.-
musculo se inicia a nivel del troquiter en su
porción corta y su porción larga hacia la Al px tomar del codo y dela mano y producir
cavidad glenoidea también se lesiona en las una supinación y una pronación y hacer contra
actividades deportivas en el básquet, vóley, resistencia el tendón de ahí se desplaza y hay
aquellos que levantan pesas, produciendo dolor en toda la musculatura del bíceps ese es
dilaceración del bíceps si es: el tés de yergason
1º grado: menos del 50% Test DE LA CONTRA RESISTENCIA
Se hace un informe ecográfico, en el Al px se le dice que haga fuerza hacia arriba y
movimiento hay dolor este px puede flexionar el medico baja la mano y si el paciente suelta
pero hay pérdida de fuerza muscular porque hay debilidad en el antebrazo es
positivo
2º grado: más del 50%
TRATAMIENTO.-
Es difícil poder flexión en aquí hay una
microemorragia 1º graso.- menos50 %
3º grado: ruptura total Infiltras a nivel del bíceps unos 20mg de
triamcinolona más 1 cc de lidocaína infiltrar a
Esto se retrae, se presenta el SIGNO DE
nivel del tendón del bíceps alivia e el dolor y la
POPEYE por que el musculo se abulta por la
inflamación
ruptura del tendón
2º grado.- mayor a 50%
Hacer terapia física, fortalecer estimular la llegamos ahí y depositamos porque ahí se
regeneración de las fibras del musculo del inserta el tendón, en el lado cubital, no se
bíceps USANDO ULTRASONIDO puede infiltrar por que pasa el paquete
vasculonervioso, está el surco por donde pasa
3º grado.- total
el paquete vasculonervioso tanto de la arteria
Es quirúrgico unir los cavos humeral y el nervio, por eso se infiltra en la
parte posterior es deposita el corticoide y
TENDINITIS DE CODO
fisioterapia uso de codera, para comprimir y
a) golfista usar cualquier inflamatorio como el diclifenaco,
b) tenista indometacina o el meloxicam

son aquellos que afecta en la fase interna y la TENDINITIS DE QUERVAIN.-

fase externa se presenta en px deportistas cono
es el dolor que se presenta a nivel del dedo
el tenis o el frontón porque ellos extienden la
gordo, en aquellos px que cuentan mucho
mano y flexionan, este es un músculo largo que
dinero como las bancarias, los que escriben
produce extensión de muñeca y flexión, esta
mucho, las lavanderas ellos tienen la tendinitis
actividad constante de jugar tenis van
de quervain
lesionando el tendón del codo, cuando es :
MANIOBRA PARA EL DIAGNOSTICO.- a
 Externo llamamos tendinitis del tenista
estos pacientes lo confunde con una artritis
 Interno es tendinitis de golfista
reumática por eso hacer la maniobra de:
Igual se lesiona en 3 grados, hay que realizar
Maniobra De Finquistay
el
El px levanta el dedo gordo, el examinador
Test DE CONTRARESISTENCIA.-
abraza el dedo y extiende, en ese momento de
Revisar el codo hacer una flexoextencion, produce dolor depositar a nivel del tendón un
hacer pronación, supinación hay dolor infiltración de corticoides pero es menos se
infiltra con jeringa de tuberculina unos 5mg de
Test DE CONTRARESISTENCIA A
triamcinolona y ½ cc de lidocaína directamente
EXTENSIÓN.-
en la tabaquera anatómica, se deposita y se
px hace extensión de muñeca y el examinador desinflama el corticoide, reposar u usar una
baja la mano, el px hace fuerzas contrayendo el
tendón, el paciente salta de dolor ese es el test
de contra resistencia
Test DE CONTRARESISTENCIA A
FLEXIÓN.- es lo mimo pero al rever y se
contrae el tendón interno y el px salta de dolor
TRATAMIENTO.-
1ºgrado.- infiltrar a nivel del codo utilizados
triamcinolona o la dexamentasona de depósito,
usar 10 mg de triamcinolona con 1 cc de
lidocaína directo al nivel del cóndilo externo
muñequera, evitar que no realice mucha
actividad
DEDO EN GATILLO.-
Es aquel px que tiene antecedentes de
diabetes, artritis reumática, esclerodermia, es
un bloqueo de las metacarpo falángicas,
cuando extiende la mano extiende todo los
dedos pero menos el dedo medio o el 4º dedo, y
al extender hay un chasquido de ese dedo y es
muy doloroso porque hay una fibrosis de la
aponeurosis palmar, este tendón pasa y al
quere retornar o extender se bloquea a eso se
llama en dedo en gatillo o dedo en resorte
TRATAMIENTO.- infiltrar en ambos lados del
tendón 5 mg de triamcinolona más ½ cc de
lidocaína directamente en la articulación y
esta va desinflamando y mejora el px