You are on page 1of 19

DAFTAR LAMPIRAN BARANG BUKTI

NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH TANGGAL EXPAYER DATE KETERANGAN


1 Antaalgin 500 mg Tablet 3,000 Feb-14 Buffer Stok
2 Hidroclorthiazide ( HCT) Tablet 3,000 Feb-14 Buffer Stok
3 Levofloxacin 500 mg Kotak 50 Feb-13 Amprahan
4 Maslang N0 18 pcs 15 Mart 2014 Buffer Stok
5 Maslang N0 5 pcs 15 Mart 2014 Buffer Stok
6 Papaverin Tablet 6,000 Apr-14 Buffer Stok
7 Ampicillin syr botol 37 Apr-14 Distribusi
8 Vitamin A 100.000 IU botol 16 Apr-14 Distribusi
9 Asam Mefenamat 500 mg Tablet 3,700 May-14 Distribusi
10 Tramadol Injk ampul 80 Jun-14 Distribusi
11 Mineral Mix ( Gizi) sacc 160 Jun-14 Distribusi
12 Vitamin A 200.000 IU botol 11 Jun-14 Buffer Stok
13 Pelarut BCG vial 29 Jun-14 Amprahan
14 Aminophillin injk ampul 30 Jul-14 Buffer Stok
15 Vaksin Campak vial 60 Jul-14 Amprahan
16 Vitamin A 100.000 IU botol 32 Aug-14 Distribusi
17 Cendo tropin botol 21 Sep-14 Distribusi
18 Atropin Injk ampul 30 Sep-14 Distribusi
19 Doksisiklin Tablet 100 Sep-14 Buffer Stok
20 Albendasole Tablet 120 November 2014 Buffer Stok

SAKSI - SAKSI Laantula Jaya, 19 Desember 2014


1. SUNARSO, S.Kep Penanggung Jawab Farmasi

2. dr. ANDI HERNANINGSIH AE Ratnawati, S.Si., Apt


Nip. 19801011 200904 2 002
3. RIDWAN DG. MALLURENG, S.Ag., M.si
r 2014
masi

002
DARFTAR PERMINTAAAN OBAT DAN PERBEKALAN FARMASI
PUSKESMAS LAANTULA JAYA FEBRUARI 2016

NO NAMA OBAT/PERBEKALAN SATUAN SISA STOK


1 Antihemoroid supp supp 0
2 Antalgin injk ampul 0
3 Amlodipin 5 mg tablet 150
4 Amlodipin 10 mg ampul 210
5 Acyclovir salep tube 25
6 Alkohol 70 % botol 0
7 Abocath 20 pcs 0
8 Betadin botol 1
9 Cloramfenicol tetes mata botol 0
10 Cetirisin tablet 0
11 Ciprofloxacin 500 mg tablet 0
12 Cefotaxim vial 0
13 Cloramfenicol 250 mg kaps 100
14 Diasepam 2 mg tablet 0
15 Dispo 3 cc pcs 0
16 Dispo 2,5 cc pcs 0
17 Dispo 5 cc pcs 0
18 Gentamicin salep kulit tube 0
19 Glibenclamide tablet 0
20 Griseufulvin tablet 0
21 Ketorolak injk ampul 0
22 Lidokain injk ampul 0
23 Lansoprasole kaps 0
24 Hanscunt No. 7 pcs 0
25 Hanscunt No. 7,5 pcs 0

26 Meloxicam 7,5 mg tablet 300


27 Meloxicam 15 mg tablet 300
28 Multivitamin tablet 0
29 Multivitamin syr btl 0
30 Methylprednisolon 8 mg tablet 0
31 Natrium diklo 50 mg tablet 0
32 NaCl btl 20
33 Parasetamol 500 mg tablet 800
34 Parasetamol syr btl 0
35 Pisau bisturi pcs 20
36 Piroxicam 20 mg tablet 0
37 Piroxicam 10 mg tablet 700
38 Ranitidin 150 mg tablet 0
39 Salbutamol 2 mg tablet 0
40 Salbutamol 4 mg tablet 0
41 Silk black 3/0 pcs 10
42 Silk black 2/0 pcs 50
43 urin back dewasa pcs 0
44 Vitamin B com tablet 1000
45 Vitamin K injk ampul 55
46 Zink tablet 200
47 MDT Kusta MB paket 0
48 OAT TB paru paket 0

Mengetahui, Yang menyerahkan


Kepala Puskesmas Petugas Gudang Faramasi

S U N A R S O, S.Kep
Nip. 19700119 199103 1 002
RBEKALAN FARMASI
BRUARI 2016

JUMLAH PERMINTAAN KET


100
100
1,000
1,000
100
12
300
20
50
1000
3000
10
1000
500
1000
1000
500
100
3000
2000
100
100
2000
100
100

1000
1,000
1,000
100
2000
1,000
100
5000
200
100
2000
2,000
3000
2,000
3,000
100
100
50
2,000
100
1,000
5
16

Yang Menerima
Pengelolah Obat Puskesmas

RATNAWATI,S.Si.,Apt
Nip. 19801011 200904 2 002
LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAAN APOTEK

Nama Apotek : Ratna Farma


Nama Apoteker Penanggung jawab : Ratnawati, S.Si.,Apt
Kabupaten/Kota : Morowali
Provinsi : Sulawesi Tengah
Laporan Bulanan/tahun :

JUMLAH RESEP KONSELING INFORMASI OBAT

Sampeantaba,

Apoteker Penanggung Jawab

Ratnawati, S.Si.,Apt
19801011/STRA-UII/2008/215866
DAFTAR LAMPIRAN BARANG BUKTI TAHUN 2017
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH TANGGAL EXPAYER DATE KETERANGAN
1 Kalium Diklofenak 25 mg Tablet 1,800 Jan-17 Distribusi
2 Kloramfenicol tetes telinga Botol 76 Jan-17 Amprahan
3 Pediatric urine colector pcs 2 Jan-17 Buffer Stok

Mengetahui Laantula Jaya, 01 Januari 2017


Kepala UPTD Puskesmas Laantula Jaya Penanggung Jawab Farmasi

Sunarso, S.Kep Ratnawati, S.Si., Apt


Nip. 197001 199103 1 002 Nip. 19801011 200904 2 002
2017
masi

002
DAFTAR LAMPIRAN BARANG BUKTI TAHUN 2017
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH TANGGAL EXPAYER DATE KETERANGAN
1 Kalium Diklofenak 25 mg Tablet 1,800 Jan-17 Distribusi
2 Kloramfenicol tetes telinga Botol 76 Jan-17 Amprahan
3 Pediatric urine colector pcs 2 Jan-17 Buffer Stok
4 Cotri sirup Botol 250 Mar-17 Amfrahan
5 Dexamethasone 0,5 mg Tablet 1900 Mar-17 Amfrahan
6 Vit B12 Amp 2700 Mar-17 Buffer Stok

Mengetahui Laantula Jaya, 01 Januari 2017


Kepala UPTD Puskesmas Laantula Jaya Penanggung Jawab Farmasi

Sunarso, S.Kep Ratnawati, S.Si., Apt


Nip. 197001 199103 1 002 Nip. 19801011 200904 2 002
2017
masi

002
LAPORAN PREKURSOR
APOTEK RATNA FARMA
SIA. 19801110/SIPA-72.03/2012/2006
Jln. Trans Sulawesi Wita Ponda, Sulawesi Tengah

Bulan :
Pemasukan Penggunaan
No Nama Obat Satuan Saldo Awal Sisa Stok
Dari Jumlah Untuk Jumlah

Wita Ponda,
Apoteker Pengelolah Apotek
Ratnawati, S.Si.,Apt
DAFTAR LAMPIRAN BARANG BUKTI
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH TANGGAL EXPAYER DATE KETERANGAN
1 Vit B6 Tablet 1,000 May-15 Amprahan
2 Adimidon Injksi vial 39 May-15 Distribusi
Vaksin Campak vial 16 May-15 Amprahan
3 Zink Dispersible 20 mg Tablet 100 Jun-15 Amprahan
4 Oralit sacc 100 Jun-15 Distribusi
5 Amlodipin 5 mg Tablet 690 Jun-15 Distribusi
6 Vaksin DPT vial 18 Jul-15 Amprahan
7 Vaksin Jerap DT vial 60 Jul-15 Amprahan
8 Nistatin 100.000 UI Ovula 100 Jul-15 Amprahan
9 Tramadol 50 mg kapsul 300 Jul-15 Distribusi
10 Aminophillin 200 mg Tablet 2,300 Aug-15 Distribusi
11 Vit B1 Injksi ampul 375 Aug-15 Amprahan
12 Amiptriptilin 25 mg Tablet 100 Sep-15 Distribusi
13 Isosrbit dinitrat Tablet 1,400 Sep-15 Distribusi
14 Gemfibrosil 300 mg kapsul 480 Sep-15 Amprahan
15 Cetirizine sirup botol 4 Sep-15 Distribusi
16 Kina tab Tablet 180 Oct-15 Distribusi
17 Antalgin 500 mg Tablet 1,300 Oct-15 Buffer Stok
18 Kalium diklofenak 50 mg Tablet 1,100 Oct-15 Distribusi
Griseufulvin 125 mg Tablet 1,000 Oct-15 Distribusi
Cotrimoxasole 480 mg Tablet 2,600 November 2015 Buffer Stok
Amiptriptilin 25 mg Tablet 200 Dec-15 Distribusi
19 Bacitacin Polymicin B tube 35 Dec-15 Amprahan
20 Metylergometrin Maleat Injeksi ampul 10 Dec-05 Buffer Stok

SAKSI - SAKSI Laantula Jaya, 19 Desember 2015


1. SUNARSO, S.Kep Penanggung Jawab Farmasi

2. dr. ANDI HERNANINGSIH AE Ratnawati, S.Si., Apt


Nip. 19801011 200904 2 002

3. RIDWAN DG. MALLURENG, S.Ag., M.si


r 2015
masi

002