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La Depresión y Cómo tratarla

Departamento de PSICOLOGÍA BÁSICA II, FACULTAD


DE PSICOLOGÍA, UNED.
Directora del Curso: Beatriz García Rodríguez
Coordinador: Miguel Ángel Vázquez Segura
3 Diciembre. Palma de Mallorca, 1
• Avances y actualización en el
tratamiento médico de la depresión.
• Miguel Lázaro Ferreruela Médico
psiquiatra. Hospital Son Espases.
• 3 diciembre. Palma de Mallorca. 2
Fragilidad

3
QUE SOMOS

• SOMOS EL TIEMPO QUE NOS QUEDA


POR VIVIR.
• SOMOS LO QUE HACEMOS,NO
LO QUE DECIMOS QUE
HACEMOS O QUE SOMOS.
• YO SOY YO,MI CITOPLASMA,MI
NEUROPLASTICIDAD Y MIS REDES
SOCIALES. 4
QUE NO SOMOS

-PIPIDORES DE COLONIA.
-CAGADORES DE PERLAS.
-SUDADORES DE CHANEL 5.
-DONANTES DE LO QUE CARECEMOS.
-IDEALES,PERFECTOS,DIOSES.
NO SE TRATA DE SER MAS HUMANO SINO
DE SEGUIR HUMANIZANDONOS A LO
LARGO DE NUESTRA BIOGRAFIA.
5
TODOS TENEMOS

• LA NECESIDAD BASICA DE QUE NOS


QUIERAN Y QUE NOS RE-
CONOZCAN.

• A LA BUSQUEDA DEL AMOR Y DEL


RECONOCIMIENTO DEDICAREMOS LA
MAYOR PARTE DE NUESTRA ENERGIA
DURANTE TODA NUESTRA VIDA.
6
Reflexiones sobre el ciclo vital
(III)
• Nadie compra su lotería genética ni
tampoco elige la familia, NI EL ORDEN
DE LA FATRIA donde se cría ni la cultura
donde crece.

• Que poco nos gusta reconocernos fruto


de mil casualidades y captar la modesta
participación que tenemos en la
determinación de nuestra existencia.

• Nadie elige su principio ni su final


estamos en el intermedio. 7
Reflexiones sobre el ciclo vital (IV)

• Estamos y evolucionamos entre un


prefijo (ex) y un adverbio (todavía)

• Añadir vida a los años no solo años a la


vida.

• Nadie nace entero, nos vamos
“enterando” a lo largo del ciclo vital
8
Las cuatro preocupaciones
supremas (I)

• La posición existencial pone de relieve un


conflicto que fluye de la confrontación del
individuo con las preocupaciones supremas
de la existencia del ser humano
• Nadie nos curará de ser humanos
• 1. La muerte: Existimos ahora, pero un día
dejaremos de ser. El conflicto existencial central
lo constituye la tensión entre la inevitabilidad de
la muerte y el deseo de continuar existiendo
9
Las cuatro preocupaciones
supremas (II)

• La libertad:
• El ser humano no entra ni sale a un
universo bien estructurado, que tiene un
diseño inherente.

• Somos enteramente responsables, es
decir, autores del diseño de la vida, de
las elecciones y de las acciones.

10
Las cuatro preocupaciones
supremas (III)

• Aislamiento existencial:
• Cada uno de nosotros llega solo a la existencia y
debe partir también solo.
• Es la soledad que implica ser y reconocerse
único.
• El conflicto existencial es así, la tensión entre la
conciencia que tenemos de nuestro absoluto
aislamiento y nuestro deseo de contacto y
de protección.

11
Las cuatro preocupaciones
supremas

• El sinsentido: ¿Qué significado tiene la


vida? ¿Por qué vivimos? Si no hay un
diseño preordenado para nosotros
entonces todos nosotros debemos
construir nuestros significados en la
vida.
• Este conflicto surge del dilema de una
criatura en busca del significado, que es
lanzada a un mundo que no tiene 12
13
SOBRE EL DESARROLLO

• El ser humano individual y colectivamente


avanza de la oscuridad a la luz.
• Cuando nace tiene que andar un camino,
que por desconocido, le precipita a la
equivocación y esta al sufrimiento,
motor del aprendizaje y estimulo para
el conocimiento.

14
15
16
COSTE DE LA DEPRESIÓN
La depresión constituye un importante problema de salud pública, dada su
elevada frecuencia, discapacidad y mortalidad asociadas, y su impacto en el
consumo de recursos sanitarios y en la productividad del individuo1

Distribución (%) de Costes de la Depresión en EEUU1

1. Greenberg PE, 2003.


COSTES ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN

Mortalidad
Absentismo
laboral
Farmacia

Servicios
ambulatorios

Reducción
capacidad
Hospitalización productiva

Directos Indirectos

Greenberg PE et al, 1993


18
19
20
22
Objetivos del tratamiento

23
Depresión TTO

• Objetivo
o Máximos estándares de calidad ( seguir protocolo)
o No todo paciente deprimido necesita
medicación

o Muchos pacientes se benefician de un TTO


combinado de la depresión (Psicofármacos y
diversos enfoques psicoterapéuticos)

o Es clave evaluar síntomas y severidad

o Clave la alianza terapéutica, el apoyo familiar y


la psicoeducación
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA
DEPRESIÓN

• Buscar la remisión completa de los


síntomas.(¡¡¡¡fundamental!!!!)

• Disminuir el riesgo de recaídas y recurrencias.


(3 recaída tendrá depresión de por vida)

• Minimizar el riesgo de suicidio.


Trafico=suicidio

• Restablecer el funcionamiento socio-laboral.


Desp. Dolor espalda 2 causa ILT
Depresión
Epidemiología: Tratar rápido y bien ….

• Tratar al paciente hasta la • Tratar lo más pronto posible al


respuesta completa permite paciente mejora la probabilidad de
disminuir 3 veces el riesgo de respuesta.
recurrencias.

Tasa de respuesta

2-3 sem 4-7 sem 8-11 sem 12-24 sem ≥ 25 sem

Duración sin tratamiento


Paykel ES et al. Psychol Med. 1995 Okuda A et al. Psychiatry Clin Neurosci. 2010
27
28
TRATAMIENTO DE INICIO

• El tratamiento ideal es combinado:

• 1º Psicofarmacológico:
• Antidepresivos.
• Benzodiacepinas al inicio, si fuera necesario.

• 2º Psicoterapia. Las más usadas son(1):


• La terapia cognitivo conductual (TCC).
• La terapia interpersonal.
• T. entrenamiento en resolución de problemas.

(1) Ebmeier K, Donaghey C, Steele. Novedades y debates actuales sobre la depresión.


www.intramed.net 1729 enero 2007
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN (I)

• Tratamiento personalizado valorando los factores


predisponentes, precipitantes y cronificadores.

• Abordar las estrategias adaptativas disfuncionales y las


distorsiones cognitivas.

• Aclarar y educar al paciente sobre la depresión y su


tratamiento.

• Comprometer al paciente con el tratamiento con un


manejo clínico a largo plazo.

30
Tratamiento de mantenimiento (I)

31
Tratamiento de mantenimiento (II)

32
Terapia aguda con los antidepresivos

Indice de respuesta 50-70 %

Indice de respuesta placebo 30%

Latencia habitualmente 2 semanas

Efectos secundarios, posibles (sobre todo al


inicio del tratamiento)

33
DURACIÓN TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN

DURACIÓN TRATAMIENTO
PROLONGADO DE LA
DEPRESIÓN UNIPOLAR

Tras cuarto
Tras primer episodio
episodio Indefinido
1 año

Tras tercer
Tras segundo episodio
episodio

Tras 3 años libres Menos de 3 años


Menos de 3 años desde episodio 2º sin episodios
Tras 3 años libres sin episodios 3-5 años Indefinido
desde episodio 1º 3-5 años
1 año
Prejuicios y miedos referentes a los antidepresivos

¿Los antidepresivos tienen


efectos secundarios importantes? Sí: 71%

¿Los antidepresivos cambian


Sí: 69%
personalidad?

¿Los antidepresivos Sí: 80%


crean adicción?

Estudio en 1426 personas de Nuremberg y de Wuerzburg

35
SÍNTOMAS RESIDUALES

36
Consecuencias de no conseguir la remisión
completa

SÍNTOMAS RESIDUALES

Disfunción Social
RECAÍDAS RECURRENCIAS Laboral y familiar

Disminución de la
CRONIFICACIÓN DEL PACIENTE DEPRIMIDO
Calidad de Vida
1. Angst, J. J. Clin. Psychiatry, 1999, 60 (suppl 6). 5-9

37
Los síntomas residuales del TDM a menudo
son síntomas físicos

Pacientes con síntomas residuales

Síntomas no físicos

Síntomas físicos * n/N = 18/19


>90%

De los pacientes con síntomas residuales,


más del 90% tenía síntomas físicos leves a moderados
* Síntomas físicos medidos mediante el ítem 13 (síntomas somáticos/general) de la HAMD17
38
Adaptado de: Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995;25:1171–1180.
Importancia de la recuperación
completa

Síntomas residuales de la
depresión se asocian:

• - Mayor gravedad de la enfermedad


• - Mayor riesgo de recaída y recurrencia
• - Menor funcionalidad

La calidad de la respuesta al tratamiento antidepresivo y el tiempo de


respuesta son primordiales en el enfoque terapéutico actual

• P. Gorwood, ECNP 2013

40
Respuesta vs Remisión

Respuesta Remisión
O bien alcanzar la REMISIÓN
EL OBJETIVO DE TODO TRATAMIENTO DEBE IR MÁS ALLÁ DE LA
RESPUESTA Y CONSEGUIR LA

REMISIÓN
MÁS QUE LA AUSENCIA DE PSICOPATOLOGÍA

PRESENCIA DE NORMALIDAD

VOLVER A ESTAR BIEN

Ninan
42 P., 1999
TASA DE RECURRENCIAS

RECURRENCIA
Tras un episodio depresivo

Tras episodio 1º Tras episodio 2º


50% 80%-90%

TRES O MÁS
EPISODIOS 90%

43
Factores predictores de recaídas,
recurrencias y cronicidad en la depresión

44
CRONICIDAD DE LA DEPRESIÓN

• Tratamiento inadecuado

• Tiempo de tratamiento insuficiente

• Desconocer su propio curso evolutivo

• Persistencia de síntomas residuales

• Presencia de factores de riesgo

45
DEPRESION CRONICA:
CONSECUENCIAS

• ABSENTISMO LABORAL. INVALIDECES


• SUICIDIO
• CONFLICTIVIDAD FAMILIAR
• MARGINACION SOCIAL
• COSTES ECONOMICOS
• AUMENTA LA PERCEPCION DE
ENFERMEDAD: SOBREUTILIZACION DE
SERVICIOS MEDICOS

46
47
Características diferenciales de los ISRS

49
Características diferenciales de los inhibidores
no selectivos de la recaptación de aminas
(tricíclicos, tetracíclicos y heterocíclicos)

50
Antidepresivos duales

51
Recuperación más completa

Beneficios añadidos en términos de


aceptabilidad y seguridad

WFSBP Disfunción Aumento Desórdenes Síndrome de


Guidelines sexual de peso del sueño retirada

ISRS* ++ + ++ ++
IRSN** ++ + ++ ++
Mirtazapina - ++ - ++
AGOMELATINA
- - - -
Nuevos antidepresivos

• Pristiq ( desvenlafaxina).
• Brintellix ( vortiexetina)
• Valdoxan ( agomelatina)

53
Preferencia sobre el uso de antidepresivos en pacientes con otros cuadros clínicos (I)

54
Preferencia sobre el uso de antidepresivos en pacientes con otros cuadros clínicos (II)

55
Manejo farmacológico de la depresión mayor en AP

56
TEC: Indicaciones (I)

• El uso de la TEC se basa en su RAPIDEZ DE


ACCIÓN Y en su EFICACIA (Rojo JE et al.,
1997).
• Los episodios con una clara indicación son:
o Depresión Psicótica (Blazer DG, 1994).
o Elevado riesgo de suicidio (Milstein V et al.,
1986).
o Depresión resistente (Cassey DA, 1994).
o Complicaciones clínicas graves asociadas a los
trastornos bipolares como por ejemplo la catatonía.
Depresión bipolar grave durante el embarazo
57
TEC: Indicaciones (II)

• Contraindicaciones para los ATDs (Fink M 1988)


• Intensa inhibición psicomotora o intensa agitación
• Pseudodemencia depresiva (Abrams R, 1988).
• Durante el embarazo (Benabarre et al., 2000).
• Depresión bipolar con síntomas catatónicos (en nuestra
experiencia).

58
59
60
61
PSICOTERAPIA DE APOYO EN DEPRESION

• Explicar el carácter temporal y el pronóstico favorable de la


enfermedad
• Encuadrar los síntomas como parte del trastorno
• La idea de que no se va a mejorar es fruto de la desesperanza
• Las preocupaciones somáticas son explicables por la depresión
• La imposibilidad de sentir no se debe a deshumanización, frialdad,
etc., sino que es debido a la alteración del estado de ánimo

• Desculpabilizar
• Los síntomas no se deben a falta de voluntad
• Los síntomas no se deben a debilidad de carácter

62
PSICOTERAPIA DE APOYO EN DEPRESION

• Disuadir sobre la toma de decisiones trascendentes


durante el tiempo que dure la depresión
• Aconsejar que no se planteen metas ni actividades por
encima de sus posibilidades reales. El fracaso reforzaría los
sentimientos de incapacidad
• Estimular, una vez iniciada la mejoría y en la medida en que el
paciente es capaz de hacerlo, el reinicio de las relaciones
y las actividades habituales

63
PSICOTERAPIA DE APOYO (I)

• Establecer una buena alianza terapéutica.

• Actitud directiva pero no autoritaria.

• Escucha empática, tranquilizadora y


desculpabilizadora.

• Emplear el tiempo necesario en la consulta.

• Explicar la enfermedad, sus síntomas y posibilidades


de recuperación.

• Alertar sobre la ideación y actos suicidas.

64
PSICOTERAPIAS REGLADAS

• Terapia cognitivo conductual (TCC)(1):


• Su premisa principal es que los síntomas depresivos surgen a partir de
creencias disfuncionales y mediante procesos que resultan de
experiencias tempranas del aprendizaje.

• Terapia interpersonal(1):
• Se centra principalmente en las relaciones actuales y los procesos
interpersonales más que en las relaciones pasadas y procesos
intrapsíquicos.

• Terapia de entrenamiento en resolución de problemas(1):


• Se utiliza un enfoque cognitivo conductual y el objetivo principal es
modificar la naturaleza problemática de la situación actual, la reacción
del paciente ante esta situación o ambas.

(1) Ebmeier K, Donaghey C, Steele. Novedades y debates actuales sobre


65la depresión.
www.intramed.net 17 enero 2007
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA
DEPRESIÓN TERAPIA COGNITIVA DE LA
DEPRESIÓN

• Causa de la depresión
•Visión negativa de sí mismo, del mundo y del futuro

• Objetivo de la terapia
•Modificación de estas creencias

• Indicaciones
•Depresión leve o moderada
•Distimia
•Depresión reactiva a sucesos ambientales
•Depresión relacionada con cogniciones negativas

66
Pautas para dar al paciente
con depresión (I)

67
Pautas para dar al paciente
con depresión (II)

68
Infratratamiento de la depresión
Estudio farmacoepidemiológico en Suecia

 Sólo uno de cada 5 individuos con depresión fue tratado


con antidepresivos

 El riesgo de suicidio entre los pacientes en tratamiento con


antidepresivos fue de 141 cada 100,000 personas año

 Entre los pacientes con depresión no tratados el riesgo fue de


259 cada 100,000 personas año

(1.8 veces mayor que aquellos tratados con fármacos


antidepresivos)

69
Experiencia inolvidable [recomendar a las amistades]
EL PODER DE LA ACTIVIDAD
FISICA OBSEVACIÓN Y
MEJORAMIENTO
DE LAS EXPERIENCIAS
QUE VIVEN NUESTROS
CLIENTES

LA SATISFACCIÓN
DE UN BUEN PEINADO
ES MOMENTANEA

LA EXPERIENCIA VIVIDA
DEJA UNA HUELLA
EMOCIONAL IMBORRABLE.

70
DEPRESION – TTOS.
ALTERNATIVOS

• TERAPIA A BASA DE HIERBAS. 17%


• QUIROPRAXIS 16%
• TERAPIAS DE MASAJES 14%
• TERAPIA A BASE DE VITAMINAS 13%
• HOMEOPATIA 5%
• YOGA 5%
• ACUPUNTURA 2%
• BIORETROALIMENTACION 2%
• HIPNOTERAPIA 1%
• NATUROPATIA 1%

• ENTREVISTA A 1500 ADULTOS SOBRE LAS TERAPIAS


ALTERNATIVAS MAS
• POPULARES
71
Adherencia Terapéutica

• En un área en la que existe, o se están


desarrollando rápidamente terapias
eficaces, es realmente descorazonador
comprobar que la mitad de los pacientes a los
que se prescribe una terapia adecuada, no
logren beneficiarse totalmente de esta debido a
una inadecuada adhesión terapéutica
R.I. Haynes (1976)

72
ADHERENCIA TERAPEUTICA
COMO FACILITARLA

• ANTICIPARLA SIEMPRE
(REGLA 1/3)
• TRABAJARLA ACTIVAMENTE
PRIMER PASO: LA ENTREVISTA:
RELACION MEDICO-PACIENTE Y
INFORMACION PARA DIAGNOSTICO.
• ES UN PROCESO DINAMICO
(CAMBIANTE)
73
BUENA REFLEXION AJENA

• EN UN CONTEXTO INTERPERSONAL
CONFORTABLE, EMPATICO Y FIABLE
LAS MEDICACIONES SE NOS
MUESTRAN COMO UN RECURSO DE
PRIMERA MAGNITUD..SI NO
GENERAMOS ESTE CONTEXTO, LAS
MEDICACIONES PUEDEN SER
ELEMENTOS DE CONFUSION PESE A LOS
BENEFICIOS QUE APORTAN.
(AYERRA BALDUZ 74J.M.)
Depresión y familia (I)

• Familias casi siempre viven angustiadas


• La depresión actúa como lente de aumento
amplificando los problemas normales
familiares y que retroalimenta negativamente
la depresión
• Es difícil convivir con alguien que está
deprimido, ya que es un estrés acumulativo
que provoca repercusiones emocionales

75
Depresión y familia (II)

• Depresión y adaptación familiar


o Varía con el tiempo
o Al principio trata de arreglárselas
 Protege al deprimido (críticas, presiones,
desresponsabilizaciones)
 Brindan seguridad (intentan blindarlo)
 Recurren a la lógica y al reaseguramiento

76
Depresión y familia (III)

• Depresión y adaptación
o Conforme pasa el tiempo la ayuda es más
esporádica e intermitente (la familia se da cuenta
de que descuida sus propias obligaciones)
o Las expresiones de reaseguramiento cada vez
son menos auténticas
o La sobrecarga les pasa factura
 Hay un agotamiento y un enojo consecuencias de su
impotencia ya que se dan cuenta de que sus esfuerzos no
dan resultado

77
Depresión y familia (IV)

• Depresión y adaptación
o Impacto en las relaciones
 No ven la depresión como una enfermedad
sino que tienden a normalizarla y la asemejan a
los bajones normales (sobre todo si no hay
motivos)
 Hay una tendencia a interpretar los síntomas
de fatiga, retraimiento, descenso de la líbido y
anhedonia como reflejo de la falta de afecto o
de compromiso con la relación
78
Depresión y familia (V)

• Efectos sobre los hijos


o Con frecuencia se sienten responsables de la
desdicha de sus padres y se sienten
desvalorizados por no poder despertar suficiente
interés o atención
o A medida que sus necesidades se ven descuidadas
pueden presentar síntomas emocionales
o A veces se sienten culpables de la depresión de
sus progenitores
o Pueden presentar problemas escolares,
psicosomáticos y conductuales como respuesta a
la carencia psicológica
79
Depresión y familia (VI)

• El impacto a largo plazo


o Si no se reconoce la depresión como una
disfunción legítima, los familiares se
vuelven cada vez más críticos e
intolerantes a los estados de ánimo y la
conducta de la persona deprimida (sacar
pecho, plantarse firmemente, luchar, …)
o Aumenta la impaciencia y se ven a los
deprimidos como ociosos, manipuladores,
víctimas y egoístas
80
Depresión y familia (VII)

• Impacto a largo plazo


o Este contexto cultural lleva a los pacientes y a sus
familias a sensaciones de estigma y vergüenza
con respecto a los síntomas que escapan a su
control
o Por el carácter desmovilizador de la depresión se
pierden vínculos, amistades y apoyos sociales
o El aislamiento consecuente aumenta la
conflictividad familiar, así como la frustración y la
crítica y menoscaba, todavía más, los recursos
familiares

81
Depresión y familia (VIII)

• Como la depresión es recurrente y a veces


crónica, las familias se ven envueltas en ciclos
de estrés y conflicto aparentemente sin fin
• Las cicatrices que son producto del
desengaño, resentimiento e ira pueden
durar mucho tiempo después que la depresión
haya cesado
• La depresión puede exacerbar dificultades y
conflictos previos
82
LA DEPRESIÓN Y EL SUICIDIO: UN
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

83
Las causas de muerte en España en 2006

SIDA

Tráfico

Suicidio

0 1000 2000 3000 4000 5000

Datos de Instituto Nacional de Estadística (INE)


84
EVALUACIÓN DEL RIESGO SUICIDA
TRASTORNO PSIQUIÁTRICO EN FALLECIDOS
POR SUICIDIO

30
25
20
15
10
5
0

85
86
Suicidio
en España

Comparación con otras causas de muerte


con impacto mediático. En 2009 y 2010,
la tasa de suicidio ha superado la de
muerte por accidente de tráfico.
Depresión-suicidio
• En una depresión mayor de un 20 a un 25%
intentarán suicidarse
• El tratamiento reduce a la mitad el riesgo
• El abuso de alcohol o drogas, el desempleo, el
aislamiento, el duelo y la impulsividad aumentan el
riesgo de suicidio
• La más alta incidencia de suicidios se presenta en la
depresión mayor y en la depresión bipolar
• En las depresiones melancólicas con ideas
delirantes de culpa o ruina el riesgo de suicidio es
muy elevado

88
Estadios de suicidio

Riesgo moderado Riesgo alto


de suicidio de suicidio
Número de personas afectadas

Deseos pasivos Pensamientos y Planes suicidas acto


de morir actos suicidas y preparaciones suicido

consideración ambivalencia decisión


89
90
Serie recomendada : Raros muy
raros y nada acomplejados

91
Los 4 principios vip para
vivir mejor y sin apegos

92
La aceptación

Adopción voluntaria de una postura


intencionadamente abierta, receptiva, flexible y
exente de juicios en relación al momento
presente.
Significa abrazar las experiencias tal como
son y en el momento, porque se elige hacerlo.
• No podemos controlar el viento, solo ajustar
las velas.
• Aceptar es el antídoto de la evitación.
93
La plegaria de la serenidad
• Programa de 12 pasos
• Dame , Señor, la serenidad de aceptar
las cosas que no puedo cambiar,
• Valor para cambiar las que puedo
• Y sabiduría para conocer la diferencia.
• A veces hay circunstancias en las que es
posible el cambio y, también, otras en
las que intentar un cambio es
contraproducente.
94
Los tsunamis emocionlaes

• Tres fenómenos cognitivos que tienden a


amplificar mucho la intensidad afectiva.
• 1: Pensamientos catastróficos.
• 2: las frases “ del debería”.
• 3.Y la falta de perspectiva.
• Primero no hacer daño: hay que evitar las
técnicas de desesperación.
• El heroísmo es la carrera mas corta que existe y
suele ser fatal.
95
96
98
99
100
PILARES DE LA RESILIENCIA
introspección
independencia
interrelación
iniciativa
imagen personal de
autoestima
ideales morales
imaginación creativa
ingenio humorístico
101
¿Y TUS DIARREAS VERBALES?

• ¿Para cuando la educación de los


esfínteres superiores?. Son los que regulan
lo que “soltamos por la boca “, los cotilleos que
atendemos, los asuntos donde “metemos las
narices” etc.
• La evacuación de residuos intangibles contamina
mucho la convivencia.
• Esfínteres: músculos circulares con
función de abrir y cerrar el paso.
Controlan la comunicación de lo exterior
con lo interior. Control voluntario posible.
102
EL respeto un valor que no
tiene precio

• Anthony de Mello:” recibir un agravio no


significa nada, a menos que uno insista en
recordarlo”.

• Y ya saben: si el respeto no cuesta nada,


porque escasea?

• El objetivo es rebajar los niveles de


“infección psíquica social”. Ahora mas que
nunca hay que renunciar a despellejar al
prójimo.
103
EN LA ANTIGUA
GRECIA,
SÓCRATES, FUE
FAMOSO POR
SU SABIDURÍA Y
POR EL GRAN
RESPETO QUE
PROFESABA A
TODOS.
UN DÍA, UN CONOCIDO SE
ENCONTRÓ CON EL GRAN
FILÓSOFO, Y LE DIJO:

_ Sabes lo que escuché acerca de


tu amigo ?
- Espera un minuto, replicó
Sócrates.
Antes de decirme nada, quisiera que
pasaras un pequeño exámen.
Yo lo llamo el exámen del triple
filtro.

- Triple filtro ? , preguntó el otro .


- Correcto, continúo Sócrates.
Antes de que me hables sobre mi
amigo, puede ser una buena idea
filtrar tres veces lo que vas a decir.

Es por eso que lo llamo el “Exámen


del triple filtro”
... El primer filtro es la VERDAD.
¿estás absolutamente seguro de que
lo que vas a decirme es cierto ?
_ No, dijo el hombre, realmente
sólo escuche sobre eso y ...

_ Bien, dijo Sócrates, entonces


realmente no sabes si es cierto ó no.
Ahora permiteme aplicar el segundo
filtro, el filtro de la BONDAD.
Es algo bueno lo que vas a decirme de
mi amigo ?
_ No, por el contrario …
_ Entonces, deseas decirme algo malo
de él, pero no estás seguro que sea
cierto.
Pero aún podría querer escucharlo
porque queda un filtro, el filtro de la
UTILIDAD.
Me servirá de algo saber lo que vas a
decirme de mi amigo ?

_ No, la verdad que no.


_ Bien, concluyó Sócrates.

Si lo que deseas decirme no es cierto,


ni bueno e incluso no me es útil,

... para que querría yo saberlo ?


Bibliografía
• Horstein, L: “Las Depresiones” Ed Paidos 2007
• Revistas Focus “Trastorno Mayor y Suicidio” y “Psiquiatría infantil y
adolescente” Ed. Medical Trends 2009
• Civeira Murillo, J: “Urgencias en Psiquiatría” Ed. Faesfarma 2003
• Actas Españolas de Psiquiatría “Tratamiento a largo plazo de los
trastornos depresivos” Vol 36 Suplemento 2 Ed. Ars Médica 2008
• Bobes Garcia, J y cols: “Comportamientos suicidas, prevención y
tratamiento” Ed. Ars Médica 2004
• Varios Autores: “Manual del residente de psiquiatría” Tomo I Ed
GlaxoSmithKline 2010
• Álvarez E, Gastó C: “Sintomatología depresiva en atención primaria”
Ed. MD 2003
• Greden, J: “Tratamiento de la depresión recidivante” Ed Ars Médica
• Williams M: “Vencer la depresión” Ed Paidós
• Alava, M.J: “La inutilidad del sufrimiento” Ed La esfera de los libros
• Lipton, B: “La biología de la creencia” Ed Palmira
113
Bibliografía
• Preskorn S.H: “Tratamiento ambulatorio de la depresión”
Ed Professional Communications, Inc.
• Glick I.D: “Tratamiento de la depresión” Ed Granica
• Carrasco Perera J: “Evidencia científica en Ansiedad y
depresión” Ed IM&C, SA
• “Diagnóstico precoz y tratamiento de las depresiones”
Ed P.T.D España
• “Reconocimiento y diagnóstico de la depresión en
Atención Primaria” Ed DISTA
• Revista Mente y Cerebro nums: 39/2009, 55/2012

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