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Asignatura: Medicina Legal y Ética Médica


5to Año de Medicina
Conferencia 7
Tema: Traumatología II
Sumario: Información general sobre los traumatismos. Los agentes vulnerantes. Las contusiones
las heridas. Las heridas por arma blanca. Las heridas por proyectiles de arma de fuego. Los
orificios de entrada. Los orificios de salida. La distancia de los disparos. El trayecto del proyectil.
Deformación y fragmentación de los proyectiles. Efecto explosivo de los proyectiles.

Las primeras armas que los hombres utilizaron fueron las manos, las uñas y los dientes, así como
también las piedras y las ramas arrancadas de los bosques. Luego se conocieron las llamas y el
fuego. Más tarde descubrióse el uso y la fuerza del bronce y el hierro. Con el tiempo se
construyeron hachas, dagas, lanzas, ballestas, catapultas; con la pólvora se inventaron las armas de
fuego, cada día de mayor poder, hasta las armas atómicas.
Los traumatismos pueden ser internos (esfuerzos musculares que provocan hernias y prolapsos) o
externos.
La consecuencia de los traumatismos puede ser: delito de lesiones o la más grave que es la muerte
(homicidio).

Los agentes que provocan traumatismos externos se denominan agentes vulnerantes, y pueden
ser:

1. Físico-mecánicos: Ejemplos: piedra, pelota, la rueda de un vehículo, un cuchillo, un proyectil


de arma de fuego.
Pueden producir 3 tipos de lesiones:
a) Traumatismos activo: El agente está animado de movimiento y velocidad y choca contra
el sujeto.
b) Traumatismos pasivo: El sujeto es el que está dotado de movimiento y choca contra el
agente inmóvil.
c) Traumatismos mixto: El sujeto y el agente están ambos en movimiento y chocan.
2. Físicos no mecánicos: Ej: calor, electricidad, rayos X
3. Químicos: Ej: cáusticos o corrosivos, y los tóxicos o venenos.

Contusiones
Se producen a consecuencia de la presión ejercida sobre los tejidos por un agente vulnerante
contuso (desprovisto de aristas o filo) que por simple acción mecánica determina la atrición de la
piel y de los tejidos subyacentes.
Se dividen en 4 grados de acuerdo a su grado de profundidad, y por su importancia práctica no
interesan las de primer grado.

Contusiones de primer grado


 Hiperemia contusa
 Excoriaciones
 Equimosis
Hiperemia contusa
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Es el acumulo de sangre debido a la dilatación de pequeñas arteriolas y capilares por la acción de
un agente vulnerante contuso. Ejemplo: la bofetada.

Importancia M-L de la hiperemia:


- Dibujan la forma del objeto que la produjo.
- Desaparece a los pocos minutos u horas sin dejar huellas y sin requerir ningún tratamiento
médico.

Excoriación
Es la pérdida de la epidermis con denudación del corión dérmico. Ejemplo: rasponazo o arañazo.
Hay hemorragia mínima y abundante exudación serosa que tiende a formar costra. Cuando se
localizan en mucos se les llama erosión.

Importancia M-L de las excoriaciones:


- Cuando se produce en un cadáver toman un aspecto apergaminado.
- Dibujan la forma del objeto que las produjo.
- De acuerdo a la coloración de la costra se puede saber si son recientes o no (si la costra es
rojiza son recientes y si es de color pardo oscuro son antiguas).

Equimosis
Es el acúmulo de sangre en las mallas del tejido subcutáneo debido a la ruptura de pequeños vasos
superficiales.

Características de las equimosis


- Son más oscuras en su centro.
- Son más coloreadas mientras más pigmentado es el tejido donde asientan.
- Su absorción comienza en la periferia y termina en el centro.
- Al evolucionar se ensanchan y se aplanan.

Coloración de las equimosis durante su evolución:


1er día: color rojo lívido o bronceado.
3er día: color negro violáceo
6to día: color azul.
12o día: color verdoso.
15-20 días: color amarillo.

Desaparecen alrededor de los 24 días.


Estos cambios se deben a la transformación de la hemoglobina en hematoidina y hemosiderina.

Importancia M-L de las equimosis:


- Por su coloración durante su evolución se puede conocer su data.
- Su presencia en un cadáver indica que fueron producidas en vida (son muy importantes en
las lesiones de los ahorcados y los estrangulados).
- Por su forma pueden indicar las forma del objeto que las produjo.
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Heridas
Es la solución de continuidad de los tegumentos (piel o mucosa), producidas por la acción de un
agente vulnerante mecánico y pueden ser: (ver gráfico de la pag. 23).

- Heridas contusas
- Heridas incisas o cortantes
- Heridas punzantes o perforantes. Heridas por arma blanca
- Heridas corto-contundentes.
- Heridas perforo-cortantes.

Heridas contusas
Es la solución de continuidad de los tegumentos debido a la acción de un agente vulnerante
contuso. Ej. Herida de los boxeadores, de instrumentos: palos, martillos, piedras.

Características de las heridas contusas:


- Bordes irregulares contundidos o desgarrados, que pueden quedar unidos por puentes de
tejido.
- Son susceptibles a la infección.
- Su cicatrización es más lenta.

Heridas por armas blancas: Instrumentos metálicos dotados de una lámina con filo y/o
terminado en punta.

Heridas cortantes o incisas:


Son las producidas por un arma u objeto dotados de filo que por efecto de presión y deslizamiento
separa los tejidos. Ej de instrumentos: navaja, chabetas, vidrios.

Características de las heridas cortantes:


- Son más largas que anchas.
- Son curvas si se producen en una región convexa del cuerpo o si debajo de la herida hay
una superficie ósea redondeada.
- Sus bordes son lisos y regulares se el arma tiene buen filo y con dentellones o desgarrados
si está mellada.
- La profundidad de estas heridas depende de:
o Filo del arma.
o Golpes repetidos sobre una misma zona.
o Fuerza empleada.
o Resistencia del tejido.
- Estas heridas cortantes son más profundas en el centro, su inicio es limpio y profundo y la
terminación superficial recibiendo el nombre de cola de ratón.
- La cicatrización generalmente es rápida (7-10 días) y por primera intención.

Heridas punzantes o perforantes:


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Son producidas por un cilindro metálico terminado en punta afilada. Ej de instrumentos: punzón,
florete, compás.

Características de las heridas perforantes:


- Herida en forma de orificio redondeado, pequeño, cuando atraviesan estructuras pequeñas
tienen orificio de entrada y salida.
- Provocan escaso sangramiento externo, siendo lo más preocupante las hemorragias
internas por lesión de estructuras vitales.
- El conducto o trayecto del arma es más o menos profundo, pudiendo ser en ocasiones más
largo que el tamaño del arma (heridas en acordeón).
- El pronóstico por lo general grave

Heridas corto-contundentes:
Son las producidas por instrumentos más por el peso que por el filo del arma. Tienen las
características de las heridas cortantes y contusas. Ej. De instrumentos: sable, machete, hacha.

Características de las heridas corto-contundentes:


- Son profundas, dividiendo no solo las partes blandas, sino también el hueso(heridas
rutilantes).
- Los bordes están contundidos, en ocasiones irregulares, con puentes de tejido entre sí.
- Toman el aspecto de colgajo, cuando el corte se realiza de forma oblicua.
- El pronóstico depende de las estructuras afectadas.

Heridas perforo-cortantes:
Son las producidas por la unión de los instrumentos perforantes con los cortantes. Ej de
instrumentos: puñal, cuchillo, espada.

Características de las heridas perforo-cortantes:


Cuando solamente actúa el filo del arma tendrá los caracteres de una herida cortante.
Cuando actúa la punta y el filo externamente vamos a observar una herida en forma de ojal con un
extremo romo y otro afilado (si el arma tiene filo solamente por una de sus partes) e internamente
encontraremos las características de las heridas perforantes con posible lesión visceral o de
grandes vasos.

Lesiones por proyectiles de armas de fuego


Armas de fuego: son instrumentos destinados a lanzar violentamente ciertos proyectiles, debido a
la expansión de los gases en un espacio confinado.

Efectos de los proyectiles en el organismo


El proyectil al hacer contacto con el cuerpo produce una contusión.
Al vencer la resistencia del tejido provoca una herida u orificio de entrada.
Al penetrar en el organismo produce un trayecto
Si el trayecto se completa termina en un orificio de salida.

Orificio de entrada
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Está integrado por:
- Orificio propiamente dicho
- Anillo de enjugamiento
- Zona de contusión
También puede tener:
- Tatuaje
- Negro de humo.

El orificio propiamente dicho


Los bordes del orificio están invertidos (excepto en obesos y cadáveres putrefactos).
Puede ser circular si el proyectil entra perpendicularmente. Puede ser ovalado si entra
oblicuamente.
Su forma también puede depender de la deformación del proyectil.
Puede ser menor, igual o mayor que el diámetro del proyectil.

El anillo de enjugamiento: Se forma por las suciedades que arrastra el proyectil a su paso por el
cañón del arma, las cuales limpia en la piel, si no hay ropas de por medio.

La zona de contusión: es el anillo de piel que ha perdido la epidermis que rodea la zona en que el
proyectil toca la piel.

Al conjunto de la zona de enjugamiento y la de contusión se les denomina: Halo o zona de Fish.

Tatuaje:
Está presente cuando el disparo se produce a poca distancia de la piel (boca tocante o corta
distancia) y no es más que las incrustaciones de pequeños fragmentos de granos de pólvora que no
combustionaron en el interior del arma y salen acompañando al proyectil, introduciéndose debajo
de la epidermis y no desaparecen con el lavado de la piel.

Negro de humo
También está presente en el orificio de entrada cuando el disparo es a poca distancia de la piel
(boca tocante o corta distancia) y es el depósito de humo que sale acompañando al proyectil y se
deposita en la piel superficialmente por lo que desaparece con el lavado.

Orificio de salida
Generalmente es irregular, de bordes evertidos.
Puede ser igual, mayor o menor que el orificio de entrada.

La distancia de los disparos


Podemos determinarla de acuerdo a las características del orificio de entrada.
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Boca tocante. El arma está pegada a la piel o a menos de 1 cm.

Características de un orificio de entrada en un disparo a boca tocante


- Bordes invertidos, ennegrecidos en su interior, pueden estar estallados.
- Presenta zona de contusión, anillo de enjugamiento, tatuaje y negro de humo en su interior
(todo por dentro, nada por fuera, según Thoinot).
- Se conoce como boca de mina de Hoffman.

Corta distancia:
En las armas cortas a menos de 1 metro de la piel. En las armas largas a menos de 1 1/2 metro de
la piel.

Características de un orificio de entrada en un disparo a corta distancia:


- Bordes invertidos, con zona de contusión y zona de enjugamiento.
- Alrededor de este orificio se observa tatuaje y el negro de humo.

Larga distancia:
En las armas cortas a más de 1 metro de la piel. En las armas largas a más de 1 1/2 metro de la
piel.

Características de un orificio de entrada en un disparo a larga distancia:


- Bordes invertidos, con zona de contusión de zona de enjugamiento solamente, ausencia de
otros elementos.

Trayecto del proyectil


Se produce cuando el proyectil penetra después de producir el orificio de entrada y puede ser:
- Incompleto o ciego: si no termina en un orificio de salida.
- Completo: si termina en un orificio de salida y su dirección está dada por una recta entre
los orificios de entrada y salida.

Deformaciones y fragmentación de los proyectiles


Los proyectiles de plomo desnudo son los que más se deforman, provocando muchos efectos de
destrozos al penetrar al cuerpo.
Antes de ser disparados los proyectiles pueden modificarse intencionalmente con ranuras en la
punta, para producir efectos lesionantes más grandes.
También pueden deformarse los proyectiles al chocar con algo antes de hacer impacto con el
cuerpo.
Además de las fragmentaciones de los proyectiles, las deformaciones más frecuentes son:
 Aplastamiento
 Flexión sobre el eje y torsión.
Por lo general la base no se deforma, lo cual es muy útil para los fines de identificación balística.

Efecto explosivo de los proyectiles:


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Se ha observado que cuando los proyectiles de arma de fuego de alta energía o velocidad han
hecho contacto con determinados órganos han ocasionado la explosión del mismo a pesar de no
poseer carga explosiva, esto se ha visto en encéfalo, bazo, estómago, vejiga llena, etc. y se explica
por la Teoría Hidrodinámica.
Si lanzamos una piedra en un estanque, la energía de la misma se transmite a las moléculas de
agua, hasta llegar a los bordes del estanque y al no vencer la resistencia del mismo vuelve al centro
y así sucesivamente hasta quedar en reposo.
Cuando el proyectil penetra al órgano en cuestión transmite su energía la cual logra vencer la
resistencia de las paredes del órgano provocando su estallido.

Bb: Libro de texto. Pags. 20-41

Asignatura: Medicina Legal y Ética Médica


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5to Año de Medicina
Conferencia 8
Tema: Traumatología III
Sumario: Las lesiones por caídas y precipitaciones. Distinción entre caída y precipitación.
Diferentes tipos de caídas: simple, complicada, fásica, acelerada, compleja, postmortem. Etiología
medico-legal. Cuadros lesivos de las caídas y precipitaciones. Las quemaduras. Etiología medico-
legal. Las lesiones de los accidentes de tránsito. Lesiones frecuentes del peatón. Lesiones
frecuentes del chofer.

Se entiende por caída, al desplome del cuerpo desde su propio plano de sustentación o de una
altura no mayor de 5 metros.
Por su parte precipitación, es el descenso del cuerpo desde una altura superior a los 5 metros (es
una variedad de las caídas).
En las caídas predominan las contusiones con o sin heridas.
En las precipitaciones predominan las lesiones mortales.

Tipos De Caídas
Caída simple. Es la que no posee un componente dinámico, aparte del desplome en sí,
generalmente no ofrece graves consecuencias.
Caída complicada. Es en la que el choque se produce sobre un terreno rocoso, fuego,
acumulación de piezas metálicas, cables eléctricos, sustancias cáusticas, etcétera.
Caída fásica. Es en la que ocurren varios impactos o choques en el curso de una precipitación,
antes de la detención final.
Caída acelerada. Es la del individuo que corre, o por efecto de la inercia es impulsado al caer o
cuando cae de un vehículo en movimiento.
Caída compleja. Cuando el individuo cae conjuntamente con el vehículo en que viaja.
Caída postmortem. Es la caída de un cadáver y puede producirse como encubrimiento de un
crimen.

Etiología medicolegal de las caídas:


 Accidental
 Suicida
 Homicida.

Cuadro lesional de las caídas.


 Contusiones(equimosis y excoriaciones).
 Heridas contusas.
 El resto de las lesiones varia de acuerdo a si la caída se acompaña de alguno de los factores
que la puedan complicar.
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Cuadro lesional de las precipitaciones.


Las lesiones de la piel generalmente son mínimas, siendo grandes las lesiones óseas (saco de
nueces).
Las lesiones oseas van a depender fundamentalmente de la parte del cuerpo que se detiene sobre el
plano de choque, así tenemos algunas variedades:

Variedad cefálica: hay fractura craneal conminuta, con hundimiento, dando el aspecto los
fragmentos óseos de "tela de araña".

Variedad podálica: la columna vertebral fractura la base del cráneo y penetra en la cavidad.
También pueden haber fracturas del calcáneo y del astrágalo, así como penetración de la cabeza
femoral en la pelvis. También puede haber fractura de antebrazos por el esfuerzo de apoyarse al
caer aparte de las fracturas de los miembros inferiores (signo de las cuatro fracturas).

Variedad Lateral: hay fracturas costales y vertebrales.

También hay que mencionar las lesiones viscerales, como las dislaceraciones, los desgarros,
rupturas de hígado, bazo, riñones y pulmones.

Quemaduras
Son lesiones que pueden producirse por:

 Las llamas.
 Calor radiante.
 Líquidos o vapores a altas temperaturas.
 Cuerpos sólidos calentados.
 Sustancias cáusticas (ácidos y álcalis).
 Corriente eléctrica.
 Rayos X.
 Cuerpos radiactivos.

Etiología medicolegal de las quemaduras


 Accidental
 Suicida
 Homicida

Clasificación de las quemaduras:


Se hace atendiendo a la profundidad y consta de 4 grados:
Primer Grado: Eritema: Se caracteriza por enrojecimiento de la piel (eritema). Son muy doloras,
desaparecen espontáneamente sin dejar secuelas.

Segundo Grado: Flictenas: Se caracterizan por la formación de vesículas con líquido


albumoideo, estéril que puede infectarse.
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Tercer Grado: Escaras: Se caracterizan por la escarificación de la piel, son profundas, indoloras,
pues llegan a la raíz nerviosa destruyéndola, se infectan fácilmente y dejan como secuela cicatrices
retractiles muy deformante.

Cuarto Grado: Carbonización: Se caracterizan por la destrucción total del tejido y puede ser:
parcial o total.

Lesiones de los accidentes de tránsito:

Lesiones más frecuentes del peatón:


Se van a presentar en las diferentes fases del atropello.
1era fase: choque: la parte más saliente del vehículo golpea al peatón, generalmente, a nivel de
los miembros inferiores, el abdomen o el tórax, provocando fracturas a sesos niveles (impacto
primario).

2da fase: caída: se producen traumatismos a diferentes niveles debido al lanzamiento que sufre el
sujeto por el impacto del vehículo. Ej. Fracturas craneales, traumatismos cerrados de tórax y
abdomen.
En esta fase se puede presentar la variedad de caricomento que es la caída que se produce hacia el
capó del auto en los carros de parachoque bajo, pudiéndose presentar heridas cortantes en el
peatón producto de la ruptura del parabrisa.

3era fase: aplastamiento: las lesiones fundamentales van desde simples decolamientos y
hematomas hasta intensas lesiones viscerales.

4ta fase: arrastre: se produce cuando el cuerpo en enganchado por las ropas y arrastrado por el
vehículo, produciéndose principalmente grandes excoriaciones en forma de quemaduras por
fricción.

Lesiones más frecuentes del conductor:


No hay lesiones típicas porque todas las lesiones son posibles, pero podemos destacar:
 Fracturas de codo o magullamiento de los miembros superiores ocasionados por sacar o
llevar la mano fuera del vehículo para indicar alguna señal de tránsito.
 Quemaduras en las manos y antebrazos al reparar el vehículo o tocarse alguna parte
caliente del motor.
 Desgarros tendinosos y hernias musculares o abdominales, principalmente en los
parqueadores o fregadores de autos al empujar los mismos.

Bb: Libro de Texto. Pags. 31-32, 42-43. 46-48


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