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El embarazo representa un serio reto para todos los sistemas corporales. Los
cambios anatómicos, bioquímicos y fisiológicos son progresivos y son
esenciales para soportar y proteger el feto en crecimiento y también para
preparar la madre para el parto. Gran parte de los cambios empiezan después
de la fecundación y continúan durante toda la gestación. Después del parto y
del cese de la lactancia, la mujer regresa casi por completo a su estado previo
al embarazo. Estos ajustes causan problemas menores para la mujer
saludable; sin embargo, ciertos factores pueden afectar la capacidad individual
para adaptarse a las demandas del embarazo, como edad materna y
gestaciones múltiples. En la presencia de patologías clínicas o subclínicas, los
cambios fisiológicos normales del embarazo pueden empeorar
significativamente enfermedades en sistemas ya comprometidos, amenazando
la vida tanto del feto como de la madre.
MODIFICACIONES GENERALES
SEMANA
HASTA SEM 13 14-27 28-40
P10 <400 4100 2200
P50 1650 5850 3800
P90 3500 8200 4300
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Causas:
1. Los estrógenos, aumentan el grado de polimerización de los
mucopolisacaridos y modifican por ello la sustancia fundamental del
tejido conectivo hasta un estado higroscópico tal que admite grandes
cantidades de agua y electrolitos, que se acumulen en el espacio
intersticial.
2. Modificaciones hemodinámicas de acuerdo con los cambios posturales
(aumento de reabsorción de agua y sodio por el riñón).
3. Aumento de la presión intravascular en miembros inferiores, con edema
visible a nivel de los tobillos, con pasaje de agua de los capilares al
intesticio. La presión venosa femoral aumenta hasta duplicar los valores
de las no gestantes, debido esto a la compresión por el útero de las
grandes venas pelvianas y a la acción del hígado que rotado, provoca
compresión de la vena cana a nivel del hiato diafragmático.
4. La hipoproteinemia ligera, por reducción de la presión coloidosmótica del
plasma
5. Aumento de la permeabilidad capilar.
PIEL:
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HUESOS Y ARTICULACIONES:
Se observa cierta predisposición para el crecimiento, con aumento de la
estatura en mujeres jóvenes. Aunque no existe empobrecimiento de calcio,
ocurre redistribución irregular que ocasiona acúmulos denominados osteofitos
gravídicos, que si bien se producen en todos los huesos, tienen localización
característica en algunos sitios (superficie interior del cráneo, cara interna de la
pelvis, sínfisis pubiana, articulaciones sacroilíacas y cartílagos del esternón).
Por aumento del espesor y por inhibición serosa de los cartílagos sobreviene
mayor movilidad de las articulaciones, especialmente en la sínfisis púbica y
articulaciones sacroilíacas, facilitando el movimiento de la pelvis durante el
parto, proceso facilitado por los estrógenos y la relaxina. Dicha movilidad se
acentúa también en las articulaciones de la columna (propiciando el desarrollo
de la lordosis compensadora de la variación del centro de gravedad). Se
desarrolla también en las articulaciones de los miembros inferiores.
CAMBIOS METABOLICOS:
En respuesta al rápido crecimiento del feto y la placenta y a sus cada vez
mayores demandas, la embarazada sufre numerosos cambios metabólicos.
Ciertamente, ningún otro fenómeno fisiológico durante la vida postnatal induce
estas alteraciones metabólicas.
3. Hipoaminoacidemia.
4. Lipolisis acelerada que puede empeorar con el ayuno.
En la primera mitad de la gestación los cambios se explican principalmente por
consumo fetal de nutrientes.
utiliza unos 500 mg. Prácticamente todo el hierro empelado para este propósito
se utiliza en el transcurso de la segunda mitad de la gestación. En
consecuencia, la demanda de hierro crece notablemente durante la segunda
mitad de la gestación, promediando 6 a 7 mg/día; puesto que en la mayoría de
las mujeres esta cantidad no se encuentra disponible a partir de las reservas
corporales, no se producirá el incremento deseado del volumen eritrocitario y la
masa de hemoglobina maternos, a menos que se administren dosis adecuadas
de hierro exógeno.
Respecto a los restantes minerales, el embarazo provoca pocos cambios en su
metabolismo.
SANGRE:
Los ajustes a nivel sanguíneo son prominentes: el útero aumentado de tamaño
y su sistema vascular hipertrofiado presentan demandas sanguíneas
crecientes. La volemia materna aumenta de modo notable, para satisfacer las
demandas, lo mismo para protegerla y a su vez al feto frente a los efectos
nocivos de las alteraciones de la circulación venosa en las posiciones supina y
erecta y lo que es mas importante, para salvaguardar la madre de los efectos
adversos de la perdida de sangre relacionada con el parto. La volemia empieza
a aumentar durante el primer trimestre, lo hace con mayor rapidez durante el
segundo y aumenta después a un ritmo mas lento durante el tercer trimestre. El
incremento medio de la volemia es de 45%, pero varia considerablemente, en
algunas mujeres solo se produce un aumento modesto, mientas que en otras la
volemia casi se duplica.
El volumen plasmático comienza a aumentar un 10% del basal desde las 6-8
semanas y alcanza un máximo entre 4700-5200 ml (32 semanas). El aumento
representa un 45% sobre los niveles pregravídicos (1200-1600 ml). El aumento
del volumen plasmático es secundario a la vasodilatación inducida por oxido
nítrico (NO3), que estimula el eje renina-angiotensina-aldosterona, que
ocasiona aumento en la retención de sodio (950 mg).
APARATO CARDIOVASCULAR
La mayoría de los mas profundos cambios fisiológicos ocurren en el sistema
cardiovascular; por lo tanto, la enfermedad cardiaca puede plantear dificultades
mayores en el embarazo. La mayoría de estos cambios ocurren en el primer
trimestre con una meseta a la mitad de la gestación, con un pico nuevamente
en el momento del parto.
2. La presión que ejerce la cabeza fetal sobre las venas iliacas luego de la
semana 32-34.
3. La construcción que puede sufrir la vena cava en el punto que atraviesa
el hiato diafragmático, por la rotación que experimenta el hígado.
4. Obstrucción hidrodinámica en la vena cava inferior por el drenaje
permanente de una cantidad importante de sangre proveniente del
útero.
Esta compresión puede provocar, en algunas embarazadas en el ultimo
trimestre, una disminución en el retorno venoso al corazón derecho, con la
consecuente caída del gasto cardiaco y de la presión arterial sistémica, en
especial en decúbito supino.
En aumento de la presión venosa por debajo del útero, junto con la posible
acción de la progesterona es la responsable de la aparición o agravamiento de
las varices de las piernas, vulva, pareces vaginales así como de la formación
de hemorroides.
APARATO RESPIRATORIO
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APARATO URINARIO
Durante el embarazo se producen importantes cambios que afectan tanto la
estructura como la función del aparato urinario.
TUBO DIGESTIVO
Ocurren cambios en todo el tracto digestivo, relacionados especialmente con la
relajación del musculo liso.
Las encías suelen ablandarse y presentar hiperemia durante el embarazo,
ocasionando hemorragias ante traumatismos leves- como los producidos por el
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Vesícula biliar: presenta atonía y distensión, así como espasmo del Esfínter de
Oddi, lo que explica ciertas dificultades en la expulsión de la bilis y la tendencia
hacia la exclusión vesicular durante el embarazo, hay mayor frecuencia de
litiasis biliar.
SISTEMA NERVIOSO
La influencia del embarazo con la aparición de trastornos nerviosos es
manifiesta. Son hechos bien conocidos tanto el insomnio como la acentuación
del sueño, las neuralgias, las cefaleas, las odontalgias y la ciática, las
parestesias y los calambres, los vértigos y las lipotimias.
SISTEMA ENDOCRINO:
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los estrógenos producidos parece ser el aumento de tamaño del útero, así
como su irrigación. También tiene efecto sobre el tejido conectivo.
MODIFICACIONES LOCALES:
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REFERENCIAS