UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE NEFROLOGIA

TEMA:

HEMODIALISIS

DOCENTE:

DR. MOSQUERA

GRUPO:

6 ¨A¨

INTEGRANTES:

LEONELA HINOSTROZA CRESPO

DENISSE LLERENA RIPALDA

FERNANDA ARANA COELLO

MERCY BUSTO ALMARIO

KARLA CHACHA ARIAS

ISABEL PINELA DIAZ

WENDY GOMEZ GUERRERO

JENNIFER GUAYGA ALAÑA

AÑO LECTIVO

2017 - 2018
 HEMODIALISIS
Integrantes:
 Leonela Hinostroza crespo
 Denisse Llerena Ripalda
 Fernanda Arana Coello
 Mercy Bustos Almario
 Karla Chacha Arias
 Isabel Pinela Diaz
 Wendy Gómez Guerrero
 Jennifer Guayga Alaña

Definición
Es una técnica de depuración extracorpórea que se basa en un proceso de
intercambio de agua y solutos entre la sangre y el líquido de diálisis a través de
la membrana semipermeable del dializador.

Restablecimiento
Aclaramiento de La eliminación del del equilibrio
toxinas urémicas liquido acumulado electrolítico y
acidobásico.

Modalidades de hemodiálisis
• HEMODIÁLISIS CONVENCIONAL. Difusión a la que se añade la
ultrafiltración necesaria para eliminar la sobrecarga hídrica.
• HEMOFILTRACIÓN (HF). Se basa en convección pura.
• HEMODIAFILTRACIÓN (HDF).
• Combina el transporte difusivo y conectivo con dializado y líquido de
reposición

Técnicas de hemodiálisis

 Un acceso vascular
  Un monitor
 Un dializador o filtro
 Dializado
 Sistema de suministro de sangre

El dializador
• Los dializadores pueden estar formados por fibras capilares o placas
paralelas.
• El tipo y la superficie de membrana determinan la ultrafiltración, el
aclaramiento de solutos, así como el grado de respuesta biológica del
paciente.

El dializado

 El líquido de diálisis está constituido fundamentalmente de agua, iones (Na,

K, Cl, Ca, Mg), glucosa y un alcalinizante: acetato o bicarbonato a 37 ºC.
 POTASIO 0-4 mmol/ L
 CALCIO 1.23 mmol/ L
 SODIO 140 mmol/ L
Cuando estos valores están alterados pueden provocar HIPOTENSIÓN,
CALAMBRES MUSCULARES, NAÚSEAS, FATIGAS, MAREOS.
Acceso vascular en hemodiálisis

• Injerto
• Fístula arteriovenosa interna (FAVI)
• Catéter venoso central.

Fístula arterio-venosa interna (FAVI)

• Anastomosis de una arteria y una vena
• El objetivo es arterializar una vena superficial o de fácil acceso, derivando
por ella una parte de flujo sanguíneo de la arteria anastomosada para
facilitar su punción.
• Desde la creación del acceso vascular hasta su utilización, debe
transcurrir un mínimo de seis semanas para permitir la maduración de la
vena.
• La FAVI ideal se realiza entre la arteria radial y la vena cefálica, ya que
proporciona un tramo de punción amplio, con optima hemostasia y larga
duración.
Injerto arterio-venoso
• Interposición de material de prótesis, generalmente politetrafluoroetileno,
entre una arteria y una vena
• Personas con venas de pequeño calibre o en aquellas con venas
lesionadas por punción repetida o después de una hospitalización larga.
• La complicación más importante es la trombosis en su interior
principalmente por hiperplasia de la íntima en la anastomosis entre el
injerto y la vena receptora
• Además de la mayor frecuencia de ineficacia para el acceso, los injertos
y en particular los catéteres, se acompañan de más infecciones que las
fístulas.

FISTULA INJERTO
VENTAJAS: VENTAJAS:
Es permanente Permanente
Va por debajo de la piel Va por debajo de la piel
Provee el mejor flujo sanguíneo Puede usarse después de 2 semanas
Menos infecciones Puede funcionar en pacientes con
Mejor supervivencia pobres venas

DESVENTAJAS
DESVENTAJAS: Mayor probabilidad de
Puede que no madure o se hospitalizaciones
desarrolle Mayor probabilidad de coágulos
No es posible para todos los Aumentan los riesgos de infecciones
pacientes
No duran tanto

Catéter venoso central

• Cuando son ineficaces las fístulas y los injertos arteriovenosos o es
imposible realizarlos por problemas anatómicos.
• Usualmente ubicados en la vena yugular interna derecha
• Se asocia a un mayor riesgo a infecciones y a dificultades para obtener
flujo adecuado por trombosis local
• Preferible no usar las venas subclavias ya que aunque tienen índices de
flujo excelentes, pero presentan estenosis
 • Las cifras de infección son mayores en el caso de los catéteres en la
femoral.

No pinchar en el brazo reservado para FAV.

No utilizar antes de su desarrollo.

Comprobar su adecuado funcionamiento
CUIDADOS Técnica de punción aséptica y por personal
GENERALES especializado.
NO tomar T.A. en el brazo portador.
NO utilizar para otros fines.
Vigilancia de signos de infección,
inflamación y/o isquemia

Autocuidados
• No coger peso con el brazo portador de FAV.
• Autovaloración del thrill.
• No llevar objetos que compriman.
• No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.

Complicaciones
• Trombosis: más frecuente en prótesis. No dormir para ese lado!!
• Infección: Más frecuente en catéter (9% al mes), prótesis (10%) que
fístula (2-5%).
• Aneurismas: En zonas de punción repetitiva, se evita con rotación de sitio
de punción.
Indicaciones y contraindicaciones en la hemodiálisis

Controlar la ganancia de liquido

entre diálisis y la presión arterial
Controles clínicos en el paciente,

Vigilar el acceso vascular,

en hemodiálisis

Se basa en conseguir una dosis

de diálisis adecuada

Controlar el estado nutricional

Tratar la anemia y el
hiperparatiroidismo secundario
Complicaciones de la hemodiálisis

• Síndrome de desequilibrio: se atribuye a un descenso rápido de solutos

de la sangre con hipotonía plasmática que provoca edema cerebral
• Hipotensión: asociada a una ultrafiltración excesiva, a disfunción
miocárdica o a vasodilatación
• Manifestaciones cardiovasculares: hemodinámicas (cambios de
presión arterial y volumen sanguíneo) y del entorno iónico en sangre
(hipopotasemia), taquiarritmias como extrasístoles o fibrilación auricular
paroxística.
• Embolia gaseosa: muy infrecuente gracias a los mecanismos de
seguridad que llevan incorporados los monitores
• Fiebre en diálisis: asociada a la exposición a pirógenos en casos de
contaminación del líquido de diálisis.

Complicaciones del tratamiento a largo plazo con hemodiálisis

• Infecciones bacterianas: especialmente catéteres venosos centrales.

Los estafilococos son responsables de mas del 50 % de estas infecciones
• Hepatitis víricas: la hepatitis B en la actualidad TIENE una prevalencia
inferior al 1 %, La hepatitis C afecta a un 10-15 % de pacientes
• Pericarditis: su aparición se atribuye a toxicidad urémica y responde bien
al inicio o a la intensificación del tratamiento dialítico.
• Hemorragias: Por el uso de anticoagulante.
• Hemólisis: por el trauma mecánica al que se somete los componentes de
la sangre.
 PREGUNTAS
1.- La hemodiálisis se basa en los principios de difusión de solutos a través
de:
A) una membrana permeable
B) una membrana semipermeable
C) una membrana plasmática
D) células
2.- La Interposición de material de prótesis, generalmente
politetrafluoroetileno, entre una arteria y una vena se llama:
A) fístula arteriovenosa
B) injerto arteriovenoso
C) comunicación arteriovenosa
D) ninguna de las anteriores
3.- Cuando son ineficaces las fístulas y los injertos arteriovenosos o es
imposible realizarlos por problemas anatómicos se utiliza:
A) catéter venoso central
B) catéter venoso periférico
C) catéter femoral
D) ninguna de las anteriores
4.- Usualmente el catéter venoso central se lo coloca en:
A) vena yugular externa derecha
B) vena yugular externa izquierda
C) vena yugular interna derecha
D) vena yugular interna izquierda
5.- Descenso rápido de solutos de la sangre con hipotonía plasmática que
provoca edema cerebral
A) Sx de desequilibrio
B) hipotensión
C) embolia gaseosa
D) fiebre en diálisis
6.- Asociada a una ultrafiltración excesiva, a disfunción miocárdica o a
vasodilatación
A) embolia gaseosa
B) fiebre en diálisis
C) sx de desequilibrio
D) hipotensión
7.- ¿En los catéteres venosos centrales que patógeno son responsables
de más del 50 % de infecciones?
A) Estreptococos
B) Pseudomona aeruginosa
C) estafilococos
D) Proteus
8.- En la Hemodiálisis, su aparición se atribuye a toxicidad urémica y
responde bien al inicio o a la intensificación del tratamiento dialítico:
A) Amiloidosis
B) Pericarditis
C) hepatitis vírica
D) todas las anteriores
9.- La hemodiálisis posee tres componentes esenciales: el dializador, la
composición y suministro de la solución de diálisis y:
A) el sistema de distribución de sangre
B) el sistema de distribución de la linfa
C) membrana de paso
D) membrana semipermeable
10.- El área de superficie de las membranas actuales de diálisis para
adultos es de.
A) 1.4 a 1.8 m2
B) 1.6 a 2.1 m2
C) 1.5 a 2.0 m2
D) 1.7 a 2.0 m2
11.- cuales son las categorías que se conocen de membranas para diálisis:
A) celulosa, celulosa sustituida, celulosa sintética y sintética.
B) plasmática, acuosa, celulosa
C) sintética, celulosa y acuosa
D) celulosa, celulosa combinada y sintética
12.- La concentración usual de calcio en la solución de diálisis es de:
A) 4.50 mmol/L
B) 0.25 mmol/L
C) 2.50 mmol/L
D) 1.25 mmol/L
13.- La concentración usual de sodio en el dializado es de
A) 140 mmol/L
B) 180 mmol/L
C) 100 mmol/L
D) 240 mmol/L
14.- Si las concentraciones de sodio en el dializado son menores de 140
mmol/L, con mayor frecuencia surgirán complicaciones como:
A) hipertensión, hemorragias, vómitos
B) Hipotensión, calambres musculares, náusea, fatigas y mareos.
C) calambres, anemias, mareos
D) taquicardias, náuseas y mareos
15.- En el sistema de suministro de sangre, la velocidad de flujo de sangre
varía de
A) 500 a 750 ml/min
B) 200 a 700 ml/min
C) 250 a 500 ml/min
D) 550 a 700 ml/min
16.- En el sistema de suministro de sangre, la velocidad de flujo de sangre
depende del:
A) Tipo y la integridad del acceso vascular
B) tipo de acceso arterial
C) integridad del acceso arterial
D) ninguna de las anteriores
17.- En la hemodiálisis, la eliminación de fluidos se consigue mediante:
A) filtración
B) osmosis
C) ultrafiltración
D) Ninguna de las anteriores
18.- Los factores que afectan a la tasa de ultrafiltración son:
A) gradiente de presión transmembrana
B) la permeabilidad hidráulica
C) la superficie de la membrana
D) Todas las anteriores
19.- En la hemodiálisis, los dos mecanismos principales de eliminación de
solutos son:
A) ultrafiltración y difusión
B) Difusión y convección
C) ultrafiltración y convección
D) ninguna de las anteriores
20.- El movimiento de los solutos a través de una membrana
semipermeable según un gradiente de concentración corresponde a:
A) ultrafiltrado
B) hemodiálisis
C) convección
D) Difusión
21.- Consiste en la unión, selectiva y no selectiva, de moléculas a la propia
membrana del dializador que contribuye al aclaramiento de moléculas de
tamaño medio con una dependencia temporal marcada
A) Difusión
B) Convección
C) Absorción
D) ultrafiltrado
22.- La capacidad depurativa de la convección depende esencialmente de:
A) La cantidad de volumen eliminado
B) la cantidad de volumen ingresado
C) la cantidad de solutos eliminado
D) ninguna de las anteriores
23.- El principio fundamental es la difusión a la que se añade la
ultrafiltración necesaria para eliminar la sobrecarga hídrica, corresponde
a:
A) Hemofiltración
B) Hemodiálisis convencional
C) Hemodiafiltración
D) Difusión
24.- Combina el transporte difusivo y convectivo con dializado y líquido de
reposición, corresponde a:
A) Hemodiafiltración
B) Convección
C) Hemofiltración
D) Hemodiálisis convencional
25.- Consiste en la extracción de un volumen de líquido superior a 20
L/sesión, que es reemplazado por un líquido de reposición libre de toxinas
urémicas:
A) Adsorción
B) Hemodiálisis convencional
C) Hemodiafiltración
D) Hemofiltración
26.- Para realizar una hemodiálisis se precisa:
A) un acceso vascular y un monitor
B) un dializador o filtro y las líneas del circuito extracorpóreo
C) líquido de diálisis
D) Todas las anteriores
27.- Los dializadores pueden estar formados por:
A) fibras capilares placas paralelas
B) placas paralelas
C) A y B son correctas
D) ninguna es correcta
28.- Los dializadores de fibra capilar están formados por
A) un haz de miles de fibras capilares dentro de un cilindro
B) un haz de miles de fibras densas dentro de un cubo
C) fibras capilares y no capilares
D) ninguna de las anteriores
29.- La sangre, tras pasar por el dializador, parcialmente depurada y con un
equilibrio hidroelectrolítico normalizado, es devuelta al paciente por
A) línea arterial
B) línea venosa
C) a y b son correctas
D) ninguna es correcta
30.- Habitualmente, la hemodiálisis suele realizarse en:
A) 10 sesiones semanales de unas 2 h/sesión
B) 7 sesiones semanales de unas 4 h/sesión
C) 3 sesiones semanales de unas 4 h/sesión
D) 5 sesiones semanales de unas 7 h/sesión