You are on page 1of 30

¿Qué es la tuberculosis-TBC?

Mínimo 5cc
de flema.
DEFINICIONES OPERATIVAS

CASO PROBABLE DE CASO DE TUBERCULOSIS:


TUBERCULOSIS: Persona que Persona a quien se le
presenta síntomas o signos diagnostica tuberculosis y
sugestivos de tuberculosis. a la que se debe
(incluye síntomas administrar Tto anti
respiratorios) tuberculosis.

CASO DE TUBERCULOSIS SEGÚN LOCALIZACION DE LA ENFERMEDAD

TUBERCULOSIS PULMONAR: TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:


Persona a quien se le dx tbc con Persona a quien se le diagnostica
compromiso del parénquima tuberculosis en órganos diferentes a
pulmonar con o sin confirmación los pulmones. El dx se basa en
bacteriológica (bacilos copia, cultivo cultivo, prueba molecular+, evidencia
o prueba molecular). histopatología y clínica.
CONSIDERACIONES:
*Compromiso Pulmonar + Compromiso extra pulmonar. TBC
*TB Miliar PULMONAR

Afección Pleural o Ganglionar intra torácica, sin TBC


anormalidades radiográficas en parénquima EXTRA
pulmonar. PULMONAR

Menor de 15 años con Dx de TB pulmonar


TBC INFANTIL: o extra pulmonar en el que se inicia
tratamiento anti-tuberculosis.

TB I.PROVABLE: Con 3 o más criterios.


1) Sint: fiebre, tos, perdida de peso.
TB I.CONFIRMADA: 2) Exposición a una caso de TB
Con estudio infecciosa activa.
bacteriológico positivo 3) PPD positva.
o muestra de tejido 4) Hallazgos en Rx tórax compatibles
histológico compatible con TB activa.
de TB. 5) Evidencia de otros exámenes de
apoyo al Dx.
TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI)

Tuberculosis latente

Personas de 15 años a mas = VIH será de 12 meses +


isionacida es de 5 mg/kg/dia administración de 50 mg/dia de
(300 mg/dia) L-D por 6 meses piridoxina

 Menores de 15 años
contacto de caso índice con
TBC pulmonar
 Personas 5 – 19 años con
PPD igual o mayor a 10 mm
 Personas con VIH
 Conversión reciente
CONVERSION Y REVERSION BACTERIOLOGIA

CONVERSION: Cuando se tienen 2 REVERSION: Cuando luego de una


cultivos negativos consecutivos con conversión inicial, vuelve a presentar 2
intervalo de 30 días, después de un cultivos positivos consecutivos
cultivo positivo. tomados con intervalo de 30 días.
1 2
1 2

30 días 30 días

CONDICION DE INGRESO SEGÚN ANTECENDENTE


DE TRATAMIENTO

CASO NUEVO:
Pcte con DX TBC que CASO ANTES
nunca ha recibido Tto TRATADO:
antim tuberculosis o que Pcte con Dx TBC con
lo ha recibido por menos antecedente de haber
de 30 días consecutivos o recibido Tto por 30 dias
25 dosis continuas. a más.
CASO ANTES TRATADO:
RECAIDA: Paciente que presenta otro episodio de TB diagnosticado después de
haber sido dado de alta como curado o como tratamiento terminado.

ABANDONO RECUPERADO: Pcte que no


concurrió a recibir tratamiento por mas de 30
días consecutivos, es dado de alta como
abandono y es captado nuevamente por el
EESS para reiniciar Tto desde la primera
dosis.

FRACASO: Pct que ingresa a un


nuevo Tto luego de haber sido
declarado como fracaso terapéutico de
un esquema con medicamentos de 1ra
o 2da línea.
ESTUDIO DE CONTACTOS

CASO INDICE: es la persona que ha sido


Dx de TB.
CONTACTO: persona que tiene o ha tenido exposición con un
caso índice diagnosticado de tuberculosis en los 3 meses
previos al diagnostico. Pueden ser:
•Personas que comparten o compartieron el mismo domicilio
con el caso índice con TB.
• Personas que no comparten el domicilio del caso índice, pero
que frecuentaron
CONTACTO el mismo
CENSADO: es el espacio: vecinos, en
contacto registrado parejas,
la
compañeros
tarjeta de de estudiode
control o trabajo, entre yotros.
asistencia administración de
medicamentos.
CONTACTO EXAMINADO: es el contacto censado que ha
sido estudiado mediante alguno de los siguientes
procedimientos para descartar TB: examen clínico, rayos X,
PPD, y si es sintomático respiratorio: bacilos copias y cultivos
CONTACTO
de esputo. CONTROLADO: es el contacto que ha cumplido
con todos los controles programados; para los casos de
contactos de TB sensible se consideran 3 controles y en TB
resistente se considera 6 controles.
DERIVACION Y TRASFERENCIA

DERIVACION: proceso por el cual un


paciente diagnosticado de TB en un EESS
y que reside en otra jurisdicción, es referido
al EESS mas cercano a su domicilio para
continuar su tratamiento. La notificación
del caso es realizada por el EESS que
TRANSFERENCIA:
recibe al paciente. proceso por el cual un
paciente diagnosticado de TB en el EESS de
su jurisdicción, solicita ser trasladado a otro
EESS. La notificación del caso es realizada
por el EESS que transfirió al paciente.

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO

Persona que presenta tos con o sin flema por 15 días o mas.
SR ESPERADO : Numero de SR que se espera identificaren un
periodo determinado en un establecimiento de salud. Se espera
identificar 5 SR por cada 100 atenciones prestadas en el
establecimiento de salud en mayores de 15 años.
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO

SR IDENTIFICADO: Es el SR debidamente registrado en el Libro


de Registro de SR.

SR EXAMINADO : Es el SRI en el que se ha obtenido al menos un


resultado de baciloscopia de diagnostico.

SR EXAMINADO CON BACILOSCOPIA


POSITIVA: Es el SREx con resultado de
baciloscopia positiva.

TUBERCULOSIS LATENTE: Estado en el que


se documenta infección por M.
tuberculosis a través de la prueba de
tuberculina o PPD, sin evidencia de
enfermedad activa.
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO DE LA TUBERCULOSIS

BACILOSCOPIA DIRECTA:
De la muestra de esputo y de otras muestras extra pulmonares debe ser procesada
por el método Ziehi-Neelsen, siguiendo el protocolo del INS.
RESULTADOS DEL EXAMEN INFORME DE RESULTADOS DE
MICROSCOPICO BACILOSCOPIA

No se observan bacilos acido NEGATIVO (-)


alcohol resistente (BAAR) en
100 campos observados.
Se observan de 1 a 9 BAAR Numero exacto de bacilos en
en 100 campos observados 100 campos.
(paucibacilar)*
Menos de 1 BAAR promedio POSITICO (+)
por campo en 100 campos
observados (10-99 bacilos en
100 campos)
De 1 a 10 BAAR promedio POSITIVO (++)
por campo en 50 campos
observados.
CULTIVO DE MICOBACTERIAS:

Las indicaciones para el cultivo de M. tuberculosis son


las siguientes:

a) PARA DX: b) PARA CONTROL c) PARA


• Muestras de SR DE Tto: REALIZAR
con baciloscopia •Muestras de PRUEBAS DE
(-) y Rx de torax pacientes con SENSIBILIDAD
anormal. persistencia de INDIRECTA:
• Muestras baciloscopia (+) A partir de muestras
paucibacilres. despues del 2do mes pulmonares o extra
• Muestras clinicas de Tto con pulmonares.
consideradas medicamentos de 1ra
valiosas: linea.
biopsias, tejidos y •Muestras mensuales
fluidos de casos de todos los pacientes
sospecha extra en Tto por TB
pulmonar. resistente a
medicamentos (MDR,
FASES DEL
TRATAMIENTO FASES

Inducción o bactericida Mantenimiento o


administración diaria que esterilizante
reduce rápidamente la administración intermitente. la
población bacilar de bacteria se multiplica 1 vez por
crecimiento y multiplicación semana donde ya no requiere
(destruyendose al 90% de la tratamiento diario. Se reduce lo
población bacteriana en los necesario para conseguir la
primeros 10 días) evitando así la eliminación de los bacilos
resistencia y el fracaso al persistentes y evitar así las
tratamiento recaídas.
ESQUEMA PARA TB SENSIBLE

NOMENCALTURA DEL ESQUEMA:

2RHZE/4H3R3
Indican los meses El subíndice indica numero
que durara el Tto con de veces por semana que
esos fármacos. Cambio de fase. recibirá el fármaco. Su
ausencia indica diario.

Donde:
Rifampicina (R) Pirazinamida (Z)
Isoniacida (H) Etambutol (E)

INDICACION PARA PCTES CON TB SIN INFECCION POR VIH/SIDA:

Pacientes con TB Pacientes con TB extra Pacientes nuevos, recaídas


pulmonar frotis positivo pulmonar, excepto y abandonos recuperados,
o negativo. compromiso miliar, SNC y
osteoarticular.
ESQUEMA PARA ADULTOS Y NIÑOS:

Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis).


Segunda Fase: 4 meses (H3 R3), tres veces por semana (54 dosis).

DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE


PRIMERA LINEA PARA PERSONAS DE 15 AÑOS O
MAS.

Medicamentos Primera Fase Segunda Fase


Diaria. Tres veces por semana
Dosis (mg/kg) Dosis Máxima Dosis (mg/kg) Dosis máxima por
diaria. toma
Isoniacida (H) 5 (4-6) 300 mg 10 (8-12) 900 mg
Rifampicina (R) 10 (8-12) 600 mg 10 (8-12) 600 mg
Pirazinamida (Z) 25 (20-30) 2000 mg
Etambutol (E) 20 (15-25) 1600 mg
DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS
DE PRIMERA LINEA PARA PERSONAS MENORES
DE 15 AÑOS.

Medicamentos Primera Fase Segunda Fase


Diaria. Tres veces por semana
Dosis (mg/kg) Dosis Máxima Dosis (mg/kg) Dosis máxima por
diaria. toma
Isoniacida (H) 10 (10-15) 300 mg 10 (10-20) 900 mg
Rifampicina (R) 15 (10-20) 600 mg 15 (10-20) 600 mg
Pirazinamida (Z) 35 (30-40) 1500 mg
Etambutol (E) 20 (15-25) 1200 mg

Administrar Rifampicina en jarabe , en presentación autorizada por la DIGEMID.


(100mg/5ml)
ESQUEMA PARA TB resistente
CLASIFICACIÓN

Grupo 4 Grupo 5
Grupo 1 Grupo 2 Agentes con
Agentes de
Agentes de Agentes Grupo 3 evidencia
segunda
primera linea. inyectables Fluoroquinolo limitada.
linea
de segunda nas Clofazimina,
bacteriosta
Isoniacida (H), línea. Linezolid,
ticos
Rifampicina (R), Levofloxacina Amoxicilina/Clav
orales.
Pirazinamida (Z) y Kanamicina (Lfx) ulánico,
Etionamida
Etambutol (E), (Km), Moxifloxacina Meropenem,
(Eto)
rifabutina (Rfb), Amikacina (Mfx) Imipenem/Cilast
Cicloserina
estreptomicina (Am), ina, Isoniacida a
(Cs) PAS
(S). Capreomicina altas dosis,
(acido para-
(Cm). claritromicina,
amino
salicilico). tioridazina.
DOSIS DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

FARMACOS SIGLAS DOSIFICACION DOSIS PRESENTACION


DIARIA MAXIMA/ DIA
Acido para- PAS 150 mg/kg 12 g Sachet 4 g
aminosalicilico
Amikacina Am 15 mg/kg 1 gr Ampolla x 500 y 1000
mg
Amoxicilina/acid Amx/Clv 20-40 mg/kg 2000 mg Tableta x 500/125 mg
o clavulanico
Capreomicina Cm 15 mg/kg 1 gr Ampolla x1000 mg

Ciprofloxacina Cpx 25 mg/ kg 1500 mg Tableta x 500 mg

Cicloserina Cs 15 mg/kg 1 gr Tableta por 250 mg

Claritromicina Clr 7.5 mg/ kg c/12 hrs. 1 gr Tableta por 500 mg.
Los esquemas de tratamiento para TB resistente son
de 3 tipos:

EMPIRICO: INDIVIDUALIZADOS:
ESTANDARIZADO:
Pcte con Dx Tb Paciente con Dx de tb
Pcte con factores de
resistente según PS resistente con
riesgo para TB MDR
rápida; con Dx de TB resultados de una PS
y en quien por la
resistente según PS convencional para
severidad de su
convencional solo a medicamentos de
estado, no se puede
medicamentos de primera y segunda
esperar el resultado
primera línea y Pcte línea.
de una PS rápida o
con contacto
convencional para
domiciliario de caso
Primera
iniciar fase 6-8 meses:
Tto.
TB resistente, que
EZLfxKmEtoCs diario
por severidad de su
Segunda fase 12-16 meses: estado no se puede
EZLfxEtoCs diario esperar el resultado
de una PS rápida.
REACCIONES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS
ANTITUBERSULOSIS

Medicamentos Reacciones adversas


de primera línea
ISONIACIDA Incremento de transaminasas, hepatitis, neuropatía
periférica, reacciones cutáneas.
RIFAMPICINA Incremento de transaminasas, elevación transitoria
de bilirrubinas, hepatitis colestasica, anorexia,
nauseas o vómitos, reacciones cutáneas.

PIRAZINAMIDA Hepatitis, síntomas gastrointestinales, poli


artralgias, mialgias, hiperuricemia, reacciones
cutáneas.
ETAMBUTOL Neuritis retro bulbar, neuritis periférica, reacciones
cutáneas.
ESTREPTOMICINA Toxicidad vestibular – coclear y renal dependiente
de dosis.
REACCIONES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS
ANTITUBERSULOSIS

Medicamentos de segunda Reacciones adversas


línea
CICLOSERINA Cefalea, insomnio, cambio de conducta,
irritabilidad, ansiedad, depresión, psicosis,
convulsiones, vértigo.
ETIONAMIDA Síntomas gastrointestinales (vómitos, nauseas,
dolor abdominal) , hepatitis, hipotiroidismo.
AMINOGLUCOSIDOS Dolor en sitio de inyección, hipokalemia e
(AMIKACINA, KANAMICINA, hipomagnesemia, nefrotoxicidad, ototoxicidad
CAPREOMICINA) vestibular y coclear, parestesias.
ACIDO P-AMINO SALICILICO Síntomas gastrointestinales (nauseas, vómitos,
dolor abdominal) hepatitis, hipotiroidismo,
síndrome de mala absorción.
FLUOROQUINOLONAS Generalmente bien tolerados, artralgias,
mialgias, síntomas gastrointestinales,
prolongación del intervalo QT (moxifloxacino).
ESTUDIO Meses de
PROCEDIMIENTOS BASAL Tratamiento
1 2 3 4 5 6
Hemograma completo X
Glicemia en ayunas X
Creatinina X
Perfil hepático X X
Prueba rápida de ELISA para VIH 1-2 X
Prueba de embarazo (mujeres de edad fértil) X
Radiografía de tórax X X X
Prueba de sensibilidad rápida de R Y H X
Baciloscopia de esputo de control X X X X X X
Cultivo de esputo X
Evaluación de enfermería X X X X X X X
Evaluación por medico tratante X X X X
Evaluación por servicio social X X X
Evaluación por nutrición X X X
Control de planificación familiar X X X
Control de peso X X X X X X X
PRIMERA ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
 Establecer relación cordial - Identificarse con el paciente
 Investigar antecedentes tto, comorbilidad.
 Indagar tiempo de
permanencia
 Brindar educación:
Enfermedad, Tto, examenes,
RAFA
 Orientar a la MEF
 Inscribir al paciente en el LR
 Llenar la tarjeta de asistencia,y verificar
dosis segùn peso.
 Realizar censo de contactos
 Identificar a los <15 años
 Informar sobre visita
domiciliaria.Coordinar con laboratorio para que el paciente
se realice el cultivo y prueba ràpida(GINO TYPE)

TODO PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR LA PRUEBA DE


ELISA.
SEGUNDA ENTREVISTA DE
ENFERMERÍA
 Informar la continuación
del tratamiento,y si tiene
resultado de controles de
baciloscopias del 1º y 2º mes
positiva se debe informar al
neumologo e ir preparando el
expediente.

 Controlar los exámenes en


la tarjeta de tratamiento

 Reforzar la educación
sanitaria

 Revisión del estudio de


contactos

 Interrogar sobre RAFAs


TERCERA ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
 Recomendar al paciente si en caso presenta
sintomatología respiratoria, acuda al
establecimiento de salud.

 Educación sanitaria en el paciente con TB-


MDR sobre sus controles posteriores al Alta.

Otras entrevistas:
• Inasistencia
• RAFA
• Cambio de domicilio
VISITA DOMICILIARIA
 Verificar el domicilio

 Educación sobre el Tto


supervisado

 Educación sobre medidas preventivas


y control de la tuberculosis

 Solicitar la participación de
la familia

 Verificar Nºde contactos

 Recolectar muestra de esputo

 Recuperar al paciente