Jln. MpuGandring No.

1 KebunJeruk Jambi
Telp/Fax. 0741-667966,62711/63444
E-Mail RSI. Arafah_jambi@hotmail.com

TOOLS AUDIT PELAKSANAAN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
DI INSTALASI CSSD

Tanggal Kunjungan : ………………………………………………………..

NO ITEM INDIKATOR YA TDK
1 PRE CLEANING 1. Alat direndam dengan larutan enzymatic
2. Alat terendam seluruh bagian
3. Alat dalam posisi terbuka
2 CLEANING 1. APD dipakai lengkap dan benar
2. Alat dibersihkan dengan sikat
3. Alat yang sudah dibersihkan dibilas dengan air mengalir
4. Alat dikeringkan dengan lap bersih atau di angin-anginkan
3 STERILISASI 1. Pengemasan sesuai dengan jenis alat
2. Kemasan diberi indicator internal dan eksternal
3. Kemasan diberi label yang tercantum tanggal pensterilan
4. Pemantauan sterilisator dilakukan
5. Suhu pensterilan sesuai
4 KEBERSIHAN 1. Setelah melepas APD
TANGAN 2. Setelah kontak dengan darah atau cairan tubuh
3. Sebelum meninggalkan area dekontaminasi
4. Sebelum mengumpulkan dan mengemas instrument / alat
5. Sebelum kontak dengan alat steril
5 KEBERSIHAN 1. Ruang tertata bersih dan rapi
RUANGAN 2. Lantai tidak becek
3. Penyimpanan alat steril dan bersih terpisah
4. Suhu dan kelembaban terjaga
5. Tersedia alur sterilisasi

Monitoring Oleh,
IPCN

( )