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URGENCIAS DIGESTIVAS

INTRODUCCIÓN.

En los últimos congresos y publicaciones de urgencias se ha llegado a la conclusión de que el


dolor es la causa más frecuente de consulta médica y de enfermería urgente, estando el dolor
abdominal entre los tipos más frecuentes. Y es la enfermera de triaje la encargada de clasificar a
estos pacientes desde que entran en un servicio de urgencias. Además a estos pacientes se les
realiza un número importante de técnicas de enfermería durante su estancia en el servicio. Hay
que destacar que bajo la denominación de dolor abdominal se engloban una variedad de
diagnósticos de patología digestiva.

CLASIFICACIÓN

Es necesario explicar de manera resumida en que consiste la clasificación por niveles de gravedad,
para entender mejor el estudio.

 Nivel 1 o urgencia inmediata, existe compromiso vital o por la gravedad de su proceso.

 Nivel 2 debe ser evaluado con la menor demora posible como máximo 30 minutos aunque
no presenta compromiso vital inmediato.

 Nivel 3 o enfermos con patologías o procesos que admiten demora en el área de


urgencias.

 Nivel 4 o pacientes con patología no urgente o banal, así como candidatos a cirugía menor
ambulatoria.

Se considera como patología digestiva los siguientes juicios clínicos:

 Dolor abdominal
 Epigastralgia
 HDA
 Infección alimentaria
 Hemorragia digestiva baja
 Melenas
 Dolor fosa iliaca derecha
 Pancreatitis
 Ictericia
 Hematemesis
 Estreñimiento
 Cólico biliar
URGENCIAS DIGESTIVAS

FISIOPATOLOGÍA

Dolor Visceral

 Pared muscular vísceras huecas

 Cápsula órganos macizos

Estímulos: estiramiento – contracción, distención, capsular, isquemia, inflamación

Características: sordo, mal localizado (límites imprecisos), línea media, sin contractura de la pared
abdominal, no se agrava por cambios de posición

Dolor Somático

 Peritoneo parietal

Estímulos: inflamatorio (bacteriano / químico)

Características: Localizado, intenso, aparición brusca, contractura muscular regleja, se incrementa


con los movimientos

Dolor Referido

Se siente a distancia de donde está en realidad

Interrogatorio

 PREDANESMA

 Semiología del dolor

 Antigüedad

 Forma de aparición

 Localización

 Irradación

 Carácter

 Intensidad

 Atenuantes o Agravantes

 Síntomas asociados: fiebre, náusea, vómito, diarrea, pérdida de peso

 Antecedentes quirúrgicos

 Consumo frecuente de alcohol

 Ingesta crónica de medicamentos


Exploración Abdominal

 Inspección

 Forma

 Coloración

 Circulación colateral

 Cicatrices

 Auscultación

 Características ruidos intestinales

 Aumento

 Disminución o abolición

 Palpación

 Siempre se debe hacer de distal hacia el foco del dolor

 Superficial (una sola mano, se pasa suavemente)

 Profunda

 Percusión

 Presencia de aire

 Líquido

Abdomen agudo

Padecimiento caracterizado por inicio repentino, cuadro clínico similar y acompañado de datos de
irritación peritoneal

CUADRO CLÍNICO

 Alteración del estado general

 Signo de rebote positivo

 Rigidez muscular abdominal involuntaria

 Aumento de la sensibilidad

 Reflejos cutáneos alterados

Apendicitis Aguda

8-10 cm de longitud, 4-8mm diámetro, implantado en la parte inferior del ciego a 2-3 cm por
debajo del ángulo ileocecal
Función

 Órgano inmunitario: IgA

 Tegido linfoide aparece 2 semanas después del nacimiento >> Incremento (20 años) >>
decremento

 60 años no tejido linfoide.

 Relación base apendicular con ciego constante

 Posición punta: retrocecal, pélvica, subecal lateral, subecal medial.

Incidencia

 Patología abdominal quirúrgica +fr

 10 por cada 10000 pacientes al año

 +fr segunda – tercera década de vida

 +fr en hombres: 1.2-1.3: 1

 Diagnóstico erróneo: 15.3% + fr mujeres

Etiología

 +fr obstrucción de luz

 Fecalitos, hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario, tumores, semillas, parásitos

Patogenia

Obstrucción proximal >> Secreción normal :: Distensión >> Estimulación fibras viscerales aferentes
>> Dolor Vago, sordo, difuso abdomen o epigastrio >> Estimulación peristaltismo >> Cólico + dolor
>> Multiplicación bacteriana >> Náusea, vómito + dolor >> +Presión>presión Venosa >> Oclusión
capilares y vénulas. Flujo arterial conservado >> Ingurgitacion y congestión vascular >> Inflamación
serosa y peritoneo parietal >> Dolor localizado FID >>Translocación bacteriana >> Infartos
elipsoidales en borde antimesentérico >> Perforación +fr después del punto de obstrucción

Manifestaciones clínicas

SÍNTOMAS

 Dolor abdominal: difuso, moderado, constante, cólicos intermitentes superpuestos

 1-12 horas promedio 4-6 >> Fosa Iliaca Derecha

 Apéndice largo, llega a la Fosa Izquierda

 Retrocecal: Espalda o flanco

 Anorexia
 Vómito

 Constipación / diarrea

 Fiebre

Signos

 En relación con la posición apendicular

 Punto de Mc Burney


Tratamiento

 Detección – traslado

 A,B,C

 Vía intravenosa permeable con solución salina al 0.9% a 20 gotas/minuto SIN RETRASAR EL
TRASLADO

 Posición cómoda para el paciente

 No analgésicos

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

Mortalidad 10%, 40-70 años. Hemorragia Digestiva Alta (HDA): Hombres Hemorragia Digestiva
Baja (HDB): Mujeres. Se divide a la altura del ligamento de Treitz
Etiología

 HDA

 Enfermedad acidopéptica (úlceras)

 Erosiones gástricas

 Várices

 Mallory Weiss

 Esofagitis

 Duodenitis

 HDB

 Diverticulosis

 Angiodisplasia

 Sin diagnóstico

 Cáncer / Polipos

 Patología anorectal

 Enfermedad inflamatoria intestinal


Manifestaciones clínicas

 Sangrado de Tubo Digestivo Alto

 Hematemesis (vómito con sangre)

 Melena (heces negras y fétidas)

 Vómito en pozos de café

 Sangrado de Tubo Digestivo Bajo

 Hematoquezia (heces con sangre)

 Rectorragia (Sangrado a nivel de recto y no tiene que ver con las evacuaciones)

Tratamiento

 Detección y traslado

 Manejo de choque hipovolémico

 Asegurar vía aérea

 Soluciones IV

 Controls de Temperatira

 Vigilancia de Signos Vitales