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Lameire et al.

Cuidado crítico 2013, 17: 205


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REVISIÓN

Inducida por contraste lesión renal aguda y apoyo renal para la


lesión renal aguda: un resumen KDIGO (Parte 2)

Norbert Lameire * 1 y John Un Kellum 2, AKI para la Directriz del Grupo de Trabajo KDIGO 3

interdisciplinario guía de práctica clínica en AKI [1], que está disponible en


Abstracto su totalidad en el sitio web KDIGO [2]. Presentamos aquí una versión
La lesión renal aguda (IRA) es un problema común y serio aff eja millones abreviada de la guía cubre CI-AKI y gestión de TSR para AKI, y proveer
de personas y causando muerte y discapacidad para muchos. En 2012, razón adicional y el comentario de esas declaraciones de recomendación
Kidney Disease: Improving Global Outcomes completó la primera vez que afectan más directamente la práctica de cuidados críticos.
guía de práctica clínica multidisciplinaria internacional de AKI. La guía se
basa en la revisión de la evidencia y la evaluación, y cubre AKI defi
nición, evaluación de riesgos, evaluación, prevención y tratamiento. Dos
temas, AKI y la gestión de la terapia de reemplazo renal inducida por métodos
contraste, merecen especial atención debido a la frecuencia en la que se Una descripción completa y detallada de los métodos puede sido encontrada en
encuentran y la disponibilidad de pruebas. Las recomendaciones se línea [3]. D e KDIGO Copresidentes designados dos copresidentes del Grupo
basan en revisiones sistemáticas de ensayos relevantes. Evaluación de de Trabajo, que entonces ensambla expertos en varios dominios (nefrología,
la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones siguió a la medicina de cuidados críticos,
clasificación de las recomendaciones de la evaluación, desarrollo y medicina interna, pediatría, cardiología,
enfoque de la evaluación. Limitaciones de las pruebas se discuten y se logy radio, enfermedades infecciosas, y la epidemiología). Th equipo de
proporciona una explicación detallada de cada recomendación. Esta revisión e Evidencia en Tufts Medical Center, Boston, MA, EE.UU. constaba
opinión es una versión abreviada de la guía y proporciona justificación y de médicos especialistas en metodología, con experiencia en nefrología y
un comentario adicional para aquellas declaraciones de recomendación medicina interna, y los investigadores asociados y asistentes. Th e evidencia
que afectan más directamente la práctica de cuidados críticos. selección, evaluación, y presentación han seguido metodología descrita
previamente en guías de práctica clínica KDIGO [4]. Los miembros del grupo
de trabajo revisaron todos los artículos recuperados pertinentes, formularios
de extracción de datos, cuadros sinópticos, y las pruebas per fi les de
exactitud e integridad. D e cuatro grandes áreas temáticas de interés para
AKI incluyen: definición y clasi fi cación; prevención; tratamiento
farmacológico; y TSR. Las poblaciones de interés fueron aquellos en riesgo
de AKI (INCLUYENDO aquellos después intravascular de exposición de
contraste-media, aminoglucósidos, y anfotericina), y los pacientes con sepsis
Introducción o traumatismo o los que reciben cuidados críticos o someterse a una cirugía
Mientras los últimos años se ha observado un aumento masivo de la nueva cardiotorácica. Se excluyeron los estudios en AKI de rabdomiolisis,
información sobre la lesión renal aguda (IRA), dos áreas han experimentado infecciones específicas, y el envenenamiento o sobredosis de drogas. En
la mayor parte de este crecimiento: lesión renal aguda inducida por general, hemos examinado 18,385 citas.
contraste (CI-AKI) y la terapia de reemplazo renal (RRT). A principios de
2012, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), una fundación
sin ánimo de lucro fi cio, publicó la primera internacional,

Resultado de selección, juicios, valores y preferencias


* Correspondencia: norbert.lameire@ugent.be
1 Hospital de la Universidad de Gante, De Pintelaan 185, Gante B9000, Bélgica Lista completa de Hemos limitado los resultados a los que son importantes para la toma de decisiones,
información sobre el autor está disponible al final del artículo incluyendo el desarrollo de AKI, necesidad o la confianza Depen en TSR, y la
mortalidad por todas las causas. Cuando la ponderación de las pruebas a través de los
© 2010 BioMed Central Ltd © 2013 BioMed Central Ltd resultados di ff Erent, nos
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seleccionado como el resultado crucial que que pesaba más fuertemente en la clínicamente importante cuando la línea de base concentración SCR es ≥1.3 mg
evaluación de la calidad general de las pruebas. Los valores y las preferencias / dl (≥115 mol / l) en los hombres y ≥1.0 mg / dl (≥88.4 mol / l) en las mujeres,
expresadas por el Grupo de Trabajo incluyen: el deseo de ser incluido en cuanto equivalente a una tasa filtración glomerular estimada <60 ml / minuto por 1,73 m 2
al cumplimiento de los criterios para la IRA; un acercamiento progresivo al riesgo [ 6]. Sin embargo, Bruce y sus colegas mostraron que la incidencia de la
y el costo de tal manera que, como la gravedad aumenta, el grupo puso mayor verdadera AKI convirtió significativo solamente entre los controles y de
valor posible de correo ff cacia de las estrategias, pero mantiene un alto valor contraste-media administrados a los pacientes de una línea de base SCr
para la evitación del daño; y la intención de guiar la práctica, pero no limita la concentración> 1,8 mg / dl (> 159? Mol / l) en adelante [7]. Panel de Trabajo
investigación futura. Consenso de Th e CI-AKI recomienda que las precauciones para reducir el
riesgo deben ser implementado en los pacientes con un nivel básico estimado
glomerular tasa de filtración <60 ml / minuto por 1,73 m 2 [ 6]. A la luz de la
Clasificación de la calidad de la evidencia y la fuerza de las información más reciente, este umbral probablemente podría ser baja a 45 ml /
recomendaciones minuto por 1,73 m 2. La Tabla 1 proporciona un modelo de riesgo de puntuación
enfoque de clasificación e Th seguido en esta guía y la redacción de cada CI-AKI para la intervención coronaria percutánea.
recomendación se adoptó a partir de la clasificación de las
recomendaciones de la evaluación, desarrollo y evaluación [4,5]. fuerza e
Th de cada recomendación está clasificado como nivel 1 (fuerte) o nivel 2
(débil o discrecional). Además, cada estado se le asigna un grado para la En los pacientes con mayor riesgo de CI-AKI, los riesgos y los
calidad de la evidencia que apoya: A (alta), B (moderado), C (bajo), o D beneficios de la administración de contraste yodado-media deben ser
(muy bajo). Por otra parte, en temas que no pueden ser sometidos a discutidos con el radiólogo. Hay que señalar que la resonancia magnética
revisión sistemática pruebas, el Grupo de Trabajo emitió declaraciones con contraste de gadolinio no es una alternativa segura para muchos
que no se califican que se espera que proporcionar una orientación pacientes con disfunción renal preexistente. New etiquetado describe el
general sobre la base de la experiencia clínica. riesgo de fibrosis nefrogénica sistémica después de la exposición al
gadolinio en pacientes con una tasa de filtración glomerular fi <30 ml /
minuto por 1,73 m 2 y en pacientes con AKI de cualquier gravedad debido a
D e la clasificación de las Recomendaciones de Evaluación, desa rrollo y el síndrome hepatorrenal o en el período de trasplante de hígado
sistema de evaluación es el más adecuado para evaluar las pruebas sobre cacia perioperatorio. recomendaciones adicionales fueron propuestos
e ff comparativa. Algunos de nuestros temas de las directrices más importantes recientemente por Perazella [8] y fueron aprobadas por el Grupo de
implican diagnóstico y estadificación del IRA, y aquí el Grupo de Trabajo eligió Trabajo.
para proporcionar declaraciones fuera de grado. declaraciones Th ESE están
indirectamente apoyados por pruebas en las relaciones de riesgo y el resultado E1: De fi ne y AKI etapa después de la administración de medios de
de un consenso unánime del Grupo de Trabajo y no deben ser vistos como más contraste intravascular según las Recomendaciones A1 y A2 (no
débiles que las recomendaciones graduadas. clasificado). E1.1: En los individuos que desarrollan cambios en el
riñón
función después de la administración de medios de contraste
intravascular, evaluar para CI-AKI, así como para otras posibles
Recomendaciones y justificación causas de AKI (no clasificado). E2:
E l Grupo de Trabajo desarrolló 61 declaraciones de recomendación graduadas y Evaluar el riesgo de CI-AKI y, en particular, de la pantalla para
26 declaraciones fuera de grado. D e seis dominios principales son: pre-existente deterioro de la función renal en todos los pacientes
(A) de definición y puesta en escena; riesgo (B) que se consideran para un procedimiento que requiere
evaluación; (C) ación Evalu y gestión general; (D) la prevención y el intravascular de administración (intravenosa o intraarterial) de
tratamiento ción; (E) CI-AKI; y (F) RRT para AKI. Dominios (E) y (F) se medio de contraste yodado (no clasificado).
presentan aquí, mientras que los dominios (A) a (D) se discuten en la
revisión anterior.
tipo de contraste y el volumen

Th e correlación entre el volumen de medios de contraste administrados y el


E. inducida por contraste lesión renal aguda riesgo de CI-AKI ha sido reconocido [10]. Un estudio reciente de Nyman y sus
clasifi cación y evaluación de riesgos colegas en los pacientes sometidos a angioplastia coronaria calcula la bilidad
A la espera de la validación de los futuros biomarcadores que permitiría una proba- de CI-AKI (SCR aumento> 0,5 mg / dl (> 44,2? Mol / l) o oliguria /
comparación más sencilla y la integración de CI-AKI en el marco general de anuria) a varios niveles tasa estimada de filtración glomerular fi basado en
AKI, sugerimos que los mismos criterios, utilizando los cambios en la gramos de relaciones de Lar glomerulonefritis yodo / tasa estimada de
creatinina sérica (SCR) concentraciones y la producción de orina pueden filtración de 1: 2, 1: 1, 2: 1, y 3: 1 [11]. A una relación <1 el riesgo de CI-AKI
usar como para la otras formas de AKI. Un Panel de Consenso de Trabajo fue del 3%, mientras que fue 25% a una ≥1 ratio. Th es el estudio y otros
IC-AKI de acuerdo en que el riesgo de CI-AKI se convierte estudios preliminares
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Tabla 1. renal aguda modelo de lesión riesgo de puntuación inducida por contraste E3: Considere métodos de imagen alternativos en los pacientes
para la intervención coronaria percutánea
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con mayor riesgo de CI-AKI (no clasificado). E4:

Factor de riesgo puntuación de número entero (calculado) un

Utilizar la dosis más baja posible de medio de contraste en pacientes


hipotensión 5
con riesgo de CI-AKI (no clasificado). E5: Se recomienda utilizar
bomba de balón intra-aórtico 5
cualquiera de iso-osmolar o
Insuficiencia cardíaca congestiva 5
puntuación acumulada> 16. Lameire et al. Cuidado crítico 2013, 17: 205 medios de baja osmolaridad yodados de contraste, en lugar de
Edad> 75 años 4 medios de contraste de alta osmolar yodado, en pacientes con
Anemia 3 mayor riesgo de CI-AKI (Grado 1B).

Diabetes 3
Expansión de volumen
volumen de contraste-media 1 por 100 ml
American College of Cardiology Foundation. un Bajo riesgo, la puntuación acumulada <5; alto riesgo, la soluciones de bicarbonato de sodio se han probado en la prevención de la
Crs> 1,5 mg / dl (> 132,6 mol / l) o 4
CI-AKI en comparación con solución salina isotónica, ya sea con o sin NORTE- acetilcisteína
eGFR <60 ml / minuto por 1,73 m 2 2 para 40 a 60 ml / minuto por
(NAC). Una serie de revisiones sistemáticas sobre el papel de bicarbonato de
1,73 m 2, 4 para 20 a 39 ml / minuto por 1,73
m 2, 6 para <20 ml / minuto por 1,73 m 2 sodio en comparación con solución salina isotónica en la prevención de CI-AKI
están disponibles [27-33]. Th e más reciente y probablemente la revisión
TFG, tasa estimada de filtración glomerular; SCr, creatinina sérica. Tomado de [9] con el permiso de la sistemática más completa analizado ensayos controlados ized aleatorios (ECA)
de bicarbonato de sodio intravenoso que prespeci fi ed el resultado de CI-AKI
como un aumento del 25% en la concentración SCr línea de base o un aumento
absoluto de 0,5 mg / dl (44.2 mmol / l) después de la administración de
Cate indi que una proporción <1 puede ser relativamente seguro en un paciente sin factores contraste de los medios de comunicación [33]. Se incluyeron veintitrés ensayos
de riesgo múltiples [11-13]. publicados y no publicados con infor mación sobre 3.563 pacientes y 396
Tanto la revisión por Goldfarb et al [14] y el meta-análisis de Barrett y eventos CI-AKI. Th e agrupado riesgo relativo fue de 0,62 (95% intervalo de
Carlisle combinando 24 estudios aleatorios [15] sugieren que el riesgo de confianza = 0,45 a
CI-AKI es igualmente bajo con agentes de alto osmolaridad y baja
osmolaridad entre los pacientes de lo contrario estables con la función
renal normal. En contraste con los medios de comunicación de alta 0,86), con evidencia de heterogeneidad no puede signi fi entre los estudios
osmolar contraste, sin embargo, los medios de comunicación de bajo debido a la er encia di ff en las estimaciones entre los estudios publicados y no
osmolar contraste son menos Nephro tóxico en los pacientes con pre publicados. Meta-regresión mostró que las pequeñas, estudios de baja calidad
existente-ment afectar la función renal. Entre baja y iso-osmolar contraste, que se evaluaron los resultados poco después de la administración de
de ocho estudios que comparan medios de contraste [16-23] algunos contraste-media era más probable que sugieren el beneficio de bicarbonato ( PAG
mostraron priori- superi- de los medios de iso-osmolar contraste  <0,05 para todos). No hay ECTS e ff claras del tratamiento sobre el riesgo para
(iodixanol) en comparación con iohexol [16] y iopromida [21]. Th ERE la diálisis, insuficiencia cardíaca, y la mortalidad total se identi fi caron. Hay que
hubo di ff rencia cuando iodixanol se comparó con iopamidol [18,23], iopro señalar que la mezcla de la solución de bicarbonato se hace a menudo en la
MIDE [17,19], y ioversal [22]. Un metaanálisis reciente [24] analizó cabecera o en la farmacia del hospital, con la posibilidad de errores que
estudios que comparan iodixanol con medios de contraste de baja conducen a la infusión de una solución de bicarbonato hipertónica. potencial e
osmolaridad. Th por el daño de los errores de dosificación y la carga adicional de esta
preparación de cabecera tienen que ser tomadas en cuenta en la práctica clínica
al hacer una elección entre el uso de bicarbonato en lugar de soluciones salinas
PAG   = 0,06). Iodixanol por lo tanto no está asociado con un fi signi cativamente isotónicas estándar. En su conjunto, el Grupo de Trabajo con- cluded que existe
menor riesgo de CI-AKI en comparación con los medios de comunicación de bajo una posible pero inconsistente beneficio de soluciones de bicarbonato basadas
osmolar contraste agruparon juntos. En los pacientes con de arrugado de la función en la evidencia global de calidad moderada. potencial e Th del daño y la carga
renal, sin embargo, iodixanol se asocia con un riesgo reducido de CI-AKI para la preparación de las soluciones de bicarbonato llevaron el Grupo de
comparación con iohexol. Trabajo no expresar una preferencia por o en contra de una solución (solución
salina isotónica o bicarbonato isotónica). por lo tanto, cualquier solución se
Para iodixanol frente ioxaglato, dos estudios de veri fi có los criterios de puede utilizar para la prevención de CI-AKI. En cualquier caso, la expansión de
inclusión; Un estudio mostró una superioridad de iodixanol frente ioxaglato [25], volumen debe ser intravenosa. la expansión de volumen oral puede tener algún
pero esto no fue fi con- rma en el estudio de Mehran y colegas que no encontró beneficio, pero no hay evidencia insu fi ciente para demostrar que es como e ff
rencia di ff entre estos dos agentes de contraste [26]. Basándose en esta reflexivo como la expansión de volumen intravenosa [34].
confianza evi y la más reciente meta-análisis de los estudios que comparan
iso-osmolar frente a los medios de contraste de baja osmolaridad [24], el Grupo
de Trabajo no encontró ninguna evidencia para recomendar una preferencia por
cualquier tipo de agente.
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E6: Recomendamos la expansión de volumen intravenosa E10: No se recomienda utilizar fenoldopan a


con cloruro de sodio o bicarbonato de sodio soluciones Prevenir CI-AKI (Grado 1B). E11: No sugieren el uso
isotónicas, en lugar de no expansión de volumen intravenosa, profiláctico o IHD
en pacientes con mayor riesgo de CI-AKI (Grado 1A). E7: No se hemo filtración para la eliminación de contraste-media en los
recomienda utilizar los fluidos orales solos en pacientes con mayor riesgo de CI-AKI (Grado 2C).

los pacientes con mayor riesgo de CI-AKI (Grado 1C).


terapia de reemplazo de F. renal para el tratamiento de AKI

Iniciar y suspender el TSR para los pacientes con IRA


Otras intervenciones para reducir AKI inducida por contraste Aunque no existen ECA para la diálisis para las indicaciones que amenazan
Muchos, pero no todos, los estudios han demostrado NAC para tener una la vida, es ampliamente aceptado que los pacientes con hiperpotasemia
protección e ff efecto sobre CI-AKI cuando se administra antes de la grave, acidosis grave, edema pulmonar y complicaciones urémicas deben
aparición del insulto renal (para una revisión, véase McCullough [35]). dializan de forma urgente. En ausencia de la función renal, y cuando las
Además, NAC es barato y parece ser seguro, aunque puede tener medidas terapéuticas que promueven el cambio intracelular de potas- sium
algunos ECTS ff e perjudiciales sobre la función del miocardio y (tales como corrección de la acidosis con Bonate Bicar, infusión de glucosa y
coagulación [36-38]. seguridad e Th de NAC más debe modificarse, la insulina, y β 2 agonistas) se han agotado, un exceso de potasio solamente
particularmente cuando se usan dosis intravenosas altas, como en pueden ser eliminados con RRT.
algunos de los ECA en CI-AKI. Cuando se estudió de forma prospectiva
en envenenamiento por acetaminofeno, NAC intravenosa produjo
reacciones anafilactoides en hasta el 48% de los participantes [39]. Provisión de RRT aguda a los niños requiere una consideración
Aunque la mayoría de estas reacciones fueron leves, al menos una especial. Th e epidemiología de AKI pediátrica ha cambiado de la
muerte ha sido reportada en un paciente con asma [40]. Sobre la base de enfermedad renal primaria en la década de 1980 a la lesión resultante de
la evidencia existente, el beneficio global de la NAC no es consistente o otra enfermedad sistémica o de su trata- miento (por ejemplo, sepsis y
abrumador. Por otra parte, medicamentos nefrotóxicos) [48,49]. Los recién nacidos con defectos
congénitos del metabolismo que no responden a la dieta y farmacológico
manage- ment requerir la extirpación de diálisis expedita de amoniaco
para disminuir el riesgo de muerte y disfunción neurológica a largo plazo
D e la e fi cacia de la teofilina en la prevención de CI-AKI se ha abordado [50], y los bebés que reciben ción corrección quirúrgica de corazón
mediante una revisión sistemática y meta-análisis en 2005 [41], y por otro congénita enfermedad a menudo reciben diálisis peritoneal temprana
meta-análisis en 2008 [42]. Ambos metanálisis indican una tendencia fi después de bypass cardiopulmonar para evitar la sobrecarga de fluidos y /
cante nonsigni hacia un renoprotectora e ff ect de la teofilina profilaxis pero o minimizar el proinflamatorias respuesta. Por último, los niños desarrollan
el beneficio global era pequeña y hallazgos fueron consistentes entre los disfunción multiorgánica fun- ción muy rápidamente en su curso de la UCI,
estudios. Th e bene fi t tendía a ser menos marcada en pacientes que con la disfunción de órganos máxima al cabo de 72 horas y la mortalidad
reciben iso-osmolar, medios de contraste no iónico, y en pacientes en los 7 días de ingreso en la UCI, respectivamente [51,52]. Tanto en
sometidos a un protocolo prede fi salina Ned. Dos ensayos aleatorios de niños como en adultos, no tanto, la cuestión de la duración del inicio de
Fenoldopam para CI-AKI mostraron resultados negativos [43,44]. Los diálisis es de importancia crítica. La sobrecarga de líquidos se ha
medios de contraste pueden ser e fi cientemente eliminado de la sangre por convertido en un factor significativo aso- ciados con la mortalidad en los
hemodiálisis intermitente (IHD), y una sola sesión e ff elimina caz 60 a 90% niños, así como adultos con AKI requiere RRT, aunque el vínculo
de medios de contraste [45,46]. Sobre la base de estas observaciones, fisiológico entre el aumento de la sobrecarga de volumen porcentual y la
varios estudios han explorado el valor profiláctico de IHD en pacientes con mortalidad no está completamente claro [53-59]. Muchos, pero no todos,
alto riesgo de AKI, pero la mayoría de estos estudios no han demostrado los pacientes que requieren TRR se recuperarán lo suficiente para
strated una incidencia reducida de CI-AKI [46,47]. Un reciente metanálisis requerir función no RRT a largo plazo [60-62]. D e la duración media de la
de estudios que utilizan técnicas de fi cación periprocedimiento TSR en los últimos dos ECA grandes fue de 12 a 13 días [63,64]. por lo
extra-corpóreos puri sangre llegó a la conclusión de que tales tratamientos tanto, se requiere una evaluación diaria tanto de la función renal
no disminuyó la incidencia de CI- AKI [45]. intrínseca y la adecuación permanente de RRT consistentes con los
objetivos de la terapia para el paciente.

E8: Se sugiere el uso de NAC por vía oral, junto con


cristaloides isotónicas por vía intravenosa, en pacientes con
mayor riesgo de CI-AKI (Grado 2D). E9: No sugieren el uso de
teofilina para evitar
CI-AKI (Grado 2C).
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Sólo un ECA ha evaluado el papel potencial de diuréticos en la el riesgo de hemorragia. En general, citrato parece ser superior a la
resolución de AKI en pacientes que reciben RRT [66]. En este ensayo, no heparina ya sea en términos de supervivencia de filtro o de OUT-paciente
hubo erences di ff en necesidad de repetir la filtración hemo fi llega o ambos. En la mayor y más reciente ensayo aleatorizado, 200
veno-venosa continua o recuperación renal durante la UCI o la estancia pacientes tratados con postdilución continua veno-venosa filtración hemo fi
hospitalaria. Un estudio observacionales de interrupción de RRT también fueron asignados aleatoriamente a citrato o a nadroparina, una heparina de
encontró no rencia ff di en el uso de diuréticos entre las patentes con la bajo peso molecular [76]. La seguridad fue significativamente mejor en el
interrupción éxito o no de la CI [67]. grupo de citrato mientras que la supervivencia circuito no hizo
significativamente di ff er. Más bien sur- prendentemente, una recuperación
F1: Iniciado RRT emergentemente cuando los cambios que amenazan la vida renal mejorada y una supervivencia del hospital mejorado también se
en líquido, electrolito, y el equilibrio ácido-base existe (no clasificadas). F2: encontraron en el grupo de citrato. Th es vación obser requiere más
investigación. ciones ca compli metabólicos fueron poco frecuentes en
Tenga en cuenta el contexto más amplio clínica, la presencia de estos ensayos aleatorios. En los ensayos de observación, el catión compli
condiciones que pueden ser modi fi cado con TSR, y las tendencias de metabólica más frecuente con citrato es alcalosis metabólica, anillo
las pruebas de laboratorio - en lugar de solo átomo de nitrógeno de urea ocurran, en hasta el 50% de los pacientes [77-79]. En las encuestas
en sangre y creatinina umbrales solas - la hora de tomar la decisión de recientemente publicados o de grandes ensayos clínicos, el uso de
iniciar TSR (no clasificado). F3: anticoagulación con citrato regional es todavía limitada a 0 a 20% de los
pacientes / tratamientos [63,64,80]. E l Grupo de Trabajo, por tanto, sólo
Suspender el RRT cuando ya no se requiere, ya sea porque la función recomienda el uso de citrato para la anticoagulación durante CRRT en
renal intrínseca se ha recuperado hasta el punto de que es adecuada pacientes que no tienen shock o insuficiencia hepática grave, y en centros
para satisfacer las necesidades del paciente, o porque RRT ya no que tienen un protocolo establecido para la anticoagulación con citrato. La
coherente con los objetivos de la atención es (no clasificado). F4: No heparina no fraccionada sigue siendo el anticoagulante más utilizado
sugerimos el uso de diuréticos para mejorar durante CRRT [63,64,80], administrado principalmente como una infusión
de filtro pre, con gran variabilidad en las dosis administradas. Al elegir una
recuperación de la función renal o para reducir la duración dosis de heparina, el clínico debe darse cuenta de que la relación entre la
o la frecuencia de RRT (Grado 2B). dosis de heparina, la activa tiempo de tromboplastina parcial, la
supervivencia filtro, y las complicaciones hemorrágicas no es sencillo
Anticoagulación para TSR [81-87], pero es una práctica común para medir el tiempo de
Un metaanálisis reciente de 11 ECA que compararon la heparina no tromboplastina parcial activado por razones de seguridad y para adaptar el
fraccionada con un bajo peso molecular de heparina en la CI crónica concluyó objetivo al riesgo de hemorragia del paciente. No ventaja se ha encontrado
que ambos son igualmente seguros en términos de complicaciones para la heparina de bajo peso molecular para CRRT [83]. En un estudio,
hemorrágicas e igualmente como e ff caz en la prevención de la trombosis los costes diarios, incluyendo los ensayos de coagulación, fueron 10%
extracorpórea [68]. Principalmente debido a la comodidad de utilizar una sola superiores con dalteparina [88]. anticoagulantes alternativos incluyen el
inyección en bolo en el inicio de IHD, la reducción del riesgo de heparina nafamostat inhibidor de la proteasa y la de plaquetas, inhibidores de la
inducida citopenia trombo (HIT), y ECTS lado e ff largo plazo, tales como prostaciclina y análogos. Ambos tienen una vida media corta y un peso
lípidos anormales de suero, osteoporosis y ster hypoaldo sobre ISM , la guía molecular bajo, con la ventaja teórica de eliminación extracorpórea y la
de práctica Europeo para la prevención de la coagulación de la dializador reducción de la anticoagulación sistémica. Nafamostat es un tor bi inhi-
sugiere el uso de heparina de bajo peso molecular en lugar de heparina no proteasa que se utiliza principalmente en Japón y no está disponible en los
fraccionada en pacientes en diálisis crónica [69]. Muchos centros europeos EE.UU. o Europa. Pequeños estudios observacionales en pacientes en
han extrapolado a este IHD para AKI, pero se carece de estudios en esta diálisis crónica con un mayor riesgo de sangrado sugieren una reducción
configuración. en la incidencia de sangrado [89-91].

comparación Crossover de prostaciclina con peso molecular bajo heparina en


pacientes de diálisis crónicos muestra reducida e fi ciencia [70]. Un pequeño
ensayo demostraron una reducción de las complicaciones de hemorragia en
comparación con la heparina a dosis bajas, pero a expensas de las
terminaciones ligeramente más prematuros [71]. inconvenientes adicionales son
hipotensión sistémica y los altos costos. e Th uso rutinario de anticoagulantes
alternativos, por tanto, no se puede recomiendan especialmente en pacientes Unos ensayos pequeños mostraron una mejor supervivencia filtro durante
con IRA. CRRT cuando la adición de prostaglandinas a la heparina en comparación con la
heparina sola [95-97]. Sin embargo, glandins Prosta parecen tener un cacia e fi
Cinco ensayos aleatorios han comparado con citrato de heparinas limitada cuando se utiliza solo, inducir hipotensión sistémica [98,99], y son caros.
durante CRRT [72-76]. Por razones éticas, estos ensayos se llevaron a EIR uso Th durante CRRT por lo tanto, no se puede recomendar.
cabo en pacientes sin aumento
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Sugerimos realizar RRT sin anticoagulación en pacientes con mayor inhibidores de la trombina (como argatroban) o inhibidores
riesgo de sangrado. Una posible excepción puede hacerse para los del Factor Xa (tales como danaparoide o fondaparinux) en lugar
pacientes que no tienen contraindicaciones para el citrato. En relación con de otro o no anticoagulación durante RRT (Grado 1A). F8.1: En
el diagnóstico y manejo de la TIH, nos referimos a la reciente guía de la un paciente con HIT que no tiene graves
American College of Chest Physicians [100] y la guía de las mejores
prácticas europeas en diálisis crónica [69]. Se recomiendan los insuficiencia hepática, se sugiere el uso de argatroban en lugar de
anticoagulantes nonheparin alternativos en pacientes con fuerte sospecha otro trombina o inhibidores del Factor Xa durante RRT (Grado 2C).
de TIH. candi- son los inhibidores de la trombina directa Lepirudin,
argatroban, o bivaluridin, o la abolladura activado factor de
antitrombina-depen- X inhibidores parinix danaparoide o fonda-. membranas de acceso vascular y de diálisis
directrices de datos y de dosificación farmacocinéticos para estos Tanto los Centros de Control de Enfermedades para la prevención de las infecciones relacionadas

anticoagulantes alternativos se han publicado para IHD [101102] y CRRT con el catéter y la Enfermedad Renal Iniciativa de los resultados de calidad de referencia para el

[103]. conducto deferente de Cu acceso lar en pacientes en diálisis crónica recomendar el uso de un ff

ed catéter cu para diálisis si un prolongado (por ejemplo,> 1 a se anticipa 3 semanas) periodo de

acceso temporal [104,105]. En dos grandes ensayos aleatorios recientes, la duración media de la

F5: En un paciente con AKI requiere RRT, basar la decisión de utilizar la TSR para AKI fue de 12 a 13 días [63,64]. Th es la duración probablemente no justifica la carga de

anticoagulación de TSR en la evaluación de los riesgos potenciales del un catéter tunelizado inicial en todos los pacientes con IRA en TSR. Más bien, se justifica el uso

paciente y los beneficios de la anticoagulación (véase la Figura 1) (no seleccionado de catéteres tunelizados en pacientes que requieren prolonga TSR. Aunque por lo

clasificado). general asociada con la menor tasa de complicaciones infecciosas, los Centros para el Control de

Enfermedades guía, así como el riñón directriz Iniciativa de los resultados de calidad de

F5.1: ​Recomendamos el uso de anticoagulación durante Enfermedades recomienda que se evite la vena subclavia para acceder RRT [104,105], ya que

RRT en AKI si un paciente no tiene un mayor riesgo de esto puede conducir a estenosis de la vena central y poner en peligro el posterior acceso perma-

sangrado o alteración de la coagulación y no está ya recibiendo nente. La recirculación se ha demostrado que es más frecuente en femoral que subclavia o

anticoagulación sistémica (Grado 1B). F6: catéteres de diálisis yugulares, especialmente con más cortos tros cathe femorales [106,107]. La

inserción del catéter debe ser por formada con estricta adherencia a las políticas de control de

Para los pacientes sin un aumento del riesgo de sangrado o infecciones, incluyendo las precauciones de barrera estériles máxima y de clorhexidina al 2%

problemas de coagulación y no está ya recibiendo e ff caz antisepsia de la piel [105,108,109]. La recirculación se ha demostrado que es más frecuente en

anticoagulación sistémica, se sugiere lo siguiente: femoral que subclavia o catéteres de diálisis yugulares, especialmente con más cortos tros cathe

femorales [106,107]. La inserción del catéter debe ser por formada con estricta adherencia a las

F6.1: Para la anticoagulación en TSR intermitente, nos políticas de control de infecciones, incluyendo las precauciones de barrera estériles máxima y de

recomendar el uso de heparina no fraccionada o heparina de clorhexidina al 2% antisepsia de la piel [105,108,109]. La recirculación se ha demostrado que es

bajo peso molecular, en lugar de otros anticoagulantes más frecuente en femoral que subclavia o catéteres de diálisis yugulares, especialmente con más

(Grado 1C). cortos tros cathe femorales [106,107]. La inserción del catéter debe ser por formada con estricta

F6.2: Para la anticoagulación en CRRT, se sugiere utilizar adherencia a las políticas de control de infecciones, incluyendo las precauciones de barrera

anticoagulación regional de citrato en lugar de heparina en estériles máxima y de clorhexidina al 2% antisepsia de la piel [105,108,109].

pacientes que no tienen contraindicaciones para el citrato de Dos metanálisis exploran el papel de tiempo real de ultrasonido de dos
(Grado 2B). F6.3: Para la anticoagulación durante CRRT en dimensiones para canalización de la vena central de la conclusión de que,
pacientes en comparación con el método de punto de referencia, el acceso venoso
que tienen contraindicaciones para citrato, sugerimos el uso guiada por ultrasonido aumenta la proba- bilidad de la colocación del catéter
de heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular, exitosa y reduce el riesgo de complicaciones, las necesidad de múltiples
en lugar de otros anticoagulantes (Grado 2C). F7: intentos de la colocación del catéter, y el tiempo requerido para el procedi-
miento. Th e ventaja aparece más pronunciado para la vena yugular,
Para los pacientes con mayor riesgo de sangrado que no están mientras que la evidencia es escasa para la subclavia y la vena femoral
recibiendo anticoagulantes, se sugiere lo siguiente para la [110111]. Posteriores grandes ensayos aleatorios han confirmado la
anticoagulación durante RRT: F7.1: Sugerimos el uso de citrato superioridad de la guía del ultrasonido [112,113]. D e riñón Outcomes Quality
regional Initiative enfermedad directriz para el acceso vascular también recomienda el
anticoagulación, en lugar de no anticoagulación, durante CRRT uso de la inserción asistida por ultrasonido [104].
en un paciente sin contraindicaciones para el citrato de (Grado 2C).
F7.2: Se aconseja de evitar la heparinización regional

durante CRRT en un paciente con un mayor riesgo de sangrado Una radiografía de tórax después del procedimiento se lleva a cabo
(Grado 2C). F8: convencionalmente para confirmar la posición correcta del catéter y para evaluar las
En un paciente con HIT, toda la heparina debe ser complicaciones potenciales. Aunque este procedimiento ha sido objeto de debate
detenido, y recomendamos utilizar directa después de la colocación sin incidentes
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Alteración de la Proceder sin
coagulación? anticoagulación

F5.1 rec No

condición
Sí utilice la anticoagulación
subyacente requiere
adaptado a este
anticoagulación
condición
sistémica?

No

Elija RRT
CRRT intermitente RRT
Modalidad

Recs F6.2
No
Contraindicación La anticoagulación
y F7.1
a Citrato? regional Citrato

No
F6.3 rec El aumento de riesgo de
La heparina
hemorragia?

sí Sí

F7.2 rec Proceder sin


anticoagulación

No El aumento de

La heparina riesgo de

hemorragia?

F6.1 rec

Proceder sin
anticoagulación

Figura 1. Diagrama de flujo resumen de recomendaciones. La heparina incluye heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada. CRRT, la terapia de reemplazo renal
continua; RRT, la terapia de reemplazo renal.
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de un catéter venoso central, el alto sangre fluye utilizarse durante RRT y la catéteres de diálisis no tunelizados en AKI requieren RRT (Grado
administración de anticoagulantes requieren confirmando la posición correcta 2C).
antes de iniciar la terapia de diálisis [104]. Para instrucciones detalladas sobre F15: Se sugiere el uso de dializadores con una biocompatible
el cuidado del catéter, se remite al lector a las recomendaciones publicadas membrana para IHD y CRRT en pacientes con AKI (Grado
[104,105,108,109]. directrices Th ESE también reco- miendan no usar 2C).
catéteres de diálisis para aplicaciones que no sean RRT, excepto en
circunstancias de emergencia [105]. Centros e Th para el Control de Modalidad de TSR para AKI

Enfermedades, el Servicio Nacional de Salud, y la Infectious Diseases Society Varios ECA han comparado con CRRT CI en pacientes con IRA. D e la
de América directrices recomiendan fuertemente contra el uso de antibióticos más inclusiva meta-análisis fue realizado por la Colaboración Cochrane, el
de forma rutinaria soluciones de bloqueo en el catéter venoso central, debido análisis de 15 ECA en
a su potencial para promover las infecciones por hongos, Antimicro BIAL 1.550 pacientes con IRA. Th es el análisis concluyó que viene OUT- no eran di ff
Erent para los pacientes con IRA críticamente enfermos tratados con CRRT frente a
la CI de mortalidad hospitalaria, mortalidad en la UCI,
resistencia, y sistémico toxicidad duración de la hospitalización, y renal
[105,108,109]. recuperación (libre de diálisis en la descarga) en los supervivientes [115].
Un reciente meta-análisis de 10 ensayos aleatorios o cuasi-ECA en Resultados comparables han sido reportados por otros metaanálisis [116,117].
1.100 pacientes no pudo establecer ninguna ventaja para UX membranas La mayoría de los ensayos excluyeron pacientes con hipotensión o
biocompatibles o de alto fl [114]. De nota, los autores eligieron para incluir fi maximizada e ff Orts para mejorar la tolerancia hemo- dinámica de la CI. E l
ed branes MEM celulosa caciones en el grupo bioincompatible, aunque alta tasa de cruce entre las modalidades de tratamiento también complica la
otros investigadores consideran membranas fi ed celulósicas modi ser interpretación de los resultados.
biocompatible. Al comparar las membranas sintéticas con cuprofano, hubo
una tendencia hacia la reducción de la mortalidad con las membranas Muchos médicos prefieren CRRT en pacientes con IRA en estado crítico
sintéticas. Th es meta-análisis también no evaluó el lado e ECTS ff de las con inestabilidad hemodinámica grave, debido a una mejor tolerancia
composiciones de membrana Erent di FF del más proximal, asociaciones hemodinámica debido a la eliminación de fluido lento fl y la ausencia de
temporales, tales como la tensión hipo aguda o fiebre. Como resultado, el cambios de fluidos inducida por la eliminación de solutos rápida. D e
Grupo de Trabajo de acuerdo con la conclusión de los autores de que el metaanálisis de Cochrane, sin embargo, no se pudo establecer un rencia di ff
uso de cualquiera de una com- patible bio o modificados con membrana de en el número de pacientes con inestabilidad hemodinámica (sin embargo de fi
acetato de celulosa parece ser apropiado. nido) o con hipotensión. Por el contrario, la presión arterial media al final del
tratamiento fue significativamente mayor con CRRT que con IHD y el número
de pacientes que requieren escalada de tratamiento vasopresor era
significante - cativamente inferior con CRRT comparación con IHD [115]. Slow
F9: Se aconseja iniciar TSR en pacientes con IRA bajo e fi ciencia de diálisis ha sido propuesta como una alternativa a otras
a través de un ff Uncu ed catéter de diálisis no tunelizado, en formas de RRT y se utiliza en muchos centros de todo el mundo por razones
lugar de un catéter tunelizado (Grado 2D). F10: Al elegir una vena para logísticas. Una revisión reciente resume los resultados obtenidos con lento
la inserción de una diálisis bajo e fi ciencia de diálisis en varios estudios y se analizan en detalle los
catéter en pacientes con IRA, tenga en cuenta estas preferencias aspectos técnicos de este método de diálisis [118]. Sin embargo, no se han
(no clasificado): realizado ensayos aleatorios que comparaban la CI con lenta e fi ciencia de la
• primera elección: vena yugular derecha; diálisis baja. Además, la experiencia clínica es mucho más limitado con la
• segunda opción: vena femoral; lenta baja e fi ciencia de la diálisis en comparación con CRRT, y muy pocos
• tercera opción: la vena yugular izquierda; estudios aleatorizados han comparado lenta baja e fi ciencia de diálisis para
• última opción: vena subclavia con preferencia por el lado CRRT.
dominante.
F11: Se recomienda utilizar la guía del ultrasonido para
la inserción del catéter de diálisis (Grado 1A). F12: Se recomienda
la obtención de una radiografía de tórax
inmediatamente después de la colocación y antes de primer uso de un En un paciente con lesión cerebral aguda, IHD puede empeorar el estado
catéter de diálisis yugular o subclavia interna (Grado 1B). neurológico por comprometer la presión de perfusión cerebral. Th es puede
ser el resultado de una disminución de la presión arterial media (hipotensión
F13: No sugerimos el uso de antibióticos tópicos más inducida por diálisis) o un aumento de edema cerebral y la presión
el sitio de inserción de la piel de un catéter de diálisis no intracraneal (diálisis desequilibrio), y puede poner en peligro la poten- ciales
tunelizado en pacientes de UCI con AKI requiere RRT (Grado 2C). para la recuperación neurológica. resultados de la diálisis de desequilibrio de
la rápida eliminación de solutos, resultando en cambios de fluidos
F14: No sugerimos el uso de antibióticos para cerraduras intracelulares. Tanto la hipotensión y
prevención de las infecciones relacionadas con el catéter de
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brium disequili puede evitarse mediante la eliminación progresiva lenta de La intensidad de RRT

fluidos y solutos que se produce durante CRRT [119]. Pequeños ensayos de Varios tigación Inves clínicos han demostrado que la dosis real entregada de RRT en pacientes

observación e informes de casos en pacientes con monitorización de la presión con IRA es frecuentemente menor que la dosis prescrita, y es incluso más pequeño que el mínimo

intracraneal aumento de la presión intracraneal hecho informaron con IHD recomendado para los pacientes con enfermedad renal crónica [128-132]. Impedimentos para la

[120,121]. El uso de la tomografía computarizada para medir la densidad administración de la dosis adecuada eran inestabilidad hemodinámica, el tamaño del paciente, los

cerebro, Ronco y colegas [122] mostró un aumento del contenido de agua del problemas de acceso, problemas técnicos, necesidad de traslado de pacientes, ya principios de fi

cerebro después de IHD mientras que no se observaron tales cambios ltro de la coagulación. En la determinación de una receta de RRT es obligatorio tener en cuenta

después de CRRT. otros parámetros distintos de espacio libre pequeño-soluto, tales como fl uido equilibrio,

ácido-base de los pacientes y la estasis electrolito homeo- y nutrición, entre otros, como posibles

F16: Use RRT continua e intermitente como componentes de una óptima dosis RRT. De hecho, el equilibrio de fluido positivo parece ser un

terapias complementarias en los pacientes con IRA (no clasificado). factor de riesgo independiente para la mortalidad en pacientes con IRA [133]. Th ERE son sólo dos

ECA adecuadamente diseñados y ejecutados pruebas dosis intermitentes o extendidas TSR en

F17: Se sugiere el uso de CRRT, en lugar de norma AKI [64134]. Ningún estudio mostró mejora en la mortalidad o la recuperación renal cuando se

intermitente RRT, para los pacientes aumentó la dosis de diálisis, ya sea mediante el aumento de la holgura x tiempo / volumen (Kt / V)

hemodinámicamente inestables (Grado 2B). F18: Se aconseja relación anterior 3,9 semanal o mediante la consecución de un objetivo de urea en plasma por

el uso de CRRT, en lugar de debajo de 90 mg / dl (15 mmol / l) en pacientes con IRA. Consistente con los datos sobre la dosis

intermitente RRT, para los pacientes con IRA con lesión cerebral de CI en la enfermedad renal crónica [135] y consistente con el grupo de dosis más baja en la

aguda u otras causas de aumento de la presión intracraneal o insuficiencia renal aguda estudio Trial Red [64], sin embargo, que Recom reparar una relación de

edema cerebral generalizada (Grado 2B). tres veces por semana Kt / V de 9 semanal o mediante la consecución de un objetivo de urea en

plasma por debajo de 90 mg / dl (15 mmol / l) en los pacientes con IRA. Consistente con los datos

sobre la dosis de CI en la enfermedad renal crónica [135] y consistente con el grupo de dosis más

Dializado y fl uido de sustitución baja en la insuficiencia renal aguda estudio Trial Red [64], sin embargo, que Recom reparar una

El uso de bicarbonato como buffer ff en el dializado o REEMPLAZO fl uido de relación de tres veces por semana Kt / V de 9 semanal o mediante la consecución de un objetivo

AKI resultados de los pacientes en una mejor corrección de la acidosis, de urea en plasma por debajo de 90 mg / dl (15 mmol / l) en los pacientes con IRA. Consistente

menores niveles de lactato, y mejoró hemo- dinámico tolerancia [123124]. Th e con los datos sobre la dosis de CI en la enfermedad renal crónica [135] y consistente con el grupo

ESE ECTS FF son más pronunciada pro en pacientes con problemas de dosis más baja en la insuficiencia renal aguda estudio Trial Red [64], sin embargo, que Recom

circulatorios y en aquellos con disfunción hepática. Una norma internacional de reparar una relación de tres veces por semana Kt / V de

calidad para fluido de diálisis fl está en preparación por parte de la Sociedad 1.3 o una relación de A / V semanal Kt de 3,9 para IHD en AKI. Del mismo modo,
Internacional para la Estandarización. Hasta que los estándares inter- ahora hay datos consistentes de dos grandes ensayos multicéntricos que no
nacionales están en su lugar, se recomienda que los fluidos de diálisis fl y muestran beneficios de dosis crecientes de CRRT en pacientes AKI anteriormente
fluidos de reemplazo en pacientes con IRA, como mínimo, cumplen con las e ffl uente flujos de 20 a 25 ml / kg / hora [63,64]. En la práctica clínica, a fin de
normas de la Asociación Americana de la Instrumentación Médica para las lograr una dosis administrada de 20 a 25 ml / kg / hora, generalmente es necesario
bacterias y endotoxinas [125-127]. Cuando las normas locales superan prescribir en el intervalo de 25 a 30 ml / kg / hora y para minimizar las
Asociación Americana de Medicina interrupciones de CRRT.

Instrumentación F23: J dosis de correo RRT a entregar deberá ser


normas, las normas locales deben ser seguidas. prescrita antes de comenzar cada sesión de RRT (no clasificado).
F19: Se sugiere el uso de bicarbonato, en lugar de Recomendamos una evaluación frecuente de la dosis suministrada
lactato, como un er bu ff en el dializado y el reemplazo fluidas real con el fin de ajustar la prescripción (Grado 1B). F24:
para RRT en pacientes con AKI (Grado 2C). F20: Se recomienda Proporcionar RRT para alcanzar los objetivos de electrolito,
utilizar bicarbonato, en lugar de
lactato, como un er bu ff en el dializado y el reemplazo fluidas ácido-base, soluto, y el equilibrio de fluidos que satisfaga las

para RRT en pacientes con AKI y shock circulatorio (Grado 1B). necesidades del paciente (no clasificado). F25: Se recomienda la entrega de

una relación de Kt / V de 3.9

F21: Se sugiere el uso de bicarbonato, en lugar de por semana utilizando las RRT intermitente o extendida en AKI
lactato, como un er bu ff en el dializado y el reemplazo fluidas para (Grado 1A). F26: Se recomienda la entrega de un volumen e ffl uente
RRT en pacientes con insuficiencia AKI y el hígado y / o acidemia de
láctica (Grado 2B). F22: Se recomienda que los fluidos de diálisis y fl 20 a 25 ml / kg / hora para CRRT en AKI (Grado 1A). Th es por lo
general requieren un mayor volumen de prescripción de uente e
reemplazo de fluidos en pacientes con IRA, como mínimo, cumplen ffl (no calificada).
con las normas de la Asociación Americana de la Instrumentación
breviations ab
Médica con respecto a la contaminación con bacterias y
AKI, lesión renal aguda; CI-AKI, lesión renal aguda inducida por contraste; CRRT, la terapia de
endotoxinas (Grado 1B). reemplazo renal continua; HIT, trombocitopenia inducida por heparina; UCI, unidad de cuidados
intensivos; IHD, hemodiálisis intermitente;
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KDIGO, Kidney Disease: Improving Global Outcomes; Kt / V, el aclaramiento x tiempo / volumen; NAC, NORTE- N, Mason J, Middleton P, Mrukowicz J, O'Connell D, Oxman AD, Phillips B, Schünemann HJ, Edejer TT,
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Conflicto de intereses 6. L ameire N, Adam A, Becker CR, Davidson C, McCullough PA, Stacul F, Tumlin J:

NL declara que no tiene intereses en competencia. JAK ha servido como Asesor / Consultor de Abbott, cribado función renal basal. Am J Cardiol 2006, 98: 21K-26K.
Alere, Astute Medical, Baxter, CytoSorbents, EBI, Eli Lilly, Fresenius, Gambro, Siemens y Spectral 7. B ruce RJ, Djamali A, Shinki K, Michel SJ, Fine JP, Pozniak MA: Antecedentes fluctuación de la función

Diagnostics, y como un altavoz para Baxter, Fresenius, Gambro y. También ha recibido el apoyo de renal en comparación con la nefrotoxicidad inducida por contraste.

subvención / investigación de Astute Medical, Baxter, CytoSorbents y Gambro. AJR Am J Roentgenol 2009, 192: 711-718.
8. P erazella MA: Estado actual de la toxicidad de gadolinio en pacientes con enfermedad renal. Clin J Am Soc
Nephrol 2009, 4: 461-469.

Datos de los autores 9. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, Lasic Z, Iakovou I, Fahy M, Mintz GS, Lansky AJ, Moses JW, Stone

NL es Profesor Emérito de Medicina y ex Jefe de la División Renal en el Hospital de la Universidad GW, Leon MB, Dangas G: Una puntuación de riesgo simple para la predicción de la nefropatía inducida por

de Gante. JAK es profesor de Medicina de Cuidados Críticos, Medicina, Bioingeniería y clínica y contraste después de la intervención coronaria percutánea: desarrollo y validación inicial. J Am Coll Cardiol 2004,

traslacional Ciencia y vice-director de investigación en el Departamento de Medicina Crítica en la


Universidad de Pittsburgh. Él es también el director del Programa de Bioingeniería y órgano de la 44: 1393-1399.
ayuda para la Investigación Clínica Investigación y Modelado de Sistemas del Centro de enfermedad 10. Cigarroa RG, RA Lange, Williams RH, Hillis LD: La dosificación de material de contraste para

aguda en la Universidad de Pittsburgh. prevenir la nefropatía de contraste en pacientes con enfermedad renal. Am J Med
1989, 86 (6 Pt 1): 649-652.
11. Nyman U, Bjork J, Aspelin P, Marenzi G: Relación de contraste medio de la dosis-a TFG:

Expresiones de gratitud una medida de la exposición sistémica a predecir la nefropatía inducida por contraste después de una

Una deuda especial de gratitud se debe a las KDIGO Copresidentes Kai-Uwe Eckardt y Bertram intervención coronaria percutánea. Acta Radiol 2008, 49: 658-667.

Kasiske y la Junta de KDIGO por su valiosa orientación durante el desarrollo de esta directriz. En 12. Laskey WK, Jenkins C, Selzer M, Marroquin OC, Wilensky RL, Glaser R, Cohen HA, Holmes DR, Jr: Volumen-a-creatinina

particular, los autores agradecen a los miembros del equipo Revisión de la Evidencia - Katrin Uhlig, relación de separación: un factor de riesgo en base farmacocinética para la predicción de aumento de la

José Calvo-Broce, Aneet Deo, y Amy Earley - por su contribución sustancial a la evaluación rigurosa creatinina temprano después de una intervención coronaria percutánea. J Am Coll Cardiol 2007,

de la evidencia disponible. También son especialmente agradecido a los miembros del Grupo de
Trabajo por su experiencia a lo largo de todo el proceso de revisión de la literatura, la extracción de 50: 584-590.
datos, participación en reuniones, la escritura crítica y la edición de los estados y la lógica, lo que hizo 13. Nyman U, Almen T, Aspelin P, Hellstrom M, Kristiansson M, Sterner G:
la publicación de esta guía sea posible. La generosa donación de su tiempo y dedicación es muy nefropatía correlacionada con la relación entre la dosis en gramos de yodo y FG estimado en ml /
apreciada. Por último, y en nombre del Grupo de Trabajo, Los autores agradecen la cuidadosa min con contraste medio-inducida. Acta Radiol 2005,
evaluación del proyecto de directiva por revisores externos. El Grupo de Trabajo considera todos los 46: 830-842.
valiosos comentarios realizados, y donde los cambios sugeridos apropiadas fueron incorporados en 14. Goldfarb S, S Spinler, Berns JS, Rudnick MR: medios de contraste de baja osmolaridad

la publicación final. y el riesgo de nefrotoxicidad por contraste asociado. Invest Radiol 1993,
28 (Suppl 5): S7-S10; discusión S11-S12.
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