TRAUMATOLÓGIA

Vortex

Distalis Tibia lemez

1
Referenciák

Dr. Vámhidy László PhD. †

Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató
PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék
Pécs

Prof. Dr Varga Endre

Egyetemi Tanár
Szegedi Egyetem, Szentgyörgyi Albert Klinikai Központ, Traumatológiai Klinika
Szeged

Dr. Tóth Ferenc

Intézetvezető Főorvos
Főv. Önk. Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ
Budapest

Dr. Turchányi Béla PhD.

Tanszékvezető Egyetemi Docens
Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet
Debrecen

A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Vortex

Distalis Tibia rendszerrel végzendő tibia lemezelésekhez. Azonban minden egyedi
esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden
egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia.

A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és

workshopokon való részvételt.
 Tartalom

1. Bevezetés 4
1.1 Az implantátum 4
1.2 Műszerkészlet 4
1.3 Indikációk 5

2. Implantátum méretválaszték 5

3. Műtéti leírás 6-13

3.1 A beteg fektetése 6
3.2 A lemez kiválasztása 6
3.3 A célzó és a lemez összeszerelés 6
3.4 Feltárás 7
3.5 A lemez felhelyezése 7-8
3.6 Az utolsó furat rögzítése 8
3.7 A fejrész rögzítése 8
3.8 A hajlítható fül modellálása 8
3.9 Szögstabil rögzítés 9-10
3.9.1 A hagyományos, monoaxiális
szögstabil rögzítés 9
3.9.2 Poliaxiális szögstabil rögzítés 10
3.10 A hajlítható fül csavarozása 11
3.11 A proximális csavarok behelyezése 12
3.12 A célzókar eltávolítása 13

4. Implantátumlista 14

5. Műszerlista 15-17
5.1 Feltöltött tálca 15
5.2 Műszerek 16-17
1 | Bevezetés

A Vortex lemezrendszerek eddigi családtagjaihoz hasonlóan a Vortex Distalis Tibia lemez is ízületközeli és
ízületbe hatoló törések ellátására szolgálnak. A distalis tibia töréseket akár 9 db, standardizált, színkódolt,
3,5 mm-es poliaxiális szögstabil csavarral rögzíthetjük a legbonyolultabb geometriájú tördarabok esetén is. A
lemez célzórendszere széles lehetőségeket biztosít, a minimál invazivitást, a sugárterhelés minimális szinten
tartását és a felhasználóbarát lépéseket tartva szem előtt.

1.1 | Az implantátum 1.2 | Műszerkészlet

• Poliaxiális szögstabil rendszer fokozatmentes • Alkalmas az előre meghatározott alapirányokban

csavar beillesztéssel ±15°-os szögben illetve a ±15°-os kúpszögben a fokozatmentes
előfúrásra
• Könnyen fel- és leszerelhető célzófeltét a lemez
fejének poliaxiális vagy alapirányban történő
rögzítésére
±15° • Sugáráteresztő célzókar a szár furatainak
célzásához
• Műszer és implantátumok egy tálcában
• Kis számú, optimalizált műszerkészlet
• Színkódolt nyomatékcsavarhúzó

• Maximum háromszoros korrekciós lehetőség

téves csavarirány meghatározáskor
• Optimális, előre meghatározott csavarirányok a
lemezben
• Vékonyított fejrész, az implantátum nem irritálja
az ízületközeli lágyrészeket
• Kerekített kontúrok a környező lágyrészek
megóvására
• A lemez alkalmas minimál invazív műtéttechnika
alkalmazására is
• Ovális horony a lemez pozícionálásához
• Hajlítható distalis fül a belboka tördarabok
rögzítésére 1.3 | Indikációk

• Extra-articularis és intra-articularis distalis tibia

törésekre
• Distalis tibia osteotomiahoz

• Önvágó, de tompa végű csavarok a lágyrész

sérülések elkerülésére
• Anodizált titán alapanyag
• Torx kulcsnyílású csavarfejek

4
 Implantátum méretválaszték | 2

2.1 | Vortex Distalis Tibia lemez - M 2.2 | Vortex csavar Ø3,5 mm

Horonyszám Hossz (mm)

a száron Oldal 10 - 50
6H jobb/bal
8H jobb/bal Alapanyag
anodizált titán
10H jobb/bal
12H jobb/bal
Szín
14H jobb/bal zöld
16H jobb/bal
18H jobb/bal

Alapanyag
anodizált titán

2.3 | Corticalis csavar - TX Ø3,5 mm

Hossz (mm)
10 - 50

Alapanyag
anodizált titán

Szín
szürke

5
3 |M
 űtéti leírás

3.1 | A beteg fektetése

Hanyattfekvő helyzetben, sugáráteresztő asztalon,

oly módon, hogy a képerősítő mind a-p, mind m-l
irányokban készíthessünk felvételeket.

3.2 | A lemez kiválasztása

A preoperatív tervezés során válasszuk ki a megfelelő

méretű, a törés fajtájának legmegfelelőbb lemezt.

3.3 | A célzó és a lemez összeszerelése

A lemez fejét célzó egység tartalmaz egy levehető

fejet (1) és egy, a lemezhez rögzülő, a bevezetést
segítő célzótestet.(2)
Amennyiben a felszerelt fejjel végezzük el a műtétet,
úgy a lemez fején az előre meghatározott, optimális 1
irányokban tudjuk behelyezni a csavarokat.
Ha a poliaxiális rögzítés előnyeit is kívánjuk
érvényesíteni, akkor a levehető fej nélkül rögzítsük a 2
célzótestet a lemezhez.
Ugyanaz a karbon célzókar tartozik a jobbos és
balos lemezekhez.
4

Az összeszerelés lépései:
Helyezzük a rögzítőcsavart a célzófejbe.(1) A célzót
és a kiválasztott lemezt illesszük össze úgy, hogy a 3
lemez és a célzó egymásra felfeküdjön, a csap pedig
illeszkedjen a megfelelő furatba, ezzel biztosítva 1
a célzó helyzetét. (2) Csavarhúzó segítségével
rögzítsük egymáshoz a célzófejet és a lemezt a 2
rögzítőcsavarral.
Ezután az átröntgenezhető kart helyezzük a
célzófejre (3) és a rögzítő anyával rögzítsük (4). Az
anyát húzzuk meg a T15-ös csavarhúzóval.

Ellenőrizzük a lágyrészvédő, fúrópersely és a

2,8 mm-es fúró segítségével a célzó és a lemez
furatainak pontos találkozását.
Ha nem a leghosszabb lemezt használjuk, akkor
az átröntgenezhető karon jelöljük a záródugó
segítségével, hogy hol helyezkedik el az utolsó furat.
6
3.4 | Feltárás

Végezzünk az ízület feletti területet is magába foglaló Vegyük figyelembe, hogy a lemez szárán levő furatok
incíziót, melyet hosszabbítsunk meg proximális minimál invazív módon reteszelhetők.
irányban a szükséges mértékben.

3.5 | A lemez modellálása

Az optimális illeszkedés érdekében - szükség esetén

- modellálhatjuk a lemezt. Ehhez kétféle hajlító
eszköz áll rendelkezésre. A lemez fejének furataihoz
használjuk a kerek furattal jelölt eszközpárt, míg a
lemez szárán levő hornyokhoz a kulcslyuk horonnyal
jelölteket. A hajlításhoz ütközésig csavarjuk az
eszközöket lehetőleg két szomszédos furatba vagy
horonyba és végezzük el a lemez modellálását.

Figyelem
Hajlítás után a célzók a fejen és a száron nem
alkalmazhatóak!

3.5.1 | A lemez felhelyezése

A lemezt a célzókarral minimál invazív módon

vezethetjük be. A célzókarra szerelt lemezt vezessük
be a metszésen keresztül a csontfelszínig, majd
azon toljuk proximalis irányba. Az optimálisnak ítélt
helyzetet ellenőrizzük képerősítővel.

Rögzítsük a lemezt az oválhornyában egy szürke

corticalis csavarral. Ehhez a célzó röntgenáteresztő
részén keresztül helyezzük be a 2,8 mm-es
fúróperselyt szövetvédő nélkül. Állítsuk be kézzel
a kívánt szögértéket és a 2,8 mm-es csigafúróval
segítségével végezzük el a fúrást.

Mérjük meg a szükséges csavar hosszát.

7
3 |M
 űtéti leírás

A 2,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a

hagyományos hosszmérő kampós végét
beakasztjuk a csontban lévő furat túlsó végébe,
majd a mozgórészt a csont felszínére ütköztetjük és
a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk.

Rögzítsük a csavart úgy, hogy a lemez pozíciójának

finombeállítása lehetséges legyen a lemez kismértékű
elmozdításával. A végleges pozíció elérése után
rögzítse a lemezt a corticalis csavar meghúzásával.

3.6 | A keret zárása

A használt lemez legproximalisabb hornyánál

végezzünk bőrmetszést majd a lágyrészvédőt és
a 2,0 mm-es fúróperselyt toljuk a lemez hornyába
az átröntgenezhető célzókaron keresztül és
csavarjuk bele a fúróperselyt a horonyba. Ezzel
az átröntgenezhető célzókart pontosan a hornyok
tengelyébe állítottuk.

Figyelem
Ez a lépés feltétlenül szükséges a tökéletes célzás
biztosítása érdekében.”

8
3.6.1 | A lemez rögzítése

A stabil lemez-csont kapcsolat elérése érdekében

fúrjunk be egy 2,0 mm-es Kirschner drótot az előző
pontban említett furatba.

Másik lehetőség a rögzítésre, hogy a lemez

proximalis csúcsánál levő furatba a Kirschner drótot
a célzókar két oldaláról vezetheti be.

3.7 | A fejrész rögzítése

A lemez fején 8+1 csavar számára van hely kialakítva.

3.8 | A hajlítható fül modellálása

A +1 furat a distalis fület jelöli, melyet a

műszerkészletben levő lemezhajlító csappal
modellálhatunk a belboka felületéhez. Ehhez
szereljük le a célzókarról a levehető fejegységet,
csavarjuk a lemezhajlító csapot ütközésig a furatba
majd tegyük meg ugyanezt egy szomszédos
furattal is. Így a két csappal a hajlítható fül helyzetét
optimálisan beállíthatjuk.

9
3 |M
 űtéti leírás

3.9 | Szögstabil rögzítés

A VDT rendszerben a distalis rész csavarozásánál

kétféle technika közül választhatunk.

3.9.1 | A hagyományos, monoaxiális szögstabil rögzítés

Ebben az esetben a levehető fejrészt a célzótestre

rögzítjük és azon keresztül végezzük el a csavarok
beműtését.

A célzófejbe helyezzük be a 2,8 mm-es fúróperselyt

és fúrjunk elő a 2,8 mm-es fúróval. Fúrás után vegyük
ki a fúróperselyt. Ha a fúrópersely megszorulna,
használjuk a szettben található T15-ös csavarhúzót
az eltávolításához.

Mérjük meg a szükséges csavar hosszát.

A VDT rendszer kétféle csavarhossz mérési

módszert kínál.

Az egyik módszer szerint a hosszmérő kampós

végét beakasztjuk a csontban lévő furat túlsó
végébe, majd a mozgórészt a csont felszínére
ütköztetjük és a jelzett értéknek megfelelő csavart
választjuk. Amennyiben nem átmenő a furat, úgy a
jelzett értékből vonjon le 1 mm-t.

A másik módszer szerint a fúrás megkezdése

előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es
csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé,
majd a 2,8 mm-es perselyen keresztül elvégezzük
a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál
leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő
csavarméret.

10
Ezután hajtsuk be a kiválasztott 3,5 mm-
es Vortex csavart a furatba a T15/1.5Nm-es
nyomatékcsavarhúzóval. A nyomatékcsavarhúzó
használatával csökken az esélye a csavarfej és
a lemez túlzott mértékű összerögzülésének a
gyógyulási idő alatt.

Ismételjük meg a fenti lépéseket valamennyi

behajtani kívánt csavar esetében. Így az előre
meghatározott, anatómiailag optimális irányban
végezhetjük a csavarok behelyezését.

Figyelem
A rövid perselyen keresztül történő fúrás után a
skálázott fúróval való hosszmérés nem használható!

3.9.2 | Poliaxiális szögstabil rögzítés

A poliaxiális rögzítés esetén az előre meghatározott,

optimalizált csavarirányoktól lehetőségünk van a
±15 fokos eltérésre. A célzót alkalmazzuk a levehető
fejrész nélkül. Így lehetőség nyílik a hajlítható fül
és a 4 distalis furat csavarozására poliaxiálisan is.
A további 4 furat a célzótest eltávolítása után lesz
poliaxiálisan reteszelhető.

Ehhez helyezzük a 2,8 mm-es kettős fúrópersely

tölcséres végét a furatba. A persely tölcséres vége
pontosan illeszkedik abba és szimmetriatengelye
az előre meghatározott irányban van. Ezáltal
biztosítható, hogy a ±15 fokos eltérés az előre
meghatározott irányhoz képest legyen értelmezhető.
Végezzük el a fúrást a 2,8 mm-es csigafúróval a
kívánt irányban.

Használjuk a hosszmérőt a persely nélkül az ábra

szerint.

Figyelem
A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a
skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem
használható.
11
3 |M
 űtéti leírás

A hosszmérés alapján kiválasztott csavart hajtsuk be

a furatba a T15/1.5Nm-es nyomatékcsavarhúzóval.
Ismételjük meg a fenti lépéseket a 4 distalis horony
mindegyikében, amit használni kívánunk.

Figyelem
A további 4 furatot a fejrészen csak a lemez
proximalis reteszelése és a célzókar eltávolítása
után tudjuk reteszelni a fent leírt módszerrel.

3.10 | A hajlítható fül csavarozása

Használhatjuk a kettős fúrópersely egyenes és

tölcséres végét is aszerint, hogy az optimalizált
irányban vagy a poliaxiális tartományon belül
szeretnénk csavart bevezetni.

A 2,8 mm-es fúróperselyt eltávolítjuk és a

hagyományos hosszmérő kampós végét
beakasztjuk a csontban lévő furat túlsó végébe,
majd a mozgórészt a csont felszínére ütköztetjük és
a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk.

12
3.11 | A proximalis csavarok behelyezése

A VDT rendszer karbon célzókart alkalmaz a szár

hornyainak minimál invazív célzásához. A lemez
szárrészén javasoljuk a hagyományos, monoaxiális
szögstabil rögzítést.
Helyezzük a lágyrészvédőt és a 2,8 mm-es
fúróperselyt a karbon célzókaron át a rögzíteni
kívánt horonyba és csavarjuk be a végét az abban
lévő menetbe. Végezzük el a fúrást 2,8 mm-es
csigafúróval.

Távolítsuk el a 2,8 mm-es fúróperselyt és végezzük

el a hosszmérést.
A VDT rendszer kétféle csavarhossz mérési
módszert kínál.

Az egyik módszer szerint a hosszmérő kampós

végét beakasztjuk a csontban lévő furat túlsó
végébe, majd a mozgórészt a csont felszínére
ütköztetjük és a jelzett értéknek megfelelő csavart
választjuk. Amennyiben nem átmenő a furat, úgy a
jelzett értékből vonjunk le 1 mm-t.

A másik módszer szerint a fúrás megkezdése

előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es
csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé,
majd a 2,8 mm-es perselyen keresztül elvégezzük
a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál
leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő
csavarméret.

Figyelem
A rövid perselyen keresztül történő fúrás után a
skálázott fúróval való hosszmérés nem használható!”

13
3 |M
 űtéti leírás

A kiválasztott csavart hajtsuk be a furatba a

T15/1.5Nm-es nyomatékcsavarhúzóval.
Ismételjük a fenti lépéseket a szükségesnek ítélt
alkalommal.

Figyelem
Abban az esetben, ha a legproximalisabb furatot is
rögzíteni kívánja, azt a legutolsó lépésként tegye meg
a fenti módon. Az ebben a furatban levő Kirschner
drót stabilizálta a célzókart a műtét során. A csavar
bevezetéséhez előbb távolítsa el a Kirschner drótot.

3.12 | A célzókar eltávolítása

A perselyek és lágyrészvédők eltávolítása után

a T15-ös csavarhúzóval vegyük ki a lemezt és a
célzót összekötő rögzítőcsavart, majd távolítsuk el a
célzókart a lemeztől.
A lemez distalis részén levő 4 további furat
reteszelése érdekében a célzókar eltávolítása után
kövessük a 3.9.2 pontban leírtakat.

14
15
4 | Implantátum lista

4.1 | Vortex Distalis Tibia lemez - M

Típus Furatok Hossz (mm) Anodizált titán

Bal 9+6 137 280122506
Bal 9+8 161 280122508
Bal 9 + 10 186 280122510
Bal 9 + 12 209 280122512
Bal 9 + 14 233 280122514
Bal 9 + 16 257 280122516
Bal 9 + 18 281 280122518
Jobb 9+6 137 280122606
Jobb 9+8 161 280122608
Jobb 9 + 10 185 280122610
Jobb 9 + 12 209 280122612
Jobb 9 + 14 233 280122614
Jobb 9 + 16 257 280122616
Jobb 9 + 18 281 280122618

4.2 | Vortex csavar Ø3,5 mm 4.3 | Corticalis csavar - TX Ø3,5 mm

Hossz (mm) Anodizált titán Hossz (mm) Anodizált titán

10 260835510 10 267535010
12 260835512 12 267535012
14 260835514 14 267535014
16 260835516 16 267535016
18 260835518 18 267535018
20 260835520 20 267535020
22 260835522 22 267535022
24 260835524 24 267535024
26 260835526 26 267535026
28 260835528 28 267535028
30 260835530 30 267535030
32 260835532 32 267535032
34 260835534 34 267535034
36 260835536 35 267535035
38 260835538 36 267535036
40 260835540 38 267535038
42 260835542 40 267535040
44 260835544 42 267535042
46 260835546 44 267535044
48 260835548 46 267535046
50 260835550 48 267535048
50 267535050

16
 Műszerlista| 5

5.1 | Feltöltött tálca

Műtéti eszközök
Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám

Célzó - VDT lemez 1 280122902

Csavarhúzó T15 1 210720015
Nyomaték csavarhúzó T15/1,5Nm 1 210510044
Lemezhajlító 6 mm 2 280122907
Lemezhajlító - V 6 mm 2 280122914
Hosszjelző 8-60 mm 1 280122904
Kettős fúrópersely -
2,8 mm 1 280122903
Vortex
Kettős fúrópersely -
Small 1 275212902
Vortex - V
Csigafúró gyorscs.
2,8x190mm 2 280122906
végződéssel
Kirschner drót 2x210 6 937520210
Csavarfogó csipesz 1 939999002
Fúró ütköző 2,8 mm 2 210510227
Tálca (üres) VDT 233800019
Feltöltött tálca (VDT) 233800018

17
5 | Műszerlista

5.2 | Műszerek

Célzó - VDT lemez

280122902

Csavarhúzó (T15)

210720015

Nyomatékcsavarhúzó (T15/1,5Nm)

210510044

Lemezhajlító (6 mm)

280122907

Lemezhajlító - V (6 mm)

280122914

Hosszjelző (8-60 mm)

280122904

Kettős fúrópersely - Vortex (2,8 mm)

280122903

18
5.2 | Műszerek

Kettős fúrópersely - V (Small)

275212902

Csigafúró gyorscs. végződéssel (2,8x190mm)

280122906

Kirschner drót (2x210 mm)

937520210

Csavarfogó csipesz

939999002

Fúró ütköző (2,8 mm)

210510227

19
 Termékcsalád

TRAUMATOLÓGIA ORTOPÉDIA
1.1. Velőűrszegek
1.2. Lemezek
FOGÁSZAT
1.3. Csavarok
1.4. Fixateur GERINC
1.5. Egyéb

Kapcsolat

cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. telefon: +36 36 512 900
e-mail: metal@sanatmetal.hu fax: +36 36 512 932

www.sanatmetal.hu REV_B 2013/05/05