Paciente:…………………………………...............

HC:……………...............

Consentimiento informado para la administración de

Hemocomponentes

Sr. Paciente:
Ud. ingresa a nuestra institución por una enfermedad
diagnosticada, para su tratamiento y curación. A lo largo del mismo se le
deberán administrar medicamentos, se le efectuaran tratamientos y en ciertos
casos cabe la posibilidad de tener que suministrar hemocomponentes de la
sangre.
A través del presente es necesario que Ud... Comprenda y
entienda que:

 Los compomentes que reciba son estudiados para todas aquellas

enfermedades que puedan ser transmitidas por transfusión y cuyas pruebas
son las que demandan las disposiciones ministeriales vigentes (Sífilis, HIV,
Hepatitis C y B, Brucelosis, HTLV y Chagas).
 Al mismo tiempo se efectuaran pruebas de inmunohematología para verificar
la correcta compatibilidad entre su sangre y la del dador.
 Que esta institución ha tomado todos los recaudos necesarios y efectuado
todos los controles para brindarle a Ud un hemocomponente seguro.
 Pero que a pesar de todos los controles existen riesgos de los cuales Ud.
debe estar informado y que se encuentran contenidos en actividad cotidiana
de la Medicina Transfusional.
 El riesgo de una transmisión de enfermedad puede deberse a que el dador se
encuentre en un periodo en el cual el virus lo ha infectado pero que no ha
desarrollado anticuerpos que las pruebas habituales lo puedan
detectar (periodo de ventana).
 Que los métodos actuales de detección no brindan el 100% de seguridad,
pero que están próximos a ella.

He leido, comprendido a mi leal saber y entender, y me han explicado

todas las preguntas y dudas que tenía sobre lo expuesto en los párrafos
anteriores. Por lo tanto doy mi consentimiento a que, de ser necesario, se
me administren los hemocomponentes que requiera durante mi tratamiento y/o
cirugía según criterio médico.

Bueno Aires, de de
201

Leído, explicado y contestado

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Aclaración Aclaración
DNI DNI
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