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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

CAMPUS POZA RICA-TUXPAM

EXPERIENCIA EDUCATIVA: GASTROENTEROLOGIA

CATEDRÁTICO: DR. ARTURO NOE ESCOBAR HERNANDEZ

TEMA: REPASO N° 1

NOMBRE DEL ALUMNO:

TREJO GONZÁLEZ ROSARIO

GRUPO: 903

CARRERA: MÉDICO CIRUJANO


Caso clínico 1
Paciente femenino de 16 años de edad, acude al servicio de urgencias por cuadro
sugestivo de apendicitis aguda, con presencia de signos de irritación peritoneal y fiebre.
¿Qué estudios indicas de primera opción?
R: Ecografía abdominal
¿Qué estudio complementario indicas?
R Prueba inmunológica de embarazo.

Justificación: A pesar de que la tomografía computarizada es el estudio de mayor


sensibilidad, el estudio de elección es el ultrasonido, ya que es más accesible y
no emite radiación. De acuerdo a la guía de práctica clínica, en todo paciente de
edad pediátrica con sospecha de apendicitis se debe realizar ultrasonido
abdominal. La endoscopia no es de utilidad en este padecimiento. A pesar de que
se encuentren descritos signos de apendicitis en radiografía abdominal, estos son
inconstantes y poco específicos. En población femenina en edad reproductiva y
con vida sexual activa, siempre se debe solicitar prueba inmunológica de
embarazo ya que este podría ser causal de la sintomatología abdominal. PUNTOS
CLAVE: a pesar de que el diagnóstico de apendicitis aguda es clínico se puede
corroborar por estudios de gabinete siendo ultrasonido primera elección.
Caso clínico 2
Hombre de 21 años de edad acude a urgencias, por un cuadro de 1 día de evolución,
caracterizado por dolor abdominal intenso epigástrico y peri umbilical, que
posteriormente migró hacia fosa iliaca derecha, náuseas y vómitos. A la exploración
física FC 90 FR 14 T38ºc TA 112/67. A la EF: se encuentra hipersensibilidad en
cuadrante inferior derecho, McBurney y rovsing positivo. Se solicitan estudios de
laboratorio mostrando leucocitosis.
¿Cuál es el estudio de elección para este paciente?
R: Tomografía computada.
Justificación: La migración del dolor con aumento del mismo, presencia de
nauseas, vómito y anorexia sugieren el diagnóstico de apendicitis aguda. Así que
la característica de dolor, las manifestaciones de irritación peritoneal y los datos
de respuesta inflamatoria sistémica confluyen en el diagnóstico de apendicitis. El
patrón de oro, como el estudio de elección para apendicitis es la tomografía
computarizada. La radiografía abdominal es anormal en menos del 10% de los
casos.
Caso clínico 3
Hombre de 56 años de edad, tabaquismo y enfermedad acido péptica. Acude a
urgencias por cuadro de 3 horas de evolución, caracterizado por dolor abdominal severo
de instauración súbita; el dolor se localizó inicialmente en epigastrio para después
volverse generalizado; a la EF: rigidez abdominal y predominio de dolor en epigastrio
además de resistencia muscular involuntaria. Se solicitan estudios radiológicos de los
cuales se demuestra aire libre subdiafragmatico.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
R: Ulcera péptica perforada

Justificación: El paciente tiene una ulcera perforada. El paciente padece un


cuadro de dolor abdominal de instauración reciente, que afecta el estado general
del mismo. El abdomen agudo se presenta generalmente en menos de las 48 horas
como en este paciente. La localización del dolor en epigastrio y los antecedente
de enfermedad acido péptica sugieren la perforación de una ulcera acido péptica,
corroborado de la presencia de aire libre subdiafragmatico, la localización del
dolor no es característica de apendicitis o diverticulitis, la presencia de
pancreatitis podría generar un dolor similar, pero la presencia de aire libre
subdiafragmatico orienta al diagnóstico de perforación de víscera hueca.

Caso clínico 4
Mujer de 58 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus, obstétricos G5 P4 A1,
acude a servicio de urgencia por cuadro de 6 horas de evolución con dolor constante en
epigastrio, náuseas y vomito de contenido gastro-biliar. Al interrogatorio dirigido refiere
la ingesta de chicharrones de cerdo. EF: con FC91 FR21 T37.9º Abdomen doloroso y
Murphy presente. USG con pared vesicular de 5mm.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
R: Colecistitis aguda.

Justificación: Está claro que pancreatitis es un cuadro clínico mucho más


aparatoso con un dolor terrible (seguro ya viste un paciente así y seguro no se te
olvidara nunca). Una apendicitis retrocecal es un buen diagnóstico diferencial ya
que nos da manifestaciones similar a este cuadro solo que si en el ENARM desean
preguntarte este cuadro seguro te dirán que la vesícula esta sin alteración. La
úlcera péptica perforada por lo regular tendremos un paciente con historia de
dolor característico de este padecimiento, finalmente de acurdo a los datos
clínicos y por usg concluimos que se trata de una colecistitis aguda, seguramente
te preguntaran tratamiento es por eso que ahora te presento la escala de gravedad
de TOKYO:
Grado I: Colecistitis leve, paciente estable y previamente sano. En el
tratamiento está indicado realizar colecistectomía laparoscópica de
primera instancia.
Grado II: colecistitis moderada, paciente con SIRS y complicaciones
locales. En el tratamiento realizar colecistectomía laparoscópica de
primera opción.
Grado III: Colecistitis grave, paciente con datos de falla orgánica grave. En
el tratamiento primero estabilizar, drenaje de vía biliar y posteriormente
cirugía.
Además las vías TOKYO proponen un algoritmo de tratamiento
antimicrobiano en base a la gravedad quedando de la siguiente forma:
Grado I: Un solo antibiótico que puede ser fluoroquinolona o cefalosporina
orales.
Grado II: Doble antibiótico que puede ser penicilina de amplio espectro y
cefalosporinas de 2º generación.
Grado III: Doble antibiótico que puede ser cefalosporina de 3º generación
o 4º generación y si se sospecha anaerobios metronidazol.

Caso clínico 5
Paciente de 57 años, que vive con diabetes, antecedentes de fistula perianal recurrente,
acude a su consulta refiriendo salida intermitente de pus a través del trayecto fistuloso
y dolor intenso durante los últimos dos días. Refiere haber presentado fiebre y mucha
sensibilidad al tacto.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
R: Absceso perianal.
¿Cuál es el tratamiento indicado?
R: Drenaje quirúrgico.
Justificación: Se trata de absceso anorrectal, patología que suele encontrarse
asociado a una fistula anal. Los datos orientadores en este caso es la presencia
de fiebre y aumento agudo del dolor. Si bien la fisura anal y las hemorroides
pueden ocasionar dolor, pero estas no presentan elevación de la temperatura. A
la exploración física se puede ubicar fácil el absceso, es accesible mediante el
tacto rectal. Aunque el tratamiento incluye antibiótico, el manejo ideal siempre es
drenaje quirúrgico, los antiinflamatorios y los baños de asiento son de utilidad
para otras patologías perianales como hemorroides. PUNTOS CLAVE: Respuesta
inflamatoria sistémica hace mucho más probable la presencia de absceso
anorrectal.
Caso clínico 6
Hombre de 40 años de edad, obeso. acude a consulta por un cuadro de 11 meses de
evolución, caracterizado por odinofagia y tos matutina, pirosis, regurgitación, disfagia.
Se decide dar manejo con inhibidor de la bomba de protones y realizar endoscopia en
la que se observa ulcera que ocupa roda la circunferencia de la mucosa esofágica, se
tomar múltiples biopsias.
¿Qué porcentajes de los pacientes con esofagitis desarrollan esófago de Barret?
R: 20%
¿Cuál es la complicación de la entidad de base de este paciente?
R: estenosis péptica
¿Qué grado según la clasificación de los ángeles, presenta este paciente?
R: Grado D
Justificación: El paciente tiene enfermedad por reflujo gastroesofágico. La
odinofagia y el dolor torácico no son síntomas habituales y su presencia nos debe
orientar a la búsqueda (…)
Caso clínico 7
Hombre de 18 años de edad. Acude a urgencias por cuadro de 1 dia de evolución ,
caracterizado por nauseas y dolor abdominal severo, inició de manera súbita en región
periumbilical y después se localizo en fosa iliaca derecha. A la exploración física, dolor
a la palpación en fosa iliaca derecha, McBurney, Psoas y obturador positivos.
Laboratorio: Leucocitosis 12 000 con neutrofilia.
¿Diagnóstico más probable?
R: Apendicitis aguda.

Caso clínico 8
Mujer de 48 años de edad. Acude a urgencias debido a exacerbación de dolor abdominal
intermitente que ha padecido en los últimos años. El dolor se ha vuelto mas constante y
ha aumentado considerablemente. Al interrogatorio menciona dolor se presenta tras
ingesta de alimentos y comidas grasas. A la exploración física: FC 80, FR 14, T 37.7 ,
TA 113/78. Dolor a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy positivo. Laboratorio
con leucocitosis. Al ultrasonido observas litos en vesicula, liquido pericoleastico y signo
sonografico de Murphy positivo.
¿Cuál es el tratamiento mas apropiado?
R: Colecistectomía laparoscópica.

Caso clínico 9

Adolescente de 16 años de edad, llega a urgencias por dolor abdominal intenso en


cuadrante superior izquierdo, describe intensidad 9/10 , dolor en cara anterior de hombro
ipsilateral como acompañante y aumento de este al inhalar. Comenta que hace 3 dias
presentó el mismo cuadro después de impacto directo con compañero al jugar futbol ,
permaneció en decúbito por varios minutos y el dolor cedió. A la exploración física: TA
90/60, FC 110, FR 20, palidez tegumentaria, abdomen blando, dolor no se modifica a la
palpación, Blumberg positivo.
¿Diagnostico más probable?
R: Ruptura esplénica.
¿Qué paraclínicos están indicados?
R: Biometría hemática y radiografía.

Caso clínico 10

Mujer de 35 años de edad, Diagnostico de hipotoiridismo de 8 años. Acude a urgencias


por cuadro de 1 año por astenia y prurito. A la exploración física : hiperpigmentación de
piel y cara y cuatro extremidades, mas huella de rascado crónico. Paraclinicos: BT 4.5,
BD 3.1, BI 1.4, ALT 35, AST 22, FA 680, TSH 1.5, Virus hepatitis B y C negativo.
¿Cuál es el diagnostico mas probable?
R: Hepatitis autoinmune.
¿Qué anticuerpos son los indicados para confirmar la enfermedad?
R: ANCA