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Factores desencadenantes de la esquizofrenia.

Se piensa que existen múltiples factores que actúan


conjuntamente y contribuyen al desarrollo de la esquizofrenia. Sin embargo, se ha demostrado que tiene un
componente genético demostrado, que interactúa con factores precipitantes tales como:
1. Consumo de drogas (cannabis, cocaína, anfetaminas, etc.).
2. Cambios en el patrón del sueño.
3. Acontecimientos vitales estresantes.
4. Factores Sociales/Competitividad/Sobreesfuerzo.
Esta unión de predisposición genética y factores precipitantes puede producir un desequilibrio químico cerebral
que conlleva a una serie de cambios en los neurotransmisores, principalmente los dependientes de la dopamina
y la serotonina, que desencadenan la esquizofrenia.

Característica de la esquizofrenia según Bleuler. Paul Eugen Bleuler, psiquiatra suizo, acuña el termino
esquizofrenia. Para este autor la esquizofrenia altera, primordialmente, las siguientes funciones:
1. Asociación. El pensamiento se hace ilógico y extravagante.
2. Afectividad. La deterioración emocional es muy importante. En los casos más graves los enfermos dejan
de manifestar emociones. Al comienzo de la enfermedad hay una hipersensibilidad, de modo que los pacientes
se aíslan consiente y deliberadamente a modo de evitar todo lo que pueda suscitarles emociones.
3. Ambivalencia. Tendencia a otorgar a los psiquismos más diversos un índice positivo y uno negativo al
mismo tiempo. En la ambivalencia afectiva el mismo suceso está acompañado de sentimientos agradables y
desagradables. En la ambivalencia de voluntad el paciente quiere y no quiere hacer algo. En la ambivalencia
intelectual el paciente afirma y niega lo mismo. Los pacientes no notan sus contradicciones.
4. Relación con la realidad (autismo). Los esquizofrénicos graves viven en su propio mundo, se alejan de
la realidad.
Neurolépticos o antipsicóticos. Son fármacos que se usa para el tratamiento de las psicosis. Existen dos
generaciones (típicos o clásicos, atípicos o nuevos) desarrolladas desde la década de 1950. Ambos tipos de
medicamentos tienden a bloquear los receptores de la vía de la dopamina en el cerebro.
Clasificación química.
Típicos (clásicos)
1. Fenotiazinas: Las hay de tres tipos distintos:
-Alifáticas. Ej: Clorpromazina (Largactil), Levomepromazina, Trifluoroperazina.
- Piperidínicas: Son las fenotiacinas menos potentes. Ej: Tioridazina, Periciazina, Pipotiazina.
-Piperazínicas: Contienen un –OH, son muy lipofílicas, tienen mayor potencia. Ej: Trifluoperazina,
Flufenazina.
2. Butirofenonas. Ej: Haloperidol: Poca actividad adrenérgica o muscarínica. Su presentación farmacéutica
es de liberación lenta.
3. Tioxantenos. Ej: Tiotixeno.
Atípicos (nuevos)
1. Dibenzodiacepinas: Pocos efectos extrapiramidales, su acción es antagónica; predominantemente sobre
los receptores 5HT2. Ej.: Clozapina (leponex), Olanzapina, Clotiapina, Quetiapina.
2. Bencisoxazoles: Producen mínima sedación y tienen bajo riesgo de efectos extrapiramidales. Ej.:
Risperidona.
Clasificación clínico-farmacológica.
Típicos (clásicos).
 Su acción antipsicótica se ejerce al bloquear los receptores dopaminérgicos D2.
 Son eficaces sobre los síntomas positivos de la esquizofrenia.
 Tienen muchos efectos adversos, sobre todo extrapiramidales (red neuronal que forma parte del sistema
nervioso central y es parte del sistema motor, relacionado con la coordinación del movimiento).
Se clasifican en:
1. Antipsicóticos de alta potencia: butirofenonas (haloperidol) y fenotiazinas piperazínicas (trifluperazina).
Marcado efecto extrapiramidal.
2. Antipsicóticos de baja potencia: fenotiazinas alifáticas (clorpromazina) -caracterizados por un
importante efecto sedativo y anticolinérgico- y también fenotiazinas piperidínicas (tioridazina) -con predominio
de efecto atropínico-.
Farmacocinética de los antipsicóticos típicos.
Dosificación. Se comienzan con dosis bajas que se van aumentando hasta llegar a la dosis máxima, que se
mantiene por meses o años.
- Clorpromazina: 25-600 mg/día. Vías de administración: oral e intramuscular.
- Tioridazina: 200-600 mg/día. Vía de administración: oral.
- Trifluperazina: 5-30 mg/día. Vía de administración: oral.
- Haloperidol: 5-20 mg/día. Vías de administración: oral e intramuscular.
Antipsicóticos atípicos (nuevos).
 Su acción antipsicótica se ejerce no sólo por el antagonismo de los receptores dopaminérgicos D2, sino
también por los de serotonina, histamínicos y muscarínicos.
 Presentan un espectro de eficacia mayor, incluyendo los síntomas negativos y positivos.
 Ocasionan menos efectos adversos incluyendo una baja incidencia de efectos extrapiramidales, además
de una mínima afectación de la prolactina y otras hormonas.
En este grupo se incluyen la clozapina (droga patrón), risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona y
aripiprazol.
Cuidados de enfermería.
A corto plazo
 Nutrición suficiente, regularidad de los emuntorios, reposo adecuado y actividad segura.
 Mantener al paciente en un ambiente de seguridad.
 Entablar comunicación y crear confianza. Ayudar al paciente a participar en la comunidad terapéutica.
 Aumentar la capacidad del paciente para comunicarse con los demás.
 Disminución de las alucinaciones, las ideas delirantes y otros síntomas psicóticos.
 Reducir la lesión o la actuación de impulsos.
 Aumentar la autoestima.

A largo plazo
 Identificar y utilizar las fuerzas y las potencialidades, y desarrollar una mejor imagen de sí mismo.
 Alcanzar y mantener un nivel máximo de funcionamiento.
 Hacer que el paciente acepte y se encare con eficacia a la enfermedad.