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Spondylodiscite brucellienne
a propos de 05 cas
Dr : MEKAOUSSI -W
Dr : BENMEBAREK –A
service de rhumatologie
EPH BLIIDA
introduction
W
Zcaractérisée comme entité nosologique,
en1859, la première description.
clinique fiable de la brucellose est attribuée à
Allen Jeffery; médecins militaire anglais
installés sur l’île de Malte .
Zl’agent causal (nommé initialement
Micrococcus melitensis) est isolé en 1886 par
David Bruce.
Brucella et risque
biologique
W
Z considéré depuis plusieurs décennies
comme agents potentiels de guerre bactériologique.
20%
40%
40%
W
Z Au plan thérapeutique :doxycycline+ rifampicine
pendant 03 mois.
Z 03 de nos malades ont bien évolué avec disparition
totale de la symptomatologie clinique et cicatrisation
radiologique au bout de 03 mois
Z L’évolution était défavorable chez 02 malades sous
ce même schéma ,nécessitant une prolongation de
traitement a 06mois avec association de la
ciprofloxacine dans 01 cas et de la streptomycine
pendant 02semaines dans l’autre .
• discussion
W
Z L’atteinte vertébrale au cours de la brucellose reste
fréquente .elle touche classiquement le rachis
lombaire, moins fréquemment le segment dorsal et
rarement le rachis cervical .
l’atteinte multifocale non contigüe est exceptionnelle
et touche le plus souvent 02segments (dix cas publiés
dans la littérature) et un seul cas d’atteinte multi
étagée de 03segment .
W
Z L'étude de notre série confirme la recrudescence des
spondylodiscites brucélliennes et l’émergence de
formes cliniques étendues multifocales non
contigües avec probablement un état dégénératif
prédisposant aux atteintes diffuses et multi étagées
Z Aucun de nos malade n’est orienter en chirurgie.
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Z L’association classique de doxycycline rifampicine
parait moins efficace que l’association de
doxycycline streptomycine malgré que les effets
indésirables de l’aminoside limite l’utilisation de
cette dernière.
Z L’utilisation de ciprofloxacine1000 mg\j pendant
12semaines associé a la doxycycline est aussi efficace
et bien tolérée mais présente l’inconvénient du cout
plus élevé.
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Z Fréquence de rechute selon le Protocol thérapeutique
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Zobservation
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Z homme de 42 ans, qui consulte pour des lombalgies
inflammatoires sans irradiation évoluant depuis
02 mois avec fièvre et sueur nocturne.
Z Pas de notion de contage tuberculeux ni de
consommation de laitage cru.
Z L’examen clinique initial retrouve une fièvre à 38°C,
un syndrome rachidien lombaire.
L’examen neurologique, ostéo articulaire, et
somatique étaient sans particularités.
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Z La biologie retrouve une VS a100 mm a la 1erre heure,
une CRP a 96 mg\l, hyperleucocytose a
12000/mm3 et une sérologie brucellienne fortement
positive .
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Z Le patient est alors mis sous doxycycline 400 mg\j en
deux prises et rifampicine 900 mg\j en une prise
pendant 12 semaines.
Z L’évolution était marquée par la persistance des
perturbations biologiques (CRP, sérologie) et
l’extension des douleurs au rachis dorsal, ce tableau
a justifier la prolongation du traitement a 06mois ;
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Notre conduite était de continuer la
doxycycline a la même dose et d'associer
la ciprofloxacine à la dose de 1000 mg/j
pendant 12 semaines.
• conclusion
W
Z Les spondylodiscites brucelliennes semblent
répondre dans notre recrutement clinique à des
formes multifocales étendues et à une mauvaise
réponse thérapeutique dans à peu près un cas sur
trois ; et ceci nécessite la relance de la discussion sur
la stratégie thérapeutique et les modalités de suivi.