Eder Miranda Díaz R1 IDyT

19/01/18

DIFERENCIACIÓN DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR DE OTRAS LESIONES

MALIGNAS HEPATICAS EN PACIENTES DE RIESGO: Rendimiento diagnóstico del
sistema de datos e informes de imágenes hepáticas. (LI-RADS)
Differentiation of Hepatocellular Carcinoma from Other Hepatic Malignancies in Patients at Risk:
Diagnostic Performance of the Liver Imaging Reporting and Data System Version 2014

Autores: Tyler J. Fraum, MD, Richard Tsai, MD, Eric Rohe, MS

Revista: Radiology: Volume 000: Number 0. Año 2018

ABSTRACT:

PROPOSITO: Evaluar el rendimiento diagnóstico y la fiabilidad entre calificadores del LI RADS,

VERSION 2014 en la diferenciación del carcinoma hepatocelular de otras lesiones malignas en
pacientes en riesgo de HCC.
MATERIAL Y METODOS: Este estudio retrospectivo aprobado por la junta de revisión institucional
conforme a HIPAA estaba exento del consentimiento informado. Se identificaron 178 masas hepática
malignas probadas patológicas en 178 pacientes con riesgo de HCC pero sin neoplasia maligna
extra hepática establecida entre agosto de 2012 y agosto de 2015. Dos lectores cegados a los
hallazgos patológicos y los datos de seguimiento clínico, evaluaron de forma independiente una
resonancia magnética de protocolo hepático o estudio de tomografía computarizada para cada lesión
y categorías LI-RADS asignadas, puntuando todas las características principales más secundarias.
Los análisis estadísticos incluyeron la prueba t de muestras independientes, la prueba x2, la prueba
exacta de Fisher y Cohen k.
RESULTADOS: Este estudio incluyó 136 HCC y 42 tumores malignos no HCC. La especificidad y el
valor predictivo positivo de un diagnóstico por HCC (LR-5 o LR-5V) fueron 69.0% y 90.5%,
respectivamente, para el lector 1 (R1) y 88.3% y 95.5%, respectivamente, para el lector 2 (R2). El
tumor en la vena fue un hallazgo frecuente en pacientes con Neoplasias de HCC (R1, 10 de 42
[23.8%]; R2, cinco de 42 [11.9%]).
La exclusión de la vía LR-5V mejoró la especificidad y el valor predictivo positivo para HCC a 83,3%
y 92,9%, respectivamente, para R1 (seis hallazgos falsos positivos) y 92,3% y 96,4%,
respectivamente, para R2 (un hallazgo falso positivo menos). Entre las masas con realce de fase
arterial, el patrón del borde fue más común entre las neoplasias no malignas que entre los HCC para
ambos lectores (R1: 24 de 36 [66,7%] frente a 13 de 124, [10,5%], P, 0,001; R2: 27 de 35 [77.1%]
vs 21 de 123 [17.1%], P, .001) (k = 0.76). La exclusión del realce del borde en la fase arterial como
un medio para cumplir los criterios de LR-5 también mejoró la especificidad y el valor predictivo
positivo para HCC (R1, dos hallazgos falsos positivos menos).
CONCLUSIÓN: La modificación del rol del algorítmico en el del tumor en vena y el realce del borde
en la fase arterial borde mejora el rendimiento diagnóstico de LI-RADS versión 2014 en la
diferenciación del CHC de lesiones hepáticas no malignas.

COMENTARIO: Estudio Retrospectivo, unicentrico, donde la variable independiente fue el

Carcinoma Hepatocelular y lesiones hepáticas no malignas, Variable dependiente fue las imágenes
obtenidas por RM y TC. Donde, basados en los criterios de LI RADS se evaluaron las lesiones y
corroboradas por patología, para evaluar la eficacia de este sistema, donde se observa que el realce
periférico resulto más común en lesiones no neoplásicas y el tumor en vena más frecuente en HCC,
siendo estos dos criterios lo que mejoran la eficacia del LI RADS, aunque presenta limitantes
importantes como el que haya sido unicentrico, y que las imágenes valoradas no hayan sido bajo las
mismas especificaciones ni el mismo equipo, el trabajo es interesante ya que evalúa y optimiza el
uso del LI RADS en la práctica diaria.