You are on page 1of 14

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Dalam masyarakat infeksi virus tersebut sering disebut sebagai "Flu

Singapura". Dalam dunia kedokteran dikenal sebagai Hand, Foot, and Mouth

Disease (HFMD) atau penyakit Kaki, Tangan dan Mulut ( KTM ). KTM adalah

penyakit yang disebabkan oleh sekelompok enterovirus yang disebut

coxsackievirus, anggota dari famili Picornaviridae; dengan gejala klinis berupa

lepuhan di mulut, tangan , dan kaki, terutama di bagian telapak, terkadang di

bokong. Lepuhan di mulut segera pecah dan membentuk ulser yang dirasakan

sangat nyeri dan perih oleh penderitanya sedangkan lepuhan di telapak kaki,

tangan, dan beberapa bagian tubuh lain tidak terasa sakit atau gatal, tapi sedikit

nyeri jika ditekan.(10,16)

2.2 Epidemiologi(2,19,25)

HFMD terkait dengan EV71 telah lebih sering di Asia Tenggara dalam

beberapa tahun terakhir. Faktor resiko dalam epidemi penyakit ini termasuk

kehadiran pusat penitipan anak, seringnya berkontak dengan penderita HFMD,

jumlah anggota keluarga yang besar, dan tempat tinggal di pedesaan.

3

yang didasarkan pada pengaruhnya terhadap tikus yang baru lahir (Coxsackie A 4 . Genus Enterovirus. balita. Jika Enterovirus 71 yang pada akhirnya ditemukan bertanggung jawab atas kematian. dan anak di bawah 2 tahun) masih dalam penyelidikan intensif dan itu adalah peneliti kemungkinan akan memiliki pemahaman yang lebih baik dari angka kematian yang tinggi terkait dengan enterovirus 71. penelitian yang sedang berlangsung dan beberapa peneliti menunjukkan bahwa anak-anak mati dari kombinasi enterovirus 71. suis Streptococcus. Genus yang lain adalah Rhinovirus. Didalam Genus enterovirus terdiri dari Coxsackie A virus. Namun. kemungkinan virus telah mengembangkan kemampuan mematikan baru untuk cepat menginfeksi dan merusak jaringan paru-paru anak- anak.3:1.3 Etiologi(25) Penyakit KTM ini adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus RNA yang masuk dalam family Picornaviridae. Penyebab KTM yang paling sering pada pasien rawat jalan adalah Coxsackie A16. sedangkan yang sering memerlukan perawatan karena keadaannya lebih berat atau ada komplikasi sampai meninggal adalah Enterovirus 71. Coxsackie virus yang dipisahkan menjadi dua kelompok yaitu A dan B. Menurut laporan. HFMD menunjukkan tidak memiliki predileksi seksual. 2. Baru-baru ini (Juli 2012). anak-anak yang diduga terinfeksi Enterovirus 71 memiliki angka kematian 90%. di Asia (terutama Kamboja).2-1. Cardiovirus. Beberapa data epidemi mengamati rasio laki-laki dan perempuan dominasi sedikit 1. Coxsackie B virus. Apthovirus. Ini epidemi (terutama pada bayi. dan koinfeksi virus dengue.

HFMD di AS Ini biasanya terjadi pada anak-anak (usia 10 dan di bawah). Tangan. Coxsackie B mengakibatkan kerusakan organ. tangan. pada sapi. babi. tenggorokan. tetapi hasil kurang parah). kelumpuhan.. Tipe A virus penyebab Herpangina (lepuh menyakitkan di mulut. Coxsackie A 16 (CVA16) menyebabkan sebagian besar infeksi. Ada lebih dari 24 berbeda serotipe virus dimana masing-masing virus memiliki protein yang berbeda pada permukaannya. atau di semua bidang). kaki. dan penyakit mulut (HFMD) adalah nama umum dari infeksi virus. Tipe A juga menyebabkan konjungtivitis (peradangan pada kelopak mata dan area putihmata). Virus Coxsackie menginfeksi sel inang dan menyebabkan sel inang menjadi lisis. tetapi orang dewasa juga dapat mengembangkan kondisi. Ini penyakit anak-anak tidak harus bingung dengan "penyakit kaki dan mulut" biasanya ditemukan pada hewan dengan kuku (misalnya. dan kematian.menyebabkan cedera otot. 5 . dan rusa). kaki.

Beberapa peneliti menyarankan virus Coxsackie (terutama Coxsackie B4) memiliki peran dalam pengembangan tipe onset akut I (sebelumnya dikenal sebagai juvenile) diabetes. ensefalitis. Namun. tetapi ini jarang terjadi dari infeksi Coxsackie. Untuk pasien dengan kondisi tubuh yang baik. penyakit ini biasa menyerang anak-anak dan balita.4 Mortalitas dan Morbiditas Secara umum. terutama oleh virus dengan jenis yang berbeda. namun hubungan ini masih dalam penyelidikan. tetapi dilaporkan terjadi juga pada orang dewasa. miokarditis. Virus Coxsackie dan enterovirus lainnya dapat menyebabkan penyakit anak dari tangan. pneumonia. dan perikarditis. sebagian besar anak-anak dengan infeksi virus Coxsackie sepenuhnya menyelesaikan gejala dan infeksi dalam waktu sekitar 10-12 hari. Pleurodynia juga disebut penyakit Bornholm. dan penyakit mulut. dengan B 4 dianggap oleh beberapa peneliti sebagai kemungkinan penyebab diabetes di sejumlah individu). paru-paru. dan nyeri perut dengan sakit kepala yang berlangsung sekitar dua sampai 12 hari dan resolve). meningitis. Ada enam serotipe dari Coxsackie B (1-6. Infeksi pada kehamilan trimester pertama dapat menyebabkan keguguran spontan atau pertumbuhan janin yang tidak normal. Di Taiwan dengan kasus 6 . Kedua jenis virus (A dan B) dapat menyebabkan meningitis. kaki. 2. hingga kematian. Penyakit KTM juga dapat menjangkit kembali. penyakit ini akan menghilang dengan sendirinya selama 7-10 hari sejak gejala timbul. Tipe B menyebabkan epidemi virus pleurodynia (demam. Namun komplikasi yang berbahaya juga dilaporkan meliputi miokarditis.

namun bisa juga disebarkan melalui lendir mulut atau sistem pernapasan dan kontak langsung dengan cairan di dalam lepuhnya. kaki dan mulut biasanya tersebar melalui hubungan sesama manusia. handuk. air liur. cairan dari vesikel atau ekskreta. dan mainan yang terkontaminasi oleh sekret tersebut. Sesudah berhubungan dengan orang yang terkena.9). Penularan kontak tidak langsung melalui barang. Virus ini tersebar melalui fekal-oral pada tangan yang tercemar.5 Patofisiologi Penyakit ini sangat menular dan sering terjadi dalam musim panas.6. Tidak ada vektor tetapi ada pembawa penyakit seperti lalat dan kecoa. tinja. KTM adalah penyakit umum yang biasa terjadi pada kelompok masyarakat yang sangat padat dan menyerang anak-anak usia 2 minggu sampai 5 tahun. Penyakit tangan. Penyakit KTM ini mempunyai imunitas spesifik. peralatan makanan. Orang dewasa umumnya kebal terhadap enterovirus. penjangkitan oleh enterovirus 71 menyebabkan 20 % kematian pada penderitanya. Selama masih ada 7 . biasanya di antara 3-5 hari lepuh baru akan timbul.8.5. pakaian. Tidak dilaporkan adanya perbedaan reaksi pada jenis kelamin dan ras penderita yang berbeda (4. kaki dan mulut adalah penyakit umum dan penyebarannya dapat terjadi di antara kelompok anak. 2. misalnya di sekolah atau di tempat penitipan anak. Penyakit tangan. Penularannya melalui kontak langsung dari manusia ke manusia yaitu melalui droplet. namun anak dapat terkena KTM lagi oleh virus strain Enterovirus lainnya.

Anak usia di bawah 5 tahun sering terkena infeksi virus ini. tinja. lepuh ini bisa menular dan virus ini juga bisa berminggu-minggu berada di dalam kotoran. Timbul lepuhan atau vesikel yang kemudian pecah selama 5-10 hari. Selama 7 hari kemudian kadar antibodi penetral akan mencapai puncak dan virus tereliminasi (8. Kadang disertai sedikit pilek atau gejala seperti flu. Implantasi dari virus di dalam bukal dan mukosa ileum segera diikuti dengan penyebaran menuju nodus-nodus limfatik selama 24 jam. sulit makan dan minum karena nyeri akibat luka di mulut dan lidah. Gejala penyakit diawali dengan demam tidak tinggi 2-3 hari. Setelah itu segera timbul reaksi berupa bintik merah yang kemudian membentuk lepuhan kecil mirip dengan cacar air di bagian mulut. Virus menular melalui kontak langsung dengan sekresi hidung dan mulut. Penyakit KTM mempunyai masa inkubasi 3-6 hari.9. Selama masa epidemik. kaki dan mulut yang ringan biasanya disebabkan oleh Coxsackievirus. dan telapak kaki. Lepuhan di mulut berukuran 2-3 mm yang segera pecah dan membentuk ulkus 8 .10). diikuti nyeri tenggorokan atau faringitis.6 Manifestasi Klinis Penyakit tangan. meskipun pada orang dewasa dapat juga terjadi. 2. maupun virus yang terhisap dari udara. telapak tangan. virus menyebar dengan sangat cepat dari satu anak ke anak yang lain atau dari ibu kepada janin yang dikandungnya. cairannya. Infeksi Coxsackievirus mungkin sama sekali tidak menunjukkan gejala atau hanya ringan(12).

muntah atau diare dengan dehidrasi. Ulkus di lidah paling lama sembuh. papulovesikel yang tidak gatal ditelapak tangan dan kaki. Ulkus juga dapat menyebar hingga saluran cerna yang lebih dalam sampai ke lambung. badan sangat lemas. anoreksia. Jumlah ulkus di mulut mencapai 5-10 yang tersebar di daerah bukal. kesadaran menurun dan kejang.16). sehingga sukar untuk menelan. Pada kondisi pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang baik. gusi. sesak.14. Gejala yang dianggap berat adalah hiperpireksia (suhu lebih dari 39OC) atau demam tidak turun-turun. Pada bayi atau anak usia di bawah 5 tahun yang timbul gejala berat harus dirujuk ke rumah sakit.yang dirasakan sangat perih terutama saat makan/minum. takikardi. 9 .13.15. palatal. Bersamaan dengan itu timbul rash atau ruam atau vesikel (lepuh kemerahan/blister yang kecil dan rata). seluruh gejala dapat membaik selama 5 –7 hari. Kadang-kadang rash atau ruam (makulopapul) ada pada daerah bokong(12. dan lidah seperti ditunjukkan pada gambar 1(18).

yang terutama tumbuh di bagian dorsal dan sisi-sisi jari serta telapak tangan seperti (19) ditunjukkan pada gambar 2 . Lepuhan/vesikel yang dikenal dalam istilah (14) kedokteran sebagai erythema multiforma ini secara khas berbentuk bulat atau elips yang akan mengering sendiri selama 3-7 hari. 10 . Gambar 1 : Lepuhan pada bibir dan lidah Lepuhan atau vesikel di kaki dan tangan dijumpai pada 2/3 penderita.

malaise dan riwayat timbul ruam vesikular sejak 3 hari. serta demam panas. dan diare akibat ulkus di saluran pencernaan. Terdapat ruam pada telapak tangan (gambar A). dapat menyebabkan dehidrasi. Contoh kasus(20) : Seorang anak laki-laki berumur 4 tahun dengan riwayat demam ringan sejak 5 hari. Di samping itu kemungkinan terjadinya superinfeksi oleh mikroba lain dapat memperparah penyakit dan menyebabkan berbagai komplikasi. muntah. telapak kaki (gambar B). lidah (gambar 11 . Gambar 2 : Lepuhan pada telapak tangan Permasalahan utama pada anak-anak dan balita adalah kesulitan untuk makan dan minum yang dengan beberapa bentuk komplikasi seperti mual.

gambar B. gambar A. C). Lesi khas pada kulit berupa vesikel elips dikelilingi oleh halo eritematosa. gambar C. Gambaran klinis ini sangat karakteristik pada tangan. dan bokong.7 Pemeriksaan Laboratorium 12 . 2. dan mulut. kaki.

atau sampel tinja. RT-PCR pengujian dapat membedakan antara genera virus banyak. Pasien biasanya didiagnosis dengan penampilan klinis mereka. biasanya perlu dikirim ke laboratorium diagnostik khusus virus yang menggunakan RT- PCR dan sering memakan waktu sekitar dua minggu untuk mendapatkan hasilnya. Konfirmasi laboratorium jarang diperlukan kecuali pada komplikasi berat. penyeka dubur dapat dikumpulkan. 13 . penyeka vesikel juga merupakan sumber yang baik untuk koleksi virus. kaki. Pada pasien tanpa vesikel. Virus dapat diisolasi dan diidentifikasi melalui media kultur dan immunoassay dari lesi kulit. dan mulut pada anak dengan demam dianggap diagnostik infeksi virus Coxsackie. dalam kasus yang jarang terjadi. virus gema. Strain virus Coxsackie Membedakan dari adenovirus. Namun. 12% dirawat di rumah sakit namun tidak ada kematian pada tahun 2011-2012) dan Enterovirus 71 epidemi terbaru (sekitar 905 anak-anak dirawat di rumah sakit telah meninggal) di Kamboja. Spesimen oral memiliki tingkat isolasi tertinggi. tes virus dapat dilakukan untuk mengidentifikasi virus. tetapi tes ini sangat mahal. dan subtipe. lesi mukosa. dan lain-lain dapat menjadi diperlukan di masa depan. spesies. diagnosis HFM dibuat pada kombinasi dari sejarah klinis dan temuan fisik karakteristik. Pengujian ini hampir tidak pernah dilakukan karena sebagian besar infeksi diri terbatas dan biasanya ringan. Secara klinis. Pada pasien dengan vesikel. Biasanya. jenis enterovirus lainnya. Untuk isolasi virus. 2 swab koleksi yang direkomendasikan dari tenggorokan dan lainnya baik dari vesikel atau rektum. tapi situasi ini bisa berubah karena wabah di Alabama (38 anak. ruam yang tampak biasanya pada tangan.

Herpes Simplex .Herpes Zoster .(19.Stomatitis . Tes spesifik bervariasi antara rumah sakit. Membedakan coxsackie-terkait dari EV-71-terkait HFMD mungkin memiliki makna prognostik.8 Diagnosis Banding . 14 .25) 2. . harus dirawat di rumah sakit dan diinfus dengan cairan elektrolit dan nutrisi. Uji serologi (misalnya. Infeksi pada kulit atau ulser di mulut oleh bakteri dan/atau jamur.Herpangina . Sebagai pencegahan banyak diberikan cairan elektrolit.Varicella 2.9 Komplikasi Beberapa komplikasi yang perlu diwaspadai adalah sebagai berikut : . Dehidrasi pada anak-anak dan balita. misalnya oralit. akut dan tingkat antibodi sembuh) dapat diperoleh. Polymerase chain reaction (PCR) dan teknologi microarray antara berbagai cara untuk mengidentifikasi virus penyebab.

hidantoin. propranolol. Peningkatan kekebalan tubuh penderita dilakukan dengan pemberian konsumsi makanan dan cairan dalam jumlah banyak dan dengan kualitas gizi yang tinggi. dan tiazida (20). dan kematian(18. karbamazepin. . sulindac. diflusinal.19). Berikut adalah daftar obat-obatan yang bisa digunakan untuk mengatasi simptomatik Penyakit Kaki Tangan dan Mulut (20. sulfonamida. Secara umum. serta diberikan tambahan vitamin dan mineral jika perlu. Jika didapati terjadinya gejala superinfeksi akibat bakteri maka diperlukan antibiotika atau diberikan antibiotika dosis rendah sebagai pencegahan.21. Antiseptik oral digunakan untuk mencegah terjadinya infeksi akibat jamur atau bakteri. digunakan obat-obatan golongan analgetika dan antipiretika. biasanya tidak diperlukan pengobatan khusus. ibuprofen. edema paru. kuinin. miokarditis. hal penting untuk diperhatikan dalam pengobatan penyakit KTM adalah bahwa beberapa golongan obat dapat menimbulkan sindroma Stenven-Johnson yang menunjukkan gejala mirip dengan penyakit KTM dan dapat memperparah ulser. penisilin.22. Golongan obat tersebut adalah : barbiturat. Dari aspek farmakoterapi. sulfonilurea.23. salisilat. fenoftalein. 15 . fenilbutazon. Beberapa golongan antasida dan pelapis mukosa lambung juga digunakan untuk mengatasi ulkus di saluran cerna dan lambung.0 Pengobatan Pada kondisi penderita dengan kekebalan dan kondisi tubuh cukup baik.24) . 3. untuk menekan gejala dan rasa sakit akibat timbulnya luka di mulut dan untuk menurunkan panas dan demam. Kasus komplikasi yang jarang: meningoensefalitis.

seperti : neosporin (lokal). Antiseptika : berbagai bentuk sediaan kumur. digunakan untuk mencegah atau mengatasi infeksi karena mikroba pada ulser di mulut dan kulit. 16 . seperti SP troches. rebusan daun sirih. Antibiotika : lokal atau sistemik. dsb. seperti : betadine.dsb. dan tablet hisap. atau jika ada dipilih golongan antipiretika/analgetika yang lain. klindamisin. Antipiretika : digunakan untuk menurunkan demam. FG troches.1. Perlu diperhatikan bahwa penggunaan golongan NSAID (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs) dapat menimbulkan gejala sindrom Stenven-Johnson yang menunjukkan gejala mirip dengan penyakit ini dan dapat memperparah ulser sehingga disarankan untuk digunakan dengan golongan antasida. eritromisin. 2. ditentukan oleh dokter. misalnya : asetaminofen. 3.