1.

DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES: LÓPEZ HUAMÁN, Julio FECHA 16 / 02/ 2018
DIRECCIÓN: Jr. César Vallejo N0 345 barrio Sr. De Quinuapata
OCUPACION: Chofer EDAD: 69años SEXO M X F
2
PESO: TALLA IMC : 27,54Kg/m
2. HISTORIA DE SALUD
2.1. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
IMA DIBETES ENF. HEPATICA OTROS:
ACV ENF.RENAL ULCERA No presenta
ICC OBESIDAD ENF. TIROIDES
2.2. PROBLEMAS DE SALUD
SNC 9. dolores 16 Sequedad bucal S. CARDIOVASC. 32.Prurito 43.
1. Tos articulares METABOLICAS 24.Palpitaciones 33.Rubefaccion Hipertensión
2. Mareos 10. calambres 25.Taquicardia arterial
17.Hiponatremia OTROS
3. Sueño 11. dolor/ rigidez de 18.Hipopotasemia 26.Hipotension
4. Desvanecimien 34.broncoespasm
cuello 19.Hiperglicemia 27.Arritmias
to o
20.Hipercalcemia 28.Angina
5. Visión borrosa S DIGESTIVO 35.Disguesia
21.Hipercolesterone 29.Bradicardia 36.Angiedema
6. Pérdida de 12. Dolor y/o ardor mia 30. Hipotensión ort.
apetito 37.Neutropenia
de estomago 22.Edema
7. Dolor de 13. nauseas y/o PIEL 38.Proteinuria
23.Hiperpotasemia 39.Leucopenia
cabeza
vómitos 40.Fatiga
AP. LOCOMOTOR 14. Diarreas 31.Erupciones
cutáneas 41.Importancia
8.Debilidad 15. Estreñimiento 42.Astenia
muscular
2.3 FUNCIONES VITALES
FC : FR: T: PA:
2.4 HABITOS DE CONSUMO
ALCOHOL TABACO CAFÉ TE OTROS
Tipo Eventual Tipo Eventual vida sedentaria
Eventual ½ cajetilla/día Eventual 1 -2 taza/día
¼ - ½ vaso/día 1 cajetilla/día 1 – 2 tazas/día 2 taza/día
1 o + vasos/día Más de 1 Más de 3 Más de 2 tazas/día
cajetilla/día tazas/día
2.5 HABITOS ALIMENTICIOSY/O DIETETICOS
SAL EN LA DIETA ALIMENTOS/CONSUME Pastas
Hiposódica Carnes rojas (vísceras) Harinas
Normosódica Pescado Dulces
Hipersódica Verduras Frituras
Adiciona a la comida No Frutas
2.6. EJERCICIO FÍSICO
Eventualmente 10 – 30 min/día 30 – 60 min/día Más de 60min/día Nunca
2.7. PRUEBAS DE LABORATORIO
Prueba Fecha Prueba Lt Fech Prueba Fecha Prueba Fecha
a
Glucosa HDL Albumina TGP
Hto LDL Creatinina
K TGL FA
Na Colest. TGO
Hematocrito
Hb
2.8. DIAGNOSTICO ACTUAL (s): Hipertensión arterial; hiperplasia benigna prostática
2.9.MEDICO/S TRATANTE/S
Q.F. Responsable: MAURICIO DE LA CRUZ, Gloria Silvia
Entrevista farmacéutica: Problemas de salud (PS)
Problema de salud 1: hipertensión arterial
descompensada
Fecha de inicio: (16-02-94)
El paciente padece de HTA hace 23 años, lo cual se
está tratando con atenolol 50mg tableta y furosemida
20mg tableta.
Problema de salud 3: dolor de cabeza
Fecha de inicio: (16-02-16)
El paciente padece de dolor de cabeza, lo cual se está
tratando con paracetamol 500mg tableta.
Problema de salud 2: hiperplasia benigna prostática
Fecha de inicio: (16-02-13)
El paciente padece de hiperplasia benigna prostática
(HBP), lo cual se está tratando con terazosina de 1mg/ml
solución de 150ml.
Problema de salud 4: gastritis
Fecha de inicio: (no especifica)
El paciente refiere sufrir de gastritis y para manejar este
problema está utilizando omeprazol 20mg capsula.

Problema de salud secundario 5: bradicardia Problema de salud 6:

Fecha de inicio: (16-02-18)
La paciente padece de bradicardia el día que fue
medido la presión arterial; no está siendo tratado
actualmente.
Otra información relevante (alergias, intervenciones quirúrgicas, otros antecedentes
- El paciente no presenta alérgia a las penicilinas
Información básica a obtener de los problemas de salud (P.S.):
 PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN
Fecha: Paciente: LÓPEZ HUAMÁN, Julio
Sexo: F ( ) M (x) Edad: 69 años IMC: 27.54kg/ m 2 Alergias: no presenta alergia
PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN
Fec Problema Controlado Preocupa Fecha de Medicamentos (p.a) Posología prescrita Posología N E S Clasificación Fecha
ha de Salud inicio usada de los RNM
de
Inici
o
16/0 Hipertensión No bastante 23 años Atenolol 50mg 1-0-0 1-0-0
2/19 arterial tableta
94 Furosemida 20mg 1-0-0 1-0-0
tableta
16/0 Hiperplasia si bastante 5 años Terazosina 1mg/ml 0-0-1 0-0-4
2/20 benigna solución de 150ml
13 prostática
16/0 Dolor de no regular 2 años Paracetamol 500mg Por razón necesaria No usa
2/20 cabeza tableta
16
16/0 Gastritis no regular 1 año Omeprazol 20mg 1-0-0 No usa
2/ capsulas
2017

OBSERVACIONES: PARÁMETROS:
 El paciente incumple en tomar algunas medicaciones Presión arterial:
prescrito por el medico
Preocupa P: Poco R: Regular B: bastante
Nota
Q.F.RESPONSABLE: MAURICIO DE LA CRUZ, Gloria Silvia
 PRIMER ESTADO DE SITUACIÓN
Fecha: 16/02/2018 Paciente: LÓPEZ HUAMÁN, Julio
Sexo: F ( ) M (x) Edad: 69 años IMC: 27.54kg/ m 2 Alergias: no presenta alergia
PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN
Fec Problema Controlado Preocupa Fecha de Medicamentos (p.a) Posología prescrita Posología N E S Clasificación Fecha
ha de Salud inicio usada de los RNM
de
Inici
o
16/0 Hipertensión no bastante 23 años Atenolol 50mg 1-0-0 1-0-0 Si No No Inefectividad no
2/19 arterial tableta cuantitativa e
94 inseguridad no
cuantitativa
Furosemida 20mg 1-0-0 1-0-0 Si No No Inefectividad no
tableta cuantitativa e
inseguridad no
cuantitativa
16/0 Hiperplasia si bastante 5 años Terazosina 1mg/ml 0-0-1 0-0-4 Si Si No Inseguridad no
2/20 benigna solución de 150ml cuantitativa
13 prostática
16/0 Dolor de no regular 2 años Paracetamol 500mg Por razón necesaria No usa Si No Si Inefectividad
2/20 cabeza tableta cuantitativa
16
16/0 Gastritis no regular 1 año Omeprazol 20mg 1-0-0 No usa Si No No Inefectividad
2/ capsulas cuantitativa e
2017 inseguridad no
cuantitativa
OBSERVACIONES: PARÁMETROS:
 El paciente incumple en tomar algunas medicaciones prescrito Presión arterial:
por el medico
Preocupa P: Poco R: Regular B: bastante
Nota
Q.F.RESPONSABLE: MAURICIO DE LA CRUZ, Gloria Silvia
 2. ESTADO DE SITUACIÓN
RNM MEDICAMENTO CLASIFICACIÓN DE RNM PRM OBSERVACIONES PLAN DE ACCIÓN RESULTADO
(PS asociado al IMPLICADO (N) (E) (S) (CAUSA) (PROBLEMA
medicamento) RESUELTO
SI O NO
Atenolol Infectividad no cuantitativa. Infradosis de La paciente no es Educar al paciente en su
atenolol adherente cumplimiento de la dosis

Furosemida Infectividad no cuantitativa. Infectividad no La paciente no es Educar al paciente en su

Hipertensión cuantitativa. adherente cumplimiento de la dosis
arterial
descompensada Terazosina + Inseguridad no cuantitativa. Interacción de Es una interacción Evaluar otra alternativa que no
atenolol terazosina + atenolol farmacodinamia interacciona

Atenolol Inseguridad no cuantitativa. RAMs del atenolol La paciente usa a dosis Verificar el modo de
normales administración del atenolol

Furosemida Inseguridad no cuantitativa. RAMs del La paciente usa a dosis Verificar el modo de
furosemida normales administración del furosemida

Dolor de cabeza
Omeprazol Inseguridad no cuantitativa. RAMs del La paciente usa Verificar el modo de
. omeprazol infrecuentemente la dosis administración del omeprazol
. prescrita .

Terazosina Inseguridad no cuantitativa. RAMs del terazosina La paciente usa a dosis Verificar el modo de
normales administración del omeprazol
Bradicardia Atenolol Inseguridad no cuantitativa. RAMs del atenolol La paciente usa a dosis Verificar el modo de
normales administración del omeprazol
Gastritis Omeprazol Inefectividad cuantitativa Incumplimiento de El paciente no es Educar al paciente en el
. uso del omeprazol adherentemente cumplimiento de la dosis
adecuada del medicamento

Sobrepeso Ninguna Necesidad Estilo de vida El consumo de harina, Aconsejar la asesoría de un

insaluble azúcar, tabaco y alcohol nutricionista para la orientación
en base a una dieta balanceada
y hábitos alimenticios
saludables.
 -
FASE DE INTERVENCIÓN
FECHA: 01/05/16 Nº de Hoja: 01

Fecha
Nº Objetivos (Descripción) Prioridad Conseguido Fecha
(planteamiento)
1 Se pretende disminuir la hipertensión arterial 16/02/18 Alta
2 Se debe controlar la bradicardia 16/02/18 Alta
3 Se debe manejar la gatritis 16/02/18 Media
4 Se debe manejar el dolor de cabeza 16/02/18 Media
5 Se debe manejar el sobrepeso 16/02/18 Media
Intervenciones Farmacéuticas:
Objetivo
Descripción y planificación Fecha: Inicio, control, resulta
relacionado (Nº)
V Revisar la posibilidad de cambiar el medicamento furosemida y atenolol ya que el paciente 1 16/02/18
tiene el diagnostico hace 23 años y no esta haciendo efectivo y tiene RAMs, estimular
que el paciente cumpla su tratamiento farmacológico y mejore su adherente 1 16/02/18
Modificar el estilo de vida saludable y darle una tabla de medicamentos que bajan la
presión arterial
1y5 16/02/18
Retirar el atenolol que esta causando bradicardia y buscar fármacos que tenga menos
2 16/02/18
RAMs
Educar al paciente para que cumpla su tratamiento 3
Evaluar la posibilidad de cambiar el medicamento para que no causa dolor de cabeza 4
 ÚLTIMO ESTADO DE SITUACIÓN
Fecha: 24/02/2018 Paciente: LÓPEZ HUAMÁN, Julio
Sexo: F ( ) M (x) Edad: 69 años IMC: 27.54kg/ m 2 Alergias: no presenta alergia
PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN
Fech Problema Controlado Preocupa Fecha de Medicamentos (p.a) Posología prescrita Posología N E S Clasificación Fecha
a de de Salud inicio usada de los RNM
Inicio

24/02/ Hipertensión clorotiazida Si Si Si

18 arterial 500mg tableta 1-0-1 1-0-1
24/02/ Gastritis Omeprazol 20mg 1-0-0 1-0-0 Si Si Si
18 capsulas
OBSERVACIONES: PARÁMETROS:
 El paciente deberá cumplir con el tratamiento Presión arterial:
prescrito por el médico
Preocupa P: Poco R: Regular B: bastante
Nota
Q.F.RESPONSABLE: MAURICIO DE LA CRUZ, Gloria Silvia
 AGENDA DEL PACIENTE 2018
FECHA MOTIVO REALIZADA
02/03/2018 Control de hipertensión arterial Si se realizó
09/03/2018 Control de presión arterial Si se realizó
10/03/2018 Control de hipertensión arterial Si se realizó
24/03/2018 Control de IMC Si se realizó
24/03/2018 Control de presión arterial Si se realizó

Entrevistas Sucesivas Fecha: 23/02 /18 Hoja: N°01

Fecha Prob. Salud y Motivo de visita Observaciones Próxima revisión
02/03/2018 Hipertensión arterial El paciente presenta mejoría 10/03/2018
gradualmente
09/03/2018 Presión arterial El paciente presenta los valores normales 31/03/2018
10/03/2018 Hipertensión arterial El paciente presenta mejoría 24/03/2018
gradualmente
24/03/2018 Control de IMC El paciente presenta los valores normales 31/03/2018
31/03/2018 Hipertensión arterial El paciente presenta los valores normales 31/03/2018