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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL ASMA 2015

CLASIFICACIÓN DEL ASMA SEGÚN GRAVEDAD.

PERSISTENTE
LEVE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE GRAVE
MODERADA
SÍNTOMAS No (2 días o menos a Más de 2 días a la Síntomas varias veces
Síntomas a diario
DIURNOS la semana) semana al día
Más de 2 días a la
MEDICACIÓN DE No (2 días o menos
semana pero no Todos los días Varias veces al día
ALIVIO por semana
seguidos
SÍNTOMAS No más de 2 veces al Más de 1 vez a la
Más de 2 veces al mes Frecuentes
NOCTURNOS mes semana
LIMITACIÓN DE LA
Ninguna Algo Bastante Mucha
ACTIVIDAD
FUNCIÓN
PULMONAR (FEV1 O >80% >80% 60-80% ≤60%
PEF% TEÓRICO
EXACERBACIONES Ninguna 1 o ninguna al año 2 o más al año 2 o más al año
Útil para la evaluación inicial de los pacientes y decidir la estrategia de tratamiento inicial.

ESCALONES TERAPÉUTICOS

ESCALONES TERAPÉUTICOS
Escalones 1 2 3 4 5 6
Glucocorticoide Glucocorticoide Glucocorticoide Glucocorticoide
inhalado a inhalado a inhalado a inhalado a dosis altas
TRATAMIENTO DE Glucocorticoide
dosis bajas + dosis medias + dosis altas + + Agonista B2
MANTENIMIENTO. inhalado a
Agonista B2 Agonista B2 Agonista B2 adrenérgico acción
DE ELECCIÓN dosis bajas
adrenérgico adrenérgico adrenérgico larga +
acción larga acción larga acción larga glucocorticoides orales
Glucocorticoide
inhalados a Añadir
Glucocorticoide
TRATAMIENTO DE dosis medias Antileucotrieno Añadir Antileucotrieno
inhalado a
MANTENIMIENTO. Antileucotrieno Glucocorticoide y/o Teofilina y/o Teofilina y/o
dosis medias +
OTRAS OPCIONES inhalado a y/o Omalizumab
Antileucotrieno
dosis bajas + Omalizumab
Antileucotrieno
Agonista B2
TRATAMIENTO DE Agonista B2 Agonista B2 Agonista B2 Agonista B2 Agonista B2
adrenérgico
MANTENIMIENTO. adrenérgico adrenérgico adrenérgico adrenérgico adrenérgico acción
acción
A DEMANDA acción corta acción corta acción corta acción corta corta
corta
Educación, control ambiental, tratamiento de las comorbilidades
Considerar inmunoterapia con alérgenos
Adaptado: GEMA (Guía española del manejo del asma) Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35

 
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DOSIS Y PRESENTACIÓN DE LOS PRINCIPALES FÁRMACOS CON INDICACIÓN EN EL

ASMA

FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS/INTERVALO DURACIÓN

SALBUTAMOL ICP 100 µg/inh 200 µg/inh/ 4-6 h 3-6 h
SABA
TERBUTALINA TH 500 µg/inh 500 µg/inh/ 4-6 h 3-6 h
SAMA IPRATROPIO ICP 20 µg/inh 40-80 µg/inh/ 6 H 4-8 h
ICP 25 µg/inh
SALMETEROL 50 µg/ 12 h 12 h
AH 50 µg/inh
ICP 12 µg/inh
LABA
AH 4,5-9 µg/inh
FORMOTEROL 4,5-9 µg/ 12 h 12 h
AL 12 µg/inh
NL 12 µg/inh
ICP 25S/125F,
25/250 50/250 -g/12 h
SALMETEROL-FLUTICASONA 12 h
AH 50/250, 50/500 -g/12 h
50/500
TH 160B/4,5F,
4,5/160 -g/12 h
FORMOTEROL-BUDESONIDA 320/9 12 h
9/320 -g/12 h
SP 160/4,5, 320/9
LABA + CI
FUROATO DE FLUTICASONA/ EL 92FF/22V µg
92-184/22 µg/ 24 h 24 h
VILANTEROL EL 184FF/22V µg
NH 6/100
FORMOTEROL/BECLOMETASONA 6/100 µg/ 12 h 12 h
µg/puls,
ICP 250/10,
FLUTICASONA PROPIONATO/
125/5, 50/5 250/10 µg/12 h 12 h
FORMOTEROL
µg/inh
MONTELUKAST 4,5 y 10 mg/v.o. 4-10mg/ 24 h 24 h
ANTILEUCOTRIENOS
ZAFIRLUKAST 20 mg/v.o. 20 mg/ 12 h 12 h
20 mg/
CROMOGLICATO DISÓDICO 20 mg/ 6 h 6h
CROMONAS capsula/inh
NEDOCROMILO SÓDICO ICP 2 mg/inh 8-16 mg/día 6-12 h
METILXANTINAS TEOFILINA 100-375 mg v.o. 100-600 mg/24 h 24 h
AH: Accuhaler® / AL: Aerolizer® / NL: Novolizer® / HA: Handihaler® / ICP: Inhalador de cartucho presurizado / TH: Turbohaler®./ SP
Spiromax® / EL Ellipta®/ NH Nexthaler®/
/ Inh: inhalación/ v.o.: vía oral / h: horas / µg: microgramos /mg: miligramos.

DOSIS DE GLUCOCORTICOIDES INHALADOS

DOSIS BAJA DOSIS MEDIA DOSIS ALTA
(µg/día) (µg/día) (µg/día)
BUDESONIDA 200-400 401-800 801-1600
FLUTICASONA 100-250 251-500 501-1000
BECLOMETASONA
200-500 501-1000 1001-2000
DIPROPIONATO
BECLOMETASONA
100-200 201-400 401-800
EXTRAFINA
CICLESONIDA 80-160 161-320 321-1300
MOMETASONA FUORATO 200-400 401-800 801-1200

 

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL ASMA 2015
MEDICACIONES
MEDICACIONES DE CONTROL
CORTICOESTEROIDES INHALADOS
(ICS).
COMBINACIONES DE ICS Y
BRONCODILATADOR AGONISTA
BETA 2 DE ACCIÓN PROLONGADA
(ICS/LABA)
MODIFICADORES DE
LEUCOTRIENOS
CROMONAS
ANTI-IGE (OMALIZUMAB).
CORTICOSTEROIDES
SISTÉMICOS
MEDICACIONES SINTOMÁTICAS
BRONCODILATADORES
AGONISTAS BETA 2 INHALADOS
DE ACCIÓN CORTA (SABA)
ANTICOLINÉRGICOS DE ACCIÓN
CORTA
(SAMA)
Adaptado de www.ginasthma.org (http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_Spanish2014.pdf)
ACCIÓN Y USO
Son os antiinflamatorias más eficaces
en el asma persistente.
Reducen los síntomas, aumentan la
función pulmonar, mejoran la calidad
de vida y reducen el riesgo de
exacerbaciones o muerte relacionada
con el asma. Difieren en su potencia
pero la mayor parte del efecto
beneficioso se observa a dosis bajas.
Cuando una dosis de ICS no logra
alcanzar un buen control, la adición
de un LABA mejora los síntomas y la
función pulmonar y reduce las
exacerbaciones, con mayor rapidez
que el aumento de la dosis de ICS.
Se dispone de dos pautas de
tratamiento:
ICS/LABA de mantenimiento con un
SABA para el tratamiento
sintomático, o bien combinación a
dosis bajas de beclometasona o
budesónida con formoterol para el
mantenimiento y para el tratamiento
sintomático.
Fármacos inflamatorios. Se utilizan
como opción de tratamiento de
control, en especial en los niños. Uso
en monoterapia: menos eficaces que
las dosis bajas de ICS; Añadidos a
ICS: menos eficaces que ICS/LABA
Papel muy limitado en el tratamiento
a largo plazo. Efecto antiinflamatorio
débil; son menos eficaces que las
dosis bajas de ICS.
Para pacientes con asma alérgica
persistente grave que no están
controlados con un tratamiento
de dosis altas de ICS/LABA
El tratamiento de corta duración (5–7
días) de manera temprana en el
tratamiento de las exacerbaciones
agudas graves y los principales
efectos se observan al cabo de 4–6
horas. Se prefiere el tratamiento con
c. orales (OCS) que es igual de eficaz
que el i.m. o i.v. para la prevención
de las recaídas. Es necesaria una
reducción gradual, si se han
administrado durante más de 2
semanas. Puede ser necesario un
tratamiento a largo plazo con OCS en
algunos pacientes con asma grave
Los SABA inhalados son los
medicamentos de elección para un
alivio rápido de los síntomas
asmáticos y la broncoconstricción,
incluidos los de las exacerbaciones
agudas y para el pre-tratamiento de
la broncoconstricción inducida por el
ejercicio. Los SABA deben utilizarse
tan solo según las necesidades y con
la menor dosis y frecuencia de uso
necesarias
Uso a largo plazo: ipratropio es una
medicación menos eficaz que los
SABA.
Uso a corto plazo en el asma aguda:
ipratropio inhalado añadido a un
SABA reduce el riesgo de ingreso
hospitalario.
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EFECTOS ADVERSOS
No suelen presentar efectos
secundarios. Que pueden ser
candidiasis orofaríngea y disfonía.
El uso de cámara de inhalación y el
enjuagar con agua y escupir después
de la inhalación, reducen los efectos
secundarios locales. Las dosis altas
aumentan el riesgo de efectos
secundarios sistémicos.
El componente de LABA puede
asociarse a taquicardia, cefalea o
calambres.
Las recomendaciones indican que los
LABA y los ICS son seguros cuando se
emplean de manera combinada. El uso
de LABA sin ICS en el asma se asocia a
un aumento del riesgo de resultados
adversos.
Pocos efectos secundarios excepto por
la elevación de las pruebas de la
función hepática con zileutón y
zafirlukast.
Los efectos secundarios son
infrecuentes pero incluyen la tos con la
inhalación y la molestia faríngea.
Las reacciones en el lugar de inyección
son frecuentes pero de carácter menor.
La anafilaxis es muy poco frecuente
Uso a corto plazo: algunos efectos
adversos, por ejemplo hiperglucemia,
efectos secundarios gastrointestinales,
alteraciones del estado de ánimo.
Uso a largo plazo: limitado por el
riesgo de efectos adversos sistémicos
importantes, por ejemplo cataratas,
glaucoma, osteoporosis, supresión
suprarrenal. Los pacientes deben ser
evaluados respecto al riesgo de
osteoporosis y se les debe tratar
adecuadamente
Es frecuente que los pacientes refieran
temblor y taquicardia con el uso inicial
de los SABA, pero generalmente
aparece con rapidez una tolerancia a
esos efectos. El uso excesivo o la mala
respuesta indican un mal control del
asma
Sequedad de boca o sabor amargo.