You are on page 1of 8

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN


POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram
Telepon (0370) 631160-621383 Faximile (0370) 621383
Website: www.poltekkesmataram.ac.id, Email:admin@poltekkesmataram.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY “_____”

DENGAN BBL PATOLOGI UMUR __________

DI ________________________

TANGGAL_____________

Tanggal masuk : _______________________


Pukul : _______________________
No. RM : _______________________
Tempat : _______________________

I. PENGKAJIAN Tgl/jam :__________________

I. DATA SUBYEKTIF

A. Identitas

1. Identitas Bayi

Nama :

Umur :

Tanggal lahir :

2. Identitas Orang Tua/Wali

Nama :

Umur :

Agama :

Pendidikan :
Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

Linda Ratnasari /P07124114018


Pekerjaan :

Suku/bangsa :

Alamat :

B. Anamnesa

1. Riwayat Perjalanan Penyakit :

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

2. Riwayat Kehamilan

Hamil : _______________________

Frekuensi ANC : _______________________

Imunisasi TT : _______________________

Kenaikan BB Hamil : _______________________

Kejadian waktu Hamil : _______________________

Riwayat penyakit/kehamilan

a. Perdarahan : _______________________

b. Eklamsia : _______________________

c. Pre eklamsi : _______________________

d. Penyakit Kelamin : _______________________

e. Penyakit Lain : _______________________

Faktor Lingkungan dan genetik :


a. Kebersihan Lingkungan dan tempat tinggal :
___________________

Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

Linda Ratnasari /P07124114018


b. Ventilasi udara dan sinar matahari :
___________________
c. Jarak kandang dan dapur :
___________________
d. Sumber air :
___________________

e. Riwayat penyakit keturunan dalam keluarga :


___________________

Faktor Sosial :
a. Jumlah anggota keluarga : ___________________
b. Pola pengasuhan anak dalam keluarga :
___________________
c. Respon keluarga atas kehadiran anak :
___________________
d. Kebiasaan waktu hamil
 Makanan : ___________________
 Obat-obatan/jamu : ___________________
 Merokok : ___________________

 Lain-lain : ___________________

3. Riwayat persalinan

a. Lama kala I : ___________________

b. Lama Kala II : ___________________

c. Warna air ketuban : ___________________

d. Jenis persalinan : ___________________

e. Komplikasi Persalinan : ___________________

f. Penolong : ___________________

g. Jam/tgl/lahir : ___________________

h. Jenis kelamin : ___________________

i. BB/PB : ___________________

j. Pemberian obat : ___________________


Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

Linda Ratnasari /P07124114018


k. IMD : ___________________

II. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

KU :

Kesadaran :

BB :

Tanda – tanda vital :


Nadi : x/menit
Respirasi : x/menit
Suhu : C
2. Pemeriksaan Fisik

a. Ubun- ubun : caput suksedenum ( ), chepal hematoma ( ), UUB


datar ( ), molase ( ), pembengkakan ( ), daerah yang cekung
pada
kepala ( ), ukuran lingkar kepala normal ( ), kelainan ( )
b. Muka : simetris ( ), kelainan ( )
c. Mata : bersih ( ), sklera ikterus ( ), infeksi ( ), Strabismus ( ),
konjungtiva ( ), trauma edema palpebra ( )
d. Telinga : lunak ( ), kelainan ( ), letak sejajar dengan kontus mata ( ),
infeksi ( )
e. Hidung : lunak ( ), pernapasan cuping hidung ( ), sekret ( )
f. Mulut : warna bibir ( ), labioskisis ( ), sianosis ( ), palatum
lunak ( ), palatoskisis ( ), labiogenatopalatoskisis ( ),
hipersalivasi ( ),
g. Leher : pembengkakan kelenjar tiroid ( ), tumor/massa ( ),
bendungan vena jugularis ( ), dapat digerakkan ke kiri dan ke
kanan ( ), sindrom down ( )
h. Perut : simetris ( ), perdarahan tali pusat ( ), jumlah pembuluh darah
( ), hernia umbilikalis ( ), hernia diafragmatika ( ), kelainan
omfalokel ( ), gastroskisis ( ), hepatosplenomegali ( )
i. Punggung : pembengkakan (spina bifida dan okulta) ( )
j. Genitalia : jenis kelamin ( )
Laki-laki : testis berada di dalam skrotum ( ), penis berlubang ( ),
saluran uretra ( ), hipospadia ( ), fimosis ( )

Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

Linda Ratnasari /P07124114018


Perempuan :Vagina berlubang ( ), Uretra ( ), Labia mayor ( ), Labia minor
( ), Labia mayor menutupi labia minor ( ),sekret ( ),
withdrawal bleeding ( )
k. Anus : berlubang ( ), pengeluaran mekonium ( )
l. Ekstremitas
Atas : gerakan normal ( ), jumlah jari normal ( ), trauma lahir ( ),
sianosis pada kuku ( )
Bawah : gerakan normal ( ), simetris ( ), jari kaki normal ( ), sianosis
pada kuku ( )
m. Kulit : verniks ( ), warna kulit ( ), pembengkakkan ( ),tanda
lahir ( )

3. Reflek.

a. Reflek Moro : ada/tidak e. Reflek Grasping : ada/tidak


b. Reflek Rooting : ada/tidak f. Reflek tonik neck :
ada/tidak
c. Reflek Sucking : ada/tidak g. Reflek Galants :
ada/tidak
d. Reflek Swallowing : ada/tidak

4. Antropometri

a. Berat Badan : d. Lingkar dada :

b. Panjang Badan : e. Lingkar lengan :

c. Lingkar kepala:

5. Eliminasi

Miksi :

Defekasi/ Pengeluaran mekonium :

6. Pemeriksaan penunjang (jika dilakukan)

a. Darah : tgl

Hb :

Al :

Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

Linda Ratnasari /P07124114018


HMT :

Golongan darah :

III. ANALISA

1. Diagnosa :

2. Masalah :

3. Kebutuhan :

IV. PENATALAKSANAAN

Tanggal / jam:

Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

Linda Ratnasari /P07124114018


Mengetahui,

Mahasiswa Pelaksana

( )

Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

Linda Ratnasari /P07124114018


Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan

( ) ( )

Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

Linda Ratnasari /P07124114018