DOCENTE: Dr.

Flores
REALIZADO POR: Lorena Márquez – Lesly Lazo
FECHA: 12 de julio del 2017

ROTE MEDICINAS
ENDOCRINOLOGIA HIPOGONADISMO MASCULINO
TEMA Nº

HIPOGONADISMO MASCULINO
La testosterona determina la diferenciación del sexo tanto en hombres como en mujeres,
tenemos diferentes niveles de testosterona; la falta de producción de testosterona se realiza
por medio del retraso en el desarrollo puberal el inicio de la pubertad es un hito, en hombres
y mujeres es diferente, varia dependiendo de algunas situaciones constitucionales.
el retraso puberal
la pubertad en las mujeres se da entre los 8 y 12 años y en los varones se da entre los
9 y 13 años, los varones maduran después pero crecen de 6 a 6.5 CM en promedio de
talla por encima de las mujeres; la testosterona determina la talla final, dependiendo de la
producción de esta hormona, más que todo el cierre de cartílago de crecimiento se da por
medio de la secreción de estradiol no tanto por la testosterona en mujeres y en varones
pero el pulso de la producción o aromatización el aumento o descenso a nivel plasmático se
da en ambos sexos, que se calcifique el cartílago de crecimiento depende de estradiol pero
la testosterona nos va a dar las características sexuales a los varones y el estradiol a las
mujeres, es por eso si encuentran a un niño y una niña con el mismo corte de cabello y se
visten igual no se sabe cuál de ellos es varón y cuál de ellos es mujer, esto es debido a que
todavía no se está produciendo este tipo de hormonas.
Entonces la etiología de la causa el porque la testosterona no se está produciendo, eso
depende de la evolución y el tratamiento también pero el retardo puberal quiere decir que no
hay hormonas productoras o estimuladoras gonadotropicas la producción de FSH y LH para
la producción de hormonas específicas a nivel de órgano diana, entonces dependiendo
mucho de la etiología va a depender el tratamiento y el objetivo del estudio de estos
pacientes es determinar si tuviera una deficiencia absoluta o parcial y dependiendo va se
va abordar el tratamiento adecuado, el paciente que cursa este asunto tiene un fenotipo
totalmente diferente a otro que ya paso por la pubertad o
ha sido estimulado por este tipo de hormonas e incluso
cuenta la estimulación intrauterina una situación que se
llama imprinting que es cuando el feto se lo estimula o
se lo expone hormonas y ahí se estimula o el desarrollo
de ciertos receptores de tejido de su organismo, por tal
motivo ya cuando nazca su organismo ya estar expuesto
a esas hormonas y va a responder cuando no hay
imprinting aunque haya un montón de hormonas no va a
existir el efecto deseado.

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ENDOCRINO – HIPOGONADISMO MASCULINO – 12/07/2017
 Entonces la manifestación de otra entidad es más compleja asociada a la alteración y la
maduración más bien es un abordaje más complicado, la ausencia de cualquier signo
puberal mientras superar un límite cronológico normal nos sirve las curvas de crecimiento o
curvas de seguimiento del desarrollo talla, desarrollo neurológico y caracteres sexuales
secundarios si hay más de dos desviaciones estándar paralela, eso quiere decir que hay un
retraso puberal, ahora hay situaciones en las cuales la epienetica la forma en la cual están
expuestos estos niños durante toda su vida podemos hacer que se inhiba es la producción
de hormonas y que se produzca un momento más tardío los niños que están sometidos a
situaciones de estrés o abandono inhiben la pubertad hasta mucho tiempo después eso es
normal, porque una situación de estrés el organismo readapta sus requerimientos es tan
sabio que el cuerpo sabe administrar energía, no es vital para el cuerpo crecer no es vital
desarrollar carácteres Sexuales secundarios el más es más vital tener cortisol,
hormonas tiroideas, para resistir toda la situación de estrés que se está produciendo
entonces los niños malnutridos que han sufrido demasiados procesos infecciosos,
enfermedades crónicas, hospitalizaciones frecuentes; pueden se puede estar afectado por
esta situación es por eso que esta misma condición que la talla en la población general está
disminuyendo tenemos la pubertad un poco más temprano o tardía pero la talla está en
relación a las generaciones pasadas, las van a poder comprobar con sus padres el promedio
de talla va disminuyendo gradualmente por exposición a los procesos infecciosos las
bacterias se vuelven más resistentes hace que tomemos antibióticos a los que se hacen
más resistentes sobrellevar, entonces el área geográfica también depende para esta
situación clínica, el retardo de la pubertad que sea constitucional es decir preguntar a los
padres cuando ha comenzado su edad puberal.
Hipogonadismo masculino
Si los testículos Tiene menor a 2.5 diámetro longitudinal mayor O
menos de 4 ml a los 14 años
Eso quiere decir que ese testículo no está produciendo testosterona
por algún motivo no se ha desarrollado bien ese testiculo entonces
realizamos pruebas dinámicas si el crecimiento es adecuado o existe
deficiencia de testosterona según la edad del niño.
Como hemos dicho desde el útero el imprinting y la estimulación de
este tipo de hormonas hace que haya algunos caracteres con esa tabla se puede dar de
cuenta a que nivel este niño ha sido en este niño si el problema Si no ha habido estimulación
en útero en el primer trimestre puede existir una virilización incompleta o que no haya
migrado los testículos y pueden estar en la estructura pélvica o puede ser que no ha habido
formación completa de los conductos de Wolf. En el tercer trimestre puede haber micropene
y toda la estructura del aparato urogenital está conservado.
En la prepubertad hay maduración incompleta, anatómicamente están correctos pero de ahí
en adelante puede haber un hábito eunucoide es decir que no tengan estimulación de la
testosterona.
Cuando ya hay testosterona empieza a aumentar músculos, empieza a salir el vello en cara,
axila, a la vez empieza engrosar, la vos engrosa, la grasa se encuentra en el abdomen en

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cambio de mujeres el estradiol hace que la grasa se vaya a la cadera y brazos. Cuando a
habido caracteres sexuales en este varón ya no hay energía, están cansados y no hay
ganancia de peso eso quiere decir que el músculo se está atrofiado y está reteniendo mucho
más que el tejido adiposo, por tal motivo repercute en la balanza y no en el fenotipo del
paciente por tal motivo se compromete la masa ósea y muscular, y se puede ver en el
hematocrito la densitometria ósea pueden pueden tener valores de osteopenia, es decir el
calcio no se este fijando al sistema óseo, por eso Pacientes con hipogonadismo
hipergonadotrofico o hipogonadrotofico deben ser tratados.
Los hombres tienen andropausia partir de los 42 años Hasta los 54 años pero sí hemos
tenido esa deficiencia hormonal desde mucho tiempo antes por ejemplo 20 años entonces no
hemos almacenado la suficiente cantidad de calcio en los huesos y hace que desarrolla
osteoporosis También ha habido la Torsión longitudinal que hace que se capte más calcio,
que tiene que sufrir los huesos, el periostio no se mueve si no hay actividad física entonces
es como si fueran hipogonadicos, por eso es importante hacer actividad física.
Eje hipotálamo hipófisis órgano Diana
la LH estimula a las células de leydig a partir de las células de leydig produciría más
testosterona dependiendo de la LH.
Tenemos PULSOS circadianos igual que las mujeres; nosotros producimos más
testosterona en las mañanas por eso que hay erecciones matutinas, si no hay erecciones
matutinas quiere decir que es un dato de alarma quiere decir que no se está produciendo
suficiente cantidad de testosterona, entonces la regulación es específica como en la mayoría
de los ejes hipotalamo-hipofisiarios —órgano diana, a nivel testicular se produce la
inhibina eso quiere decir que hay suficiente cantidad de FSH y LH esto que disminuyan
gradualmente, si nosotros hacemos mucha actividad física estamos estimulando el
desarrollo muscular , la testosterona aumenta la agresividad, la manera de pensar
desgraciadamente La hormona identifica la manera como piensas. Entonces cuando se está
aplicándo testosterona a pacientes se debe comunicar a la familia que el paciente se volverá
más agresivo y va aumentar la masa muscular por lo menos en el primer mes de tratamiento
con testosterona. Si hay una alteración a nivel hipofisiario o en hipotálamo será un
hipogonadismo secundario, si existe alteración en los testículos será primario, hay la lógica
de la definición de este tipo de problema si hay un problema a nivel testicular en todo es la lh
y la fsh se van a producir bastante pero el órgano diana no va a responder no hay oposición
de inhibina para evitar tal situación, la LH y la FSH están bien elevadas y la testosterona
baja, por tal motivo esto sería un hipogonadismo hipergonadotrófico,quiere decir que no hay
producción en la gonada y hay sobreproducción en.El gonadotrofo por lo tanto si el problema
esta a nivel del la hipófisis: (FSH y LH )sería un hipogonadismo hipogonadotrofico, entonces
el abordaje de las situaciones es diferente podríamos utilizar pruebas Dinámicas, aplicar un
análogos de GNRH para ver si la hipófisis responde o análogos de la FSH o LH para ver si
el testículo produce testosterona y se puede delimitar bien el problema,pero el asunto es que
las pruebas no son frecuentemente realizadas.
Por el contrario el Hipogonadismo hipogonadotrofico y responde la gonada a una prueba
dinámica el problema esta en la hipófisis.

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 Hipogonadismo hipogonadotrofico: quiere decir que no hay LH,
FSH, testosterona
Hipogonadismo hipergonadotrofico: quiere decir que no hay
testosterona pero la hipófisis está produciendo lo que tiene que
producir, entonces no está respondiendo la gonada.

Hay bajo el recuento espermatico, FSH y LH elevadas el problema esta a nivel primario,
menos testosterona, disminución del recuento espermatico, FSH o LH está reducida o
anormalmente normal, eso quiere decir,que la testosterona está muy baja y tendría que tener
FSH y LH bien elevadas pero a pesar de eso está normal eso quiere decir también una falta
de respuesta a nivel central esto también es secundario.
El retraso constitucional o de Leydumbarg retraso constitucional de la pubertad
se puede esperar hasta 2 años después del límite de la edad para ver si es que hay
pubertad y si no hay ienet que empezar el estudio si a los 14 años el testículo no está mayor
a 4 ml eso lo hacemos con el orquimetro de Prader, si no ha superado ese tamaño a los 14
años ya es digno de medición de hormonas.
El hipogonadismo hipogonadotrofico generalmente se debe a anomalías congénitas
procesos tumorales endocrinos a nivel hipofisiario, Lesiones o adenomas
hipofisiarios.
El hipogonadismo hipergonadotrofico debido a defectos gonadales.
El Hipogonadismo secundario a enfermedades crónicas o enfermedades oncologicas,
desórdenes alimentarios,mentales o secundarios a medicamentos.
Entonces la variabilidad dentro de ala patologías que vamos a encontrar para el
Hipogonadismo es asrante surtida.
Cualquier exposición a agentes radioactivos de las gónadas puede causar hipogonadismo
hipergonadotrofico, la radiación a hipófisis hipogonadismo hipogonadotrofico por ejemplo
paciente con Cushing que no curaron en una neurocirugía y son expuestos a radioterapia, la
posibilidad que tenga un panhipopituitarismo es 6 veces, después de una radiación supera el
70%; depende mucho de qué edad están expuestos a ciertas terapias de radiación
obviamente existen tratamientos sustitutivos antagonistas de la testosterona, En el cáncer
de próstata que puede causar hipogonadismo hipergonadotrofico, Eso no se sustituye por el
riesgo de sustitución es demasiado elevado.
Alteraciones sistémica, nutricionales, Enfermedades La talla diana se acalcula
entre
Crónicas, puede condicionar a hipogonadismo, síndromes
el.promedio.de.ambos
congénitos, anomalías cromosómicas, complicación sería padres en caso de varones
es la criptorquidia si no se somete a cirugía para que el sumar 6.5 y en mujeres
testículo baje, lo que pasa es que la temperatura destruye restar 6.5
las células de leydig y nunca más se va a producir
testosterona.

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El último estirón que determina el cierre del cartílago de crecimiento se da por las hormonas
esteroideas.
Las anomalías cromosómicas la más frecuente en el caso de las mujeres del síndrome de
Turner la intervención oportuna en ese tipo de problemas sirve bastante porque tal situación
va a repercutir el resto de la vida en el paciente retraso constitucional y desarrollo el niño
desarrollará pero más tarde.
la idea de niños que han tenido la pubertad retrasada es verificar que cumplan la altura
genética si es después ósea cuando el cartílago de crecimiento ya se cerró.pues ya no hay
donde en los pacientes niños que tiene Hipogonadismo hipogonadotrofico o
hipergonadotrofico por otra causa al.final ustedes como médicos van a decidir a que edad
va tener la pubertad esto.tiene una implicsncia biopsicosocial importante el abordaje en
edad pediátrica, integración social es lo que se busca en este tipo de patologías
El Hipogonadismo hipogonadotrofico tenemos situaciones como el síndrome de kallman no
muy frecuente, dentro de alteraciones congénitas tenemos mutaciones en f1 a nivel de
receptores nucleares, receptores de la proteína G, también determina alteraciones en la
organogénesis de los testículos en tal motivo puede causar muchas alteraciones y
expresarse inicialmente por medio de Hipogonadismo.
el síndrome de kallmán
descrito en 1856, 1:7500 hombres
Se acompaña de ausencia de nervios olfativo, anosmia
y atrofia congénita de testículo y Miembro viril, es una
alteración congénita, la testosterona no se ha
presentado ni siquiera a nivel el primer trimestre puede
ser que se haya presentado una cantidad relativa por
medio de la madre pero como producción propia nunca
va a tener
El kal es un receptor del factor de crecimiento de
fibroblastos, esto codifica y estructura junto con los proquineticinas pro2 y proquineticina
receptor 1, codifica la migración de todas las células que van a conformar a nivel
hipotalámico y la producción del gonadotropo es decir la gnrh(hormona liberadora del
gonadotropo). Por tal motivo sino hay el estímulo central no va a ver nunca el estímulo
hipofisiario por más que el testículo esté bien formado a este paciente estimular con
testosterona.
El habito marfanoide o eunicoide se presenta en todos los niños que no han cursado con la
pubertad ven es,el micropene. El mejor parámetro para determinar estimulación de
testosterona en los hombres, es el crecimiento normal del pene tanto en diámetro como en
longitud y también el crecimiento testicular el detalle que hay Familias más lampiñas que
otras y el vello corporal te puede engañar hay personas que la parte muscular tienen un
hábito marfanoide o similar a un eunucoide pero tiene niveles normales de testosterona

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La clínica si les va a orientar pero más el examen físico les va a dar más respuestas como el
micropene o atrofia, o la textura del testículo a la palpación es más como la boligoma, el
detalle es que sí aumenta la consistencia eso ya determina fibrosis ósea alteración en el
tejido gonadal, por lo tanto no hay producción de testosterona
La anosmia característica deficiencias de gonadotropo, anormalidades faciales de la línea
media, que no son muy específicas que digamos alteraciones del tracto urogenital,
discinesias movimientos anormales en brazos o manos. Dependiendo de los mosaicismo
puede haber presencia de grados variables de testosterona pero ninguno de estos niveles de
testosterona va a estimular La pubertad, crecimiento anormal en la infancia, no Hay
deficiencia de hormona de crecimiento de hormona tiroidea por lo tanto el pediatra va ir
siguiendo dentro de sus percentiles de una manera armónica, las proporciones eunucoides:
Cintura escapular reducida porque no hay.masa muscular por estimulación de testosterona.
síndrome de klinefelter
1 en 100.000
Hay demasiados mosaicismos se determina por el grado
de penetrancia yla, producción de la testosterona, es la
más frecuente y habitual en hipogonadismo
hipergonadotrofico en el varón, en las mujeres es el
síndrome de Turner congénita.
clínica
talla alta, la velocidad de crecimiento aumenta de 4 a 5
años, los genitales pequeños duros, ginecomastia.
La ginecomastia se debe a la producción de la prolactina, esto debido a alteración del eje
dopaminergico ya que es este el que bloquea a la prolactina, esto se presenta más en
Hipogonadotrofico hipergonadotrofico.
Ustedes saben que las Las hormonas tienen una fracción Alfa y Beta la fracción Alfa es
similar a todas estas hormonas, la porción beta le da especificidad de función. Entonces si
una se altera todas las demás se alteran, entonces puede haber hipotiroidismo subclínico, o
hiperprolactinemia el desarrollo intelectual es normal.
Dicen.que las mujeres son mas inteligentes que los varones, y más las mujeres que tienen
hijos, Los varones tienen pulsos de producción de hormonas de crecimiento durante el útero
no tenemos más PULSOS de hormonas del crecimiento, las mujeres gestantes tienen unos
PULSOS de hormona de crecimiento elevados eso ahace que se capture o se reclutar
mucho más sinapsis neuronales, el problema es que con tanta neurona es como una bulla en
su cabeza Y empiezan aa pensar en una y mil cosas al mismo tiempo y esto condiciona a
que puedan entrar en un cuadro de depresión severo, son más inteligentes si que pueden
pensar más cosas al mismo tiempo si, pero no son tan pragmáticas cómo los varones.
signos mayores para buscar hipogonadismo:-testículos pequeños gonadotrofinas elevadas
en al pubertad, aspermia, vello pubiano disminuido talla alta eunicoidismo, Retraso mental,
Ginecomastia postpuberal.

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Otro punto, cuando en varones y mujeres tiene
estimulación dede,este tipo de hormonas, puede haber
crecimiento del botón mamario en caso de los varones
también de mujeres Ahí viene el denominativo pubertad
precoz El 60% de estimulación a nivel de botón mamario es
normal, esel por elevación de estos pulsos. Niveles
relativamente elevado de la prolactina el 90% de estos
pacientes revierte espontáneamente si a los 21 años en el
caso de varones siguen con su botón mamario se lo puede
hacer una extirpación quirúrgica por medio de la cirugía
plástica. Darles agonistas del acetato de ciproterona este
es un análogo de la gnrh Y eso se puede administrar en la pubertad precoz ¿Pero como si
estimula la LH y FSH? lo que pasa es que la estimulación para producir hormonas son
bastante finos hagan cuenta que el pulso de GNRH para elevar la FSH LH es cíclico, regular,
cuándo se aplica un análogo la estimulación no se da, se bloquea la producción de lh y fsh
se bloquea y se detiene la pubertad precoz
Otro medicamento que disminuye la testosterona estradiol pero no tiene ningún sentido dar
en paciente con pubertad
A quienes se,debe dar sustitución hormonal
o klinerfelter

o Kallman

o Hipogonadismo hipogonadotrofico complejos

Si se les hace tiene que dar sustitución hormonal y dependiendo se puede ir modificando la
dosis ,dependiendo más que todo la clínica del paciente una asociación bien específica la
testosterona con ferritina a nivel serica por tal motivo su administran testosterona por mucho
tiempo y a dosis elevada pueden ocasionar eritrositosis a su paciente eso es un parámetro
de control.
En todos los pacientes previos darles sustitución hormonal al final vamos a revisar el
tratamiento. En adultos que están cerca a la andropausia también está indicada la
testosterona se da para evitar osteoporosis, para mejora la calidad de vida, en pacientes con
panhipopituitarismo sirve darle testosterona justamente para cumplir el ciclo fisiológico de
estimulación de este tipo de hormonas. En pacientes predispuestos a cáncer de próstata no
es adecuado, escoger pacientes para dar testosterona es delicado.
Deficiencia androgena: debemos de buscar
 Datos específicos

Que nos hacen pensar en frecuencia de testosterona sin desarrollo sexual incompleto o
retrasado, disminución de la libido, disminución de erecciones espontáneas, ginecomastia.

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ENDOCRINO – HIPOGONADISMO MASCULINO – 12/07/2017
El hito de los 4 ml es en niños que han llegado a la pubertad y el hito en adultos
menor a 5 ml es que ya ha tenido estimulación y no tendría porque atrofiarse.
Bochorno, diaforesis, perdida de peso , fracturas patológicas, disminución de la densidad
ósea.
 Datos Inespecificos

Falta de memoria, depresión, distimia, anemia leve, reducción de la fuerza muscular aumento
ponderal, disminución de la actividad física.
Cuando no se usa hormona se encuentran unidas a una proteína que es la Globulina
transportadora de hormona ya sea tiroidea, crecimiento, etc. Por tal motivó el 97% de
testosterona total está unido aa está proteína y el 1.5—3% es la hormona libre es la que
podemos medir, hay muchas otras hormonas a partir de la testosterona por medio de la
aromatizacion pero con fines didácticos la testosterona es la que se busca.
La testosterona biodisponible es la D4 libre más una que tenga una unión leve a la albumina
ósea la total su la pudieran cuantificar, hay pocos laboratorios que hacen testosterona Libre
generalmente usb una formula para encontrarla no es tan confiable, en que paciente
necesitaremos dudar que la testosterona que nos están midiendo es adecuada en caso de
disminución de albumina o proteínas, ya que se producen a nivel hepático en caso de
pacientes que tienen cirrosis y pueden tener hipotiroidismo subclinico, pacientes
diabéticos, enfermedad tiroidea, TB, cuentan con una alteración de estas globulinas y por
eso se debe medir testosterona total y testosterona libre para determinar realmente si hay
una deficiencia.
Condiciones asociadas a alteraciones d estás globulinas como la disminución y el
incremento. En la disminución pues se utiliza mucho más hormona está sobre estimulado en
el aumento hay secuestro de hormonas ósea la quita del lugar donde debería estar, hay
menor cantidad de hormona biológicamente activa, lo que provoca:

Condiciones asociadas con alteraciones en concentración

de SHBG
Disminución
• Obesidad moderada.
• Sx Nefrótico.
• Hipotiroidismo.
• Uso de glucocorticoides, progestágenos, andrógenos esteroideos.
• Acromegalia.
• Diabetes Mellitus.
Aumento
• Envejecimiento.
• Cirrosis hepática y hepatitis.
• Hipertiroidismo.
• Uso de anticonvulsivos.
• Uso de estrógenos.
• HIV.

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ENDOCRINO – HIPOGONADISMO MASCULINO – 12/07/2017
 Estas son las cifras estandarizadas,
independientemente de la vía que lo
mida.En que situaciones dudaríamos del
eje hipotálamo – hipofisario, cuando la
testosterona está por debajo de 150
mg/dl, aquí tenemos que buscar la
deficiencia de estimulación de LH, la
medición es matutina por el hecho de
que la producción es en la mañana, ya

que en la tarde no está elevado.

Confirmación total de la testosterona total:
- 30% hipogonadismo en 1ra medición son
normales en la 2da toma, y esto depende de cómo
se realiza la anamnesis (puede presentar
disminución del libido, agresividad, o problemas con
infertilidad, se debe valorar)
- 15% de los jóvenes saludables tienen niveles bajos en un rango de 24 hrs, pero luego
vuelven a la normalidad, ese es el laboratorio que llega con 40 pg. /ml (tiene todas las
características sexuales secundarias excesivas)
- Cuando la testosterona libre se mide cuando: cerca del límite bajo, sospecha de
alteración de la proteína trasportadora (SHBG)
- No realizar la medición durante enfermedades agudas o crónicas, porque este tipo de
hormonas también se encuentra
en el estrés (cuando estas en
hipoglucemia se pueden elevar).
Este es un flujograma, donde
tenemos que pensar en todo lo
anteriormente mencionado si la
testosterona en la mañana esta
disminuida se dará en causas
reversibles (drogas, demás
transportadoras de la globulina),
además de medir gonadotropo.
Si se confirma la disminución de
la testosterona y el gonadotropo
está disminuido, esto es
secundario a hipotálamo –
hipófisis.

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ENDOCRINO – HIPOGONADISMO MASCULINO – 12/07/2017
Si la testosterona esta disminuida, LH y FSH esta elevada el problema está a nivel
testicular.
En todos estos pacientes puede haber niveles bajos de testosterona, sin necesidad que
hagamos reemplazo hormonal pero si se necesita la medición sérica de la testosterona.

Condiciones de alta prevalencia de niveles bajos de testosterona, en los que

se sugiere la medición sérica.
• Masa selar, radiación en región selar.
• Tx que afecte la producción o metabolismo de testosterona (glucocorticoides y
opioides).
• HIV asociado a pérdida de peso.
• ERC terminal y hemodiálisis.
• EPOC moderada a severa.
• Infertilidad.
• Osteoporosis o Fx patológica, especialmente en jóvenes.
• DM2.

Condiciones en los que la administración de No se debe dar sustitución

testosterona se asocia a alto riesgo de efectos adversos, hormonal, ni en cáncer de
contraindicando su administración próstata, cáncer mama
debido a que puede provocar
ALTO
riesgos secundarios, lo
• Cáncer de próstata. riesgoso es que si el
• Cáncer de mama. antígeno prostático llega a
ALTO a MODERADO medir más de 0.4 mg/ ml,
después de utilizar un mes
• Nódulo prostático o induración NO descartada.
• PSA>4ng/ml (>3ng/ml en individuos de alto riesgo: afro- de testosterona, por lo que
americano, familiar de 1er grado con Ca de próstata). hay que suspender antes de
• Hematocrito >50%. que se presente hiperplasia
• Severos St tracto urinario bajo asociados a HBP como de próstata, porque puede
indicado en AUA/IPSS>19. llegar a cáncer, lo importante
• ICC pobremente o totalmente descontrolada.
es explicar de manera
sencilla al paciente sobre el tratamiento.
Esto se encuentra en el
internet, mediante este
método podemos medir el
riesgo que tiene el paciente
de sufrir cáncer de próstata,
evidenciar si podemos iniciar
una sustitución con
testosterona.

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ENDOCRINO – HIPOGONADISMO MASCULINO – 12/07/2017
 Potenciales efectos adversos de reemplazo de testosterona
Asociado a Testosterona
• Eritrocitosis.
• Acné a piel grasosa.
• Detección de Ca próstata subclínico.
• Crec o Mets de Ca de próstata.
• Reducción de fertilidad.
Efectos adversos poco comunes con poca evidencia de asociación
• Ginecomastia.
• Alopecia andrógena.
• Crecimiento de Ca de mama.
• Inducción o empeoramiento de apnea.
Estas son las presentaciones que existen:

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La testosterona se tiene que medir tres meses después del tratamiento, ya que los niveles
deben estar normal bajo pero si esta disminuida por debajo de 150 tiene que disminuir el
ritmo de aplicación del medicamento.

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Monitorización

● Hto Basal, 3-6 meses, anual. Si es >54%: Suspender hasta su reducción.

● DMO lumbar, femoral después de 1-2 años.
● PSA mayor de 0.6ng/ml - 40 años :
○ Tacto rectal.
○ Revalorar PSA antes de inicio de tratamiento.
● IC Urología:
○ Aumento de PSA >o= 1.4 ng/ml durante cualquier momento durante el 1er
año de tratamiento.
○ Aumento PSA = 0.4 ng/ml al año (post 6 meses de tratamiento).
○ AUA/IPSS de 19.

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