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A) Anamnesis:

Importante
p
EVALUACIÓN KINÉSICA EN
LESIONES NEUROLÓGICAS
CENTRALES  Aporta información que no se refleja en el
examen físico.

KLGA. Jocelyn Jofré Fica


Especialista en Neurokinesiología - DENAKE
Puede obtenerse directamente
Licenciada en Kinesiología del paciente o en su efecto de un
Diplomada en Docencia Universitaria familiar cercano.
Magister © Neuro Rehabilitación
Docente Universidad San Sebastián

A) Anamnesis: A) Anamnesis:
Será importante la pesquisa de: Posibles alteraciones previas a su
Será importante la pesquisa de:
hospitalización:
Diagnóstico Médico
• ALTERACIONES DE CONCIENCIA Antecedentes familiares
Antecedentes mórbidos previos • TRASTORNOS COGNITIVOS
• CEFALEA O
Ocupación

Historia actual • ALTERACIONES VISUALES, AUDITIVAS,
DEL OLFATO. Estilos de Vida
• PÉRDIDA SENSITIVA Y/O PARESIA DE
Compromiso de otros sistemas LA CARA Tratamientos médicos y
• DISARTRIA, DISFONÍA Y DISFAGIA. farmacológicos
Revisión Neurológica • MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Fecha de presentación del cuadro
• DEBILIDAD EN EXTREMIDADES neurológico
• ALTERACIONES SENSITIVAS,
SENSITIVAS
Evolución
ó
PROPIOCEPTIVAS.
• TRASTORNOS DE LA MARCHA
Hospitalizaciones
• INESTABILIDAD Y VÉRTIGO
• DISFUNCIÓN CEREBELOSA. Exámenes complementarios
• ENTRE OTROS. (TAC, RNM)
Estado mental previo

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A) Anamnesis:
Será importante la pesquisa de:
A) Anamnesis:
Además es importante preguntar:
Cirugías anteriores

Discapacidades asociadas

Uso de aparataje ortopédico


PRESENCIA DE DOLOR
Ha recibido KNT

 Su carácter, distribución, duración, frecuencia,


OBJETIVO evolución relación con el periodo del día
evolución, día, relación
DEL con la postura y el movimiento, entre otros.
PACIENTE
(Molestia principal)
** describir la intensidad del dolor, o qué tanto dolor está sintiendo el
paciente.

PRESENCIA DE DOLOR PRESENCIA DE DOLOR

Escala Visual Análoga (EVA)


o Escala de Expresión Facial Escala Numérica Análoga (ENA)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nada de p
peor dolor
dolor imaginable
• Señalar cada cara utilizando las palabras que expresan la intensidad del
dolor. Decir a la persona que identifique la cara que describa mejor el
dolor que tiene y anotar el número adecuado.
En la escala de clasificación numérica, a la persona se le pide que seleccione
un número entre 0 (nada de dolor) y 10 (el peor dolor imaginable) para
identificar qué tanto dolor está sintiendo.
Evaluación del dolor. Escala Visual Análoga .EVA (Tipo Escala FACES de valoración del dolor). Técnicas de Quirófano ,
Elsevier España, 2004

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PRESENCIA DE DOLOR A.A) Examen Mental


 Comienza desde la anamnesis.
 Determina el estado de la conciencia,
conciencia
Observación de comportamientos y
actitudes del paciente defectos de la memoria y otros
compromisos psíquicos.

Estos antecedentes nos


 Expresión facial
 Movilidad informan si el paciente será
 Tensión muscular
 Postura corporal
capaz de entender y seguir
instrucciones.

MEJOR MEJOR
EVALUACIÓN CUANTITATIVA DE LA RESPUESTA
APERTURA DE
RESPUESTA
A
CONCIENCIA LOS OJOS
VERBAL MOTORA D
NINGUNA NINGUNA NINGUNA
11 1
1 1
1 U
AL DOLOR DECEREBRACIÓN
SONIDOS
INCOMPRENSIBLES
L
ESCALA DE GLASGOW 22 2
2 2
2 T
PALABRAS AL HABLA DECORTICACIÓN
INADECUADAS O
33 3
3 3
3 S
CONFUSA ESPONTÁNEA RETIRADA MÍNIMO = 3
44 4
4 4
MÁXIMO = 15
ORIENTADA LOCALIZA EL
ESTÍMULO
DOLOROSO LEVE = 12-15
Adultos Pediátrica 55 5 MODERADO = 9-11
OBEDECE SEVERO= 8 y <
ÓRDENES
VERBALES
Dr. José Luis Bacco 6
6 Dr. José Luis Bacco

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MEJOR RESPUESTA APERTURA OCULAR MEJOR RESPUESTA


VERBAL MOTORA P
MENOR
DE 1
MAYOR DE 1
AÑO
MENOR
DE 1
MAYOR
DE 1
MENOR
DE 1 AÑO
MAYOR
DE 1 AÑO
E A.A) Examen Mental
AÑO AÑO AÑO
NINGUNA NINGUNA NINGUNA NINGUNA NINGUNA NINGUNA
D
11 1
1 11 11 11 11
I  Test Cognitivos:
DECERE- DECERE-
GEMIDOS SONIDOS
INCOMPREN-
AL DOLOR AL DOLOR
BRACIÓN BRACIÓN Á Son instrumentos que nos permiten
SIBLES

2
2 2
2
2
2
2
2
2
2
2
2 T objetivar, comparar y determinar el estado
LLANTO PALABRAS
INAPRO-
A LA VOZ
FUERTE
ANTE
UNA
DECORTI-
CACIÓN
DECORTI-
CACIÓN R cognitivo del paciente en las áreas de:
PIADAS ORDEN
3
3
3 3 3 3 3 I
3 3 3 3 3 Orientación temporal y espacial
PALABRAS ORIENTADA ESPON- ESPON- LOCALIZA LOCALIZA C situacional
INAPRO- TÁNEA TÁNEA ESTÍMULO ESTÍMULO
Memoria
PIADAS
4 4 4 4 D L 4R
DOLOROSO D L 4R
DOLOROSO O
4 4 Cálculo aritmético
4 4 4 4
APRO- ORIENTADA OBEDECE
PIADA ÓRDENES
5 5 5
VERBALES

NORMAL = < 1 a  12
5
1 – 2 a  13
> 2 a  14
Dr. José Luis Bacco

Estado Mental de Pfeiffer Mini mental State


Examination de Folstein

 Su alteración indica Requiere de 5 a 10 min. para su


deterioro cognitivo.
g aplicación
aplicación.
Consta de 6 ítems.
 Consta de 10
preguntas. Una puntuación por debajo de 24
puntos indica deterioro cognitivo,
el cual puede ser una manifestación
Resultados: de diversas
0-2 errores= normal enfermedades o síndromes
33-77 errores
errores= deterioro (delírium, depresión, demencia)
mental leve moderado
El resultado final se ajusta por edad
8-10 errores= deterioro
mental severo. y años de escolaridad.

Tratado de Geriatría para residentes, cap 4, Ana


Cristina Sanjoaquín Romero y Cols,Anexo 1
Tratado de Geriatría para residentes, cap 4, Ana Cristina Sanjoaquín Romero y Cols,Anexo 1

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OBSERVACIÓN INICIAL E
IMPRESIÓN GENERAL HISTORIA DEL DESARROLLO MOTOR

 Conducta
 Desde el nacimiento
 Motivación
 Conexión con el medio ambiente / con el Kinesiólogo
 Desde el accidente
 Respuesta a la estimulación
 Desplazamiento / Asistencias
 Comunicación con familiar / con el Kinesiólogo

B) Examen Físico:
EN TODA EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Requiere de orden y rutina sistemática.
OBSERVAR
 Se efectúa evaluando ambos hemicuerpos
de craneal a caudal (o viceversa) que
incluyan: fascie, extremidades superiores, PALPAR
inferiores y tronco.

MEDIR

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CATEGORIAS DE SENSACIÓN
B) Examen Físico:
TERMINAL (END- FEEL)
EXAMEN DE MOVILIDAD ARTICULAR  Se examina al seguir moviendo pasivamente después del
primer tope con fuerza progresiva, pero dosificada (sobre-
 Limitaciones presión manual en el límite mecánico del movimiento
articular.
Acortamientos músculotendinosos
Contracturas Blando - Elástico: Corresponde al tope ocasionado por tejido
Deformidades blando, ya sea por aproximación (Ej.: flexión de rodilla),
Dolor estiramiento o elongación (ej.: dorsiflexión tibioastragalina).

Fi
Firme - Elástico
Elá ti : SeS aprecian
i cuando d lla cápsula
á l o
ligamentos evitan la continuidad del movimiento (Ej.: rotación
Origen de las anteriores ??
externa o interna de cadera).

Duro - Elástico: Corresponde al tope ocasionado por


cartílago y hueso.
Según Kalterborn

CATEGORIAS DE
B) Examen Físico:
SENSACIÓN TERMINAL
(END- FEEL) Observación de patrones de postura y
movimiento que el paciente muestra en:
 No existe sensación verdadera de tope final, ya
que el dolor impide completar la amplitud del  Decúbito supino -prono
movimiento.  Decúbito lateral izq. – derecho Observamos:
- Alineación,
 Ausencia de resistencia, excepto reacción o  Sedente
- carga de peso.
espasmo muscular de defensa.  Bípedo

E d f l Vacio:
End-feel V i D l , edema.
Dolor d  Al girar
Ej. Inflamación articular aguda, bursitis,  Al sentarse
absceso, fractura ,trastorno psicogénico.  Al gatear (niño) Transferencias
 Al pararse

Prof. Omar Orellana Jarpa

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DECÚBITOS DECORTICACIÓN - DESCEREBRACIÓN

POSTURAS ESPONTÁNEAS
POSTURAS OBLIGADAS
POSTURAS PATOLÓGICAS TÍPICAS:

POSTURAS SEGÚN PATOLOGÍA HEMIPLÉJICO,


PARAPLÉJICO, ETC.

POSTURAS DE DECORTICACIÓN / DESCEREBRACIÓN


OPISTÓTONOS
OPISTÓTONOS
(Hiperextensión Cervical y de Tronco)

Debemos describir TODA POSTURA, para


posteriormente realizar TRATAMIENTO !!
Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco

SEDESTACIÓN
B) Examen Físico:
POSTURAS ESPONTÁNEAS
POSTURAS OBLIGADAS
POSTURAS PATOLÓGICAS Evaluación Postura en Sedente
POSICIÓN
Ó DE LA CABEZA Punto Clave Central  APÉNDICE XIFOIDES Flexión – Extensión
POSICIÓN CERVICAL (T7-T8) Oblicuo izq. – oblicuo derecha
Desplazado izq. – derecha
POSICIÓN DEL TRONCO
Rotado izq. – Rotado derecha
POSICIÓN DE LAS EXTREMIDADES
Debemos Punto Clave Pélvico  Pelvis Ante - retroversión
OBSERVAR
describir TODA Oblicuo izq. – oblicuo derecha
• SIMETRÍA Desplazado izq. – Desplazado derecha
POSTURA, para
• RELACIÓN
Ó ENTRE SEGMENTOS Rotado izq. – Rotado derecha
posteriormente
• “DERRUMBE” XIFÓTICO O LATERAL * carga mas hemipelvis elevo glúteo.
• HIPEREXTENSIÓN DE COLUMNA
realizar
• APOYO EN EESS Y EEII
TRATAMIENTO !!
Plano Frontal : Vista anterior y posterior.
• CONTROL DE TRONCO (REACCIONES DE Plano Sagital : Vista derecha y vista izquierda
EQUILIBRIO, ENDEREZAMIENTO Y PROTECCIÓN)
Plano Transversal: Por detrás del paciente sobre escabel
• ETC. Dr. José Luis Bacco

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Postura Sedente Postura Sedente


Plano Frontal, vista anterior y posterior Plano Sagital, vista izquierda y derecha

Postura Sedente
Peso Corporal
Plano Transversal
Carga de peso Carga de peso
Asimétrica Asimétrica

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BIPEDESTACIÓN
POSICIÓN DE LA CABEZA Evaluación Postural en Bípedo
POSICIÓN CERVICAL
POSICIÓN DEL TRONCO
POSICIÓN
Ó DE LAS EXTREMIDADES

OBSERVAR
• CARGA DE PESO
• SIMETRÍA
• RELACIÓN ENTRE SEGMENTOS
• ANCHO DE LA BASE DE APOYO
• REACCIONES DE EQUILIBRIO, ENDEREZAMIENTO Y
PROTECCIÓN.

Debemos describir TODA POSTURA, para


posteriormente realizar TRATAMIENTO !!
Dr. José Luis Bacco

B) Examen Físico: B) Examen Físico:


Además de observar la postura debemos Evaluar la :
* OBSERVAR LAS RESPUESTAS MOTORAS A LA
MOVILIZACION
Eficiencia de la postura y de los movimientos
i i en
cuanto a: * OBSERVAR LA CANTIDAD DE MOVIMIENTOS SIGUIENDO
Tiempo de iniciación y finalización
UN ORDEN ( céfalo – podálico)
Variabilidad
Componentes presentes o ausentes * OBSERVAR LA CALIDAD DE MOVIMIENTO SIGUIENDO UN
Estrategias compensatorias.
ORDEN (céfalo- podálico)
Balance
C d
Coordinación ó
Tono postural * OBSERVAR ASIMETRIAS EN MOVIMIENTOS

* OBSERVAR LA EXISTENCIA DE ACTIVIDAD REFLEJA


TONICAY COMO INTERFIERE EN LA HABILIDAD PARA
MOVERSE
Prof. Omar Orellana Jarpa

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B) Examen Físico:

• Observación de habilidades e inhabilidades,


F
Funcionalidad:
i lid d
 Patrones de Movimiento
 Reacción Postural.
 Balance contra gravedad.
 Cambios de Tono.
 Función de MMSS.
 Movimientos selectivos.
 Compensaciones del lado menos afectado ( “sano”).

B) Examen Físico:
• OBSERVAR Y EVALUAR LA PRESENCIA DE: REACCIONES DE EQUILIBRIO
Adaptaciones automáticas mínimas de la tensión muscular a fin
1
1. REACCIONES DE EQUILIBRIO d compensar mediante
de di una fuerza
f contraria,
i los
l mínimos
í i
- En prono desplazamientos de peso que inducen a pequeños
- En supino desequilibrios
- Sentado
- En posición cuadrúpeda Adaptaciones automáticas del tono postural como reacción a
- De pie los efectos de la gravedad y los desplazamientos de peso. Son
funcionales y sirven para mantener la alineación en una postura
2. REACCIONES
CC O S DE ENDEREZAMIENTO
O
Las reacciones de equilibrio no pueden realizarse de forma
3. REACCIONES DE APOYO voluntaria.

- Reacción de Paracaídas anterior, lateral, posterior


Bettina Paeth,
Paeth, 2000

Prof. Omar Orellana Jarpa


Profesor Omar Orellana Jarpa

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REACCIONES DE APOYO
REACCIONES DE DE RESCATE O PROTECTIVAS
ENDEREZAMIENTO Movimientos automáticos de brazos o piernas que llevan a apoyarse con
dichos brazos o piernas
Secuencias de movimientos selectivos que forman patrones en
Son activadas cuando el centro de gravedad es desplazado fuera de la base
respuesta a un desplazamiento del peso
de apoyo y cuando la reacciones de enderezamiento y equilibrio son
incapaces de recobrar el balance. (Rothwell LC)
Movimientos automáticos de cabeza, tronco y extremidades,
realizados para compensar con contrapesos, desplazamientos de peso
El aumento de la base de sustentación tiene lugar en la misma dirección
grandes que llevan a desequilibrios claros
que el desplazamiento rápido y claro del peso que le precede
Los componentes de las reacciones de enderezamiento pueden
Los componentes de las reacciones de apoyo pueden efectuarse de forma
efectuarse de forma voluntaria
voluntaria
Bettina Paeth
Paeth,, 2000
Bettina Paeth,
Paeth, 2000
Reacción de apoyo: Extremidad superior.
Reacción de paso: Extremidad inferior.
Profesor Omar Orellana Jarpa Profesor Omar Orellana Jarpa

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D) Examen de Motilidad

Fuerza muscular  FUNCIONALIDAD


 Se observa pidiendo al paciente que mueva sus
extremidades en diferentes direcciones y
planos.

Comparando los dos


hemicuerpos

CLAVES DEL ESCALA DE FUERZA


EXAMEN
MUSCULAR
MÚSCULOS POR SEPARADO
GRUPOS MUSCULARES M0 = SIN ACTIVIDAD A LA PALPACIÓN O Evaluación Musculatura Facial
COMPARATIVO AMBOS LADOS A LA INSPECCIÓN VISUAL.
CONSIDERAR LATERALIDAD
Puntuación basada en la Funcionalidad
ASPECTOS LABORALES M1 = VESTIGIOS DE CONTRACCIÓN A LA
PALPACIÓN O INSPECCIÓN VISUAL, SIN
MOVIMIENTO ARTICULAR

M2- = COMPLETA PARTE M2 = COMPLETA EL RANGO ARTICULAR F Funcional; normal o sólo daño leve.


i l l ól d ñ l
DEL ARCO HORIZONTAL SIN GRAVEDAD (ARCO HORIZONTAL)

M3+ = id. M3, PERO M3 = COMPLETA EL RANGO ARTICULAR FD Función débil; daño moderado que afecta 


SOPORTA CARGA MÍNIMA CONTRA GRAVEDAD, SIN CARGA 
al grado de movimiento activo.
UMBRAL FUNCIONAL
IMPLICANCIAS FUNCIONALES M4 = COMPLETA EL RANGO ARTICULAR NF No funcional, daño severo.
CON CARGA MODERADA

M5 = COMPLETA EL RANGO ARTICULAR


CON CARGA MÁXIMA (NORMAL) O Ausencia de funcionalidad.

SIMETRÍA !!!
Dr. José Luis Bacco

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ALTERACIONES DE LA FUERZA MUSCULAR

PARESIA DEBILIDAD MUSCULAR DE GRADO VARIABLE.

PLEJIANO EXISTE MOVIMIENTO, PÉRDIDA COMPLETA


DE LA FUERZA.
PATRONES PARÉTICOS
MÁS FRECUENTES
ASTENIA  SENSACIÓN INESPECÍFICA DE DECAIMIENTO GE-
NERALIZADO, DE CURSO SUBAGUDO O CRÓNICO.

FATIGA  FUERZA DISMINUIDA EN LA PRIMERA CONTRACCIÓN Y


QUE DISMINUYE EN LAS CONTRACCIONES SUCESIVAS O POR
EJERCICIO.

Dr. José Luis Bacco

TETRAPARESIA HEMIPARESIA

COMPROMISO DE 4 EXTREMIDADES COMPROMISO DE 1 HEMICUERPO CON


CON O SIN PARESIA AXIAL,
AXIAL CON O O SIN PRE-DOMINIO DE EESS O EEII,,
SIN PREDOMINIO DE HEMICUERPO, CON O SIN COMPROMISO FACIAL DEL
CON O SIN PREDOMINIO PROXIMAL O LADO PARÉTICO.
DISTAL.

Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco

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Klga. Jocelyn Jofré Fica 13
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HEMIPARESIA
ALTERNA PARAPARESIA

COMPROMISO DE AMBAS EEII,


COMPROMISO DE 1 HEMICUERPO CON CON O SIN PRE-DOMINIO DE
O SIN PREDOMINIO DE EESS O EEII, LADO.
Y CON COMPROMISO DE TERRI-
TORIOS MOTORES CRANEALES DEL
LADO CONTRARIO A LA PARESIA.

Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco

DIPARESIA TRIPARESIA
BRAQUIAL
COMPROMISO DE 3 EXTREMIDADES,
COMPROMISO DE AMBAS EESS, CON GENERALMENTE AMBAS EEII Y UNA
O SIN PREDOMINIO DE LADO.
LADO PUEDE EXTREMIDAD SUPERIOR, CON O SIN
HABER ALGÚN GRADO DE PREDOMINIO DE LADO (A VECES HAY
COMPROMISO DE EEII Y EN ESE UN PATRÓN TETRAPARÉTICO DETRÁS,
CASO SE LLAMA PARÁLISIS CRUZADA PERO OTRAS VECES HAY UNA SUMA DE
O CRUCIATA 2 PATRONES, EJ: HEMI- + PARA-).

Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco

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MONOPARESIA PARESIA DE
CINTURAS
COMPROMISO DE CINTURAS
COMPROMISO DE UNA ESCAPULAR Y PELVIANA, JUNTO A
EXTREMIDAD SOLA CON O SEGMENTOS PROXIMALES DE LAS
SIN PREDOMINIO PROXIMAL EXTREMIDADES Y ZONAS
O DISTAL. ADYACENTES DE LA COLUMNA.
MUY COMÚN EN CUADROS DE
ORIGEN MIOPÁTICO. HAY
NUMEROSAS VARIANTES SEGÚN
EL CUADRO.

Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco

DIPARESIA HEMIPARESIA
(Parálisis Cerebral) DOBLE
(Parálisis Cerebral)

TETRAPARESIA CON
PREDOMINIO EN EEII, TETRAPARESIA CON
CON O SIN PREDOMINIO PREDOMINIO EN EESS,
DE LADO. CON O SIN PREDOMINIO
DE LADO.

Dr. José Luis Bacco Dr. José Luis Bacco

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Klga. Jocelyn Jofré Fica 15
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PARESIA DEL CUADRANTE


INFERIOR DE UNA
HEMICARA

HEMIPARESIA
FACIAL

Dr. José Luis Bacco

E) Trofismo Muscular
 Se inspecciona a través de la observación
y palpación,
palpación comparando ambos
hemicuerpos, la consistencia y desarrollo
muscular.
 Se puede objetivar mediante:

Medición
M d ó d dell perímetro
í con huincha
h h métrica
é a partir
de una referencia anatómica ósea.

COMPARATIVA

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