You are on page 1of 6

Muhamad Dony Ardiansyah

12100116197

Ujian Obgyn

I. Identitas

Pasien
Nama : Ny. I
Usia : 23 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Citiis
Tanggal masuk RS : 17 Februari 2018

Suami Pasien
Nama : Tn. M
Usia : 26 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tenaga Honorer
Alamat : Kp. Citiis

II. Anamnesis
 Keluhan utama:
Perdarahan pervaginam.

 Riwayat penyakit sekarang:


Pasien mengatakan hamil anak pertama usia kehamilan 8 bulan, mengeluh perdarahan

pervaginam. Perdarahan terjadi sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengatakan.

darah yang keluar berwarna merah segar seperti flek. Pasien mengatakan perdarahan tanpa

disertai dengan keluhan nyeri perut. Sebelumnya pasien pernah mengalami hal yang serupa

pada usia kehamilan 7 bulan dan pernah dirawat dengan diagnosis plasenta previa yang
Muhamad Dony Ardiansyah
12100116197

menutup seluruh jalan lahir. Pada saat dirawat pasien di lakukan pemeriksaan darah dan usg,

lalu diberikan obat untuk mencegah mules.

Pasien mengatakan tidak ada keluhan mules, air ketuban belum merembes, tidak ada

lendir darah, dan pasien masih merasakan gerakan janin. Riwayat trauma yang mendahului

sebelum terjadinya perdarahan disangkal.

 Riwayat menstruasi:
Menarkhe : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama haid : 7 hari
Banyak : 2-3 kali ganti pembalut
Keluhan saat haid : Dismenorrhea +
HPHT : 10 Juni 2017
HTP : 17 Maret 2018

 Riwayat obstetri:
1. Hamil sekarang

 Riwayat ANC

Pasien ANC rutin di bidan + 10x sejak awal kehamilan.

 Riwayat KB:
Pasien belum pernah menggunakan KB sebelumnya

 Riwayat Pernikahan:
1 kali, usia pernikahan 2 tahun

 Riwayat Penyakit dahulu:


Riwayat penyakit asma, hipertensi, hepatitis, diabetes mellitus dan penyakit jantung

disangkal oleh pasien.


Muhamad Dony Ardiansyah
12100116197

 Riwayat penyakit keluarga:


Tidak ada keluarga yang menderita penyakit dan keluhan yang sama. Riwayat asma,

hipertensi, diabetes mellitus, dan penyakit jantung dalam keluarga juga disangkal oleh pasien.

III. Pemeriksaan Fisik


 Status Pasien
- Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
- Kesadaran : Composmentis
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 88 x/menit
- Pernafasan : 20 x/menit
- Suhu : 36,4 oC
- Tinggi Badan : 155 cm
- Berat Badan : 70 kg
- Gizi : baik

- Kulit : turgor dan elastisitas baik

- Kepala : normocephal

- Mata : conjunctiva anemis -/-, sclera ikterik -/-

- Telinga : tidak ada secret, tidak ada perdarahan

- Hidung : tidak ada secret, tidak ada perdarahan

- Mulut : bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, lidah tidak tremor

- Leher : JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid dan tidak ada pembesaran getah bening

- Dada

Inspeksi : bekas luka (-), retraksi (-)

Perkusi : sonor +/+

Palpasi : pengembangan dada simetris +/+


Muhamad Dony Ardiansyah
12100116197

Auskultasi :

Cor : S1 S2 reguler

Pulmo : vesikuler +/+, suara tambahan ronkhi (-), wheezing (-)

- Abdomen : Tampak Cembung, Linea nigra +, Striae gravidarum +

- Anggota gerak : akral hangat, tidak ada edema, tidak ada varices

 Status Obstretikus
Pemeriksaan luar
- Tinggi Fundus uteri : 30 cm
- Taksiran berat janin (TBJ) : (30 - 12) x 155 = 2790gr
- Leopod I : teraba bagian besar, bulat dan lunak

- Leopod II : Kanan : Teraba bagian yang memanjang, Kiri: teraba bagian kecil-kecil

dari janin, TFU : 33 cm, DJJ 144 x/mnt, His (-)

- Leopod III: Teraba bagian bulat, keras, bagian terbawah belum masuk panggul,

teraba 5/5 bagian.

- Leopod IV: Konvergen

- Bunyi jantung janin : 140x/menit, regular


- HIS : tidak ada

Pemeriksaan dalam
- Tidak dilakukan

IV. Resume

V. Usulan Pemeriksaan
- CTG
Muhamad Dony Ardiansyah
12100116197

- Laboratorium  Darah Lengkap (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, Eritrosit,


Diffcount, Golongan darah, factor pembekuan darah), HbsAG test, HIV test
- USG transabdominal

VI. Hasil Pemeriksaan Penunjang


- CTG/NST
Baseline : 140-145x/ menit, reguler
Variability : 6-25 dpm
Akselerasi : 6x / 20 menit
Deselerasi : tidak ada
Gerakan Janin : 4x / 20 menit
Kesan : Reaktif

- Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Jenis Pemeriksaan Hasil

Darah Lengkap Golongan Darah O


Hemoglobin 9,9 gr
Imunologi
Hematokrit 30,9
HbsAg
Leukosit 8,4 0,001 (Negatif)
Anti HIV
Trombosit 256 Non Reaktif
Eritrosit 3,07
Kimia Klinik
Index Eritrosit
MCV SGOT 12 U/L
MCH 86,3 SGPT 6 U/L
MCHC 28,3 Glukosa Sewaktu 108 mg/dl
RDW 32,8 Proteinuria (-)
MPV 14,3
PDW 5,7
16,8
Hitung Jenis (Diff)
Eosinofil
Basofil 3,3
Segmen 0,6
Limfosit 78,8
Monosit 12,6
Luc 4,7
0

VII. Diagnosis Klinis

G1P0A0 gravida 32-33 minggu dengan plasenta previa, Janin hidup tunggal intra
uterin letak memanjang presentasi kepala
Muhamad Dony Ardiansyah
12100116197

VIII. Penatalaksanaan
Terapi ekspektatif

- Non medika mentosa:

Bed Rest

Observasi his, djj, dan perdarahan

- Medikamentosa

Tokolitik: Nifedipine 3x20mg

Pematangan Paru: Inj. dexamethason 2 x 60mg IM

Jika perdarahan berlanjut rencana sc emergency (± 200 cc )

Jika Hb < 8g/dL  rencana transfusi

IX. Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Interpretasi dari NST


1. Reaktif
a. Terdapat paling sedikit 2 kali gerakan janin dalam waktu 20 menit pemeriksaan yang
disertai dengan adanya akselerasi paling sedikit 10-15 dpm
b. Frekuensi dasar djj di luar gerakan janin antara 120-160 dpm
c. Variabilitas djj antara 6-25 dpm.

2. Non reaktif
a. Tidak didapatkan gerakan janin selama 20 menit pemeriksaan atau tidak ditemukan adanya
akselerasi pada setiap gerakan janin
b. Variabilitas djj mungkin masih normal atau berkurang sampai menghilang

3. Meragukan
a. Terdapat gerakan janin akan tetapi kurang dari 2 kali selama 20 menit pemeriksaan atau
terdapat akselerasi yang kurang dari 10 dpm
b. Frekuensi dasar djj normal
c. Variabilitas djj normal
Pada hasil yang meragukan pemeriksaan hendaknya diulangi dalam waktu 24 jam atau
dilanjutkan dengan pemeriksaan CST (Contraction Stress Test)
1