You are on page 1of 81

Nomor Surat 440/ /BOK/PKM MW I/TU-X/2017

No SPPD 094/ /BOK/PKM MW I/TU-X/2017 NRPTT.
NAMA dr. Rika Endang Saputri NRTK2D.
NIP/NRTK2D 19820901 201101 2 009 NIP.
PANGKAT/GOLONGAN Penata/III C
JABATAN Staf UPT Puskesmas Muara Wahau I
PENGIKUT
Nama -
NIP/NRTK2D - Penata Muda Tk.I/III B
PANGKAT/GOLONGAN - Penata/III C
JABATAN - Pengatur Tk.I/II D
TANGGAL BERANGKAT 19 Oktober 2017
TANGGAL KEMBALI 19 Oktober 2017

Dalam Rangka Pelayanan Lanjut Usia Di Posyandu Lansia
Tujuan Desa Benhes Penata Muda Tk.I/III B
Lamanya 1(Satu) hari Tanggal,
Atas Biaya Dana BOK Tahun Anggaran 2017
-

Tanggal Surat Tugas 18 Oktober 2017
Nama Sekolah Desa Benhes
Nama Kepala Desa
NIP
Kepala Desa Benhes

Kasubag TU UPT Puskesmas Muara Wahau I
Ds N.L Bing Dsn Long Bau
Stefani Long Dusun Jabdan Ds. Ma. Wahau
Ds. Jak Luay (Jembatan I) Py. Anggrek

###
NRTPTT.17.4.034.226
AGUS ANTONIUS
MULYANTO
GEAH LEDAN
dr. AGUS SETIAWAN

11 Rp 177,000 Rp 1,947,000

Kepala Desa 1
Py. Cempaka
Py. Melati I Desa Muara Wahau Supiansyah Gazali, S.P 2
Py. Bina Lestari Desa Nehas Liah Bing Lung Mad 3
Py. Tunas Harapan NIP 4
Py. Jeruk Desa Deabeq Yohanes Luy 5
Py. Dahlia NIP 6
Py. Rambutan Desa Diak Lay Yunta Herlambang 7
Py. Matahari Desa Benhes Stefani Long 8
Py. Mawar Hijau NIP 9
Py. Anggrek Desa Jak Luay Beang Hong 10
Py. Beringin Desa Long Wehea Kardiman 11
12
Staf UPT Puskesmas Muara Wahau I 13
Bendahara Pengeluaran Pembantu 14
Sureda, A.Md.Keb 15
NIP.19791201 200502 2 008 16
Mursydin, SKM 17
NIP.19631004 198803 1 010 18
Promosi KB dan Kesehatan Reproduksi 19
Sweeping Balita Mangkir Posyandu 20
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil 21
Konsultasi BOK 22
Penemuan Ibu Hamil Resiko Tinggi 23
Tindak Lanjut Balita Resiko Tinggi 24
Tindak Lanjut Neonatal Resiko Tinggi 25
Sosialisasi Kawasan Tanpa Asap Rokok dan Survei PHBS di Institusi 26
Puskesmas Muara Wahau I Tindak Lanjut Bayi Resiko Tinggi 27
Pelaksanaan Stiker P4K / Sweeping Ibu Hamil 28
s. Ma. Wahau Supervisi Fasilitatif ke Pusban 29
mbatan I) Py. Anggrek Pelacakan Balita Gizi Kurang / Gizi Buruk 30
Kunjungan Rumah KF1 s/d KF3 31
Pelaksanaan Kelas Ibu Balita 32
Penyelidikan Epidemiologi Kasus 33
NIP.19800401 200901 1 Pembinaan Posyandu dan Kader Posyandu 34
NIP. 19810412 200801 1 Pelaksanaan PIN Polio 35
NIP. 19741005 200701 1 Pemeriksaan dan Pembinaan TPM 36
NIP.19780824 200903 1 Kunjungan Rumah PUS DO KB 37
Kunjungan Ibu Nifas DO KF 3 38
Sweeping Bumil DO K4 39
Sweeping Vitamin A 40
Kemitraan Bidan - Dukun tentang Persalinan 41
Kunjungan Rumah KF3+KN3 42
Pelacakan AMP 43
Pelacakan Bumil KEK 44

Pemberian PMT Balita Gizi Kurang 45
Pelayanan Imunisasi Dasar Di Pos Pelayanan Imunisasi 46
Pemeriksaan dan Pengukuran Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular di Instansi 47
Pemantauan Tumbuh Kembang Balita dan Apras 48
Sosialisasi dan Promosi Klinik VCT dan Penyakit IMS 49
Pemicuan Stop BABS 50
Pemantauan dan Pembinaan Konselor Sebaya 51
Pelayanan Lanjut Usia Di Posyandu Lansia 52
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Untuk Sarana Air Minum 53
Pembinaan Sarana Air Minum
Penyuluhan dan Pembinaan TOGA di Posyandu
Pemeriksaan Laboratorium Ibu Hamil
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Untuk Tempat Pengolahan Makanan (TPM)
Pertemuan OJT ANC Terpadu dan PWS KB
UPT Puskesmas Kongbeng
Pemantauan Garam Beriodium
Kunjungan Rumah Ibu Hamil Resti
Sosialisasi Kekerasan Terhadap Anak
Pelacakan Kasus Jiwa
Pembinaan Kesling Untuk Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
Identifikasi Masalah & Analisis Masalah
Penyuluhan dan Pemeriksaan IMS di Lokalisasi

0935 Rosalin Adelina Tamba . S. A.19910218.2015.Kep 6408.Md.Kep NIP. A. S.Keb Pengatur Tk.Md.Md.19930526.A. A.Md.Md. Gusmawati Penata/III C 19811210 200903 2 008 dr.A.Keb Pengatur/II C 19880116 201704 2 007 Nurma Yunita. Rika Endang Saputri 19820901 201101 2 009 Hasmiati.Md. Adianto Lebang Penata Tk.Kep 6408.7471 Dwy Saptyani.Kep Penata Muda/ III A 19820227 200903 2 009 Eva Norlina. A.I/ III D 19670320 198802 2 001 Sureda.Md.Keb Pengatur/II C 19881103 201704 2 002 Muli Iskandar.19900425. A.dr.Kep 6408.19920506.Kep 19791002 200502 1 004 S.0928 Radiatul Adawiah.2011.0934 Fajaria.Fadly.2016.Keb Pengatur/II C 19881118 201704 2 006 Kristiana.A.Kep 6408.Md.I/III B 19800305 200604 2 016 Duwi Ismawati.Md.I/ III D 19780905 200604 1 008 drg.A.A.I/ III D 19680502 198911 1 001 Armansyah.2015.2017.Ainun Fauziah Penata Tk.Kep 6408.0927 Eva Febriyanti.Keb 6408.19910327.Kep 19880529 201101 2 010 Hendriansyah.2017.0926 .0931 Yunita.Md.I/II D 19810414 201001 2 019 Aryani.Md.A.A.Keb Penata Muda/ III A 19800202 200903 2 009 Yosepha Ping.Md.19851201.A.A.A.2010.19920830.Keb Pengatur/II C 19881031 201704 2 002 Siti Samrotun.ST Penata/III C 19751004 200003 1 004 Hj.0937 Rupina.7460 Ns.7119 Eduar 19660907 200212 1 004 Abdullah 19741026 201001 1 004 Iin Parlina 6408.0938 Agustyani.Kep Penata Tk.Keb Pengatur/II C 19890215 201704 2 004 Siti Nur Waqiah.Md.Md. Naharullah.19890807. SKM 19810402 200604 2 026 Sy. 19850816 201001 2 018 Ns.I/ III D 19711005 199203 2 005 Parasal Susanto.Md.Md.2015.A.2015.Keb 6408.Md.0930 Ary Widyaningrum.19840113.2011.Md.Kep Penata Muda Tk.19830817.Md.19891122.Md.Md.M.Md.Kep Penata Muda/ III A 19771124 200604 1 006 Halidah.A. A. A.2017. A.Kep 6408.Keb 6408.2011.Kep 6408.Md.0929 Idris.S.Md.Md.Md.0936 Yurisna Ying.2014.I/ III D 19690828 199102 1 004 Supriyadi.7118 Ns.A.Keb 6408.2017.Tarawiyah Penata Tk.Keb 6408. Maria Yosepa Sabu. S. A.2011.Md.Keb Pengatur/II C 19921125 201503 2 002 Sri Susilawati.2014.Md.Keb Penata Muda/ III A 19760727 200604 2 025 Risnawati.19980816.Keb Pengatur/II C 19891001 201704 2 003 Nurlinda. A.A. A.Kep 6408.Md.19910905. S.19910605.Kep 6408.A.A.Kep Penata Tk.0933 Sahruddin.A.A.Keb 6408.Marta Long Bing. A.Md.19830929. A.19900909.Kep 6408.Md.Keb 19791201 200502 2 008 Lisnawati Pakpahan.2015.19871022.0932 Adriyani S Paliling.

7482 Mudistha.2010.19900808. Farm 6408. A.19910803. A. S.Md.19940621.Md.Md.19910518.19951006.19860310.2017.Md.Keb - .7450 Kristina Wung.2010.7434 Agus Santoso. A.19640713.2017.7124 Nindi Ardianti.Keb 6408.A.7435 Margareta Kosta.Kep 6408.Md.Estelawati 6408. A.2017.Keb 6408.1109 Hepy Tamala Susanti 6408.19870818.2017.2017. A.19960128.Keb 6408.1110 Yuni Maharani.2017.Keb 6408.1111 Masitah 6408.2010.7459 Agnesia Doh Long.Md.

Md.2016.A.NIP.0167 .02. 19760727 200604 2 025 Radiatul Adawiyah.18.Keb 6408.

19780905 200604 1 008 . 23 KODE POS:75655 SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 440/ /BOK/PKM MW I/TU-X/2017 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I dengan ini memberikan tugas kepada : 1.RADEN KUSUMA RT I NO. Dikeluarkan di : Muara Wahau Pada Tanggal : 18 Oktober 2017 P Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Kepala p 30 Desember 1899 dr. 19 Oktober 2017 Atas Biaya : Dana BOK Tahun Anggaran 2017 Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya. p Pangkat/Golongan :- Jabatan Pangkat/Golongan :: - Jabatan : Dalam Rangka : Pelayanan Lanjut Usia Di Posyandu Lansia Tujuan : Desa Benhes Lamanya : 1(Satu) hari Tanggal. Rika Endang Saputri NIP/NRTK2D : 19820901 201101 2 009 Pangkat/Golongan : Penata/III C Jabatan : Staf UPT Puskesmas Muara Wahau I 2. Nama :- NIP/NRTK2D :. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU I KECAMATAN MUARA WAHAU JL. ADIANTO LEBANG 30 Desember 1899 NIP. Nama : dr.

NIP. 1968 : Penata/III C Kepala Desa Benhes b. a. a. 7. Pembebanan anggaran : IV. Mata Anggaran : sesingkat-singkatnya 10. Pejabat yang berwenang memberikan perintah : KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU I I. a.Adianto Lebang NIP. 3.Pengikut : Pada Tanggal : Ke : 1. Pangkat dan golongan menurut PGPS.Adianto Lebang NIP. Jabatan : Staf UPT Puskesmas Muara Wahau I c. 8. Tanggal berangkat : 19 Oktober 2017 c. II. Tiba di : Berangkat Dari : 8. Tiba di : Desa Benhes Berangkat Dari : Desa Benhes 2. 6. Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Lanjut Usia Di Posyandu Lansia NIP. Tiba Kembali di : UPT Puskesmas Muara Wahau I Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan a. Tiba di : Berangkat Dari : Pada Tanggal : Ke : 5. Gaji Pokok : - d. Risnawati 5. 9.RADEN KUSUMA RT I NO 23 KODE POS 75655 KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU I SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD ) Nomor : 094/ /BOK/PKM MW I/TU-X/2017 dr. Rika Endang Saputri Pada Tanggal : 19 Oktober 2017 Ke : UPT Puskesmas Muara Wahau I NIP/NRPTT/NRTK2D : 19820901 201101 2 009 Kepala Desa Benhes Pada Tanggal : 19 Oktober 2017 3.lain : Setibanya ditempat yang dituju supaya SPPD ini diketahui oleh pejabat yang berwenang ditempat tersebut dr. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( Satu) Hari b. Instansi : Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I tersebut diatas benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang b. Nama Pegawai yang diperintahkan : dr. Pada Tanggal : 2. 4. Keterangan lain .19780905 200604 1 008 1. 19780905 200604 1 008 Dikeluarkan di : Muara Wahau V. serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan Keuangan Negara.lain Pada Tanggal : 18 Oktober 2017 KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU I VI Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas dan para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba.Adianto Lebang NIP:19780905 200604 1 008 . Tempat Berangkat : Puskesmas Muara Wahau I b. Keterangan lain . Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : - Stefani Long Stefani Long 4. menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaanya. Pengikut . Tanggal harus kembali (bagi perjalanan pindah) : 19 Oktober 2017 III. dr. Tempat tujuan : Desa Benhes Lansia Jeruk 7. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat Pada Tanggal : 6. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR Berangkat dari : UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU I ( Tempat Kedudukan ): Puskesmas Muara Wahau I KECAMATAN MUARA WAHAU Pada Tanggal : 19 Oktober 2017 JL.

LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI KUTAI TIMUR NOMOR : 52 Tahun 2010 TANGGAL : 29 Desember 2010 PERNYATAAN KEBENARAN PENGELUARAN BIAYA TRANSPORTASI RIIL Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : dr. Rika Endang Saputri NIP/NRPTT/NRTK2D : 19820901 201101 2 009 Jabatan : Staf UPT Puskesmas Muara Wahau I Berdasarkan surat perintah tugas Tanggal 31 September 2017 Nomor : 440/ /BOK/PKM MW I/TU- IX/2017. Dan ini kami menyatakan dengan sesunguhnya bahwa : 1. Jumlah uang tersebut pada angka. Muara Wahau.saya bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke rekening umum Kas Daerah. meliputi : NO URAIAN 1. Biaya Transport pegawai dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti – bukti pengeluarannya . 19780905 200604 1 008 NRTK2D. Mengetahui / Menyetujui.Pejabat Pejabat Negara / Pegawai Negri Sipil KPA / Pejabat Pembuatan Kometmen Yang Melakukan Perjalanan Dinas UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.Adianto Lebang dr. Biaya Transport dari UPT Puskesmas Muara Wahau ke Desa Deabeq 2. untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Rika Endang Saputri NIP. 19820901 201101 2 009 . benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas maksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran . Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

BUPATI KUTAI TIMUR r 2010 RANSPORTASI RIIL 0/ /BOK/PKM MW I/TU- bukti pengeluarannya .000 sanaan perjalanan dinas maksud rsedia untuk menyetorkan an sebagaimana mestinya. 19 Oktober 2017 ara / Pegawai Negri Sipil ukan Perjalanan Dinas Rika Endang Saputri 20901 201101 2 009 . meliputi : JUMLAH ( Rp ) Rp 160.

0929 Pangkat/Golongan : - Jabatan : - Dalam Rangka : Penyuluhan dan Pemeriksaan IMS di Lokalisasi Tujuan : Desa Benhes Lamanya : 1(Satu) hari Tanggal.Keb NIP/NRTK2D : 6408.19780905 200604 1 008 .Kep NIP/NRTK2D : 19771124 200604 1 006 Pangkat/Golongan : Penata Muda/ III A Jabatan : - 5.19910605.Md.RADEN KUSUMA RT I NO. Nama : Siti Nur Waqiah.I/II D Jabatan : - 4. S. 19 Oktober 2017 Atas Biaya : Dana BOK Tahun Anggaran 2017 Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.2015. Nama : Sy.M. Nama : dr. 23 KODE POS:75655 SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 440/ 0 /BOK/PKM MW I/TU-X/2017 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I dengan ini memberikan tugas kepada : 1. Dikeluarkan di : Pada Tanggal : P Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Kepala p 30 Desember 1899 dr.Md. Rika Endang Saputri NIP/NRTK2D : 19820901 201101 2 009 Pangkat/Golongan : Penata/III C Jabatan : - 3. Nama : S.A.A. DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU I KECAMATAN MUARA WAHAU JL. Nama : Parasal Susanto.ST NIP/NRTK2D : 19751004 200003 1 004 Pangkat/Golongan : Penata/III C Jabatan : Staf UPT Puskesmas Muara Wahau I 2.Ainun Fauziah NIP/NRTK2D : 19711005 199203 2 005 Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. ADIANTO LEBANG 30 Desember 1899 NIP.Fadly.

ABUPATEN KUTAI TIMUR S MUARA WAHAU I MUARA WAHAU 3 KODE POS:75655 TAH TUGAS W I/TU-X/2017 as Muara Wahau I dengan ini Z okalisasi agaimana mestinya. Muara Wahau 18 Oktober 2017 UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.19780905 200604 1 008 . ADIANTO LEBANG NIP.

000 Yang telah dibayar semuRp 400.000 ke Desa Deabeq JUMLAH Rp 400. A.Adianto Lebang NIP.000 Rp 400.Keb dr. Sureda.19791201 200502 2 008 19820901 201101Err:509 2 009 PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG Ditetapkan sejumlah Rp 400.000 TERBILANG: Empat Ratus Ribu Rupiah Muara Wahau.000 Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK Yang Menerima. 19780905 200604 1 008 .000 Sisa Kurang / Lebih Rp - Mengetahui/ Menyetujui : KPA/Pejabat Pembuat Komitmen UPT Puskesmas Muara Wahau I dr. LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI KUTAI TIMUR NOMOR : TANGGAL : RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPPD Nom: 094/ /BOK/PKM MW I/TU-X/2017 Tanggal : 18 Oktober 2017 NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH (Rp) KETERANGAN 1 Biaya Transport dari UPT Puskesmas Muara Wahau Rp 400. Rika Endang Saputri NIP.Md. 19 Oktober 2017 Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar Rp 400.

Empat Ratus Ribu Rupiah Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah .

Adianto Lebang NIP.000 3 Biaya Transport dari UPT Puskesmas Muara Wahau ke Rp - Desa Deabeq JUMLAH Rp 2.000 TERBILANG: Seratus Ribu Rupiah Muara Wahau.19791201 200502 2 008 NIP.Md.200.100.Keb dr.000 2 Penginapan Rp 900. A.000 Rp 2.000 Pengelola Program BOK Yang Menerima.100. 19780905 200604 1 008 . Rika Endang Saputri NIP.19791201 200502 2 008 PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG Ditetapkan sejumlah Rp 2.100.000 Yang telah dibayar semula Rp 2.100. Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar Rp 2. Sureda. LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI KUTAI TIMUR NOMOR : TANGGAL : RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPPD Nomor : 094/ /BOK/PKM MW I/TU-X/2017 Tanggal : 18 Oktober 2017 NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH (Rp) 1 Uang Harian Rp 1.100.000 Sisa Kurang / Lebih Rp - Mengetahui/ Menyetujui : KPA/Pejabat Pembuat Komitmen UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.

Adianto Lebang NIP. Rika Endang Saputri NIP. dr.19791201 200502 2 008 Mengetahui/ Menyetujui : PA/Pejabat Pembuat Komitmen UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.000 Yang Menerima.100. PERATURAN BUPATI KUTAI TIMUR NAN DINAS KETERANGAN 19 Oktober 2017 menerima jumlah uang sebesar Rp 2. 19780905 200604 1 008 .

A. - NIP. Adianto Lebang NIP. - Mengetahui..Keb NIP.19780905 200604 1 008 .19780905 200604 1 008 NIP.ADIANTO LEBANG Sureda.19791201 200502 2 008 Barang / Pekerjaan tersebut telah diterima / diselesaikan dengan lengkap dan baik.Tanggal 16 Januari 2016 ( Daftar Tanda Terim Tugas dan SPPD Terlampir) Muara Wahau. Lunas dibayar Tgl…………………………………………………………. Kode Rekening : KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Jumlah Uang : Rp. Tahun Anggaran : UNTUK DINAS Nomor BKU : Lembar Ke :………………….. Pejabat Yang Bertanggungjawab dr. 0 Terbilang : Empat Ratus Ribu Rupiah Untuk Pembayaran : Belanja Akomodasi dan Transportasi Bidan Peserta Pelatihan dalam rangka Pelatihan K Balita di UPT Puskesmas Muara Wahau I . Kuasa Pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu BO UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.Md.

Jumlah Uang : Sera180.4.n.A. ……………………………. A. Lampiran Perdirjen Perbendaharaan Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : ### Nomor Bukti : M.K : ### NSI / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp.Md. Tanggal 14 Juli 2014 a.…………………………….000.- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Kunjungan Rumah DO KB Untuk Pembayaran : ke Desa Diak Lay .Keb Muara Wahau.032.17. 2014 Nurma Yunita.Md. Nurma Yunita. Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran .664 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl.Keb NRPTT. A.

Keb NIP.K : ### .19780905 200604 1 008 NIP.Md. 19791201 200502 2 008 Lampiran Perdirjen Perbendaharaan Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : ### Nomor Bukti : M.A.A. UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.ADIANTO LEBANG Sureda.

……. …………………….……………………………. Tanggal 9 September 2013 a.Keb NIP.19 79120 1 20050 21 008 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl.Md.19670320 198802 2 001 . A.. Jumlah Uang : Dua200. 2013 Sureda. Tarawiyah NIP.000.Keb Muara Wahau.n. A.Md.ADIANTO LEBANG Hj.- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Penyuluhan KB Untuk Pembayaran : ke Desa Jak Luay ( Posyandu Anggrek ) .NSI / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp.. Sureda..19780905 200604 1 008 NIP. Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.

Sureda. Lampiran Perdirjen Perbendaharaan Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : ### Nomor Bukti : M.Md.19780905 200604 1 008 NIP.K : ### NSI / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp.000. …………………….- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Penyuluhan KB Untuk Pembayaran : ke Desa Muara Wahau(Posyandu Cempaka ).19670320 198802 2 001 .. Tanggal 7 September 2013 a.19791201 200502 1 008 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl. 2013 Sureda.A.. A.……..…………………………….n. Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.ADIANTO LEBANG Hj. Tarawiyah NIP.Keb Muara Wahau. Jumlah Uang : Dua200.Md.Keb NIP. A.

- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Penyuluhan KB Untuk Pembayaran : ke Desa Jak Luay (Posyandu Permata Bunda ).n. Jumlah Uang : Dua200..Keb NIP. Lampiran Perdirjen Perbendaharaan Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : ### Nomor Bukti : M. Sureda. Tanggal 16 Juli 2014 a.……………………………. Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I . ……………………..Keb Muara Wahau.Md..19791201 200502 2 008 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl. 2014 Sureda.……. A.A. A.Md.000.K : ### NSI / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp.

19780905 200604 1 008 NIP. dr.Keb NIP.A.ADIANTO LEBANG Sureda.Md. 19791201 200502 2 008 .

19791201 200502 2 008 .03.2.5.. Surat 19 Oktober 2017 - ……………………………………………….02.01.88.Keb NIP.16. A.17 N en Kutai Timur atihan dalam rangka Pelatihan Kelas Ibu anuari 2016 ( Daftar Tanda Terima .Md. 2016 1.2. ahara Pengeluaran Pembantu BOK Puskesmas Muara Wahau I Sureda.

032.664 r Tgl.Md.rdirjen Perbendaharaan 66/PB/2005 Desember 2005 u.Keb NRPTT.17. A.……………………………. ahara Pengeluaran . 2014 Nurma Yunita. …………………………….4.

uskesmas Muara Wahau I Sureda. 19791201 200502 2 008 rdirjen Perbendaharaan 66/PB/2005 Desember 2005 .Md.A.Keb NIP.

u.. …………………….. 2013 r Tgl. ahara Pengeluaran uskesmas Muara Wahau I .……..…………………………….

19670320 198802 2 001 . 2013 Sureda.Keb P.……..Md. ahara Pengeluaran uskesmas Muara Wahau I Hj.rdirjen Perbendaharaan 66/PB/2005 Desember 2005 ptember 2013 u. A.19791201 200502 1 008 r Tgl.. …………………….……………………………. Tarawiyah NIP..

.…….Md. …………………….. A.…………………………….19791201 200502 2 008 r Tgl. 2014 Sureda. ahara Pengeluaran uskesmas Muara Wahau I .rdirjen Perbendaharaan 66/PB/2005 Desember 2005 u.Keb P..

Keb NIP.A. Sureda. 19791201 200502 2 008 .Md.

M NIP.19791201 200 Barang / Pekerjaan tersebut telah diterima / diselesaikan dengan lengkap dan baik.19780905 200604 1 008 . Adianto Lebang NIP. Tanggal 04 Mei 2016 .19780905 200604 1 008 NIP. Pejabat Yang Bertanggungjawab dr. Adianto Lebang Sureda. A.Md. - 19820901 201101 2 009 Mengetahui. A. Tahun Anggaran UNTUK DINAS Nomor BKU Lembar Ke :…………………. Kode Rekening KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Jumlah Uang : Rp - Terbilang : Empat Ratus Ribu Rupiah Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas UPT Puskesmas Muara Wahau I dalam r Kelas Ibu Balita di Desa Diak Lay .Keb ( Terlampir) Muara Wahau. Lunas dibayar Tgl………………………………………… Kuasa Pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara W dr.Nurma Yunita. a..n.

66 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl.17.……………………… Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wa .000.Md.4.A.- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Kunjungan Rumah DO KB Untuk Pembayaran : ke Desa Diak Lay .K NRPTT.n. …………………………… Nurma Yunita. Nurma Yunita. Lampiran Perdirjen Perbendahara Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : Nomor Bukti : M. Jumlah Uang : Seratus Delapan Pul 180. Tanggal 14 Juli 2014 a.Md.Keb Muara Wahau.K : NSI / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp. A. A.032.

ADIANTO LEBANG Sureda.Md NIP.A.K : .A.19780905 200604 1 008 NIP. dr. 19791201 200 Lampiran Perdirjen Perbendahara Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : Nomor Bukti : M.

Sureda. Jumlah Uang : Dua Ratus Ribu Rupi200.ADIANTO LEBANG Hj. Tanggal 9 September 2013 a.- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Penyuluhan KB Untuk Pembayaran : ke Desa Jak Luay ( Posyandu Anggrek ) .19 79120 1 20050 21 008 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl. …………………….……………………… Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wa dr. Tarawiyah NIP.Md..000. A.n.NSI / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp.19780905 200604 1 008 NIP.Md.19670320 198802 2 001 .…… Sureda. A.Keb NIP.Keb Muara Wahau.

K : NSI / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp. …………………….19780905 200604 1 008 NIP. Tarawiy NIP.Md.…… Sureda.A..19670320 198 . Lampiran Perdirjen Perbendahara Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : Nomor Bukti : M. A.……………………… Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wa dr.ADIANTO LEBANG Hj.19791201 200502 1 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl.Keb Muara Wahau. Sureda.000.Md. Jumlah Uang : Dua Ratus Ribu Rupi200.- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Penyuluhan KB Untuk Pembayaran : ke Desa Muara Wahau(Posyandu Cempaka ). A.Keb NIP.n. Tanggal 7 September 2013 a.

…………………….Keb NIP. Lampiran Perdirjen Perbendahara Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : Nomor Bukti : M. A.000.19791201 200502 2 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl.- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Penyuluhan KB Untuk Pembayaran : ke Desa Jak Luay (Posyandu Permata Bunda ). Tanggal 16 Juli 2014 a..A. Jumlah Uang : Dua Ratus Ribu Rupi200.……………………… Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wa . A. Sureda.Keb Muara Wahau.Md.K : NSI / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp.n.Md.…… Sureda.

Md NIP.19780905 200604 1 008 NIP. 19791201 200 . dr.ADIANTO LEBANG Sureda.A.

Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK UPT Puskesmas Muara Wahau I Sureda.02.88. : 2016 : : 1.16.19791201 200502 2 008 .2.. 19 Oktober 2017 - Staf UPT Puskesmas Muara Wahau I Staf UPT Puskesmas Muara Wahau I ……………………………………………………. A.Keb NIP.Keb ( Surat Tugas dan SPPD Muara Wahau.Md.5.01. A.Md.15.01 Muara Wahau I dalam rangka Pelaksanaan rma Yunita.2.

……………………………. A. …………………………….032.Md.664 ibayar Tgl.Keb NRPTT. Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I . 2014 Nurma Yunita.4.an Perdirjen Perbendaharaan PER-66/PB/2005 : 25 Desember 2005 ### ### Wahau.17.

Md.Keb NIP. Sureda. 19791201 200502 2 008 an Perdirjen Perbendaharaan PER-66/PB/2005 : 25 Desember 2005 ### ### .A.

…….……………………………. ……………………..Wahau... 2013 ibayar Tgl. Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I .

Md. Tarawiyah NIP..……………………………. Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I Hj.19791201 200502 1 008 ibayar Tgl..19670320 198802 2 001 ..……. A.Keb NIP.an Perdirjen Perbendaharaan PER-66/PB/2005 : 25 Desember 2005 ### ### Wahau. 2013 Sureda. …………………….

Md. 2014 Sureda.an Perdirjen Perbendaharaan PER-66/PB/2005 : 25 Desember 2005 ### ### Wahau.. Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I ..19791201 200502 2 008 ibayar Tgl.……………………………. A.Keb NIP.…….. …………………….

A. 19791201 200502 2 008 .Md. Sureda.Keb NIP.

ADIANTO LEBANG Sureda. 0 Terbilang : Empat Ratus Ribu Rupiah Untuk Pembayaran : Belanja Akomodasi dan Transportasi Kader Posyandu UPT Puskesmas Muara Wahau I d rangka Sweeping Balita Mangkir Posyandu Tanggal 09 Pebruari 2016 di Desa Diak Lay (Posyandu Rembulan) . - Mengetahui.Keb NIP.19780905 200604 1 008 . Tahun Anggaran : UNTUK DINAS Nomor BKU : Lembar Ke :…………………. Lunas dibayar Tgl………………………………………………………….19780905 200604 1 008 NIP. Adianto Lebang NIP.n. F. Marisa ( Surat Tugas dan SPPD Terlampir) Muara Wahau. Pejabat Yang Bertanggungjawab dr. Kuasa Pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.19791201 200502 2 008 Barang / Pekerjaan tersebut telah diterima / diselesaikan dengan lengkap dan baik.. A.. a. Kode Rekening : KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Jumlah Uang : Rp. - NIP.Md.

A.- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Kunjungan Rumah DO KB Untuk Pembayaran : ke Desa Diak Lay .Keb Muara Wahau. Jumlah Uang : Sera180.A. 2014 Nurma Yunita.000. …………………………….4. A.032. Nurma Yunita.664 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl.Keb NRPTT.…………………………….Md. Lampiran Perdirjen Perbendaharaan Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : ### Nomor Bukti : M.n. Tanggal 14 Juli 2014 a. Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran .Md.K : ### NSI / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp.17.

ADIANTO LEBANG Sureda.19780905 200604 1 008 NIP.K : ### .A.A. 19791201 200502 2 008 Lampiran Perdirjen Perbendaharaan Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : ### Nomor Bukti : M. UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.Keb NIP.Md.

NSI / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp. 2013 Sureda.…………………………….Md.000. A.Keb NIP.Md.n. Tanggal 9 September 2013 a.19 79120 1 20050 21 008 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl.- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Penyuluhan KB Untuk Pembayaran : ke Desa Jak Luay ( Posyandu Anggrek ) . Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.. Tarawiyah NIP. …………………….19670320 198802 2 001 .Keb Muara Wahau. Jumlah Uang : Dua200. A.. Sureda.…….19780905 200604 1 008 NIP..ADIANTO LEBANG Hj.

.Md. Lampiran Perdirjen Perbendaharaan Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : ### Nomor Bukti : M.19780905 200604 1 008 NIP. Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.ADIANTO LEBANG Hj. A.19670320 198802 2 001 . 2013 Sureda.. Jumlah Uang : Dua200.K : ### NSI / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp.A.…………………………….. Tanggal 7 September 2013 a.n. Sureda.000. …………………….- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Penyuluhan KB Untuk Pembayaran : ke Desa Muara Wahau(Posyandu Cempaka ).19791201 200502 1 008 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl.…….Md. A.Keb NIP. Tarawiyah NIP.Keb Muara Wahau.

A.Keb Muara Wahau.Md.19791201 200502 2 008 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl. 2014 Sureda..K : ### NSI / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp..Keb NIP. ……………………. Jumlah Uang : Dua200.. A.n. Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I .- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Penyuluhan KB Untuk Pembayaran : ke Desa Jak Luay (Posyandu Permata Bunda ).000. Lampiran Perdirjen Perbendaharaan Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : ### Nomor Bukti : M. Tanggal 16 Juli 2014 a. Sureda.…….Md.……………………………. A.

A. dr.19780905 200604 1 008 NIP. 19791201 200502 2 008 .Keb NIP.ADIANTO LEBANG Sureda.Md.

03.02.2..Md.17 AN aten Kutai Timur u UPT Puskesmas Muara Wahau I dalam 09 Pebruari 2016 di Desa Diak Lay an SPPD Terlampir) 19 Oktober 2017 - ……………………………………………….01.Keb NIP. 08 Juli 1905 1. ahara Pengeluaran Pembantu BOK Puskesmas Muara Wahau I Sureda. A.2.19791201 200502 2 008 .5.16.88.

Keb NRPTT. ahara Pengeluaran .…………………………….rdirjen Perbendaharaan 66/PB/2005 Desember 2005 Kutai Timur u. 2014 Nurma Yunita.4. …………………………….17.664 r Tgl.032.Md. A.

uskesmas Muara Wahau I Sureda.Md.Keb NIP.A. 19791201 200502 2 008 rdirjen Perbendaharaan 66/PB/2005 Desember 2005 .

Kutai Timur u.. ahara Pengeluaran uskesmas Muara Wahau I . 2013 r Tgl..…….…………………………….. …………………….

19670320 198802 2 001 . ……………………. Tarawiyah NIP.……..……………………………. 2013 Sureda.Md.rdirjen Perbendaharaan 66/PB/2005 Desember 2005 Kutai Timur eptember 2013 u. A.Keb P.19791201 200502 1 008 r Tgl.. ahara Pengeluaran uskesmas Muara Wahau I Hj..

19791201 200502 2 008 r Tgl. A.Md.. ……………………... 2014 Sureda.rdirjen Perbendaharaan 66/PB/2005 Desember 2005 Kutai Timur u.Keb P.……. ahara Pengeluaran uskesmas Muara Wahau I .…………………………….

Sureda.Md.A.Keb NIP. 19791201 200502 2 008 .

19 Oktober 2017 . TOTAL Rp 400.000 Muara Wahau.000 2. DAFTAR TANDA TERIMA TRANSPORT PELAKSANAAN PIN POLIO NO NAMA NIP/NRPTT/NRTK2D PANGKAT GOL JABATAN TRANSPORT TANDA TANGAN 1 . 2 dr. Rika Endang Saputri Err:509 . Err:509 Rp 200.000 1. Staf UPT Puskesmas Muara Wahau I Penata/III C Err:509 Rp 200.

Kuasa Pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.ADIANTO LEBANG Sureda.19791201 200502 2 008 .Md.Mengetahui.19780905 200604 1 008 NIP. A.Keb NIP.

embantu BOK .

Md. a. Lunas dibayar Tgl…………………………………………………………. Kutai Timur Tangggal 05 Januari 2016 s/d 07 Januar 2016. A.Md.19780905 200604 1 008 NIP. A. Tahun Anggaran : UNTUK DINAS Nomor BKU : Lembar Ke :…………………. Sureda.Keb NIP..ADIANTO LEBANG Sureda.000 Terbilang : Empat Ratus Ribu Rupiah Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas UPT Puskesmas Muara Wahau I dalam rangka Konsultasi BOK ke Dinas Kesehatan Kab. 400. Kuasa Pengguna anggaran Pengelola Program BOK UPT Puskesmas Muara Wahau I dr. Kode Rekening : KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Jumlah Uang : Rp..Keb ( Surat Tugas dan SPPD Terlampir) Muara Wahau. - NIP.19791201 200502 2 008 .n. Staf UPT Puskesmas Muara Wahau Mengetahui.

Lampiran Perdirjen Perbendaharaan Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : ### Nomor Bukti : M. 2014 Nurma Yunita.A. …………………………….Keb Muara Wahau. Tanggal 14 Juli 2014 a. Nurma Yunita.Md. A.000.n.K : ### I / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp.- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Kunjungan Rumah DO KB Untuk Pembayaran : ke Desa Diak Lay . Jumlah Uang : Sera180.Md.Keb . A.

Md. epala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.4.000.032.17.ADIANTO LEBANG Sureda. Jumlah Uang : Dua200.…………………………….- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Penyuluhan KB . 19791201 200502 2 008 Lampiran Perdirjen Perbendaharaan Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : ### Nomor Bukti : M.664 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl.A.A. NRPTT.K : ### I / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp.Keb NIP.19780905 200604 1 008 NIP.

K : ### I / BUKTI PEMBAYARAN . Tanggal 9 September 2013 a.19670320 198802 2 001 Lampiran Perdirjen Perbendaharaan Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : ### Nomor Bukti : M. epala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I dr. A. Untuk Pembayaran : ke Desa Jak Luay ( Posyandu Anggrek ) . 2013 Sureda.. Sureda.19780905 200604 1 008 NIP.……………………………...n. Tarawiyah NIP.A. A.Keb Muara Wahau.Keb NIP.Md.…….ADIANTO LEBANG Hj. …………………….19 79120 1 20050 21 008 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl.Md.

Md.Keb NIP.19670320 198802 2 001 Lampiran Perdirjen Perbendaharaan Nomor PER-66/PB/2005 Tanggal : 25 Desember 2005 Tahun Anggaran : ### Nomor Bukti : M. Sureda. Tanggal 7 September 2013 a. 2013 Sureda.Keb Muara Wahau.n... Tarawiyah NIP.Md.……. A.K : ### .19791201 200502 1 008 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl.. Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp. Jumlah Uang : Dua200. …………………….ADIANTO LEBANG Hj.000. epala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I dr.19780905 200604 1 008 NIP.- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Penyuluhan KB Untuk Pembayaran : ke Desa Muara Wahau(Posyandu Cempaka ).A. A.…………………………….

Jumlah Uang : Dua200.19791201 200502 2 008 Setuju dibayar Lunas dibayar Tgl.Md..Keb NIP.n. A.ADIANTO LEBANG Sureda.…….……………………………. Tanggal 16 Juli 2014 a..000.Md. A.Md.I / BUKTI PEMBAYARAN Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur Sudah terima dari : Rp. 19791201 200502 2 008 . Sureda.19780905 200604 1 008 NIP. 2014 Sureda..A. epala UPT Puskesmas Muara Wahau I Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Muara Wahau I dr. …………………….Keb NIP.Keb Muara Wahau.- Terbilang : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Penyuluhan KB Untuk Pembayaran : ke Desa Jak Luay (Posyandu Permata Bunda ).

A.Md.01 n Kutai Timur Rupiah kesmas Muara Wahau I dalam rangka ngggal 05 Januari 2016 s/d 07 Januari rlampir) 19 Oktober 2017 Staf UPT Puskesmas Muara Wahau I Staf UPT Puskesmas Muara Wahau I …………………………………………. la Program BOK kesmas Muara Wahau I Sureda..2.88.2.16.5.02.01.15.19791201 200502 2 008 . 08 Juli 1905 1.Keb IP.

Keb . A. 2014 ma Yunita. jen Perbendaharaan PB/2005 sember 2005 tai Timur …………………………….Md.

19791201 200502 2 008 jen Perbendaharaan PB/2005 sember 2005 tai Timur .Keb NIP.…………………………….032.A.664 gl. ra Pengeluaran kesmas Muara Wahau I Sureda.RPTT.4.17.Md.

……………………..……... 2013

gl,…………………………….
ra Pengeluaran
kesmas Muara Wahau I

jen Perbendaharaan
PB/2005
sember 2005

tai Timur

tember 2013

……………………..……... 2013

ureda, A.Md.Keb
9791201 200502 1 008

gl,…………………………….
ra Pengeluaran
kesmas Muara Wahau I

Hj. Tarawiyah
NIP.19670320 198802 2 001

jen Perbendaharaan
PB/2005
sember 2005

tai Timur

……………………..……... 2014

ureda, A.Md.Keb
9791201 200502 2 008

gl,…………………………….
ra Pengeluaran
kesmas Muara Wahau I

Sureda,A.Md.Keb
NIP. 19791201 200502 2 008

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR
UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU I
KECAMATAN MUARA WAHAU
JL.RADEN KUSUMA RT I NO. 23 KODE POS:75655

BUKTI TANDA TERIMA HONOR KEGIATAN
PERTEMUAN KADER DALAM RANGKA BULAN PENIMBANGAN
TANGGAL 14 MEI 2016

NO NAMA ALAMAT POSYANDU JUMLAH TANDA TANGAN

1 MIRNA WATI MUARA WAHAU MELATI I Rp 100,000 1

2 M. KASENG JABDAN CEMPAKA Rp 100,000 2

3 ANUNG PUHUS MELATI II Rp 100,000 3

4 NURJAENA KBB MELATI III Rp 100,000 4

5 SELEA NEHAS LIAH BING BINA LESTARI Rp 100,000 5

6 AMBAR WATI LONGBAU JERUK Rp 100,000 6

7 NURUL HIDAYAH LOGPOND TUNAS HARAPAN Rp 100,000 7

8 ARUM DEA BEQ DAHLIA Rp 100,000 8

9 DIANA LEHONG DIAK LAY RAMBUTAN Rp 100,000 9

10 MEANG KAL BENHES MATAHARI Rp 100,000 10

11 TRESIA JAK LUAY MAWAR HIJAU Rp 100,000 11

12 NUR AINI JEMBATAN I ANGGREK Rp 100,000 12

13 SUPRIYATIN JAK LUAY ESTATE PERMATA BUNDA Rp 100,000 13

14 HENNY KUNG LONG WEHEA BERINGIN Rp 100,000 14
JUMLAH Rp 1,400,000

Mengetahui Muara Wahau, 14 Mei 2016
Ka. UPT Puskesmas Muara Wahau I Ketua Panitia

dr. ADIANTO LEBANG YOSEPHA PING, A.Md.Keb
NIP.19780905 200604 1 008 NIP.19810414 201001 2 019

Dikeluarkan di : Muara Wahau Pada Tanggal : 18 Oktober 2017 Mengetahui : Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I Kepala 30 Desember 1899 dr. Nama : NIP/NRTK2D/NRPTT : ### Pangkat/Golongan : ### Jabatan : ### Dalam Rangka : Pertemuan Kader Dalam Rangka Bulan Penimbangan Tujuan : UP Puskesmas Muara Wahau I Lamanya : 1 (Satu) hari Tanggal 13 Pebruari 2016 Atas Biaya : Dana BOK Tahun Anggaran 2017 Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya. Nama : - NIP/NRTK2D : - Pangkat/Golongan : Penata/III C Jabatan : Kader Posyandu Melati I 2. ADIANTO LEBANG 30 Desember 1899 NIP. PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR DESA MUARA WAHAU KECAMATAN MUARA WAHAU JL.19780905 200604 1 008 .RAHMAT KODE POS:75655 SURAT PERINTAH TUGAS Nomor : 440/ ### /BOK/PKM MW I/TU-X/2017 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Muara Wahau dengan ini memberikan tugas kepada : 1.

.

Pangkat dan golongan menurut PGPS. UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU I KECAMATAN MUARA WAHAU JL. Pembebanan anggaran : V.RADEN KUSUMA RT I NO 23 KODE POS 75655 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD ) Nomor : 094/ /BOK/PKM MW I/TU-X/2017 1. Mata Anggaran : . Pengikut . Kepala 3. Tempat Berangkat : Puskesmas Muara Wahau I b. Alat angkutan yang dipergunakan : Darat 6. 1968 : Penata/III C b. Nama Pegawai yang diperintahkan : . Maksud Perjalanan Dinas : 30 Desember 1899 III. Tanggal berangkat : 19 Oktober 2017 c. Tiba di : Desa Benhes 2. Rika Endang Saputri 5. Jabatan : Staf UPT Puskesmas Muara Wahau I c. Gaji Pokok : - d. 8. Instansi : Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau I b. Tempat tujuan : Desa Benhes 7. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : . DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR I. 3. Tiba Kembali di : UPT Puskesmas Muara Wahau I a. a. a. Tanggal harus kembali (bagi perjalanan pindah) : 19 Oktober 2017 IV.Pengikut : Pada Tanggal : 1. Tiba di : Pada Tanggal : 5. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( Satu) Hari b. a. Tiba di : 8. 7. dr. Pejabat yang berwenang memberikan perintah : KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU I II. Pada Tanggal : 19 Oktober 2017 NIP/NRPTT/NRTK2D : . 4. 2. 6. 30 Desember 1899 Pelayanan Lanjut Usia Di Posyandu Lansia 4. 9.

Adianto Lebang Nip: 19780905 200604 1 008 Dikeluarkan di : Muara Wahau VI. Keterangan lain .lain Pada Tanggal : 18 Oktober 2017 KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU I VII.Adianto Lebang tanggal berangkat / tiba. serta Bendaharawan bertanggung jawa NIP:19780905 200604 1 008 kesalahan dan kealpaanya.10. Keterangan lain . Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang m dr. .lain : Setibanya ditempat yang dituju supaya SPPD ini diketahui oleh pejabat yang berwenang ditempat tersebut dr.

Adianto Lebang NIP. Berangkat dari : ( Tempat Kedudukan ) : Puskesmas Muara Wahau I Pada Tanggal : 19 Oktober 2017 KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU I dr.19780905 200604 1 008 Berangkat Dari : Desa Benhes 7 Ke : UPT Puskesmas Muara Wahau I Pada Tanggal : 19 Oktober 2017 Kepala 30 Desember 1899 30 Desember 1899 Berangkat Dari : Ke : Pada Tanggal : Berangkat Dari : Ke : Pada Tanggal : mas Muara Wahau I Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya .

erbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas dan para Pejabat yang mengesahkan Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan Keuangan Negara. menderita rugi akibat .