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Determinar a presença ou ausência de alterações de orelha média: Uma baseada em

evidências
Revisão sistemática sobre o diagnóstico
Precisão do Selecionados
Instrumentos de Avaliação
Chris A. Sanford, um Tracy Schooling, b e Tobi Frymarkb
Objetivo: realizar uma revisão sistemática baseada em evidências
sobre o estado das evidências e da precisão do diagnóstico de
timpanometria de multifrequência (MFT), 1000 timpanometria Hz,
e funções de transferência acústica de banda larga na determinação
a presença ou ausência de alterações de orelha média.
Método: Uma busca sistemática da literatura publicada
entre 1975 e 2011 foi conduzida. Artigos que satisfazem os
critérios de seleção foram avaliadas por dois revisores e controlados
por um terceiro para a qualidade metodológica.
Resultados: Dez estudos foram incluídos e focado em participantes
com otosclerose ou otite média. Dois estudos investigaram
1000 timpanometria Hz, 7 examinou MFT, e
2 dirigida reflectância banda larga (WBR). Metodológico
qualidade variada. Razão de verossimilhança positiva (+ LR) foram predominantemente
uninformative para MFT e foram misturados para 1000 Hz
timpanometria. Valores LR + forWBRranged fromdiagnostically
sugestivo para informativo. Razão de verossimilhança negativa (LR) para
1.000 Hz e imitanciometria WBR foram pelo menos diagnostically
sugestivo. Foram misturados valores LR- para MFT, com a metade considerada
clinicamente uninformative e metade considerado diagnóstico
sugestivo.
Conclusões: Embora alguns dos resultados são promissores,
considerações evidência limitada e metodológicas restringir
as conclusões que podem ser tiradas a respeito do diagnóstico
exactidão dessas tecnologias. Investigações adicionais
são necessários para determinar quais ferramentas podem mais precisão
prever condições da orelha média.
Palavras-chave: imitanciometria, alterações de orelha média, acústico
audiometria impedância, banda larga reflectância energia,
funções de transferência acústicos
Medições de timpanometria única e multifrequência (MFT)
estiveram no uso clínico por mais de três
décadas. No entanto, questões ainda permanecem sobre
Quais parâmetros de estímulo e resposta timpanométricas
prestar o melhor utilitário de diagnóstico para a identificação de meio
distúrbios do ouvido. Estas questões, juntamente com uma crescente
corpo de pesquisa que sugere que as medidas de banda larga
função da orelha média (por exemplo, funções de transferência de banda larga acústicos,
reflectância energia) podem oferecer melhoria de diagnóstico
capacidades, têm suscitado interesse renovado na avaliação
e monitoramento de alterações de orelha média. A mira de
o presente estudo foi realizar uma sistemática baseada em evidências-

que foi pioneiro no além das variações de pressão da orelha-canal para medidas de imitância. Actualmente. e de banda larga funções de transferência acústicos. incluindo otite média com efusão . Rockville. utilizando uma sonda de estímulo de 226 Hz. fornecendo qualitativa valioso e informação quantitativa (Margolis & Hunter. 1970. B. bem como as populações que necessitam de mais estude. para realçar a quantidade e qualidade do estado actual da evidência sugerir áreas. Fundo Aplicação clínica precoce de medidas de imitância (Ou seja. Continua a investigação. e assim por diante). 1000 Hz timpanometria. 1959). 1976. Variações do normal características timpanométricas são frequentemente indicativos de alterações de orelha média. A. 21 • 251-268 • dezembro 2012 • A American Speech- Language-Hearing Association 251 como um método seguro e eficiente para a avaliação do ouvido médio função. C. 2000. Qualitativamente. 1999). incluindo MFT. incluindo admitância acústica estática (YTM). 1953).1044 / 1059-0889 (2012 / 11-0029) American Journal of Audiology • Vol.org Editor: Sheila Pratt Editor Associado: Lisa Hunter Recebido 01 de setembro de 2011 Aceito 02 de maio de 2012 DOI: 10. e largura timpanométrica (TW) ou gradiente (GR). impedância e admitância) cresceu fora de interesse em desenvolver uma medida objetiva de disfunção da orelha média (Metz. Esta baixa sonda frequência de tom mostrou-se útil para a identificação de várias patologias do ouvido médio. Jerger. timpanogramas são classificados por tipo (por exemplo. De Outros características timpanométricas foram quantificadas. Terkildsen & Thomson. MD Correspondência para Tracy Escolaridade: tschooling@asha. Desde essa altura. de acordo a admissão morfologia em função da orelha-canal pressão (Feldman. segundo. medição convencional de timpanometria admitância acústica. Pocatello Associação bAmerican Speech-Language-Hearing. levou à aplicação clínica de imitância acústica medições da orelha média humana (Margolis & Hunter.avaliação (EBSR) examinando a precisão do diagnóstico de medidas de avaliação da orelha média. 1969). O objectivo da nossa avaliação era duplo: primeiro. e. Lidén. em particular a de Terkildsen e Thomson (1959). é uma comumente utilizado instrumento de avaliação audiológica. tem sido considerada a timpanometria aIdaho State University. volume equivalente da orelha-canal (Veq). pico timpanométrico pressão (TPP). analisar e sintetizar as evidências existentes para a avaliação da média distúrbios do ouvido em toda a faixa etária.

Zeisel. 1984. Como tal. (2003) conduziram uma meta-análise examinando a precisão de vários métodos de avaliação.1%.9% para 93. Especificamente. 1988). Kardatze. com sensibilidade e especificidade de 81% e 82%. a utilização de mais complexo medidas timpanométricas. Medidas de imitância tomadas antes e depois cirurgia revelou a mais elevada sensibilidade (90%) e especificidade (86%). para além admissão na 226 Hz foi reconhecido durante os primórdios da timpanometria clínica (Margolis. e não é um bom preditor de perda auditiva condutiva (Colletti. Schou. respectivamente. 1976. Courtois. respectivamente. 1995. Bryant. As primeiras pesquisas sugerem que de freqüência única (226 Hz). Lilly. incluindo timpanometria.2 ml) com sensibilidade e especificidade de 78% e 90%. 1976. Vanhuyse. como a cadeia ossicular distúrbios. 1979. Silman. com valores de sensibilidade variando de 33. & Warrer. VanCamp. . o melhor desempenho timpanométrica indivíduo característica foi GR (≤ 0. por uma combinação de GR timpanométrica e ipsilateral dados reflexo acústico. Hunter. e Creten. Roush. e Giebink. 1992. (1992) avaliaram a valor de diagnóstico de uma variedade de características de imitância em crianças que receberam myringotomy e de ventilação tubo colocação. com respeito à diferenciação com ou sem orelhas OME. Margolis.(OME). Takata et ai. 1994. no diagnóstico de OME em crianças. Nozza e colegas (1994) descobriram que TW (<275 daPa) teve o melhor desempenho do teste para qualquer única característica timpanométrica 226 Hz. 1997). & Roberts. monocomponente (admissão) foi relativamente timpanometria insensíveis a algumas patologias. 1978. e Bachman. Lildholdt. como multifrequência e timpanometria com múltiplos componentes. perfuração da membrana timpânica. 1994. & Arick. Mundy. Silverman. Kortholm. 1984.6% a 94. Bluestone. foram introduzidos como uma meios para melhorar a sensibilidade da timpanometria para adicional doenças do ouvido médio (Lilly.8% e especificidade estimativas variando de 48. 2002). Timpanometria resultados agrupados variou consideravelmente com base no Especificações de diagnóstico. incluindo otosclerose e perturbação ossicular. Estes factores limitam o clínico utilidade da timpanometria. Multifrequency-Multicomponentes Timpanometria Embora o valor de expansão de estímulo e medição parâmetros. Um número de estudos investigaram o diagnóstico o desempenho no teste de características timpanométricas derivado de 226 Hz timpanometria em crianças com OME (Nozza. Nozza et ai. Shahnaz & Polka. e Eustáquio disfunção tubária (Speech-Language-Hearing americana Association. Raman. 1992). Shahnaz & Polka.

No entanto. Vanhuyse e colegas (1975) forneceu um modelo mais detalhado de como as mudanças no componentes complexos de impedância (resistência e reactância) contribuíram para as mudanças sistemáticas na admissão padrões descritos por Colletti (1975). e ouvidos com desarticulação ossicular teve FR perto de 400 Hz. Colletti (1975) estudaram a relação entre as alterações na timpanométrica moldar como uma função de alterações na freqüência de sonda. Colletti demonstrou que. 1977. Colletti. Estes mudanças de RF são consistentes com o efeito de reforço da otosclerose e a diminuição da rigidez associada com desarticulado ossículos. Com base no trabalho de Lidén (1969). o forma timpanométrica progrediu de um único pico timpanograma a um pico levemente entalhada. orelhas otoscleróticos teve FR perto de 1. Colletti sugeriu que a RF de um adulto normal orelha correspondeu a uma freqüência de sonda perto de 1000 Hz. timpanométrica Forma mudou de uma forma sistemática. Utilizando esta forma de classificação método. 1975). 1976. Tipicamente. uma investigação mais aprofundada revelou que o complexidades timpanométricas estiveram presentes em medições de ouvidos médios normais. O modelo Vanhuyse.Creten. 678 e 1000 Hz). Interpretações iniciais do padrões mais complexos foram atribuídos a meio patológico orelhas. 1976. e multifrequency timpanometria (por exemplo. Além disso. Os desvios previsões do modelo em orelha média normal Foram considerados sinais de disfunção do ouvido médio. não foi até avanços na tecnologia de equipamentos de medição que ocorreu mais interesse generalizado nas investigações da função do ouvido médio usando multicomponente (por exemplo. bem como (Margolis & Popelka. Este modelo tem tido um impacto significativo sobre o desenvolvimento da MFT.. Sugerido que Colletti a RF do ouvido médio (onde as contribuições de meio massa orelha e rigidez são iguais) pode ser determinada identificando a frequência a que uma profundamente entalhada timpanograma foi obtido. finalmente progredindo a um timpanograma em forma de V. . 1977). susceptância e condutância). 1974. 226-2000 Hz) começou. Margolis & Popelka. respectivamente. Vanhuyse et al. Colletti examinou multifrequência respostas em indivíduos com orelhas normais e em orelhas com desarticulação ossicular e otosclerose (Confirmada na cirurgia) e identificou a frequência na qual um timpanograma profundamente entalhada foi obtido como o ressonante frequência (RF) do ouvido médio.300 Hz. Preliminar clínica estudos usando tons de sonda maior frequência revelou mais timpanométrica morfologia complexa (picos múltiplos) de aqueles obtidos a 220 ou 226 Hz (Alberti e Jerger. 1975). maior freqüência (por exemplo. como tem vindo a ser conhecido. & Van Camp. Van Camp et al. prevê quatro padrões de admissão timpanogramas como uma função de alterações na frequência. como freqüência de sonda aumentada..

1993. 1973. 1991). Wright. Keith (1973) reportou que dos 40 recém-nascidos com média saudável . 1970). muitas vezes apresentam características diferentes em crianças mais jovens (ou seja. Shahnaz & Polka. Thompson. A timpanometria em lactentes As diferenças nas características timpanométricas infantis e adultas foram descritas em alguns dos primeiros estudos de imitância em recém-nascidos (Keith. 1993. ajuda a distinguir entre patologias que afectam condutância e susceptância de maneiras diferentes. Paraíso. restrições de equipamentos limitar a gama de frequências superior a 2000 Hz. & Bluestone. Shurin. Lidén. Da mesma forma. Poulsen & Tos. crianças. & Klein. Pestalozza & Cusmano. permitindo medições na gama de 250 a 2000 Hz. de 1997. (2009) encontrada que um critério de 45 ° de ângulo de fase de admissão (F45) superou ambos os critérios convencionais e RF em distintiva otoscleróticos do normal funcionamento ouvido médio. ou inferior. Mais recentemente. 1979. Hunter & Margolis. conforme determinado por um ângulo de fase de admissão 252 American Journal of Audiology • Vol. 1978. Até com a faixa de frequência ampliada disponível com MFT. Shahnaz et al. 1984. 2002. 1992. Além. de frequência única de 226 Hz timpanogramas. Não obstante resultados promissores. Margolis & Shanks. há ainda alguns são desafios da aplicação clínica da timpanometria. o que poderia limitar identificação de RF em alguns indivíduos (Shanks. 1993). Pelton. &. com a tecnologia atual. 1994). 1973. e Cambron. ea ampla gama de resultados RF obtidos em indivíduos normais com função da orelha média limita sua utilidade como diagnóstico (Holte & Margolis. Especificamente. Valvik. Vender. 1980. Shanks & Shelton. Keith. e adultos (Groothuis. 1976). Outro trabalho sugere que um exame mais detalhado das relações entre patologias específicas e um ângulo de fase de admissão de 45 ° (o ponto em que susceptance e condutância são contribuintes iguais a transmissão do ouvido médio) fornece informações de diagnóstico útil (Lilly. <6 meses de idade). e Bjorkman. (Margolis & Goycoolea. Laukli. Peterson. tal como com efusão na orelha média ou fixação ossicular. tal como com descontinuidades ossicular (Goycoolea. que são conhecidas por serem uma válida e de confiança medir a função de orelha média em lactentes mais velhos. Wilson. & Altemeier. 21 • 251-268 • dezembro 2012 de zero. Identificação de RF de uma orelha. 1991). Margolis & Goycoolea. o deslocamento RF normal. Johnsen. Smith.Estimativa de RF de uma orelha tornou-se um dos principais Os pontos focais de MFT. ou superior. 1976. 1994). os padrões de resposta MFT mais complicados são frequentemente difícil para os médicos não treinados para interpretar. Uma das diferenças mais marcantes observado em lactentes com a função normal de orelha média foi multipeaked W-shaped timpanogramas em resposta a 220 tons de sonda Hz.

& Roush. Popelka. & Goldstein. Margolis e colaboradores (2003) avaliou 1. Evidências sugerem que mudanças no desenvolvimento da criança orelha externa e média contribuir para diferenças na acústica . 678. sugerindo que 1. método de classificação timpanogramas 1000 Hz.89. e Shanon. 1986. sete apresentaram timpanogramas multipeaked. 1991. Contudo. 2003).orelhas. em geral apoiada trabalho anterior. Baldwin (2006) timpanometria admissão comparação resultados em 226. mais estudos começaram a relatar componentes admissão separadamente (por exemplo. Wiley.. 2007. Grose. 1970. mmhos) em vez de unidades arbitrárias de conformidade. Calandruccio. respectivamente. O Marchant et al. Holte. McKinley. Sprague. Os timpanogramas destes bebês foram organizados utilizando uma classificação visual tradicional sistema (Jerger. com base em uma combinação de ar e boneconduction audiometria de tronco encefálico resultados (ABR) e avaliações comportamentais.2 semanas. Lidén. desde que o os melhores resultados..000 Hz o desempenho no teste timpanométrica na previsão se um recém-nascido passou ou não uma distorção Emissões Otoacústicas por Produto (EOAPD) test. Estudos mais recentes que usam freqüências de tom maior de sonda (Até e incluindo 1000 Hz) têm. & Prieve. 2006). 1969) e um método alternativo proposto por Marchant et al.With theDPOAE resultado do teste que serve como padrão de referência. Baldwin (2006) advertiu que estes resultados podem não se aplicar para recém-nascidos. Luts. As razões para as diferenças nas características de imitância entre adultos e crianças não são totalmente conhecidos. Fitzgerald. 1997. & Wouters. geralmente. Margolis. como as idades cronológicas médios para o "normal" e grupos de "patológicas" foram 10. (1986). Alguns estudos têm relatado dados timpanométrica normativa e desempenho do teste de 1000 Hz critérios de admissão específicos na previsão de emissões otoacústicas de triagem (OAE) Resultados (Kei et al. susceptance e condutância) e em termos de unidades de admissão real (por exemplo. Pesquisadores começou a usar um tom de sonda de freqüência mais alta de 660 Hz e encontrado. a timpanométrica teste tinha uma especificidade de 91% e uma sensibilidade de apenas 50%.2 e 11. Marchant et al. 1979.99 e uma especificidade de 0. e 1000 Hz entre crianças (idade média de 10 semanas) agrupados como tendo normal ou desordenada função do ouvido médio. Além disso. A variabilidade nas características de imitância com o uso baixa frequência de tons de sonda solicitado o uso de maior tons de sonda de freqüência. 1985). padrões timpanométricos menos variáveis e melhor sensibilidade a alterações de orelha média quando comparada com timpanometria de baixa freqüência convencional (Himelfarb. e Cavanaugh.000 Hz timpanometria é mais sensíveis a mudanças nas condições da orelha média externo em crianças em comparação com 226 Hz timpanometria (Alaerts. com uma sensibilidade de 0.

2010. Keefe et al. & Bohning. Sanford et ai. 2000. 1997). & Voss. 2008). Wideband reflectância (WBR) é definido como a razão entre a energia reflectida a partir do timpânica membrana para a energia incidente apresentado no canal auditivo e é dimensionado de 0.0. Com base nos resultados de vários estudos. WBR valores obtidos em condições ambientes a pressão na orelha-canal em funcionamento normal adultos são ouvidos tipicamente perto de 1.0 a 1. 2006. Keefe. & Oba.. & Georgantas. 2004. 2008. Descrição quantitativa deste energia reflecte-se no canal do ouvido serviu de base para banda larga Sanford et al . 1993. 1995). Roush et al. recém-nascidos saudáveis (Abdala. não passa toda a energia do som apresentado ao canal auditivo para a cóclea. 2007. 1990). Wideband acústicos Funções de transferência Wideband funções de transferência acústicos. 1993. Lapsley Miller. em sua maior parte. 1996... em seguida. Keefe et al. à luz das mudanças nas propriedades de resposta orelha-canal acústicos em função de idade (Holte et ai. Meyer. 2009). Hunter. ele Não é conhecido se uma única frequência seria ideal para todas as crianças na faixa neonatal para 7 meses. fornecer um amplo espectro análise de medições baseadas em canal auditivo do ouvido médio function (Keefe & Feeney. com 0 a corresponder a todos energia absorvida pela orelha média e 1 corresponde a toda a energia que está sendo refletida.. Jackson. Voss & Allen. e Deverson. A Associação Americana de Fala-Linguagem-Audição (ASHA) diretrizes para exames audiológicos não fornecem dados normativos para medidas de imitância para crianças inferior a 7 meses de idade (ASHA. WBR medições são sensíveis ao ouvido médio . 2007. crianças e bebés (Hunter. Bulen..medidas de função do ouvido médio (Holte et al. Keefe. Merchant. 2007). Horton. O ouvido médio. WBR e outras funções de transferência acústica ter sido relatado para adultos com audição normal (Feeney & Sanford. 1992. Feeney. 1991. absorção e admissão. Jardine. Keefe et al. Jeng. de baixa frequência medidas timpanométricas são. 1991. e Propes. Keefe & Abdala. incluindo reflectância. 1997). Tubaugh. 1993. na qualidade essencialmente como um filtro de banda. Meyer et al.. adultlike por cerca de 7 meses de idade e são geralmente preditores considerados válidos e confiáveis de função da orelha média (Cantekin et al.0 nas baixas freqüências.. 2010. diminuindo gradualmente para um mínimo de cerca de 4000 Hz. aumentando em maior frequências (Stinson. Keefe e Levi. 1994).. 2008. VanderWerff.: alterações de orelha média Precisão Diagnóstico 253 medições de reflectância. e os recém-nascidos em uma unidade de terapia intensiva (Shahnaz. 1997). Shahnaz & Bork. Sanford & Feeney. 1993.. & Burns. 2009). Arehart. 1980. como alguns energia é perdida no espaço do ouvido médio e algum é reflectida de volta ao longo do canal auditivo.. Keefe et al. Além disso. Prieve. Hunter & Margolis.

& Gorga. & Zapala.. MFT. incluindo o largura de banda da fala. Resumo e Questões clínicas Ao longo das últimas três décadas.distúrbios. Holte. & Lundberg. 2002. incluindo a OMS (Piskorski. Hunter & Margolis. Bagger-Sjoback. Timpanometria 1000 Hz. Bass-Ringdahl. 2008). A norma de referência é considerado o melhor método disponível para estabelecer a presença ou ausência de um estado desordenado (ASHA. as investigações sobre a utilidade da orelha canal baseada em medições acústicas de meio função da orelha têm contribuído para um grande corpo de literatura. 1999) e otite média em crianças com fissura labiopalatina (Hunter. (2003). descontinuidade ossicular. A aplicação do meio de banda larga medidas de ouvido fornece informações adicionais para completar e talvez superior a timpanometria tradicional. 2006. Holte & Margolis. e de banda larga medidas avaliação de orelha média na identificação de orelha média distúrbios. 2009). Margolis. buscou-se dar uma mais abrangente e em profundidade olhar para o estado atual das evidências sobre a precisão do diagnóstico de outras medidas de avaliação. pode oferecer melhorias ao longo convencional timpanometria ou MFT ao avaliar condições da orelha média em toda a extensão da idade (Keefe & Feeney. os resultados globais sugerem a melhoria da capacidade de identificar alterações de orelha média quando os estímulos expandidas e parâmetros de análise são utilizado (Baldwin. Hanks.. 2003). 1992. Nós preidentified padrões de referência aceitáveis utilizados para diagnosticar as doenças do ouvido médio mais comuns no com base numa avaliação prévia por Takata et al. Esta crescente corpo de literatura sugere que as medições WBR parecem ser bons indicadores do estado do ouvido médio em todo o espectro de idade. otosclerose. Grant. Shahnaz et al. Keefe. incluindo energia e refletância absorção. 2009). através da realização este EBSR. ou seja. e Marryott (2003) relataram resultados WBR para otite média. Wideband medidas são especialmente atraente. Simmons. ND) e é usada para comparar bem como os resultados do instrumento de diagnóstico sendo avaliadas (teste de índice) de acordo com os resultados da padrão de referência. de 2003. Um primeiro passo essencial no desenvolvimento das questões clínicas para esta revisão foi identificar o padrão de referência para fins de comparação. porque eles estendem região de freqüência sobre qual a função do ouvido médio pode ser medido. Embora não sem contradição. Feeney. Como evidência avaliação da (226 Hz) timpanometria convencional tem já foram concluídos (Takata et al. Estes . e perfuração do membrana do tímpano. Evidência adicional sugere que as técnicas emergentes utilizando transferência acústica medidas de função.

magnético ressonância. Estudos foram elegíveis para inclusão se eles foram escritos em Inglês. o que é a precisão do diagnóstico de 1000 Hz timpanometria na identificação da presença ou ausência de alterações de orelha média? 2. Estudos de caso. myringotomy. diretrizes e meta-análises. tanto sensibilidade ou especificidade) da ferramenta de rastreio. cirurgia. 254 American Journal of Audiology • Vol. timpanocentese. os estudos eram excluídos se não informar ou fornecer dados suficientes para calcular pelo menos uma métrica de precisão de rastreio (ou seja. ea confirmação cirúrgica. Assim. revisões. vocabulário controlado. pneumático otoscopia. Nós usamos uma criança de oito item de avaliação crítica lista de verificação (ver Tabela 1) para avaliar estudos de qualidade metodológica. pneumático otoscopia e tomografia computadorizada. o que é a precisão do diagnóstico funções de transferência acústica de banda larga na identificação a presença ou ausência de alterações de orelha média? Método Uma pesquisa da literatura publicada em revistas peer- foi concluída entre julho de 2010 e março de 2011. e forneceram dados originais relativos com uma ou mais das questões clínicas identificadas. palavras-chave. as questões clínicas desenvolvido para este EBSR foram como se segue: 1. Incluído estudos teve que confirmar distúrbio no ouvido médio que usa a pelo menos um dos padrões de referência preidentified (isto é. reflectância. publicada em um jornal peer-reviewed entre 1975 e março de 2011. Para crianças e adultos. rastreio de precisão. o que é a precisão do diagnóstico de MFT na identificação da presença ou ausência do meio distúrbios do ouvido? 3. recém-nascidos e aqueles sem patologia da orelha média). Finalmente. andmiddle patologia da orelha (ver Anexo B). Estes incluíram ressonância magnética. foi utilizada uma estratégia global que incluía Medical Subject Headings. Para procurar estes bancos de dados. Para crianças e adultos. as investigações envolvendo modelos animais e estudos que não especificam a freqüência de tom sonda utilizada durante timpanometria foram excluídos. Os estudos que examinam reflectometria ou participantes com síndrome de Down ou anomalias craniofaciais conhecidas (incluindo fenda palatina) também foram excluídos. Para crianças e adultos. Como confirmação cirúrgica é invasiva e não uma opção razoável para algumas populações (por exemplo.incluídos myringotomy. em 27 bases de dados eletrônicas (ver Anexo A). Estudos adicionais foram identificados através da mineração de referência de artigos de texto completo. timpanocentese. 21 • 251-268 • dezembro 2012 Os principais componentes da lista de verificação de acurácia diagnóstica foram com base na avaliação crítica de evidência de diagnóstico . outros não-cirúrgico padrões de referência utilizado para identificar alterações de orelha média também foram considerados. e palavras de texto livre relacionadas com timpanometria. tomografia computadorizada).

Haynes. sugestivo (LR + ≥ 3 e <10 ou LR. o que gerou 547 referências únicas e potencialmente relevantes. 2000). Rosenberg. e os parâmetros de rastreio) para cada estudo. Richardson. positiva razão de verossimilhança (LR +). ICs que envolvem estes RL deve ser considerada na interpretação dos resultados. Por outro lado.1). razões de verossimilhança negativa (V-) e 95% de intervalos de confiança (IC) foram calculados a partir de os resultados.≤ 0. os dados-chave foram extraído e resumido para fornecer uma visão geral do variáveis e participante do estudo (por exemplo. se possível. o primeiro autor avaliação a lista de citações para completude. LRs combinar Os valores de sensibilidade e especificidade para determinar a probabilidade de ter uma doença com base em um positivo ou um teste negativo resultado. Straus. Razão de verossimilhança (LR) são típicos métricas utilizadas em avaliações de acurácia diagnóstica.≤ 0. e Tugwell.3) para governar um distúrbio dentro ou para fora (Dollaghan. Antes da inclusão no estudo final. Estude acordo elegibilidade entre colaboradores foi de 89%. Os mesmos dois revisores concluída de forma independente um fullpublication avaliação de cada citação para determinar estudo final elegibilidade. Contudo.(Dollaghan. Em Além das informações de avaliação de qualidade. 2007. os valores de LR foram caracterizados como informativo (LR + ≥ 10 ou LR. Resultados Pesquisa A Figura 1 mostra os resultados da pesquisa sistemática. n. . ou uninformative (LR + <3 ou LR> 0. deixando 275 publicações preliminarmente aceito no EBSR. dois revisores (O segundo e terceiro autores) examinaram cada independentemente citação e excluídos aqueles que eram claramente irrelevante. 2007) para identificar as fontes de possível tendenciosidade ou características metodológicas que podem introduzir vieses para os resultados. todos estudos foram incluídos independentemente do rigor metodológico.).1). triagem tecnologia. idade. Quando não indica o estudo. sexo. Para esta revisão.3 e> 0. Sackett. Dado que um dos principais objectivos desta EBSR foi determinar o estado ea qualidade das provas. Isto resultou na eliminação de 265 estudos porque não atender a um ou mais dos critérios de inclusão. Com base no título e / ou resumo. a especificidade. 1991. Guyatt.d. LR valores reflectem a probabilidade que uma pessoa sem o transtorno irá alcançar um resultado de teste na gama inalterados e são determinado dividindo 1 menos a sensibilidade do ensaio por meio da especificidade do teste (ASHA. Sackett. a sensibilidade. & Haynes. Quaisquer divergências foram resolvidas através de discussão e consenso. Razão de verossimilhança positivos indicam a probabilidade que uma pessoa com uma doença irá obter um resultado de teste na afectado gama e é calculado dividindo a sensibilidade do teste por 1 menos a sua especificidade.

e de 1% ou menos como indiana.000 timpanometria Hz (questão clínica número 1). Os participantes tinham idades compreendidas entre 42 dias a 73 anos e apresentados com uma variedade de meia distúrbios do ouvido. Em Tabela 1. Este total for superior a 10. fixação do estribo. Destes. 2010). desconexão incudostapedial.. (2005) validou a presença ou ausência de efusão de orelha média por usando myringotomy. mas o valor LR (0) foi considerado informativo para afastar a doença. porque um estudo (Shahnaz et al.000 Hz timpanometria para determinar a presença ou ausência de efusão do ouvido médio em crianças ou bebés (Tabela 3). 2009) dirigida mais do que uma questão clínica. latino-americano. ou filipino. sete examinar a precisão de MFT (clínica Pergunta número 2). e malleus ou fixação da bigorna. incluindo otite média aguda. Estudos relatam raça ou etnia informações classificadas 69% dos participantes como Caucasiano. 2005. 21% como o chinês. Zhiqi. Hutchinson. O LR + valor calculado (2. Participante do género foi relatado de ouvido em seis estudos (n = 550 orelhas). e Zhiwu. abordando questão clínica um número investigou a utilização de 1. 1000 Hz Timpanometria Dois estudos (Harris.Um total de 10 citações são relatados na análise final: dois investigando 1. 8% como mista ou outra. especificamente WBR. Kun. Representação participante adequado foram participantes reconhecível e representante da tarefa de diagnóstico? Prevenção de viés de verificação Were a medida do índice e padrão de referência administrada a todos os participantes? . e dois examinando transferência acústica funções (número da pergunta clínica 3). Os indicadores de qualidade. Harris et al. 56% eram do sexo feminino e 44% eram do sexo masculino. OME. otosclerose. Qualidade marcador indicador Estudo lógica Havia uma justificativa adequada e plausível para o estudo? Medida e procedimento de inscrição Foram medidas e procedimentos claramente descritos? Administração medida independentes foram a medida do índice e do padrão de referência administrada de forma independente? Blinding Foram avaliadores cegos na interpretação dos resultados da medida do índice e referência? Seleção dos participantes eram participantes identificados através de um procedurea um portão no qual o participante diagnóstico era desconhecida na altura da administração do teste e o índice teste de referência foi utilizado para confirmar um diagnóstico? Projetos Um portão ajudar a minimizar viés de espectro e aumentar a probabilidade de que os participantes do estudo representará toda a gama de atributos que podem ser encontrados em ambientes clínicos.17) foi não informativo para o diagnóstico de OME. Participantes Os 10 dados de estudos relatados em 1000 orelhas (ver Tabela 2 para variáveis participantes). e Moravec.

1988. LR. que eram usado para determinar a precisão do diagnóstico de MFT. Kirkim. Os oito resultados LR.: alterações de orelha média Precisão Diagnóstico 255 Zhiqi et ai.variou 0. Serbetcioglu.24). enquanto que cinco valores-limite mais baixos CI estavam em a gama sugestiva. Ogut. Dentro dos cinco estudos que investigam otosclerose. No entanto. Sete dos LR + oito valores foram inferiores a 3.3) caiu dentro do diagnóstico sugestivo gama. Sanford et al .2-0. e Sultan. F45> 600 Hz com positiva compensação (LR = 0. Xian. Shahnaz & Polka. Os valores para RF em 1025 Hz (LR = 0. Os valores limite CI superiores.Razão de verossimilhança e intervalos de confiança foram razões de verossimilhança e intervalos de confiança relataram ou calculável? aCentre para comentários e Disseminação de 2009.3-4. (2010). Os outros dois estudos (Abou-Elhamd. 2009. Shahnaz & Polka. e Liu. 2008. Dollaghan & Horner. Embora os limites inferiores da CEI para todos os valores caiu na faixa de diagnóstico não informativo. 2008.4. cinco estudos (Funasaka & Kumakawa. 1000 Hz timpanometria foram achados em comparação com os resultados da verificação do CT em espiral. 1997). Os resultados LR + variou 1. . Oito grupos de RL foram calculável a partir dos estudos de três (Ogut et al.02).18.. Shahnaz et al. 2008) avaliada a precisão da MFT para determinar a presença ou ausência de otite média aguda ou OME (ver Tabela 3).. 1997) examinou o uso de MFT para distinguir as orelhas com otosclerose de ouvidos saudáveis ou para diferenciar entre diferentes tipos de otosclerose. Shahnaz & Bork. O valor LR + (4. 2009.4) calculado para RF em 1025 Hz caiu na faixa sugestiva (Ogut et al. 2008. Multifrequency Timpanometria Dos sete estudos que abordam a questão de número clínico dois. a parte superior de 95% Limites CI para cinco LR + resultados tiveram valores no sugestivo intervalo. Shahnaz et al. e Gode.8. LRs computadorizada foram considerada clinicamente informativo (LR + de 46. tanto Foram utilizados métodos de freqüência de varredura e varredura de pressão para derivar uma variedade de valores de timpanometria. e os outros foram considerados diagnóstico uninformative. os ICs que cercam as RLs continha valores na gama diagnosticamente sugestiva. Kirazli. 2008).. Lai. 2006. 2011. todos caíram dentro do uninformative gama.3) e F45 de freqüência de varredura MFT (LR = 0. Abd-Ellatif. Li. Estes Os valores incluídos RF calculado com ou sem positiva ou compensação negativa (com denota compensação um pico timpanométrico para timpanométrica "cauda" medida) ea freqüência correspondente a admissão ângulo de fase de 45 ° (F45) com ou sem compensação cauda positiva.0 e foram consideradas clinicamente não informativo..de 0.

Dois outros estudos (Funasaka & Kumakawa. Oito sensibilidade foram relatados valores para MFT variando de 55% a 83%.. No entanto. Lai et al.. 2008) avaliou MFT no diagnóstico de otosclerose mas não comunicou dados suficientes para calcular RLs. Shahnaz & Bork. 2006. RL não foram calculável a partir de qualquer um dos dois estudos que examinaram a precisão dos MFT na determinação do presença ou ausência de otite média aguda ou OME (Abou- Elhamd et al. Wideband acústicos Funções de transferência . 1988. 2008). calculada e os valores relatados de sensibilidade variando de 70% a 100%.