You are on page 1of 2

KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH
SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No. Dokumen : 440/C.VII.SOP.012.04/436.6.3.45/2016
No. Revisi :0
SOP Tanggal Terbit : 01 April 2016
Halaman :1-2

UPTD dr. Sri Peni Tjahjati, MM
PUSKESMAS Pembina Utama / IV E
JAGIR NIP. 19561219 198412 2 001

1. Pengertian Tahapan dari proses dimana dokter dan perawat mengevaluasi data pasien baik
subyektif maupun obyektif untuk membuat keputusan terkait:
1.1 Status kesehatan pasien
1.2 Kebutuhan perawatan
1.3 Intervensi
1.4 Implementasi
1.5 Evaluasi
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien
agar dapat dibuat keputusan yang tepat mengenai rencana perawatannya.
3. Kebijakan Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Jagir Nomor 440/C.VII.SP.0001.01/
436.6.3.45/2016 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Jagir
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang rekam
medis pasien
5. Prosedur 5.1. Petugas mengidentifikasi pasien
5.2. Petugas melakukan anamnesa pasien
5.3. Petugas melakukan pemeriksaan secara sistematis dan konsisten
( kepala sampai kaki) dari eksternal ke internal, dari normal ke abnormal
5.4. Petugas merujuk untuk pemeriksaan penunjang bila diperlukan
5.5. Petugas merumuskan diagnosis, terapi dan tindakan yang diperlukan
5.6. Petugas melakukan penyuluhan kesehatan berdasarkan diagnosis yang
disimpulkan.
5.7. Petugas menjelaskan tindakan yang akan dilakukan
5.8. Petugas mencatat hasil pemeriksaan di rekam medis

Page 1 of 2

6.2 Semua Unit Rawat Inap 8. Bagan Alir 7. Dokumen Rekam medis Terkait 9. Rekaman Histori Perubahan No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan Page 2 of 2 . Unit Terkait 7.1 Semua Unit Rawat Jalan 7.