You are on page 1of 12

MINI CEX

SEORANG ANAK PEREMPUAN 6 TAHUN DENGAN SINDROM NEFROTIK
STATUS GIZI BAIK

Pembimbing:
Dr. Zuhriah Hidajati, Sp. A, Msi. Med

dr. Hartono, Sp.A
dr. SlametWidi, Sp.A
Dr. Lilia Dewiyanti, Sp. A, Msi. Med

Disusun Oleh :
DiaPirlita (0121061)
SitiRomawati (012106279)
Tony Hartanto (01209)

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2014
1

A. V.V Umur : 6 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Rowosari.B Umur :38tahun Pekerjaan :Wiraswasta Pendidikan : SMA Nama Ibu : Ny. S Umur : 35tahun Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pendidikan : SMA Tempat : Nakula-4 kamar 4-8 Tanggal masuk RS : 28-02-2015 2 . IDENTITAS PENDERITA Nama : An. Tembalang Nama Ayah : Tn.

Akhirnya orang tua pasien membawa pasien ke IGD RSUD Kota Semarang. Adanya gigi berlubang pada pasien disangkal. Kemudian bengkak timbul juga pada muka pasien. Riwayat Penyakit Dahulu : 3 . DATA DASAR 1. pasien mengeluh bengkak-bengkak pada tubuh pasien. riwayat BAK warna merah disangkal. Keluhan utama : Bengkak di seluruh badan Keluhan tambahan : Pusing. warna keruh (+). BAK cukup lancar. namun setelah beraktifitas.pasien mengeluh pusing.B. dan tidak dihiraukan oleh orang tua pasien. Awalnya bengkak bermula di kelopak mata pasien. Nafsu makan menjadi menurun semenjak pasien sakit. BAK (+) namun tidak lancar. Namun tidak sehebat 2 minggu yang lalu. riwayat sesak nafas disangkal. Riwayat Penyakit Sekarang : 2 minggu SMRS. BAK lebih lancar dari sebelumnya. Riwayat demam. bengkak pada tubuh masih tampak.Bengkak lalu menjalar ke tangan dan kaki pasien. pasien mengeluh bengkak tidak kunjung hilang. Riwayat trauma mengenai bagian perut dan pinggang disangkal. Anamnesis Alloanamnesisdenganibupenderitadilakukanpadatanggal28 Februari 2015 di bangsal Nakula-4dandidukungdengancatatanmedis. BAK tidak lancar. BAB (+) normal. nyeri sendi atau myalgia disangkal. Tiga hari SMRS. bengkak lebih hebat pada kedua tungkai bagian bawah.nafsu makan berkurang. pipi menjadi lebih besar dari biasanya. Riwayat timbulnya koreng pada kulit disangkal. Pasien mengalami gangguan dalam menjalankan aktifitas hariannya. nyeri saat kencing disangkal.Satu hari SMRS.+ 1/8 gelas belimbing.Riwayat batuk pilek dalam 2 minggu terakhir disangkal. Nyeri di sekitar pinggang disangkal. Pada pagi hari setelah bangun tidur. bengkak lebih terasa pada bagian muka. darah (-). pusing (+). riwayat kencing berwarna seperti air teh disangkal.

Selama hamil ibu mengaku mendapat imunisasi TT 2x di bidan. Setelah > 8 bulan ibu memeriksakan kehamilan 1x dalam 2 minggu. Kesan : neonatus aterm. Tidak pernah menderita penyakit selama kehamilan. asma dan perawatan di rumah sakit sebelumnya disangkal. tekanan darah tinggi. Riwayat alergi. lingkar kepala dan lingkar kepala tidak diketahui ayah.Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan yang sama. Riwayat perdarahan saat hamil disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga : Di keluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang sama. Riwayat minum obat tanpa resep dokter ataupun minum jamu disangkal. dan keganasan disangkal. Riwayat trauma saat hamil disangkal.250 gram. Riwayat alergi. Kesan : riwayat pemeliharaan prenatal baik Riwayat Pemeliharaan Postnatal : Pemeliharaan postnatal dilakukan di Posyandu dan mendapat imunisasi dasar lengkapsesuai KMS. Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak Pertumbuhan : 4 . lahir secara spontan. lahir secara spontan Riwayat Pemeliharaan Prenatal : Ibu biasa memeriksakan kandungannya secara teratur ke bidan 1x setiap bulan sampai usia kehamilan 8 bulan. Riwayat Persalinan dan Kehamilan : Anak Perempuan lahir dari ibu G1P0A0 hamil 40 minggu. berat badan lahir 3. sesuai masa kehamilan. Obat–obat yang diminum selama kehamilan adalah vitamin dan tablet tambah darah. asma. Kesan : riwayat pemeliharaan postnatal untukimunisasibaik. anak lahir langsung menangis. Panjang badan 50 cm. Persalinan ditolong oleh bidan.

Riwayat Imunisasi : BCG : 1 x ( 1 bulan. kemudiandigantisusu formula. panjang badan 50 cm. Kesan : Kualitas dan kuantitas minumbaik. scar  di lengan kanan atas ) Polio : 4 x (0-2-4-6 bulan) Hepatitis : 4 x (0-2-4-6bulan) DPT : 3x ( 2-4-6 bulan) Campak : 1x ( 9 bulan ) Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai jadwal imunisasi 5 .naikbertahap. panjang badan sekarang 120cm. Riwayat Makan dan Minum Anak : Ibu mengaku awalnyaanak diberi ASI sampai usiakurang lebih6bulan. sampaidengannasidanlauk yang tersedia untuk sekeluarga di rumah.Berat badan lahir 3. berat badan sekarang 20 kg.250 gram. MPASI di mulai padausia> 6 bulandenganbuburhalus . Perkembangan : Senyum : 2 bulan Miring : 3 bulan Tengkurap : 4 bulan Duduk : 6 bulan Merangkak : 6 bulan Berdiri : 10 bulan Berjalan : 11 bulan Bicara : 12 bulan Bermain : > 12 bulan Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai dengan umur.

Compos mentis. Data Keluarga Ayah Ibu Perkawinan ke 1 1 Umur 38 th 35 th Pendidikan terakhir SMA SMA Keadaan kesehatan Sehat Sehat Anak 1 BBL (gram) 3250 Usiasaatini 6 tahun 4 hari Cara persalinan Spontan Penolong Bidan Usiakehamilan 40minggu Penyulitpersalinan - Keadaansekarang Sakit 2. Nadi : 100x/ menit.Pasienmengatakan. Riwayat Kebiasaan : PasiensedangmendudukibangkuSekolahDasarkelas1. berat badan 20kg. Minum air putih cukup kurang lebih 2 liter per hari. isi dan tegangan cukup 6 . bengkak pada muka dan kaki Tanda vital . Anak perempuan usia6tahun. panjang badan120cm Kesan umum : TampakSakitSedang. PemeriksaanFisik Tanggal28 Februari 2015 di bangsal Anak Nakula-4. Riwayat Sosial Ekonomi : Biaya pengobatan ditanggung BPJS. tidak pernahmenahanBuang Air Kecil di sekolah dan selalumembersihkan area genitalia setelahBuang Air Kecil.Buang Air Besar lancar dan membersihkan area anus dari depan ke belakang. Kesan: sosial ekonomi menengah ke bawah.

TD : 130/90 mmHg Status Internus  Kepala : normocephale  Rambut : hitam.  Hidung : bentuk normal.  Leher :simetris. kripta tidak melebar. distribusi merata  Mata : palpebra oedem (+/+). murmur(-). wheezing - /- Abdomen 7 . gallop (-) Paru – paru  Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris saat inspirasi dan ekspirasi. nyeri tarik (-/-). Suhu : 36. ronkhi-/-. Nafas : 24 x/ menit . simetris.8° C . Tonsil palatina d/s T1-T1. konjungtiva anemis (-/-). sekret (-)  Telinga : discharge (-/-). normotia (+/+). tidak ada detritus. pembesaran kelenjar getah bening (-)  Thorax : Jantung  Inspeksi : ictus cordis tidak tampak. nyeri tekan tragus (-/-)  Mulut :cavum oris : oral hygiene baik. retraksi (-)  Palpasi : stem fremitus dextra dan sinistrasamakuat  Perkusi : sonor +/+  Auskultasi: suara nafas vesikulerdi seluruh lapang paru. mukosa tidak hiperemis. . tak tampak adanya karies. sklera ikterik (-/-). mukosa tidak hiperemis.  Palpasi : Pulsasi ictus cordistidak teraba  Perkusi : Sulit dinilai  Auskultasi : BJ I-IIregular. Arcus faring anterior-posterior dalam batas normal.

8-10.  Kulit : Turgor kembali lambat.9 4.4-8.32 mmol/L Calsium Urin Rutin Makroskopik Warna Kuning Kuning Kekeruhan Agak Jernih PH Keruh 4.9 3.  Auskultasi : bising usus ( + ) normal  Perkusi : timpani(+) diseluruh kuadran  Palpasi :supel (+).4 1.0 (-) 8 .3 14-18 g/dL Hematokrit 33. kedua tungkai pitting oedem.5-5.NyeriTekan Epigastrium (-).2 g/dL Protein Total Elektrolit 134 134.2015 Hasil Nilai Normal Hematologi Hemoglobin 12.2 g/ dL Albumin 4.000 150-400 103 / uL Kimia Klinik Globulin 2. pucat 3.8/ uL Trombosit 458.0 mmol/L Natrium 4.8-3.2 g/dL Trigliserida 224 50-200mg/ dL Kolesterol 564 < 200 mg/ dL Total 1.8-7.3 6. PemeriksaanPenunjang Darah rutin 28 – 2 .8 Jamur 7.20 mmol/L Kalium 1.50 – 5.70 42-52% Leukosit 10.0 – 147.0 3.12 – 1.17 1. Ballotemen(-)  Ekstremitas : akral teraba hangat.

usia 6tahun Berat badan :20kg Panjang badan : 120cm Pemeriksaan status gizi ( Z score ) : WAZ = BB – median= 20-20.5 Kesan :status gizi baik C.94 (normal) SD 3. Protein (-) (-) Reduksi (++) (-) Mikroskopik (-) Leukosit Eritrosit 2–4 Kristal 1–2 Amorf (-) Bakteri (-) Trikomonas (+) Silinder kasar (-) Epitel negatif 2–4 PemeriksaanKhusus Data Antropometri : Anak perempuan.1 = 0. nafsu makan berkurang. tinggibadan 120 cm. RESUME Telahdiperiksaanakperempuanusia6tahun.24 (gizi normal) SD 2.8 = -1. Pada pagi hari setelah bangun tidur. disertaiBAK tidak lancar.7 =-0. bengkak lebih terasa pada bagian 9 . beratbadan 20 kg.79 (normal) SD 4.pusing.90 HAZ = TB – median=120-116.9 WHZ = BB – median = 20-26. dengankeluhanutamabengkak.

bengkak lebih hebat pada kedua tungkai bagian bawah. Ekstremitas: pitting oedem pada kedua tungkai. Nafsu makan berkurang semenjak pasien sakit. Mata: palpebra oedem (+/+). protein normal sesuai RDA Cairan : tidak direstriksi 10 . Renal a) SindromNefrotik b) GlomerulonefritisAkut 2. Cardiac a) GagalJantungKongestif 3. muka. nafas 24 x/ menit. Nutrisi a) GiziBuruk b) Malnutrisi Protein E. suhu36. Pada pemeriksaan darah didapatkan hiperkolesterolemia (564 mg/dl).farmakologi Rawat inap. D.8° C. Pada pemeriksaan antropometri didapatkan status gizi baik. namun setelah beraktifitas. BAK (+) namun tidak lancar. hipertrogliseridemia (224 mg/dL) dan pada urin rutin didapatkan proteinuria (+++). tekanan darah 130/90 mmHg. Hepatal a) Obstruksi vena hepatik 4. Pasien tidak bisa menjalankan aktifitas harian seperti biasa. Non.Kepala terasa pusing. DIAGNOSIS KERJA  Sindroma Nefrotik  Status Gizi baik F. DIAGNOSIS BANDING 1. isi dan tegangan cukup. TERAPI a. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nadi100 x/ menit. Mencukupikebutuhannutrisiessensialtermasuk vitamin Diet : rendahgaram.

Ureum. b. namun kurangi aktivitas fisik yang berat. Kontrolkedokterjikaobathabisatauadakeluhanlainnya d.5 – 2gram/ kgBB/ hari = 30 – 40 g/hari Garam : 1 gram/hari b. PROGNOSIS o Quo ad vitam : ad bonam o Quo ad sanationam : ad bonam 11 . dan Urinrutin. Kultur urin. pola makan. Eritrosit. Anak dimotivasi untuk bersekolah. c. NASEHAT a. Farmakologi  Prednisone 5 mg (Full dose: 60mg x BSA. Leukosit. Pola makan yang dianjurkan adalah cukup kalori. USULAN a. Edukasi orang tua mengenai lamanya pengobatan dan kemungkinan adanya komplikasi gagal tumbuh pada pasien yang tidak responsif terhadap pengobatan. ASTO. Kalori : BBI x 100 Kal/hari = [8 + 2(6)] x 100 Kal/hari = 2000 Kal/hari Lemak : 30% x kebutuhan kalori/hari Protein :1. f. Prednisonfull dosesampairemisi (maksimal 4 minggu) dilanjutkandenganalternate dose (2/3 darifull doseselang sehari) selama 4 minggu H. Program 4 minggu selanjutnya (alternating dose) Prednisone 5 mg (40mg x BSA) = 32. Albumin). I. CekulangDarahrutin (Hb. jaga kebersihan. Hindari sakit. Ht. Creatinin. max 80mg/hari) = 49mg/hari dibagi dalam 3 dosis = 4 tab – 3tab – 3 tab Diberikan selama 4 minggu (initial dose).66 mg/48 jam = 7 tab/48 jam G. titer komplemen C3 dan C4. Kolesterol total. e. b. cukup protein. Tidakperluterlalumembatasiaktivitasanak. dan perawatan diri. Minumobatteratur c. Trombosit.

o Quo ad fungsionam : ad bonam 12 .