You are on page 1of 41

CLINICAL PATHWAY

!
!
!
!
!
!

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI
DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
2013

DAFTAR&ISI&
!
I. ANESTESI,&RESUSITASI&DAN&MANAGEMEN&NYERI&:&
! Anestesi!Umum!!!!! I,1!
! Anestesi!Regional!Spinal!!!!! I,2!
! Anestesi!Regional!Epidural!!! I,3!
! Anestesi!Regional!Kombinasi!Spinal,!Epidural!!! I,4!
! Combine!Epidural,General!Anesthesia!(CEGA)!!!!! I,5!
! Anestesi!Blok!Saraf!Tepi!!!! I,6!
! Sedasi!Sedang!–!Dalam!!! I,7!
!
II. TERAPI&INTENSIF&
Clinical!Pathway!Acute!Respiratory!Distress!Syndrome!(ARDS)!!!! II,1!

Clinical!Pathway!Sepsis!Berat!dan!Syok!Septik!!!! II,2!

Clinical!Pathway!Pre!Eklampsia!Berat,!Eklamspia!dan!Sindrome!HELLP!!!! II,3!

Clinical!Pathway!Gagal!Napas!Akut!Karena!Pneumonia!Berat!!!! II,4!

Clinical!Pathway!Gangguan!Hiperkalemia!!!! II,5!

Clinical!Pathway!Hipokalemia!!!! II,6!

Clinical!Pathway!Hipernatremia!!!! II,7!

Clinical!Pathway!Hiponatremia!!!! II,8!

Clinical!Pathway!Hiperkalsemia!!!! II,9!

Clinical!Pathway!Hipokalsemia!!!! II,10!

Clinical!Pathway!Hipermagnesemia!!!! II,11!

Clinical!Pathway!Hipomagnesemia!!!! II,12!

Clinical!Pathway!Syok!Hipovolemik!!! II,13!

Clinical!Pathway!Stroke!Hemorrargik!!! II,14!

Clinical!Pathway!cedera!kepala!berat!!!! II,15!

Clinical!Pathway!Perdarahan!Saluran!Cerna!Atas!!!! II,16!

Clinical!Pathway!Perdarahan!Saluran!Cerna!Bawah!!! II,17!

!

!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
ANESTESI,!RESUSITASI!DAN!
MANAGEMEN!NYERI!

CLINICAL PATHWAYS
ANESTESI UMUM
2013

Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm
Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari
R. Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas
………. ………. ………. ……….hari ……….
Aktivitas Pelayanan
Hari ke-3 (Anestesi Umum ) Biaya (Rp):
Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-4 Hari ke-5
Jam 1 Jam 2 Jam.. Jam.. Akhir Operasi ……….
Diagnosis:
• Penyakit Utama ……….
• Penyakit Penyerta ……….
• Komplikasi ……….
• ASA ……….
Asessmen Klinis:
• Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1 Visite H+1 Visite H+2 ...........
• Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio ……….
Pemeriksaan Penunjang:
• Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi sesuai indikasi ……….
Persiapan Preoperatif SIA, Puasa 8 jam preoperatif ……….
Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg, ……….
anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg, ……….
analgetik: Fentanyl/Petidin drip ……….
Tindakan Anestesi Umum ASA...
• Dokter Anestesi Anestesi Umum Anestesi Umum
• Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
• Induksi 1. Prosedur tindakan anestesi umum
2. Maintenance anestesi umum Maintenance Maintenance
• Ekstubasi SA+Prostigmin
Obat dan Alat:
• Alat
Transfusi set, IV catheter, set epidural,plaster Accufuser/syringejector/PCA ……….
ETT,Oropharing airway,Spuite 3,5,10,50 cc,
Suction Catheter, face mask, breathing circuit

• Obat

Propofol 2mg/kg, Atrakurium/vekuronium/ Atrakurium/vekuronium/Rocuronium Atrakurium/vekuronium/Rocuronium Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............

Rocuronium, Fentanyl 3 mcg/kg Fentanyl 1 mcg/kg Fentanyl 1 mcg/kg Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/
Morphin/Tramadol),Durogesic patch Morphin/Tramadol),Durogesic patch

Deksametason 2 Amp Anti-emetik:granisetron 1mg/ ............
Ondansetron 8 mg

............
Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, Efedrin ............
• Cairan Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid ............
• Gas O2:N2O=3:3 L/menit O2:N2O=3:3 L/menit O2:N2O=3:3 L/menit ............
Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran

PascaOperasi
• Observasi Aldrette Score
• Puasa Pasca operasi Puasa s.d sadar penuh
• Posisi Head Up 45˚
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ………. ………. ……….
Jumlah Biaya ..............
Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan ICD 9
………. • Utama ………. Anestesi Umum ......................
Nama Dokter: ………. ………. ......................
• Penyerta
………. ………. ………. ......................
Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ………. ……….
………. • ASA ………. ……….

I-1

.. ………. Maintenance: sedasi sedasi sedasi Obat dan Alat: ………. saturasi.... Pemeriksaan Penunjang: Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi sesuai indikasi ....... analgetik: Fentanyl/Petidin drip .......dopamin...... Berat Badan:………. ..... . Dokter Anestesi Anestesi Spinal Anestesi Spinal . Obat Anestesi lokal: Bupivakain heavy 1 Amp..dobutamin ... Puasa 8 jam preoperatif Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg.. Efedrin.+NSAID+(ketorolak/dexketoprofen)/ .. sensorik................. IV catheter...Suhu Induksi 1....noradrenalin.... Periksa motorik. Observasi Aldrette Score Puasa Pasca operasi Tidak puasa Mobilisasi 12 jam pascaoperasi Hasil (Outcome): Varians: ………... CLINICAL PATHWAYS ANESTESI REGIONAL SPINAL 2013 Nama Pasien:………............ I-2 ..+Opiod+(Fentanyl/Pethidin/ Morphin/Tramadol). SIA......... Anestesi Spinal ... Cairan Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid . otonom 4. laju napas......... Komplikasi ………. .. Jumlah Biaya . ………. Perdarahan...........hari ……….... • Utama ………............kg Tinggi Badan:……….. ………... Tindakan Anestesi Spinal ASA.10 cc...... ………. Diagnosis: Penyakit Utama ………. AntiGemetik:granisetron+1mg/ Analgetik..... ……….Durogesic+patch Morphin/Tramadol) Deksametason 2 Amp .......... ASA ……….. ………..... ETCO2......... ………..... ………... Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan ICD 9 ………... Gas O2 3L/menit O2 3L/menit O2 3L/menit ... Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah.. Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ……….... • Penyerta ……….. ………... Spuite 3..... Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas ………........... ... EKG.. Alat Transfusi set.. Aktivitas Pelayanan Biaya Hari ke-3 (Anestesi Regional Spinal) Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-4 Hari ke-5 (Rp): Jam 1 Jam 2 Akhir Operasi ………. Nama Dokter: ………......+Opiod+(Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol+iv. Asessmen Klinis: Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1 Visite H+1 Visite H+2 ... 2..5.....Diuresis. ..... anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg.. Suction Catheter ....... Obat emergensi: Adrenalin.+NSAID+(ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik. sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ...cm Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari R.... Fentanyl+1+ampul Ondansetron+8+mg Parasetamol+iv. noradrenalin....... Penyakit Penyerta ……….... ………... ………. Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio ………...... Umur:………...... laju nadi.. Prosedur tindakan spinal 3.. Preloading:Gelatin/Hes 1L . . ………... Jarum spinal Accufuser/syringejector/PCA ..... • ASA ………......SA.. ....

Jumlah Biaya . Periksa motorik.. Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ………..75% Ropivakain 0..... ETCO2.. Berat Badan:………............5%isobarik/Ropivakain Bupivakain 0.5%isobarik/Ropivakain Analgetik...5. Perdarahan.... Anestesi Epidural ...5% Isobarik/Ropivakain 0.. Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas ……….. NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ .... anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg. ………. Ondansetron 8 mg sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ... Obat emergensi: Adrenalin. ………. Suction Catheter • Obat Anestesi lokal:Lidokain 1% 3 amp....5% isobarik/ Ropivakain 0..Bupivakain 0... Maintenance: sedasi Sedasi Sedasi Obat dan Alat: • Alat Transfusi set... sensorik.. set epidural.. • Penyerta ……….. analgetik: Fentanyl/Petidin drip ……….. • ASA ………. ………...75% Deksametason 2 Amp Anti-emetik:granisetron 1mg/ . • Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio ………. • ASA ………....SA.. • Komplikasi ………... Diagnosis: • Penyakit Utama ……….. • Dokter Anestesi Anestesi Epidural Anestesi Epidural • Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah. Bupivakain Bupivakain 0. laju nadi.... ………...... • Utama ………..50 cc. Persiapan Preoperatif SIA. Nama Dokter: ………... Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv.Diuresis......Bupivakain 0.... Akhir Operasi ……….. laju napas... ………..otonom 4.... • Penyakit Penyerta ……….Suhu • Induksi 1......... NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik.. Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Fentanyl 1 amp Morphin/Tramadol). Aktivitas Pelayanan Hari ke-3 (Anestesi Regional Epidural) Biaya (Rp): Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-4 Hari ke-5 Jam 1 Jam 2 Jam. Parasetamol iv. EKG.. Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg. Spuite 3............ CLINICAL PATHWAYS ANESTESI REGIONAL EPIDURAL 2013 Nama Pasien:………. Asessmen Klinis: • Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1 Visite H+1 Visite H+2 . ………... ………. ………. ………... Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan ICD 9 ………...... ………... • Cairan Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid .. ………... Efedrin .kg Tinggi Badan:………....... PascaOperasi • Observasi Aldrette Score • Puasa Pasca operasi Tidak puasa • Mobilisasi 12 jam pascaoperasi Hasil (Outcome): Varians: ……….. . Umur:………. Prosedur tindakan Epidural 3... Preloading:Gelatin/Hes 1L 2. • Gas O2 3L/menit O2 3L/menit O2 3L/menit O2 3L/menit . saturasi.. ……….cm Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari R... ..plaster Accufuser/syringejector/PCA ………... IV catheter.. 0.... I-3 . noradrenalin.5% isobarik/ Morphin/Tramadol).. Pemeriksaan Penunjang: • Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi sesuai indikasi ……….... Tindakan Anestesi Epidural ASA... Jam..... ……….hari ………........... Puasa 8 jam preoperatif ……….75% 1vial..10.. ………..

. noradrenalin. 0. Maintenance: sedasi Sedasi Sedasi Obat dan Alat: • Alat Transfusi set.... • Cairan Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid ..... Jumlah Biaya . • ASA ……….kg Tinggi Badan:………... IV catheter... • Gas O2 3L/menit O2 3L/menit O2 3L/menit O2 3L/menit .....50 cc... analgetik: Fentanyl/Petidin drip ……….. Persiapan Preoperatif SIA..... ETCO2.5% Isobarik/Ropivakain 0.75% Ropivakain 0.. Ondansetron 8 mg sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ......... Analgetik......... set spinal-epidural. Efedrin ....... Parasetamol iv.. sensorik..... Bupivakain Bupivakain 0... Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan ICD 9 ………... Bupivakain 0........ Prosedur tindakan Spinal-Epidural 3... Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Bupivakain hiperbarik 1 ampul Morphin/Tramadol)...Bupivakain 0.hari ……….. Asessmen Klinis: • Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1 Visite H+1 Visite H+2 ..... I-4 . anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg. Obat emergensi: Adrenalin..SA.75% Deksametason 2 Amp Anti-emetik:granisetron 1mg/ ..5. • Komplikasi ………. ……….75%.. ………. Berat Badan:……….. Jam. Nama Dokter: ……….. laju nadi...5%isobarik/Ropivakain 0. Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas ……….. ………....... Suction Catheter • Obat Anestesi lokal:Lidokain 1% 3 amp..... Spuite 3. Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg...... ………..Bupivakain 0. • Dokter Anestesi Anestesi Spinal-Epidural • Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah......75%.. ………..5%isobarik/Ropivakain 0.......... Periksa motorik.. saturasi. Diagnosis: • Penyakit Utama ………. ………..5% isobarik/ Morphin/Tramadol).. ………... PascaOperasi • Observasi Aldrette Score • Puasa Pasca operasi Tidak puasa • Mobilisasi 12 jam pascaoperasi Hasil (Outcome): Varians: ………... Perdarahan. Akhir Operasi ………. • Utama ……….EPIDURAL 2013 Nama Pasien:……….cm Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari R..... • Penyakit Penyerta ………. Aktivitas Pelayanan Hari ke-3 (Anestesi Regional Spinal) Biaya (Rp): Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-4 Hari ke-5 Jam 1 Jam 2 Jam. Puasa 8 jam preoperatif ……….Suhu • Induksi 1.. ……….... Tindakan Anestesi Kombinasi Spinal-Epidural ASA. ………....Diuresis. ………..plaster Accufuser/syringejector/PCA ………. Umur:……….. Anestesi Epidural ... EKG....otonom 4.10. NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik.. .. CLINICAL PATHWAYS ANESTESI REGIONAL KOMBINASI SPINAL. laju napas. • Penyerta ………... Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv....5% isobarik/ Ropivakain 0..75% 1vial. ………. ………. • Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio ……….... • ASA ………. Preloading:Gelatin/Hes 1L 2... Pemeriksaan Penunjang: • Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi sesuai indikasi ……….. Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ………. ………. ……….... NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ... ..

..... Perdarahan. • Cairan Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid . ……….SA......5% isobarik/ Rocuronium.. Jumlah Biaya ... 0. Obat emergensi: Adrenalin... Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran PascaOperasi • Observasi Aldrette Score • Puasa Pasca operasi Puasa s. Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan ICD 9 ……….Spuite 3....... anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg.. • Dokter Anestesi CEGA CEGA • Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah..5%isobarik/Ropivakain Analgetik. Akhir Operasi ……….kg Tinggi Badan:………. • Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio ………. • Penyakit Penyerta ………...... analgetik: Fentanyl/Petidin drip ………...... set epidural. Fentanyl 3 mcg/kg Fentanyl 1 mcg/kg Fentanyl 1 mcg/kg Ropivakain 0.. NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ . ………..... ETCO2.... ……….Oropharing airway.... Jam... IV catheter... ………. ……….plaster Accufuser/syringejector/PCA ………. ………... ……….. laju napas.... EKG.. ETT.. • Gas O2:N2O=3:3 L/menit O2:N2O=3:3 L/menit O2:N2O=3:3 L/menit . Umur:………. ……….... saturasi. ... Suction Catheter. Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg...5% Isobarik/Ropivakain 0............50 cc... Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas ………..... Nama Dokter: ……….75% Deksametason 2 Amp Anti-emetik:granisetron 1mg/ .. Prosedur tindakan anestesi umum 4.. Pemeriksaan Penunjang: • Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi sesuai indikasi ………... Persiapan Preoperatif SIA.5%isobarik/Ropivakain 0... Ondansetron 8 mg .cm Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari R....hari ………... breathing circuit • Obat Anestesi lokal:Lidokain 1% 3 amp.. face mask..... Diagnosis: • Penyakit Utama ………....... Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Propofol 2mg/kg.. laju nadi..... • Komplikasi ………..... Atrakurium/vekuronium/ Atrakurium/vekuronium/Rocuronium Atrakurium/vekuronium/Rocuronium Morphin/Tramadol).Suhu • Induksi 1. Tindakan Anestesi CEGA ASA.... ………. Bupivakain Bupivakain 0...75 Bupivakain 0. Maintenance anestesi umum Maintenance Maintenance • Ekstubasi SA+Prostigmin Obat dan Alat: • Alat Transfusi set.......Diuresis..5. • ASA ………... Puasa 8 jam preoperatif ………. Parasetamol iv. Anestesi CEGA .d sadar penuh • Posisi Head Up 45˚ Hasil (Outcome): Varians: ……….. ……….. noradrenalin. ……….. Berat Badan:………....75% 1vial. Preloading:Gelatin/Hes 1L 2. • Penyerta ………... • Utama ………. ……….. Asessmen Klinis: • Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1 Visite H+1 Visite H+2 .75% Ropivakain 0. • ASA ……….. I-5 . CLINICAL PATHWAYS COMBINE EPIDURAL-GENERAL ANESTHESIA (CEGA) 2013 Nama Pasien:………. NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik.. ………...5% isobarik/ Morphin/Tramadol)...... Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv. Aktivitas Pelayanan Hari ke-3 (Anestesi CEGA) Biaya (Rp): Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-4 Hari ke-5 Jam 1 Jam 2 Jam.. ..10.Bupivakain 0....... ………..... Prosedur tindakan Epidural 3. Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ………. Efedrin ..Bupivakain 0.

. Berat Badan:………. ………...Diuresis...... ………...... Umur:………... Spuite 3......... noradrenalin.SA.... laju nadi. IV catheter..10 cc . ....... .. Perdarahan... Nama Dokter: ………........ Asessmen Klinis: • Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1 Visite H+1 Visite H+2 . • Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah. ……….. • Alat Transfusi set....... otonom 3. sensorik... • Penyakit Penyerta ………...... Ropivakain 0....5........ ... Pemeriksaan Penunjang: • Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi sesuai indikasi . • Komplikasi ………. • ASA ………. • Dokter Anestesi Blok saraf tepi Blok saraf tepi .... efedrin . Persiapan Preoperatif SIA... NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik.5%/ Anti-emetik:granisetron 1mg/ Analgetik...... . ………. Accufuser/syringejector/PCA ...................... analgetik: Fentanyl/Petidin drip ..... Aktivitas Pelayanan Hari ke-3 (Anestesi Blok Saraf Tepi) Biaya (Rp): Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-4 Hari ke-5 Jam ke-1 Jam ke-2 Akhir Operasi ……….. anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg...... Maintenance: sedasi sedasi Obat dan Alat: ………... • Cairan Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid ............. ………....cm Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari R.......... Prosedur tindakan blok saraf tepi 2.. I-6 ...... Jarum stimulasi saraf......... Periksa motorik. • Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio ………. Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv. ………....... • ASA ………. • Utama ………. ………... ………..... Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ……….. Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Morphin/Tramadol). ………. .kg Tinggi Badan:………............ ……….. CLINICAL PATHWAYS ANESTESI BLOK SARAF TEPI 2013 Nama Pasien:……….. sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ........ Anestesi Blok Saraf Tepi .. • Penyerta ……….. .. Tindakan Anestesi Blok Saraf Tepi ASA... ETCO2.. .Durogesic patch Morphin/Tramadol) Deksametason 2 Amp ...... laju napas.... • Gas O2 3L/menit O2 3L/menit O2 3L/menit ... Pasca Operasi • Observasi Aldrette Score • Puasa Pasca operasi Tidak puasa • Mobilisasi motorik pulih Hasil (Outcome): Varians: ………... Ondansetron 8 mg Parasetamol iv.. • Obat Anestesi lokal: Bupivakain 0. ……….Suhu • Induksi 1. Obat emergensi: Adrenalin. Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan ICD 9 ………........ Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas ………. Puasa 8 jam preoperatif Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg. Diagnosis: • Penyakit Utama ………..... EKG. Jumlah Biaya .75% 2 vial. NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ .... Fentanyl 1 amp.. ………........ saturasi.............hari ……….

............... Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan ICD 9 ………......... ………... kateter iv......... Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah... Maintenance Obat dan Alat: ……….... Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ………..Diuresis. I-7 ...............hari ... Alat Infus set......... .d..... Obat emergensi: Adrenalin..... ………. Observasi Aldrette Score/ PADDS score Puasa Pasca operasi Puasa s....... Fentanyl 2 mcg/kg ... Pemeriksaan Penunjang: Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi . CLINICAL PATHWAYS SEDASI SEDANG ..10 cc .. noradrenalin.SA.. Puasa 8 jam preoperatif Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg.... Prosedur Sedasi .........Suhu Induksi 1... ..... Nama Dokter: ……….. Rawat Tgl/ Jam msk: Lama Rwt Kelas ………... analgetik: Fentanyl/Petidin drip ... Anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg..... Asessmen Klinis: Pemeriksaan dokter anestesi Visite preoperatif ....... Tindakan Anestesi Spinal ASA.efedrin ... laju nadi..... ……….......DALAM 2013 Nama Pasien:………. ETCO2........ SIA... Umur:………... • Utama Sedasi sedang-dalam ............ laju napas. ........... saturasi.... Diagnosis: Penyakit Utama ………... . Jumlah Biaya .... Cairan Ringer Lactat . • Penyerta ………... .. Sadar penuh Mobilisasi Bila sadar penuh & stabil Hasil (Outcome): Varians: ………... • ASA ……….... Aktivitas Pelayanan Hari ke-2 (sedasi sedang-dalam) Biaya (Rp): Hari ke-1 Jam 1 Akhir operasi ………. anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg... Penyakit Penyerta ………..... Dokter Anestesi Sedasi sedang-dalam .. EKG.......... ... 2............ Tinggi Badan:……….. ....... ………. .... Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio ……….. Gas O2 3L/menit O2 3L/menit ......... ………............. Obat Propofol/midazolam/ketamin/dexmedetomidin inkremental ..... Komplikasi ………. spuite 3.. ………..cm Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 2 hari R...... Perdarahan. ASA ………...

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! TERAPI!INTENSIF! .

!hampir!tenggelam.03!U!/!menit ScVo2!<!70%!dan! Hematokrit!>!30% hidrokortison!dosis!200!mg/hari!kontinu! intravena bila!Hb!<!7!gr/dL!atau!hematokrit!<!30% II-1 .5!µ!g!/!Kg!BB!/! menit *!Dopamin!>10!µ!g!/! *!Dopamin!>10!µ!g!/!Kg!BB!/!menit!bila!tidak! Kg!BB!/!menit!bila! RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam ada!risiko!aritmia tidak!ada!risiko!aritmia *!Dobutamin!1!%!20!µ!g! /!Kg!BB!/!menit!bila! *Vasopresin!0.!inhalasi! zat!iritan!atau!toksik PEMERIKSAAN%FISIK Takipneu !Hipoksemia Penurunan!Kesadaran Takhikardia Ronkhi!Paru PEMERIKSAAN%PENUNJANG Analisa!Gas!Darah Foto!Toraks *!Hb.!Tromb *!Hitung!Jenis *!AGD!arteri *!AGD!vena *!Elektrolit *!Albumin *!Laktat *!PT/APTT/D%Dimer *!Ureum/kreatinin *!SGOT/SGPT Foto!Torak EKG EIT!ElectroImpedance Kultur/Tes!sensitifitas TINDAKAN Kanulasi!IV Kanulasi!Intra!Arteri Kanulasi!CVC Pemasangan!Kateter!Urin Pemasangan!NIV Intubasi!Trakea Pemasangan!Ventilator Setting!Ventilator Bronkhoskopi Foto!Torak Oral!hygiene!3x/hari Suction!ETT Inhalasi!6x/hari Trakheostomi/PDT Pemasangan!WSD TERAPI Resusitasi%Cairan RL!target!nilai!tekanan! !RL!30!ml!/!kg!BB!/!30!menit!bisa!diulang!(bila! vena!sentral!10!%!15! RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam tidak!ada!boleh!NaCL!0.01!%!0.!transfusi!darah.!Ht.!Leu.9%) cmH2O! Gelatin!/!Albumin!5%!diberikan!sebagai! tambahan!RL!/!NaCL!0.! *!Noradrenalin!0.!!!!!!!!!!!!!!!ICD%10:!J!80 ICD%J80%:%CLINICAL%PATHWAY%%ACUTE%RESPIRATORY%DISTRESS%SYNDROME%(ARDS) HARI%PERAWATAN H%1 H%2 H%3 H%4 H%5 H%6 H%7 H%8 H%9 H%10 H%11 H%12 H%13 H%14 H%15 H%16 ANAMNESIS Keluhan!sesak!napas Riwayat!sepsis.9%!dengan!dosis!setara Support%Hemodinamik *!Noradrenalin!0.5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit.5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit 0.! aspirasi!isi!lambung.!kontusio!paru.01!%! 0.5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit.01!%! diberikan!adrenalin! 0.! bila!tidak!ada.01!%!0.!!penyalahgunaan!obat! atau!overdosis Atau!riwayat!syok.!dapat! bila!tidak!ada.!dapat!diberikan!adrenalin!0.

9 Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.10 427.11 79.!1%!1.!Levofloxacin! X!1!g)!iv!.9 427.!Levofloxacin! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3!X! setempat!(meronem!3! 1!X!750!mg) X!1!g)!iv!.!1%!1.! combiplex.5!ml!/!Kg!BB!/!jam /!Kg!BB!/!jam Ventilator! Kanulasi!IV!+!vasopresor!ICD!10!%!00.14 Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik 427.5!ml! Dapat!disapih! Produksi!Urin!>!0.12 R!57.21 R!57.4 79.17 Kanulasi!Vena!Perifer!ICD!9!%38.!1%!1.14 R!57.!ivelip.!Levofloxacin! 1!X!750!mg) Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Kg!BB.!titrasi!↑) 30cc!/!jam.!titrasi!↑) 30cc!/!jam.5!g!protein! Kg!BB.93 Pemasangan!Kateter!Urin!ICD!9!%!57.11 427.!1%!1.!titrasi!↑) 30cc!/!jam.8 79.6 79.2!cc!sc lovenox!2!X!0.2!%!0.18 427.5 Henti!Jantung!ICD!9!%!427.!Levofloxacin! X!1!g)!iv!.2!%!0.2!cc!sc Gagal!Ginjal!ICD!10!%!N!17 Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J!80 Gagal!Napas!ICD!10!%!J!80 81 82 83 84 85 86 87 87 88 89 90 91 Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar iv iv Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.5!µ!g!/! Precedex!0.8 427.!titrasi!↑) 30cc!/!jam.5!g!protein! Kg!BB.5!g!protein! Kg!BB.2!%!0.2!cc!sc lovenox!2!X!0.!1%!1.2!%!0.5!µ!g!/! Precedex!0.!1%!1.5!µ!g!/! Precedex!0.2!%!0.93 Kanulasi!Intra!Arteri!ICD!9!%!38.10 R!57.12 Sulit!Weaning Sulit!Weaning Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Henti!Jantung!ICD!9!%!427.5!g!protein! BB.13 R!57.!Levofloxacin! X!1!g)!iv!.9 79.!Levofloxacin!1!X! X!1!g)!iv!.5!g!protein! Kg!BB.5!µ!g!/! Precedex!0.5!µ!g!/! Precedex!0.13 427.1 Koagulopati!ICD!10!%!R!79.5!µ!g!/! Precedex!0.2 79.2!cc!sc lovenox!2!X!0.!1%!1.!1%!1.5!µ!g!/! Precedex!0.!titrasi!↑) 30cc!/!jam.04 Pemasangan!Ventilator!ICD!9!%!96.!1%!1.5!µ!g!/! Precedex!0.19 427.!ivelip.2!cc!sc lovenox!2!X!0.2!cc!sc lovenox!2!X!0.!titrasi!↑) 30cc!/!jam.!titrasi!↑) 30cc!/!jam.3 79.!Levofloxacin! X!1!g)!iv!.!Levofloxacin! 1!X!750!mg) 1!X!750!mg) 1!X!750!mg) 1!X!750!mg) 1!X!750!mg) 1!X!750!mg) 1!X!750!mg) 750!mg) 1!X!750!mg) Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/!hari! Elcata!1!X!200!mg!/! *!Anti!Jamur Elcata!1!X!200!mg!/!hari!iv Evaluasi!Terapi! Evaluasi!Terapi! hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv iv hari!iv Antimikroba! Antimikroba! berdasarkan!hasil! berdasarkan!hasil! Retrovir!500!%!600!mg!/! Retrovir!500!%!600!mg!/! Retrovir!500!%!600!mg!/! Retrovir!500!%!600!mg!/! Retrovir!500!%!600!mg!/! Retrovir!500!%!600!mg!/! Retrovir!500!%!600!mg!/! Retrovir!500!%!600!mg!/! Retrovir!500!%!600!mg!/! *!Anti!Virus Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv biakkan!kuman biakkan!kuman hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv Sesuai!dengan!sumber! infeksi!dan!pola!kuman! *!Anti!MRSA Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv setempat!(meronem!3! X!1!g)!iv!.2!%!0.2!%!0.!titrasi!↑) 30cc!/!jam.11 R!57.!kabiven Retrovir!500!%!600!mg!/! hari!iv Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! A:%Analgetik%:%Berdasarkan%Skor%VAS jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv Precedex!0.2!%!0.5!µ!g!/! Precedex!0.60 II-1-2 .21 427.%Titrasi%Berdasarkan%Skor% Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Kg!BB.5!g!protein! Kg!BB.17 427.5!g!protein! Kg!BB.1 79.22 Produksi!Urin!>!0.5!g!protein!/! Kg!BB.19 R!57.!titrasi!↑) Parenteral!(PN)!:! clinimix!.!Levofloxacin! X!1!g)!iv!.5!g!protein! Kg!BB.5!g!protein! Elcata!1!X!200!mg!/! F:%Nutrisi /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! hari!(Sustacal!mulai!30cc! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! hari!iv 30cc!/!jam.91 Kanulasi!CVP!ICD!9!%!38.8 79.16 427.7 79.2!%!0.2!%!0.!titrasi!↑) 30cc!/!jam.5!g!protein! Kg!BB.16 427.!titrasi!↑) 30cc!/!jam.7 427.15 R!57.79 Resusitasi!Jantung!Paru!ICD!9!%!99.!1%!1.!kabiven T:%TE%Profilaksis lovenox!2!X!0.5!g!protein! Kg!BB.!Levofloxacin! X!1!g)!iv!.5!g!protein! Ramsay BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! 30cc!/!jam.2!cc!sc lovenox!2!X!0.!1%!1.!titrasi!↑) 30cc!/!jam.!1%!1.2!cc!sc lovenox!2!X!0.2!cc!sc lovenox!2!X!0.9 R!57.12 427.17 57.10 79.!Levofloxacin! 1!g)!iv!.13 79.5!µ!g!/! Precedex!0.2!%!0.!1%!1.2!cc!sc lovenox!2!X!0.5!µ!g!/! H:%Head%elevasi%>30%der Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! %%%*%Esomeprazol%IV Esomeprazol!1x40!mg!iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! G:%Glukosa%Kontrol BB/!jam!iv BB/!jam!iv Actrapid!10!unit!infusi! %%%*%Insulin%IV /!jam!titrasi!target!GDS! 150%180!mg!% VARIAN lovenox!2!X!0.2!cc!sc Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! jam!iv jam!iv Precedex!0.!titrasi!↑) 30cc!/!jam.2!cc!sc lovenox!2!X!0.22 Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! KELUARAN Kadar!Laktat!Menurun! Kadar!Laktat!Menurun! 79.!1%!1.2!%!0.! combiplex.14 427.5!g!protein! Kg!BB.94 Pemasangan!NIV!ICD!9!%!93.2!cc!sc lovenox!2!X!0.2!%!0.2!cc!sc lovenox!2!X!0.2!%!0.2!cc!sc lovenox!2!X!0.16 R!57.5!g!protein! Kg!BB.5!µ!g!/! Precedex!0.Anti%Mikroba Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman! infeksi!dan!pola!kuman! infeksi!dan!pola!kuman! infeksi!dan!pola!kuman! infeksi!dan!pola!kuman! infeksi!dan!pola!kuman! infeksi!dan!pola!kuman! infeksi!dan!pola!kuman! infeksi!dan!pola!kuman! infeksi!dan!pola!kuman! *!Anti!Biotika setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!.!titrasi!↑) /!jam.90 Intubasi!Trakea!ICD!9!%!!96.5!µ!g!/! Linezolid!2!X!600mg!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! S:%Sedasi%.5 79.18 R!57.!titrasi!↑) Parenteral!(PN)!:! clinimix!.2!%!0.5!µ!g!/! Precedex!0.6 427.!1%!1.16 R!57.20 92 93 Gagal!Hepar Gagal!Hepar Bedah!(Pengendalian! KONSULTASI Gagal!Otak Gagal!Otak Sumber!Infeksi) Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! R!57.5!µ!g!/! Precedex!0.20 Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R!79.

01$M$0.2 : CLINICAL PATHWAY SEPSIS BERAT DAN SYOK SEPTIK H(1 HARI$PERAWATAN H(2 H(3 H(4 H(5 H(6 Jam$ke$1$($3 Jam$ke$3$($6 Jam$ke$6$($24 Allo$anamnesis$ditujukan$untuk$mencari$ ANAMNESIS sumber$infeksi$dari$organ$yang$terkena$dan$ gangguan$fungsi$organ$terkait PEMERIKSAAN$KLINIS suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler Pengukuran$Tekanan$Vena$ Pengukuran$Tekanan$Vena$ Pengukuran$Tekanan$Vena$ Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Sentral$(TVS) Sentral$(TVS) Sentral$(TVS) PEMERIKSAAN$PENUNJANG Lekosit Lekosit Saturasi Oksigen Vena Saturasi Oksigen Vena Hitung$Jenis Saturasi Oksigen Vena Sentral Hitung$Jenis Sentral Sentral CRP Prokalsitonin Prokalsitonin Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Ureum$dan$kreatinin Ureum$dan$kreatinin INR Trombosit Trombosit Bilirubin Laktat Laktat Laktat Pemeriksaan$Kultur$dan$Resistensi Elektrolit$(Na.$bila$tidak$ menit.01$M$0.Ca.5$µ$ *$Noradrenalin$0.5$µ$g$/$Kg$ BB$/$menit II-2 .$dapat$diberikan$ ada.K.$dapat$diberikan$ adrenalin$0.$DMDimer. 65.R.Cl) Analisa$Gas$Darah$Arteri$ Analisa$Gas$Darah$Arteri$ Analisa$Gas$Darah$Arteri$dan$Vena dan$Vena dan$Vena Pemeriksaan$PT.01$M$0.5$µ$g$/$Kg$BB$/$menit adrenalin$0.01$M$0.$Fibrinogen Pemeriksaan$Foto$Torak Pemeriksaan$Foto$Torak Pemeriksaan$EKG Pemeriksaan$Echokardiografi Pemeriksaan$Urin TINDAKAN Kanulasi$vena$perifer Pemasangan$Kateter$Urin$ Kanulasi$Intra$Arteri Kanulasi$vena$sentral Pemasangan$NIV Intubasi$Trakea Pemasangan$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Kanulasi$HF HEMODIALISIS SLEDD$/$CRRT Bronkhoskopi TERAPI$OBAT Resusitasi$Cairan RL target nilai tekanan $RL$30$ml$/$kg$BB$/$30$menit$bisa$diulang$ vena sentral 10 .9%$dengan$dosis$ setara Support$Hemodinamik *$Noradrenalin$0.15 RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam (bila$tidak$ada$boleh$NaCL$0.5$µ$g$/$Kg$BB$/$ g$/$Kg$BB$/$menit.$bila$tidak$ada.Mg. ICD 10 .9%) cmH2O Gelatin$/$Albumin$5%$diberikan$sebagai$ tambahan$RL$/$NaCL$0.

10 Gagal Sirkulasi ICD 10 .J 83 Gagal Napas ICD 10 . Henti Jantung ICD 9 . 1- Kg BB.R 57.2$M$0.R 79.5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0. Levofloxacin 1 X 750 mg) 1 g) iv .2$M$0.93 Kanulasi$Intra$Arteri$ICD$9$M$ 38.2$M$0.J 81 Gagal Napas ICD 10 .2$M$0.5 Koagulopati ICD 10 .5 ml / Produksi Urin > 0.R 57.J 80 Gagal Napas ICD 10 .3 Koagulopati ICD 10 . 1.J Gagal Napas ICD 10 .J 85 80 Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Sirkulasi ICD 10 . Levofloxacin 1 X 750 mg) Evaluasi Terapi Antimikroba *$Anti$Jamur Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv berdasarkan hasil biakkan kuman *$Anti$Virus Retrovir 500 . jam.9 Henti Jantung ICD 9 .9 57.17 Kanulasi$Vena$Perifer$ICD$9$M 38.600 mg / hari iv Retrovir 500 .6 79.600 mg / hari iv Retrovir 500 .J 82 Gagal Napas ICD 10 .5 Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB.R 79.5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0.13 57.5 427.5 g protein / hari (Sustacal mulai / hari (Sustacal mulai (Sustacal mulai 30cc / jam. Henti Jantung ICD 9 .R 57.R 79.2 cc sc lovenox 2 X 0. *$Dopamin$>10$µ$g$/$Kg$BB$/$ *$Dopamin$>10$µ$g$/$Kg$BB$/$menit$bila$ menit$bila$tidak$ada$risiko$ tidak$ada$risiko$aritmia aritmia *$Dobutamin$1$M$20$µ$g$/$Kg$ *Vasopresin$0.1.2 cc sc lovenox 2 X 0.11 Gagal Sirkulasi ICD 10 .R 79.8 427.5 ml / Kg BB / jam Dapat disapih Ventilator Kg BB / jam Kanulasi$IV$+$vasopresor$ICD$10$M$00. 1. titrasi ↑) 30cc / jam.2 cc sc H:$Head$elevasi$>30$der $$$*$Esomeprazol$IV Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv G:$Glukosa$Kontrol Actrapid 10 unit infusi / $$$*$Insulin$IV jam titrasi target GDS 150-180 mg % VARIAN(VARIAN Gagal$Ginjal$ICD$10$M$N$17 Gagal Napas ICD 10 .4 Koagulopati ICD 10 .427.427.$Titrasi$ Diprivan 20 mg / Kg BB/ Diprivan 20 mg / Kg BB/ Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Berdasarkan$Skor$Ramsay jam iv jam iv T:$TE$Profilaksis lovenox 2 X 0. Levofloxacin 1 X 750 mg) 1 g) iv .1.6 Henti Jantung ICD 9 .12 427.7 427.11 Henti Jantung ICD 9 .R Gagal Sirkulasi ICD 10 .5 Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB.5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv BB$/$jam$iv jam$iv S:$Sedasi$.600 mg / hari iv Retrovir 500 .1 Sulit Weaning Henti Jantung ICD 9 . Levofloxacin 1 X 750 mg) 1 g) iv . 1.5$µ$g$/$Kg$BB$/$ Precedex$0. titrasi ↑) 30cc / jam.J 84 Gagal Napas ICD 10 .2 cc sc lovenox 2 X 0.10 Henti Jantung ICD 9 .427.600 mg / hari iv *$Anti$MRSA Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal / Kg Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB.03$U$/$menit BB$/$menit$bila$ScVo2$<$70%$ dan$Hematokrit$>$30% hidrokortison$dosis$200$mg/hari$kontinu$ intravena bila$Hb$<$7$gr/dL$atau$hematokrit$<$30% Anti$Mikroba Sesuai dengan sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber infeksi dan *$Anti$Biotika pola kuman setempat (meronem 3 X pola kuman setempat (meronem 3 X pola kuman setempat (meronem 3 X pola kuman setempat (meronem 3 X pola kuman setempat (meronem 3 1 g) iv . Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 .91 Kanulasi$CVP$ICD$9$M$38.5 g protein / hari F:$Nutrisi g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / g protein / hari (Sustacal mulai 30cc g protein / hari (Sustacal mulai 30cc 1.600 mg / hari iv Retrovir 500 . titrasi ↑) / jam.5$µ$g$/$Kg$ Precedex$0.R 79.13 Bedah (Pengendalian KONSULTASI Sumber Infeksi) KELUARAN Kadar Laktat Menurun Kadar Laktat Menurun Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Produksi Urin > 0.2 cc sc lovenox 2 X 0.5 Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB.427.427.R 57.5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0.1.R Koagulopati ICD 10 .R 57. titrasi ↑) titrasi ↑) A:$Analgetik$:$Berdasarkan$ Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Skor$VAS Precedex$0.14 Koagulopati ICD 10 .R 79.93 II-2-2 .12 Gagal Sirkulasi ICD 10 . 1. titrasi ↑) / jam.5 g protein BB. Levofloxacin 1 X 750 mg) X 1 g) iv .1 Koagulopati ICD 10 .1.1.2 cc sc lovenox 2 X 0.R Gagal Sirkulasi ICD 10 .2 Koagulopati ICD 10 .9 Gagal Sirkulasi ICD 10 .2$M$0.2$M$0. 1.

60 II-2-3 .04 Pemasangan$Ventilator$ICD$9$M$ 96.79 Resusitasi$Jantung$Paru$ICD$9$M$ 99.90 Intubasi$ICD$9$M$$96.94 Pemasangan$NIV$ICD$9$M$ 93.Pemasangan$Kateter$Urin$ICD$ 9$M$57.

2 : CLINICAL PATHWAY SEPSIS BERAT DAN SYOK SEPTIK H(7 HARI$PERAWATAN H(8 H(9 H(10 H(11 H(12 H(13 H(14 ANAMNESIS suhu$inti PEMERIKSAAN$KLINIS suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler Pengukuran$Tekanan$Vena$ Pengukuran$Tekanan$Vena$ Pengukuran$Tekanan$Vena$ Pengukuran$Tekanan$Vena$ Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Sentral$(TVS) Sentral$(TVS) Sentral$(TVS) Sentral$(TVS) PEMERIKSAAN$PENUNJANG Lekosit Hitung$Jenis Prokalsitonin Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Ureum$dan$kreatinin Trombosit Pemeriksaan$Foto$Torak Kanulasi$IV TINDAKAN Pemasangan$Kateter$Urin$ (Setelah$Kanulasi$14) Kanulasi$Intra$Arteri Kanulasi$CVP Intubasi$Trakea Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Kanulasi$HF Kanulasi$HF HEMODIALISIS HEMODIALISIS CRRT CRRT Plasmaferesis Plasmaferesis Bronkhoskopi Bronkhoskopi Trakheostomi/PDT TERAPI$OBAT Resusitasi$Cairan RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam Support$Hemodinamik II-2-4 . 65.R. ICD 10 .

21 427.5$µ$g$/$Kg$BB$ Precedex$0.17 Gagal Sirkulasi ICD 10 . 1.600 mg / hari iv Retrovir 500 .20 427.14 Sulit Weaning Sulit Weaning Henti Jantung ICD 9 .$kabiven ivelip. Henti Jantung ICD 9 .5 g protein / F:$Nutrisi g protein / hari (Sustacal mulai 30cc 1.600 mg / hari iv Retrovir 500 .1 79.R 57. titrasi ↑) 30cc / jam.5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0.J Gagal Napas ICD 10 .R Koagulopati ICD 10 .J 88 Gagal Napas ICD 10 .22 KONSULTASI KELUARAN Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik II-2-5 .5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0.5 g protein / hari Kg BB.9 Koagulopati ICD 10 .5$µ$g$/$Kg$BB$ Precedex$0.427.10 Koagulopati ICD 10 .16 Henti Jantung ICD 9 .$ ivelip.J 80 Gagal Napas ICD 10 .11 79.8 Koagulopati ICD 10 .2$M$0.R Koagulopati ICD 10 .427. Levofloxacin 1 X 750 mg) 1 g) iv . 1- BB. 1.1.14 427.$Titrasi$Berdasarkan$ Diprivan 20 mg / Kg BB/ Diprivan 20 mg / Kg BB/ Diprivan 20 mg / Kg BB/ Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv jam iv Skor$Ramsay jam iv jam iv jam iv lovenox 2 X 0.427.R 79. Henti Jantung ICD 9 .2 cc sc lovenox 2 X 0.2 cc sc lovenox 2 X 0.5 g protein / hari (Sustacal mulai (Sustacal mulai 30cc / hari (Sustacal mulai 30cc hari (Sustacal mulai 30cc hari (Sustacal mulai 30cc / jam.$combiplex.R Koagulopati ICD 10 .2 cc sc T:$TE$Profilaksis lovenox 2 X 0.18 Gagal Sirkulasi ICD 10 . titrasi ↑) jam.2 cc sc H:$Head$elevasi$>30$der Esomeprazol$1x40$mg$iv $$$*$Esomeprazol$IV Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv G:$Glukosa$Kontrol $$$*$Insulin$IV VARIAN(VARIAN Gagal$Ginjal$ICD$10$M$N$17 Gagal Napas ICD 10 .R Gagal Sirkulasi ICD 10 .600 mg / *$Anti$Virus Retrovir 500 . titrasi ↑) / jam.J 89 Gagal Napas ICD 10 .R Gagal Sirkulasi ICD 10 .$kabiven A:$Analgetik$:$Berdasarkan$Skor$ Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv VAS Precedex$0.1.5$µ$g$/$Kg$ Precedex$0.$combiplex.15 427.2$M$0.R 79.2 cc sc lovenox 2 X 0.19 427.9 R 57.1. 1.1.5 g protein / hari (Sustacal mulai 1.2$M$0.15 57.20 R 57. titrasi ↑) Parenteral$(PN)$:$clinimix$. 1.J 86 Gagal Napas ICD 10 . Henti Jantung ICD 9 .5 g protein / hari (Sustacal mulai 1.19 57. Gagal Sirkulasi ICD 10 - Gagal Sirkulasi ICD 10 .R 57. Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 .J 87 Gagal Napas ICD 10 . Levofloxacin 1 X mg) 750 mg) Evaluasi Terapi *$Anti$Jamur Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Antimikroba berdasarkan Elcata 1 X 200 mg / hari hasil biakkan kuman iv Retrovir 500 .2$M$0.5 Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB.22 Koagulopati ICD 10 .2$M$0.5 g protein / Kg BB.2$M$0.7 79.5 g protein / Kg BB.$ Parenteral$(PN)$:$clinimix$. Anti$Mikroba Sesuai dengan sumber Sesuai dengan sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber infeksi dan infeksi dan pola kuman pola kuman setempat (meronem 3 *$Anti$Biotika pola kuman setempat (meronem 3 X pola kuman setempat (meronem 3 pola kuman setempat (meronem 3 X setempat (meronem 3 X X 1 g) iv .5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0.2 cc sc lovenox 2 X 0. 1. Levofloxacin 1 X 750 mg) 1 g) iv .R 79. titrasi ↑) / jam.R Koagulopati ICD 10 .R 57.17 Henti Jantung ICD 9 . Gagal Sirkulasi ICD 10 .12 79. titrasi ↑) / jam.600 mg / hari iv hari iv *$Anti$MRSA Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Enteral (EN): 25 Kcal / Kg Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB. titrasi ↑) 30cc / jam. Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB.2$M$0.18 Henti Jantung ICD 9 . Levofloxacin 1 X 750 mg) X 1 g) iv .J Gagal Napas ICD 10 .2$M$0.R Koagulopati ICD 10 .21 R 57.2 cc sc lovenox 2 X 0. 1.1.5$µ$g$/$Kg$ Precedex$0. Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB.R 79.5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv /$jam$iv BB$/$jam$iv /$jam$iv BB$/$jam$iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ S:$Sedasi$.16 Gagal Sirkulasi ICD 10 .J 90 91 92 93 Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Sirkulasi ICD 10 .600 mg / hari iv Retrovir 500 .427. 1. titrasi ↑) 30cc / jam.R 57.J Gagal Napas ICD 10 .13 79. Levofloxacin 1 X 750 1 g) iv .2 cc sc lovenox 2 X 0.

penurunan kesadaran.97 Kanulasi&Intra&Arteri&ICD&9&W&38.gangguan penglihatan. ICD$014.&nyeri&ulu&hati.95 II-3 .$DAN$SINDROM$HELLP HARI$PERTAMA HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6 ANAMNESIS Adanya&hipertensi&sebelum&dan&selama&kehamilan Adanya&riwayat&keluarga&dengan&hipertensi&dan&penyakit&yang&sama Adanya tanda klinis : sakit kepala.15&mg/kgBB/jam&titrasi&dengan&target&penurunan&TD&15W25% Nicardipine&0.93 Kanulasi&Vena&Sentral&ICD&9&W&38.&kreatinin&darah Ureum.&sesak.79 Pemasangan&Kateter&Urin&ICD&9&W&57.15&mg/kgBB/jam&titrasi&dengan& Nicardipine&0.&INR Gula&darah&sewaktu Natrium.&Kalium.&magnesium&serum Kalium.04 Pemasangan&Ventilator&ICD&9&W&96.94 Kanulasi&HF&double&lumen&ICD&9&W38.$EKLAMPSI.&APTT.&magnesium&serum Kalium&serum Urinalisa Urinalisa Foto&Torak Foto&Torak EKG TINDAKAN Kanulasi&vena&perifer Kanulasi&vena&sentral Kanulasi&arteri Pemasangan&kateter&urin Intubasi&trakea Ventilasi&mekanik Penyapihan&Ventilator Ekstubasi&Trakea Kanulasi&HF&double&lumen SLEDD/CRRT Echokardiografi TERAPI Magnesium&sulfat&bolus&intravena&4&g&dalam&20&menit Bila&kejang&lagi&MgSO4&bolus&intravena&2&g Magnesium&sulfat&infusi&1&g/jam&selama&24&jam Magnesium&sulfat&infusi&1&g/jam&selama&24&jam Nicardipine&0. edema paru.&kalsium.15&mg/kgBB/jam&titrasi&dengan&target&&TD&140/90&mmHg target&&TD&140/90&mmHg Transfusi&Trombosit&bila&Trombosit&<20000/ul Bila&edema&paru:&Furosemide&1W2mg/kgBB&iv&bolus Furosemide&1W2&mg/kgBB&iv&bolus Furosemide&1W2&mg/kgBB&iv&bolus Ringer&laktat&20&ml/kgBB Ringer&laktat&1&ml/kgBB/jam Ringer&laktat&1&ml/kgBB/jam Ringer&laktat&1&ml/kgBB/jam KONSULTASI Kebidanan&untuk&terminasi&kehamilan Neurologi Kardiologi Mata KELUARAN Tidak&kejang Tidak&kejang Dapat&disapih&dari&ventilasi&mekanik Ekstubasi Edema&paru&berkurang Tidak&edema&paru Tekanan&darah&<140/90&mmHg Tekanan&darah&<140/90&mmHg Tekanan&darah&<140/90&mmHg VARIAN Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Kanulasi&Vena&Perifer&ICD&9&W38.&ALT Albumin&serum LDH Analisis&gas&darah&arteri Analisis&gas&darah&arteri PT.&klorida.91 Intubasi&Trakea&ICD&9&W&&96.95 SLEDD&/CRRT&ICD&9&W&39.&kelemahan&tubuh Adanya&kejang&dengan&atau&tanpa&koma PEMERIKSAAN$FISIK Hamil&≥&20&minggu Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Tekanan&Darah Tekanan&Darah Tekanan&Darah Tekanan&Darah Laju&Napas Laju&Napas Laju&Napas Laju&Napas Saturasi&denyut&oksigen Saturasi&denyut&oksigen Saturasi&denyut&oksigen Saturasi&denyut&oksigen Ronki&basah&di&kedua&lapangan&Paru Ronki&berkurang/hilang Ronki&hilang Refleks&patela Refleks&patela PEMANTAUAN$PRODUKSI$URIN Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin PEMANTAUAN$TEKANAN$VENA$SENTRAL Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral PEMANTAUAN$EKG$KONTINU Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu PEMERIKSAAN$PENUNJANG Hemoglobin Hematrokrit Trombosit Trombosit Lekosit Ureum.&kreatinin&darah AST.13$$:$$$CLINICAL$PATHWAY$$$PRE$EKLAMPSIA$BERAT.

&Levofloxacin& X&1&g)&iv&.&Levofloxacin& X&1&g)&iv&.&dapat& dapat&diberikan&adrenalin&0.&Sekret& yang&purulen.&bila&tidak&ada.&nyeri&dada&saat& tarik&napas&dalam&ban&batuk Fungsi&pernapasan&:&Inspeksi.&Auskultasi) PEMERIKSAAN%PENUNJANG AGD&arteri Foto&thoraks Gram&stain& kultur&sputum&dan&sensiitifitas Laktat Leukosit&(darah&rutin) prokalsitonin AGD&vena&sentral Elektrolit UreumGkreatinin GDS TINDAKAN Kanulasi&IV Kanulasi&Intra&Arteri Kanulasi&Vena&Sentral Intubasi&Trakea Pemasangan&Ventilator Setting&Ventilator Bronkhoskopi&toileting Penyapihan& Penyapihan&Ventilator Ventilator Ekstubasi&Trakea Ekstubasi&Trakea TERAPI% Resusitasi&Cairan RL&target&nilai& &RL&30&ml&/&kg&BB&/&30&menit& tekanan&vena& bisa&diulang&(bila&tidak&ada& RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam sentral&10&G&15& boleh&NaCL&0.&Perkusi.9%&dengan&dosis&setara Support&Hemodinamik *&Noradrenalin& 0.03&U&/&menit bila&ScVo2&<&70%& dan&Hematokrit&>& 30% hidrokortison&dosis&200& mg/hari&kontinu&intravena bila&Hb&<&7&gr/dL&atau& hematokrit&<&30% ANTI%MIKROBA Sesuai&dengan& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber&infeksi& sumber&infeksi&dan& infeksi&dan&pola&kuman& infeksi&dan&pola&kuman& infeksi&dan&pola&kuman& infeksi&dan&pola&kuman& infeksi&dan&pola&kuman& infeksi&dan&pola&kuman& infeksi&dan&pola&kuman& infeksi&dan&pola&kuman& dan&pola&kuman&setempat& pola&kuman&setempat& *&Anti&Biotika setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3& (meronem&3&X&1&g)&iv&.&Batuk.&Levofloxacin& X&1&g)&iv&.&gejala&gangguan& perfusi&jaringandi&dahului& ANAMNESIS dengan&keluhan:&Demam.01&G&0.%Bacterial) HARI%PERAWATAN H+1 H+2 H+3 H+4 H+5 H+6 H+7 H+8 H+9 H+10 H+11 H+12 H+13 H+14 Gejala&umum&&peningkatan& kerja&napas&(work%of% breathing).5&µ&g&/& BB&/&menit.&Levofloxacin&1&X&750& Evaluasi&Terapi& Evaluasi&Terapi& 1&X&750&mg) 1&X&750&mg) 1&X&750&mg) 1&X&750&mg) 1&X&750&mg) 1&X&750&mg) 1&X&750&mg) 1&X&750&mg) mg) Antimikroba& Antimikroba& berdasarkan&hasil& berdasarkan&hasil& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& *&Anti&Jamur Elcata&1&X&200&mg&/&hari&iv biakkan&kuman biakkan&kuman hari&iv hari&iv hari&iv hari&iv hari&iv hari&iv hari&iv hari&iv hari&iv II-4 .& PEMERIKSAAAN%FISIK Palpasi.&Levofloxacin& Levofloxacin&1&X&750&mg) .&bila& Kg&BB&/&menit.9%) cmH2O& Gelatin&/&Albumin&5%&diberikan& sebagai&tambahan&RL&/&NaCL& 0.01&G&0.& (meronem&3&X&1&g)&iv& X&1&g)&iv&.&Levofloxacin& X&1&g)&iv&.01&G&0.& tidak&ada.&Levofloxacin& X&1&g)&iv&.01& diberikan&adrenalin& G&0.&Levofloxacin& X&1&g)&iv&.0%%%CLINICAL%PATHWAY%GAGAL%NAPAS%AKUT%KARENA%PNEUMONIA%BERAT%(ec. ICD%+%10:%J96.&Levofloxacin& X&1&g)&iv&.5&µ&g&/&Kg&BB&/&menit 0.& Sesak&Napas.5&µ&g&/&Kg& *&Noradrenalin&0.5&µ&g&/&Kg& BB&/&menit *&Dopamin&>10&µ&g& *&Dopamin&>10&µ&g&/&Kg&BB&/& /&Kg&BB&/&menit&bila& menit&bila&tidak&ada&risiko& tidak&ada&risiko& aritmia aritmia *&Dobutamin&1&G&20& µ&g&/&Kg&BB&/&menit& *Vasopresin&0.

14 R&57.3 79.20 Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R&79.&titrasi&↑) jam.12 427.&titrasi&↑) 30cc&/&jam.15 R&57.2&cc&sc lovenox&2&X&0.2&cc&sc lovenox&2&X&0.&1G&1.93 Pemasangan&Kateter&Urin&ICD&9&G&57.91 Kanulasi&Vena&Sentral&ICD&9&G&38.2&G&0.5&µ&g&/& Precedex&0.5&µ&g&/& Precedex&0.2&G&0.16 R&57.5&g&protein& Kg&BB.16 R&57.79 Resusitasi&Jantung&Paru&ICD&9&G&99.& combiplex.10 427.93 Kanulasi&Intra&Arteri&ICD&9&G&38.6 9&G&427.8 427.5&g&protein& Kg&BB.8 79.5&g&protein& Kg&BB.2&G&0.2&cc&sc lovenox&2&X&0.&titrasi&↑) 30cc&/&jam.2&G&0.9 Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.2&cc&sc lovenox&2&X&0.2&G&0.5 Henti&Jantung&ICD&9&G&427.&kabiven combiplex.16 427.&titrasi&↑) 30cc&/&jam.&1G&1.9 427.17 Kanulasi&Vena&Perifer&ICD&9&G38.2&cc&sc lovenox&2&X&0.9 79. Antimikroba& Antimikroba& berdasarkan&hasil& berdasarkan&hasil& biakkan&kuman biakkan&kuman Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& *&Anti&Virus Retrovir&500&G&600&mg&/&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv Linezolid&2&X&600mg& *&Anti&MRSA Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv iv Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Kg&BB.11 R&57.5&g&protein& Kg&BB.&1G&1.20 KELUARAN Rasio&PaO2&/&FiO2&>&300 Hemodinamik& Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Stabil Kesadaran& Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik membaik Penyapihan& Penyapihan&Ventilator& Penyapihan&Ventilator& Penyapihan&Ventilator& Penyapihan&Ventilator& Penyapihan&Ventilator& Penyapihan&Ventilator& Penyapihan&Ventilator& Ekstubasi&Trakea& Ventilator&Berhasil Berhasil Berhasil Berhasil Berhasil Berhasil Berhasil Berhasil Berhasil Kanulasi&IV&+&vasopresor&ICD&10&G&00.12 Sulit&Weaning Sulit%Weaning Henti&Jantung&ICD& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G&427.&titrasi&↑) 30cc&/&jam.18 R&57.&1G&1.19 R&57.2&G&0.04 Pemasangan&Ventilator&ICD&9&G&96.18 427.5&µ&g&/& Precedex&0.&titrasi&↑) 30cc&/&jam.2&cc&sc H:&Head&elevasi&>30&der Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& &&&*&Esomeprazol&IV iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv G:&Glukosa&Kontrol Actrapid&10&unit&infusi& &&&*&Insulin&IV /&jam&titrasi&target&GDS& 150G180&mg&% VARIAN+VARIAN Gagal&Ginjal&ICD&10&G&N&17 Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.& clinimix&.7 427.&1G&1.2&G&0.8 79.16 427.&1G&1.5&µ&g&/& Precedex&0.7 79.2&G&0.10 G&R&57.6 79.13 427.&1G&1.5 79.5&g&protein& Kg&BB.14 427.2&cc&sc lovenox&2&X&0.&ivelip.11 427.5&g&protein& Kg&BB.5&µ&g&/& Precedex&0.2&cc&sc lovenox&2&X&0.17 R&57.&titrasi&↑) 30cc&/&jam.2&cc&sc lovenox&2&X&0.2&G&0.&1G&1.&1G&1.&ivelip.2&G&0.2&cc&sc lovenox&2&X&0.&kabiven Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& A:&Analgetik&:&Berdasarkan&Skor&VAS jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv Precedex&0.12 R&57.&titrasi&↑) 30cc&/&jam.1 79.2&G&0.&titrasi&↑) 30cc&/&jam.5&g&protein& Kg&BB.11 79.5&g&protein& Kg&BB.5&g&protein& Kg&BB.&titrasi&↑) 30cc&/&jam.&1G&1.5&g&protein& Kg&BB.5&µ&g&/& Precedex&0.9 R&57.1 Koagulopati&ICD&10&G&R&79.&1G&1.4 79.5&µ&g& Precedex&0.19 427.60 II-4-2 .&Titrasi&Berdasarkan&Skor& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Ramsay BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv T:&TE&Profilaksis lovenox&2&X&0.5&g& Kg&BB.2 R&79.&1G&1.2&cc&sc lovenox&2&X&0.&titrasi&↑) 30cc&/&jam.5&µ&g&/& Precedex&0.5&µ&g&/& Precedex&0.5&g&protein& F:&Nutrisi protein&/&hari& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& (Sustacal&mulai&30cc&/& 30cc&/&jam.5&µ&g& Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv /&Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv /&Kg&BB&/&jam&iv S:&Sedasi&.2&G&0.10 79.5&µ&g&/& Precedex&0.2&G&0.13 R&57.&1G&1.2&cc&sc lovenox&2&X&0.17 427.&titrasi&↑) Parenteral&(PN)&:& Parenteral&(PN)&:& clinimix&.5&µ&g&/& Precedex&0.94 Intubasi&Trakea&ICD&9&G&&96.2&cc&sc lovenox&2&X&0.5&µ&g&/& Precedex&0.5&g&protein& Kg&BB.&titrasi&↑) 30cc&/&jam.

'perbaikan' KELUARAN Kadar'Kalium'Serum'normal.87.62 Intubasi'trakea ICD'96. PEMERIKSAAAN$FISIK Paralisis'flaccid.'diuretic'yang' hematkalium.97 Pemasangan'kateter'urin ICD'57.''Glucose'plus'insulin:'10'g'40%'dextrose'dan'10'U' 2.'betabloker.5$$$CLINICAL$PATHWAY$GANGGUAN$HIPERKALEMIA HARI$PERTAMA HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6 Lemas.'Furosemide'iv'1'6'2'mg'/'kg'BB 4.'paralisis.95 Cardioversi/DC'shock ICD'99.'reflex'tendon'menurun.'Pemberian'bikarbonat'1'6'2''mEq'/'kg'BB'iv'dalam'5'6'10' menit'jalur'vena'sentral KONSULTASI Nefrologi Kadar'Kalium'Serum'normal.''Bolus'calcium'glukonas'10%'10'ml'intravena'dalam'5'6' 10'menit' 2.'gagalginjal.'aritmia monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu MONITOR$URIN Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output PEMERIKSAAN$PENUNJANG Kalium'serum Kalium'serum Kalium'Serum Kalium'Serum Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Urinalisa Ureum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah EKG EKG TINDAKAN Kanulasi'vena'perifer Kanulasi'vena'sentral Pemasangan'kateter'urin Pemasangan'Double'lumen'High'Flow'catheter'(untuk' dialysis)' SLEDD'/'CRRT Cardioversi/DC'shock Intubasi'trakea Ventilasi'Mekanik TERAPI 1.95 SLEDD'/'CRRT ICD'39.'Nebulisasi'salbutamol'5'mg'nebulized'selama'15'minutes' minutes minutes /'6'jam 4.'Furosemide'iv'1'6'2'mg'/'kg'BB 5.'Nebulisasi'salbutamol'5'mg'nebulized'selama'15' 3.'perbaikan'klinis Kadar'Kalium'Serum'normal.94 Pemasangan'Double'lumen'High'Flow'catheter'(untuk'dialysis)' ICD'38.04 Ventilasi'Mekanik ICD'96.'perbaikan'klinis klinis VARIAN tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi Kanulasi'vena'perifer ICD'38.'Nebulisasi'salbutamol'5'mg'nebulized'selama'15' 3.''Glucose'plus'insulin:'10'g'40%'dextrose'dan'10'U' 2.''angiotensin'II'receptor'antagonist.79 II-5 .93 Kanulasi'vena'sentral ICD'38. ICD$*$10:E.'pemakaianobat' ANAMNESIS ACE6I.''Glucose'plus'insulin:'10'g'40%'dextrose'dan'10'U'regular' regular'insulin'berikan'IV'dalam'5'6'10'menit regular'insulin'berikan'IV'dalam'5'6'10'menit insulin'berikan'IV'dalam'5'6'10'menit'/'8'jam 3.'parestesia.'NSAID.'Furosemide'iv'1'6'2'mg'/'kg'BB 4.

'low'intake Lemas.93 kanulasi'vena'sentral ICD'9T38.'kramkaki.79 Pemasangan'kateter'urin ICD'9'T'57.'perbaikan'klinis Kadar'Kalium'Serum'normal.'aritmia'perbaikan/hilang Tidak'paralysis.'paralisis'hingga'sulit'bernapas PEMERIKSAAN$FISIK Ascending'paralysis.6 Cardioversi/DC'shock ICD'9T99.62 II-6 .87.97 Intubasi'trakea ICD9T'96. 2.'aritmia.'aritmia'hilang MONITOR$EKG monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu MONITOR$URIN Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum Natrium'serum Natrium'serum Natrium'serum Kalium'Serum Kalium'Serum Kalium'Serum Kalium'Serum Chlorida'serum Chlorida'serum Chlorida'serum Chlorida'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Urinalisa Kalium'urin Glukosa'urin Ureum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darah EKG EKG Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah TINDAKAN kanulasi'vena'perifer kanulasi'vena'sentral Intubasi'trakea ventilasi'mekanik Pemasangan'kateter'urin Resusitasi'Jantung'Paru Cardioversi/DC'shock TERAPI Hipokalemia$berat 1.'laxative.'perbaikan' perbaikan'klinis klinis VARIAN Henti'Jantung tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi kanulasi'vena'perifer ICD'9T38.'konstipasi.'fatigue.'Koreksi'hipomagnesemia Pemberian'KSR'3x'600mg'tab'(po) Pemberian'KSR'3x'600'mg'tab'(po) KONSULTASI KELUARAN Kadar'Kalium'Serum'normal.94 Resusitasi'Jantung'Paru ICD'9'T'99.'riwayat'pemakaian'obat'diuretic. ICD$*$10:E.'henti'jantung paralysis'perbaikan.04 ventilasi'mekanik ICD9T'96.'Pemberian'K+'is'10'mEq/jam'melalui'jalur'iv'perifer'atau'25'mEq/jam' Koreksi'Hipokalemia'5T10'mEq/jam Koreksi'Hipokalemia'5T10'mEq/jam Koreksi'Hipokalemia'5T10'mEq/jam melalui'jalur'iv'central'venous'catheter'dengan'ECG'monitoring.'Hentikan'obat'yang'mengakibatkan'hipokalemia 3.6$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPOKALEMIA HARI$PERTAMA HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6 ANAMNESIS Diare.'steroid.' Kadar'Kalium'Serum'normal.

&defisit&neurologis&berkurang kejang&hilang.&Bila&pasien&hipovolemia&dengan&hemodinamik& terganggu.87.04 Ventilasi&Mekanik ICD&96.&2&ml&/&Kg&BB&/&jam Kg&BB&/&jam ml&/&Kg&BB&/&jam Nacl&0.97 Pemasangan&kateter&urin ICD&57.&berikan&cairan&isotonik&untuk&memperbaiki& status&volume.79 II-7 .45%&&2&ml&/&Kg&BB&/&jam 2.45%.45%&&2& cairan&iv&Dextrose&5%&atau& TERAPI cairan&iv&Dextrose&5%&atau&Nacl&0.93 Kanulasi&vena&sentral ICD&38.&kejang.&1&ml&/&Kg&BB&/& jam) Kadar&natrium&Serum&turun&6&mEq.&perbaikan& Kadar&natrium&Serum&turun&12&mEq.&gangguan&kesadaran ANAMNESIS PEMERIKSAAN$FISIK Demam.& KELUARAN klinis perbaikan&klinis perbaikan&klinis tergantung&diagnostik&yang& VARIAN tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi terjadi Kanulasi&vena&perifer ICD&38.&hiperventilasi kejang&hilang.&defisit&neurologis&focal.45%&&2&ml&/& cairan&iv&Dextrose&5%&atau&Nacl&0.94 Intubasi&trakea ICD&96.45%&&atau&Dextrose&5%.&Bila&hypernatremia&akut&atau&simtomatik&berat&berikan& cairan&iv&Dextrose&5%&atau&Nacl&0.&demam.&Setelah&hemodinamik&stabil&berikan&cairan& hipotonik&iv&(NaCl&0. ICD$*$10:E.0$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPERNATREMIA HARI$PERTAMA HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6 Haus.&defisit&neurologis&hilang monitor&EKG&secara&kontinu monitor&EKG&kontinu monitor&EKG&secara&kontinu monitor&EKG&secara&kontinu MONITOR$CVP CVP&rendah&atau&normal CVP&normal CVP&normal CVP&normal MONITOR$URIN Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&output PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&Serum Chlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serum Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Urinalisa Natrium&urin Natrium&urin Glukosa&urin Glukosa&urin Ureum&dan&kreatinin&darah Ureum&dan&kreatinin&darah EKG Analisis&Gas&Darah TINDAKAN Kanulasi&vena&perifer Kanulasi&vena&sentral Intubasi&trakea ventilasi&mekanik Pemasangan&kateter&urin 1.& Kadar&natrium&Serum&normal.

&trauma&kepala PEMERIKSAAN$FISIK Kejang.&operasi& tumor&otak.&koma kejang&hilang.87.04 Ventilasi&Mekanik ICD&96.& Kadar&natrium&Serum&normal.93 Kanulasi&vena&sentral ICD&38.&muntah.9% mEq/L/jam&hingga&gejala&neurologis&hilang&setelah&itu&& kecepatan&koreksi&0.&sakit&kepala.97 Pemasangan&kateter&urin ICD&57.& KELUARAN perbaikan&klinis perbaikan&klinis perbaikan&klinis VARIAN tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi Kanulasi&vena&perifer ICD&38.5&mEq/L/&jam 2.&Bila&SIADH&restriksi&cairan&50Y66%&dari&kebutuhan&cairan restriksi&cairan restriksi&cairan restriksi&cairan Kadar&natium&Serum&naik&6&mEq.1$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPONATREMIA HARI$PERTAMA HARI$PERAWATAN$ HARI$KEDUA HARI$KETIGA Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6 Mual.&gagal&ginjal.79 II-8 .&&Bila&hiponatermia&akut&atau&simtomatik&berat&berikan& NaCl&hipertonik&(NaCl&3%)&&&dengan&kecepatan&koreksi1& TERAPI Cairan&IV&NaCl&3% Cairan&IV&NaCl&3% Cairan&IV&NaCl&0.&diplopia ANAMNESIS Riwayat&pemakaian&thiazide&diuretic.94 Intubasi&trakea ICD&96.& Kadar&natrium&Serum&naik&12&mEq.&kesadaran&membaik kejang&hilang&kesadaran&membaik kejang&hilang&kesadaran&membaik MONITOR$CVP CVP&normal&atau&tinggi CVP&normal CVP&normal CVP&normal MONITOR$URIN Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&output PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&Serum Chlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serum Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Urinalisa Natrium&urin Glukosa&urin Ureum&dan&kreatinin&darah Ureum&dan&kreatinin&darah Analisis&Gas&Darah TINDAKAN Kanulasi&vena&perifer Kanulasi&vena&sentral Intubasi&Trakea ventilasi&mekanik Pemasangan&kateter&urin Hiponatremia$berat/gejala$neurologis 1. ICD$*$10:E.

+peptic+ulcer Normotensi Normotensi Normotensi monitor+EKG+secara+kontinu monitor+EKG+kontinu monitor+EKG+secara+kontinu monitor+EKG+secara+kontinu MONITOR$CVP CVP+rendah+atau+normal CVP+normal CVP+normal CVP+normal MONITOR$URIN Pengukuran+urin+output Pengukuran+urin+output Pengukuran+urin+output PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium+serum Kalium+Serum Chlorida+serum Kalsium+serum/calsium+ion Kalsium+serum/kalsium+ion Kalsium+serum/kalsium+ion Kalsium+serum/kalsium+ion Magnesium+serum Magnesium+serum Magnesium+serum Magnesium+serum Gula+darah+sewaktu Ureum+dan+kreatinin+darah Ureum+dan+kreatinin+darah EKG Analisis+Gas+Darah TINDAKAN Kanulasi+vena+perifer Kanulasi+vena+sentral Intubasi+Trakea ventilasi+mekanik Pemasangan+High+flow+catheter+(untuk+dialysis)+ SLEDD+/+CRRT Pemasangan+kateter+urin TERAPI Krisis$Hiperkalsemia 1.+stupor.93 Kanulasi+vena+sentral ICD+38.+muntah.+artritis.95 SLEDD+/+CRRT ICD+39.+confusion.83.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg+IM+tiap+6+jam+selama+24+ 3.+nyeri+abdomen.52$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPERKALSEMIA HARI$PERTAMA HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HAR$KETIGA Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6 Jam$Ke$*$12 Jam$Ke$*$18 Batuginjal.+mual.+perbaikan+klinis ion+normal.+Pasien+gagal+ginjal+atau+gagal+jantung+diterapi+ dengan+dialysis+ Kadar+kalsium+serum/kalsium+ion+ Kadar+kalsium+serum/kalsium+ Kadar+kalsium+serum/kalsium+ KELUARAN normal.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg+IM 3.95 Cardioversi/DC+shock ICD+99.9%+1ml/kgBB/jam cairan+IV+NaCl+0.+lemas.79 II-9 .+keratitis Riwayat+hiperparatiroid.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg jam 4.62 Intubasi+trakea ICD+96.+coma.+gatal.+ konstipasi.97 Pemasangan+kateter+urin ICD+57.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg+IM+ 3.+perbaikan+klinis tergantung+diagnostik+yang+ tergantung+diagnostik+yang+ VARIAN tergantung+diagnostik+yang+terjadi tergantung+diagnostik+yang+terjadi terjadi terjadi Kanulasi+vena+perifer ICD+38.94 Pemasangan+Double+lumen+High+Flow+catheter+(untuk+dialysis)+ ICD+38.+anoreksia.+gagal+ginjal+kronik. ICD$*$10:E.+letargi.+BIla+akibat+keganasan++berikan+hidrokortison+200+ Hidrokortison+200mg Hidrokortison+200mg mg+IV+ 5.9%+1ml/kgBB/jam ml/jam 1ml/kgBB/jam 1ml/kgBB/jam 2.9%+target+urin+output+200+ cairan+IV+NaCl+0.9%+ cairan+IV+NaCl+0.+Hidrasi+dengan+NaCl+0.+ ANAMNESIS fatigue.+Bila+volume+intravaskular+telah+tercukupi+dapat+ Furosemide+1V2+mg/kgB Furosemide+1V2mg/kgBB diberikan+furosemide+1V2+mg/kg+BB+IV 3.9%+ cairan+IV+NaCl+0.+perbaikan+klinis ion+normal.+gangguan+konsentrasi+ dan+daya+ingat.+ keganasan+pemakaian+diuretic+thiazide.04 Ventilasi+Mekanik ICD+96.+hipertiroid PEMERIKSAAN$FISIK Hipertensi.9%+1ml/kgBB/jam cairan+IV+NaCl+0.

'gejala'extrapyramidal.'parestesia'ekstremitas'dan' PEMERIKSAAN$FISIK wajah.'hipotensi.'10'ampul'calcium'gluconas'10%'10'ml'dilarutkan'dalam'1'liter'dextrose'5%' dalam'1'liter'dextrose'5%'diberikan'50'ml/jam' dalam'1'liter'dextrose'5%'diberikan'50'ml/jam'untuk'' diberikan'50'ml/jam'untuk''mencegah'hipocalcemia'berulang. untuk''mencegah'hipocalcemia'berulang.79 II-10 .'papilledema.'Calcium'gluconas'10'%'10P20'ml'IV'dilarutkan'dalam'dextrose'5%'diberikan' selama'10'menit'dengan'monitor'EKG 2. mencegah'hipocalcemia'berulang.'ChovstekdanTrousseaue'sign.'10'ampul'calcium'gluconas'10%'10'ml'dilarutkan' 2.62 Intubasi'trakea ICD'96. 3.94 Cardioversi/DC'shock ICD'99.'10'ampul'calcium'gluconas'10%'10'ml'dilarutkan' 2.' Kadar'kalsium'serum/kalsium'ion'normal.'perbaikan'klinis perbaikan'klinis klinis VARIAN tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi Kanulasi'vena'perifer ICD'38.''Koreksi'hipomagnesemia Kadar'kalsium'serum/kalsium'ion'normal.'tetani.' Gejala'berkurang/menghilang Gejala'berkurang/menghilang Gejala'berkurang/menghilang diaphoresis.kram'otot. ICD$*$10:E.'gagal'jantung'kongestif monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu MONITOR$CVP CVP'rendah'atau'normal CVP'normal CVP'normal CVP'normal MONITOR$URIN Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum Kalium'Serum Chlorida'serum Kalsium'serum/calsium'ion Kalsium'serum/kalsium'ion Kalsium'serum/kalsium'ion Kalsium'serum/kalsium'ion Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Gula'darah'sewaktu Urinalisa Ureum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darah EKG Analisis'Gas'Darah TINDAKAN Kanulasi'vena'perifer Kanulasi'vena'sentral Intubasi'Trakea ventilasi'mekanik Pemasangan'kateter'urin TERAPI Hipokalsemia$akut$dan$simtomatik 1.04 Ventilasi'Mekanik ICD'96.83.'kejang.'perbaikan' KELUARAN Kadar'kalsium'serum/kalsium'ion'normal.97 Pemasangan'kateter'urin ICD'57.93 Kanulasi'vena'sentral ICD'38.51$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPOKALSEMIA HARI$PERTAMA HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6 Riwayat'hipoparatiroid'pasca'op'atau'gagal'ginjal'kronik ANAMNESIS Hiperreflexia.

''Suport'ventilator weaning'ventilator extubasi 3.'henti'jantung perbaikan'kesadaran napas.'respirasi'membaik.04 Ventilasi'Mekanik ICD'96.'pemberian'MgSO4 Monitor''Kesadaran.'defisit'neurologis napas.'laju' PEMERIKSAAN$FISIK delirium.'laju' Monitor''Kesadaran.' Kadar'magnesium'normal.'defisit'neurologis monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu MONITOR$URIN Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum Kalium'Serum Chlorida'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Urinalisa Ureum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darah EKG EKG Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah TINDAKAN Kanulasi'vena'perifer Kanulasi'vena'sentral Intubasi'Trakea' ventilasi'mekanik Pemasangan'High'flow'catheter'(untuk'dialysis)' SLEDD'/'CRRT Pemasangan'kateter'urin Cardioversi/DC'shock TERAPI Hipermagnesemia 1.79 II-11 .97 Pemasangan'kateter'urin ICD'57.''depresi'napas.93 Kanulasi'vena'sentral ICD'38.9%'500'ml/'8jam'intravena'dan' furosemide'IV'1'mg/kgBB furosemide'IV'1'mg/kgBB furosemide'IV'1'mg/kgBB furosemide'IV'1'mg/kgBB 4.''Berikan'NaCl'0.''Calcium'glukonas'10%'10'ml 2.$83.9%'500'ml/'8jam'intravena'dan' 3.'tekanan'darah.94 Pemasangan'Double'lumen'High'Flow'catheter'(untuk'dialysis)' ICD'38.95 SLEDD'/'CRRT ICD'39.'laju'nadi.''Berikan'NaCl'0.'laju'nadi.''Berikan'NaCl'0.''Dialysis Dialysis Kadar'magnesium'normal.62 Intubasi'trakea ICD'96.95 Cardioversi/DC'shock ICD'99.''Berikan'NaCl'0.'perbaikan'klinis perbaikan'klinis perbaikan'klinis VARIAN tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi Kanulasi'vena'perifer ICD'38.' KELUARAN Kadar'magnesium'normal.9%'500'ml/'8jam'intravena'dan' 3.41$$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPERMAGNESEMIA HARI$PERTAMA HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6 ANAMNESIS Riwayat'gagal'ginjal.'dapat'diekstubasi.9%'500'ml/'6jam'intravena'dan' 3.'tekanan'darah. CD$*$10:E.

42 CLINICAL PATHWAY HIPOMAGNESEMIA HARI$PERTAMA HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6 ANAMNESIS Diare.'malabsorpsi PEMERIKSAAN$FISIK Tremor.62 II-12 . 2'g'MgSO4'50%'IV'diberikan'selama'15'min 2.'Nistagmus.'dapat'diekstubasi.'perbaikan'klinis perbaikan'klinis VARIAN tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi kanulasi'vena'perifer ICD'9R38. Bila'kejang'2'g'Mg'SO4'selama'10'min Kadar'magnesium'normal.'kelaparan.94 Intubasi'trakea ICD9R'96.97 Pemasangan'kateter'urin ICD'9'R'57.'ataxia. ICD .93 kanulasi'vena'sentral ICD'9'R'38.79 Cardioversi/DC'shock ICD'9R99.'perbaikan'klinis membaik. 2'g'MgSO4'50%'IV'diberikan'selama'15'min 1.' KELUARAN Kadar'magnesium'normal.'poliuria.'gejala'lain'perbaikan' aritmia'dan'gejala'lain'hilang aritmia'dan'gejala'lain'hilang monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu MONITOR$URIN Pengukuran'Produksi'Urin Pengukuran'Produksi'Urin Pengukuran'Produksi'Urin PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum Kalium'Serum Chlorida'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Urinalisa Ureum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darah EKG EKG Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah TINDAKAN kanulasi'vena'perifer kanulasi'vena'sentral Intubasi'trakea ventilasi'mekanik Cardioversi/DC'shock TERAPI Hipomagnesemia 1.83.'respirasi' Kadar'magnesium'normal.10:E.'alkoholism.04 ventilasi'mekanik ICD9%&96. Bila'Torsade'de'pointes'2'g'MgSO4'IV'selama'1R2'min 3.'Aritmia perbaikan'aritmia.

'Kalium.74 Intubasi'trakea ICD'9'@'96.'pankreatitis Kesadaran' Tekanan'Darah'(tekanan'arteri'rerata) Kesadaran' Kesadaran' Laju'Nadi.04 Ventilasi'Mekanik ICD'9'@'96.'perdarahan.97 Kanulasi'vena'sentral ICD'9@38.'luka'bakar'luas.'laju'Napas PEMERIKSAAN$FISIK Tekanan'Darah Tekanan'Darah Paru':'normal'atau'ada'tanda@tanda'pneumothorax'atau'hematothorax Laju'Nadi.60 II-13 .'dehidrasi.'laju'Napas Laju'Nadi.79 Resusitasi'Jantung'Paru ICD'9@99.'Magnesium'serum Ureum/kreatinin Gula'darah'sewaktu.93 Pemasangan'kateter'urin ICD'9@59. ICD$*$10$R$57.1$CLINICAL$PATHWAY$SYOK$HIPOVOLEMIK HARI$PERTAMA HARI$PERAWATAN JAM$PERTAMA JAM$KE*2 JAM$KE$3$*$KE$6 ANAMNESIS Diare.9%'30'ml/kgBB Ringer'laktat Ringer'laktat Gelatin'/HES'130''max'30ml/kgBB/hari Gelatin'/HES'130''max'30ml/kgBB/hari Packed'red'cell/whole'blood Packed'red'cell/whole'blood KELUARAN Hemodinamik'membaik Hemodinamik'membaik Hemodinamik'membaik Pasien'dapat'diekstubasi VARIAN Gagal'Napas'ICD'10@'799.'Kalsium. Foto'toraks USG'abdomen TINDAKAN Kanulasi'vena'perifer Kanulasi'vena'sentral Pemasangan'kateter'urin Intubasi'trakea Ventilasi'Mekanik Resusitasi'Jantung'Paru TERAPI Ringer'Laktat/NaCl'0.'buang'air'kecil'yang'berlebihan.1 Gagal'Napas Gagal'Napas Henti'Jantung' Henti'Jantung Henti'Jantung Kanulasi'vena'perifer ICD'9@38.'laju'Napas Abdomen Ekstremitas Pemantauan'produksi'urin Pemantauan'produksi'urin Pemantauan'produksi'urin Pengukuran'tekanan'vena'sentral Pengukuran'tekanan'vena'sentral Pengukuran'tekanan'vena'sentral PEMERIKSAAN$PENUNJANG 'Hemoglobin Hemoblobin Hematokrit Hematokrit Trombosit Trombosit Analisis'Gas'Darah'arteri'dan'vena Analisis'Gas'Darah'arteri Laktat Laktat Natrium.'Klorida.

tanda% fungsi%serebral.tanda% gait. meningismus.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.%Magnesium% Natrium.%dan%reflek.% cranial.%1(%1.%titrasi%↑) mulai%30cc%/%jam.%pemeriksaan% Pemeriksaan%tingkat%kesadaran.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.%1(%1.%Kalium.%pemeriksaan%nervus% Pemeriksaan%tingkat%kesadaran.% Radiologi *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu Natrium.%titrasi%↑) (Sustacal%mulai%30cc%/%jam. meningismus.%fungsi%motorik%dan%sensorik.%Kalium.%Kalsium.%pemeriksaan% Pemeriksaan%tingkat%kesadaran.tanda%meningismus.%titrasi%↑) (Sustacal%mulai%30cc%/%jam.%titrasi%↑) hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam.%fungsi%serebral.%fungsi%serebral.%titrasi%↑) hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.% fungsi%motorik%dan%sensorik. meningismus.%fungsi%serebral.%fungsi%motorik%dan%sensorik.% nervus%cranial.%fungsi%serebral.5%g%protein%/%hari% F:%Nutrisi hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam.%gait.%Klorida.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.%fungsi%motorik%dan%sensorik.%Magnesium%serum serum TINDAKAN Trakeostomi/%PDT TERAPI Terapi%Cairan Resusitasi%Cairan Target%CVP%10(12% NaCl%0.%dan%reflek.%pemeriksaan% Pemeriksaan%tingkat%kesadaran.%1(%1.%gait.%fungsi%motorik%dan%sensorik. reflek.%pemeriksaan%nervus% Pemeriksaan%tingkat%kesadaran.5%g%protein%/% Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB.tanda%meningismus.%1(%1.%titrasi%↑) (Sustacal%mulai%30cc%/%jam.%gait.5%g%protein%/% Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB.tanda% fungsi%serebral.%Kalsium. ICD210:%G%46%%CLINICAL%PATHWAY%PASIEN%PERDARAHAN%INTRA%SEREBRAL%(PIS)DAN%PERDARAHAN%SUBARAKHNOID%(PSA) HARI%PERAWATAN HARI%KE%(8 HARI%KE%(%9 HARI%KE%(%10 HARI%KE%(11 HARI%KE%(12 HARI%KE%(13 HARI%KE%(14 ANAMNESIS PEMERIKSAAN% FISIK Pemeriksaan%tingkat%kesadaran.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam cmH2O Pengendalian% Tekanan%Darah Apabila%TDS%>%200% mmHg%atau%MAP%>% 150%mmHg% Apabila%Tekanan% Dopamin%infusi%5µg/kgBB/menit%titrasi darah%sistolik<160 Anti%Konvulsi Apabila%PSA% (Perdarahan%Sub% Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Arachnoid) Jika%Ht%<%30%% Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB.%pemeriksaan%nervus% nervus%cranial.5%g%protein%/%hari% Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB.%dan% cranial.%Klorida.%pemeriksaan%nervus%cranial.%1(%1.%titrasi%↑) A:%Analgetik%:% Berdasarkan%Skor% Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv VAS II-14 .% cranial.%dan%reflek.% nervus%cranial.% fungsi%serebral.%fungsi%motorik%dan%sensorik. Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin DIAGNOSTIK 2Laboratorium.%dan%reflek.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0. gait.%1(%1. gait.% Pemeriksaan%tingkat%kesadaran.%dan%reflek.%fungsi%motorik%dan%sensorik.5%g%protein%/%hari% Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB.%gait.5%g%protein%/%hari%(Sustacal% Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB.5%g%protein%/% Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB.tanda%meningismus.%dan%reflek.%1(%1.tanda%meningismus.

1 Sulit%Weaning Sulit%Weaning Gangguan% elektrolit Edema%Paru% Neurogenik Henti%Jantung%ICD% Henti%Jantung%ICD%9%(%427.19 10%(%R%57. Precedex%0.9 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.19 9%(%427.13 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.18 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.5 Mati%Batang%Otak KONSULTASI KELUARAN GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil II-14-2 .9 Koagulopati%ICD%10% Koagulopati%ICD%10%(%R%79.2%(%0.2%(%0.2%(%0.14 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.8 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.14 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.%Titrasi% Berdasarkan%Skor% Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Ramsay T:%TE%Profilaksis Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression H:%Head%elevasi% >30%der %%%*%Esomeprazol%IV Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv G:%Glukosa%Kontrol %%%*%Insulin%IV VARIAN2VARIAN Gagal%Ginjal%ICD%10% (%N%17 Gagal%Napas%ICD%10% Gagal%Napas%ICD%10%(%J%85 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%86 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%87 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%87 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%88 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%89 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%90 (%J%80 Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Sirkulasi%ICD% Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.2%(%0.16 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.7 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.17 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.11 (%R%79.18 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.16 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0.5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0.5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0.15 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.2%(%0.10 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.2%(%0.5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0.5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0.5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv S:%Sedasi%.16 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.6 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.8 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0.17 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.16 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.2%(%0.

laktat AGD/B GDS. CT Creatini Kultur darah. trolit …… Creatinin. Diagnosis Awal: Intracranial Injury Kode ICD 10 :S. CLINICAL PATHWAYS INTRACRANIAL INJURY (ICD 10: S. kultur sputum. darah.. nogen. Trombo it …… ktrolit darah.06) NamaPasien: Umur: RuangRawat: Kelas NomorRekamMedis: ………………………………… ……………… …………. …… SGOT/SGPT.. elektrolit A. Tanggalkeluar Jam : Jam AktivitasPelayanan HariRawat 1 HariRawat 2 HariRawat 3 HariRawat HariRawat HariRaw HariRa 4 5 at 6 wat 7 AsessmenKlinis: Medical record Tanda vital Tanda vital Tanda vital Tanda Tanda Tanda lengkap GCS GCS GCS vital . Trombosit. darah. GDS. Ht. GDS. darah. kepala PT/aPT kultur urine T. AGD/BGA. SGOT/SGP sputum. Leukosit BGA.Fibrin ogen. …. kultur urine darah.ele laktat AGD/BGA. Ht. SGOT/S …. GDS.elek laktat …. AGD/BGA. GPT. CT Scan/M RI kepala 1 II-15 . PT/aPTT. brinogen. Ddimer. elektrolit Kultur GDS.… PT/aPTT.Fi GDS. ……. Scan/MRI n.. elektrolit Leukosit. laktat. T.… AGD/BGA. Ureum. laktat darah. AGD/ ang: Leukosit. …. laktat. Hb. AGD/BG Hb. Ddimer. kultur GA. laktat. ………………………. sit. GDS.06… Tglmasuk:…………. elektrol . Rontgent dada. CT Scan/MRI Rontgent Ureum. darah.. Rontgen t dada. kepala dada. ……. Ureum. …… Ddimer.Fibri Creatinin. Trombosit. Ht. darah.. elektrolit .GCS vital vital Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaa Pemeriksa GCS GCS pupil pupil n pupil an pupil Pemeriks Pemeri aan pupil ksaan pupil PemeriksaanPenunj Hb.

Intubasi akses vena Trakeosto ventilasi . Akses arteri.Tindakan: Akses vena Ventilasi Ventilasi Ventilasi Ventilasi Ventilasi Weanin perifer mekanik. mekanik. g ……. Akses vena sentral. Pasang NGT. Ventilasi perifer mi mekanik mekanik. mekanik. Pasang kateter urin Pasang drainase lumbal Operasi bedah saraf 2 II-15-2 . mekanik. mekanik.

… Morphine 1-2 Morphine 1-2 Morphine 1.9% azole 2 Heparin 2 nebul x 40 x 5000 Heparin mg Unit 2 x 5000 NaCl Ganti Unit 0. 0.05.9% NaCl 0.9% NaCl 0. Fentanyl 2. 1-2 e 1-2 ne 1-2 0.1mg/kgBB/j 0. BB/jam.1mg/kg 0. atau /jam.1mg/kgBB/ja 0. atau 5000 le Mycafun Unit 1x400mg.9% antibiotika Fluconaz nebul sesuai ole Hepari kultur 1x400mg n2x Fluconazo . m 0.1mg/kg 0.1mg/kgB mg/jam mg/jam mg/jam m am /jam B/jam Midazola Midazola Midazo Meropenem 3 x Meropenem 3 Meropenem Meropenem m 0.05- Amikasin 1 x Amikasin 1 x Amikasin 1 Amikasin 1 BB/jam BB/jam 0. atau am. Midazolam Midazolam Midazolam Midazolam Morphine Morphin Morphi … 0. gBB/ja …… mg/jam mg/jam 2 mg/jam 1-2 mg/jam atau atau m. 2x50mg/A 1x100mg atau nidulafung Mycaf in ungin 1x100mg 2x50m g/Anid ulafung in 1x100 mg 3 II-15-3 . atau jam.9% NaCl 0. yl 2. Morphine B/jam.ObatObatan: Fentanyl 2. atau ….9% 1 x 1g Amikasin enem 3 nebul nebul nebul nebul Omeprazo 1 x 1g x 1g Heparin 2 x Heparin 2 x Heparin 2 x Heparin 2 x le 2 x 40 Omepraz Amika 5000 Unit 5000 Unit 5000 Unit 5000 Unit mg ole 2 x sin 1 x NaCl 40 mg 1g 0.05. atau 4mcg/kgB 4mcg/kg 4mcg/k . …….05. gin Flucon atau 2x50mg/ azole Mycafung Anidulaf 1x400 in ungin mg.05.1mg/ 1g 1g x 1g x 1g Meropene Meropen kgBB/j Omeprazole 2 x Omeprazole 2 Omeprazole Omeprazole m 3 x 1g em 3 x am 40 mg x 40 mg 2 x 40 mg 2 x 40 mg Amikasin 1g Merop NaCl 0.. 0. m. 2.1mg/kgBB 0. 0.05.9% NaCl Omepr nebul 0.05. lam 1g x 1g 3 x 1g 3 x 1g 0. Fentanyl 2. Fentanyl 2.. Fentanyl Fentanyl Fentan 4mcg/kgBB/ja 4mcg/kgBB/j 4mcg/kgBB/ 4mcg/kgBB 2.

cc/jam . cc/jam . cc/jam Posisi: Bed rest Bed rest Bed rest Bed rest Bed rest Bed rest Bed …… Elevasi kepala Elevasi kepala Elevasi Elevasi Elevasi Elevasi rest ….. 30-45° 30-45° kepala 30..9% . kepala 30. kalori . Nutrisi parenteral .. kalori ...... kalori cc/jam Koloid .. kepala Elevasi Fisioterapi Fisioterapi 45° 45° 45° 30-45° kepala rehab medik rehab medik Fisioterapi Fisioterapi Fisioterapi Fisiotera 30-45° Pasang Pasang rehab medik rehab rehab pi rehab Fisioter graduated graduated Pasang medik medik medik api compression compression graduated Pasang Pasang Pasang rehab stocking stocking compression graduated graduated graduate medik stocking compressio compressi d Pasang n stocking on compress graduat stocking ion ed stocking compre ssion stockin g Konsultasi: Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuha kebutu n han 4 II-15-4 . cc/jam …kalor (gelatin/starch i 130/0... kalori .. cc/jam . kepala 30.. kalori .. cc/jam . cc/jam ... cc/jam ....cc/ja Na Cl 0. cc/jam .cc/jam .4) ... cc/jam . cc/jam . kalori . kalori Transfusi .. cc/jam m Nutrisi enteral …kalori …kalori …kalori …kalori …kalori …kalori ..Supporting Sesuai tanda Sesuai tanda Sesuai tanda Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai hemodinamik vital vital vital tanda vital tanda vital tanda tanda Norepinefrin Norepinefrin Norepinefri Norepinefri Norepinef vital vital dosis titrasi dosis titrasi n dosis n dosis rin dosis Norepine Norepi Dobutamin Dobutamin titrasi titrasi titrasi frin dosis nefrin dosis titrasi dosis titrasi Dobutamin Dobutamin Dobutami titrasi dosis Adrenalin dosis Adrenalin dosis titrasi dosis titrasi n dosis Dobutam titrasi titrasi dosis titrasi Adrenalin Adrenalin titrasi in dosis Dobuta Insulin dosis Insulin dosis dosis titrasi dosis titrasi Adrenalin titrasi min titrasi titrasi Insulin dosis Insulin dosis Adrenali dosis titrasi dosis titrasi titrasi n dosis titrasi Insulin titrasi Adrena dosis Insulin lin titrasi dosis dosis titrasi titrasi Insulin dosis titrasi Cairan: RL … cc/jam … cc/jam … cc/jam … cc/jam … cc/jam … cc/jam .

.Hasil(Outcome) Tanda vital Tanda vital Tanda vital Tanda vital Tanda Tanda Tanda stabil stabil stabil stabil vital stabil vital vital GCS stabil GCS stabil GCS stabil GCS stabil GCS stabil stabil stabil GCS GCS meningk stabil at Pendidikan/: Edukasi -. 5 II-15-5 . edukasi Rencanaperawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat Rawat Rawat inap inap inap Varians: tergantung tergantung tergantung tergantung tergantung tergantun tergant diagnostic yang diagnostic diagnostic diagnostic diagnostic g ung terjadi yang terjadi yang terjadi yang terjadi yang diagnosti diagno terjadi c yang stic terjadi yang terjadi Nama DPJP …………… Tandatangan … ……… ………. -. . edukasi .

5obstruksi5atau5 adanya5perforasi.5perawatan5ulang5karena5ulkus5 atau5lebih.5 mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5 mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5 mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5 mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5 terhadap5resusitasi.5jika5prognosis5buruk5 peptikum.5trombosit5tiap545 PEMERIKSAAN$PENUNJANG 45jam5dan5fibrinogen tiap545jam5dan5fibrinogen jam5dan5fibrinogen jam5dan5fibrinogen jam5dan5fibrinogen jam5dan5fibrinogen Differential55count.5jika5 peptikum.5 medikal5dan5endoskopik5hemostasis.5kreatinin5darah Analisis5gas5darah5arteri5dan5vena5 Analisis5gas5darah5arteri5dan5vena5 Analisis5gas5darah5arteri5dan5vena5sentral sentral sentral 5Endoskopi.5obstruksi5atau5 adanya5perforasi.5perawatan5ulang5karena5 50%5atau5lebih.5gagal5dengan5terapi5 gagal5dengan5terapi5medikal5dan5 terhadap5resusitasi.5perawatan5ulang5karena5ulkus5 atau5lebih.5hematokrit.5perdarahan5yang5lama5 keganasan.5gagal5dengan5terapi5 terhadap5resusitasi.5obstruksi5atau5 Penyapihan5Ventilator Ekstubasi5Trakea keganasan.5Yang5 direkomendasikan5adalah5upper5 endoscopy5 Angiografi.5 medikal5dan5endoskopik5hemostasis.5 endoskopik5hemostasis.5tekanan5darah.5perawatan5ulang5karena5ulkus5 atau5lebih.5perawatan5ulang5 atau5lebih.5obstruksi5atau5 adanya5perforasi.5adanya5 medikal5dan5endoskopik5hemostasis.5trombosit5tiap545 Hemoglobin. pusing dan riwayat pingsan Riwayat5dyspepsia5(nocturnal5 Pemeriksaan awal ditujukan untuk PEMERIKSAAN$FISIK evaluasi tanda?tanda syok dan perdarahan5yang5banyak5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Laju5nadi Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Ekstremitas5dingin Saturasi55oksigen saturasi5oksigen saturasi5oksigen saturasi5oksigen saturasi5oksigen Saturasi5oksigen Saturasi5oksigen Hematemesis5dan5atau5melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena Rekam5EKG PEMANTAUAN$PRODUKSI$URIN Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin PEMANTAUAN$TEKANAN$VENA$SENTRAL Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral PEMANTAUAN$EKG$KONTINU Pemantauan5EKG5kontinu Pemantauan5EKG5kontinu Pemantauan5EKG5kontinu Pemantauan5EKG5kontinu Hemoglobin.5hematokrit.5PT.2$$:$$$CLINICAL$PATHWAY$$$PERDARAHAN$SALURAN$CERNA$ATAS HARI$PERTAMA HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA Jam$Pertama$ Jam$Ke$*4 Jam$ke*9 Jam$ke*14 Jam$Ke*19 Jam$Ke*24 Adanya hematemesis (coffee ground ANAMNESIS vomitus) Adanya5melena5(black5stooll5with5rotten5 keluhan lemah. ICD$10.5perdarahan5yang5lama5 keganasan.5perdarahan5yang5lama5 keganasan.5hematokrit.5gagal5dengan5terapi5 medikal5dan5endoskopik5hemostasis.5trombosit5tiap545 Hemoglobin.5trombosit5tiap545 Hemoglobin.5sebelumnya5pasien5 dilakukan5intubasi5lebih5dahulu.$k92.5trombosit5 Hemoglobin.5hematokrit.5 medikal5dan5endoskopik5hemostasis.5 TERAPI oksimetri Pasang525infus5perifer5dengan5iv5kateter5 14?165G5pada5kedua5lengan5kanan 5Intubasi5guna5mencegah5aspirasi Mengembalikan5volume5cairan5tubuh.5obstruksi5atau5 adanya5perforasi.5jika5prognosis5buruk5 pertimbangkan5angiografi5obliterasi prognosis5buruk5pertimbangkan5 pertimbangkan5angiografi5obliterasi pertimbangkan5angiografi5obliterasi pertimbangkan5angiografi5obliterasi pertimbangkan5angiografi5obliterasi angiografi5obliterasi Pasang5monitor5EKG.5gagal5dengan5terapi5 terhadap5resusitasi.5perdarahan5yang5lama5 dengan5kehilangan5volume5darah550%5 dengan5kehilangan5volume5darah5 dengan5kehilangan5volume5darah550%5 dengan5kehilangan5volume5darah550%5 dengan5kehilangan5volume5darah550%5 dengan5kehilangan5volume5darah550%5 atau5lebih.5jika5prognosis5buruk5 peptikum.5trombosit5tiap5 Hemoglobin.5hematokrit.5perdarahan5yang5lama5 keganasan.5INR5 Blood5Urea5Nitrogen Trombosit Kadar5calcium Foto5toraks Ureum.5obstruksi5atau5 perforasi.5gagal5dengan5terapi5 terhadap5resusitasi.5jika5endoskopi5tidak5bisa5 mendeteksi5sumber5perdarahan TINDAKAN Kanulasi5vena5perifer Kanulasi5vena5sentral Kanulasi5arteri Pemasangan5kateter5urin Intubasi5trakea Ventilasi5mekanik Pembedahan5jika5:5perdarahan5 Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5 berat5dan5mengancam5nyawa5yang5 Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5 Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5 Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5 Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5 mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5 tidak5respon5terhadap5resusitasi.5perawatan5ulang5karena5ulkus5 ulkus5peptikum.5jika5prognosis5buruk5 peptikum.5hematokrit.5perdarahan5yang5lama5 keganasan.5 adanya5perforasi.5 tiap5perdarahan515ml5diberikan5cairan5 kristaloid535ml55 Pemasangan5pipa5lambung Transfusi Pemasangan5kateter5arteri5pulmonalis5 jika5ada5penyakit5penyerta5 kardiovaskuler5dan5pulmoner II-16 .5aPTT.5jika5prognosis5buruk5 karena5ulkus5peptikum.

97 Kanulasi5Intra5Arteri5ICD595?538.04 Pemasangan5Ventilator5ICD595?596. Pemasangan5kateter5urin Jika5terjadi5perforasi5viscus5(5ulkus5 duodeni5perforasi.79 Pemasangan5Kateter5Urin5ICD595?557.94 II-16-2 .93 Kanulasi5Vena5Sentral5ICD595?538.5perforasi5ulkus5gaster5 (Boerhaave5syndrome)5dilakukan5 5Jika5kondisi5tidak5memungkinkan5 tindakan5bedah5dilakukan5tindakan5 konservatif5 5Dapat5juga5dilakukan5clipping5or5sewing5 technique5 5Esomeprazole5805mg5bolus5iv.5 dilanjutkan5infusi585mg/jam5(pantoprazol5 atau5lanzoprazol)5selama548?725jam Jika5tindakan5endoskopi5hemostasis5 gagal5menghentikan5perdarahan5perlu5 tidakan5bedah KONSULTASI Gastroenterologi Bedah5digestif KELUARAN Perdarahan5saluran5cerna5atas5berhenti Dapat5disapih5dari5ventilasi5mekanik Ekstubasi VARIAN Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Kanulasi5Vena5Perifer5ICD595?38.91 Intubasi5Trakea5ICD595?5596.

laju napas.&trombosit&tiap&4&jam& Hemoglobin. laju nadi.&passage&maroon&stool&atau&bright&red& blood&dari&rectum Rekam&EKG PEMANTAUAN$PRODUKSI$URIN Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantuan&tekananan&vena& Pemantuan&tekananan&vena& Pemantuan&tekananan&vena& PEMANTAUAN$TEKANAN$VENA$SENTRAL Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral sentral sentral sentral PEMANTAUAN$EKG$KONTINU Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Hemoglobin.& Hemoglobin.&saturasi&oksigen& napas&.&hematokrit. laju Tekanan Darah. Tekanan Darah.&hematokrit. Tekanan Darah. ICD$10.&berikan& vasoconstrictive&agent. laju nadi. laju nadi. laju oksigen saturasi&oksigen& saturasi&oksigen&& saturasi&oksigen napas.&Yang&direkomendasikan& adalah&upper&endoscopy& Angiografi. warfarin atau&penyakit&liver melena&dengan&cecal&bleeding ada&hipotensi&ortostatik Pemeriksaan awal ditujukan untuk evaluasi PEMERIKSAAN$FISIK tandaAtanda&syok&dan&perdarahan&yang&banyak& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Tekanan Darah.&oksimetri Pasang&2&infus&perifer&dengan&iv&kateter&14A16& G&pada&kedua&lengan&kanan &Intubasi&guna&mencegah&aspirasi Mengembalikan&volume&cairan&tubuh. dehidrasi.2$$:$$$CLINICAL$PATHWAY$$$PERDARAHAN$SALURAN$CERNA$BAWAH HARI$PERTAMA HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA Jam$Pertama$ Jam$Ke$*4 Jam$ke*9 Jam$ke*14 Jam$Ke*19 Jam$Ke*24 ANAMNESIS Adanya&hematochezia Adanya&maroon&stool &atau&bright&red&blood&per& riwayat penggunaan NSAID. saturasi Tekanan Darah.&instabilitas&hemodinamik& persistent&dengan&perdarahan&aktif.&hematokrit.&tekanan&darah.&sebelumnya&pasien&dilakukan& intubasi&lebih&dahulu. laju nadi.&ulkus& duodeni&perforasi.$k92.4A0.&dapat&dinaikkan&0. aspirin.&PT.&trombosit& Hemoglobin. laju napas . laju nadi.2&Unit/menit&&sesudah&20&menit&kemudian&diulang&endoskopi.&infus&vasopresin&intra&arterial&0.& Penyapihan&Ventilator Ekstubasi&Trakea perdarahan&persisten&dan&berulang. laju Tekanan Darah.&transfusi& darah&lebih&dari&4&unit&dalam&24&jam TERAPI Pasang&monitor&EKG.&trombosit& PEMERIKSAAN$PENUNJANG trombosit&tiap&4&jam&dan& dan&fibrinogen tiap&4&jam&dan&fibrinogen tiap&4&jam&dan&fibrinogen tiap&4&jam&dan&fibrinogen tiap&4&jam&dan&fibrinogen fibrinogen Differential&&count.&trombosit& Hemoglobin.&Hb&<&6&gr%&atau&lebih& rendah. laju napas .&jika&ada&riwayat&penyakit& kardiovaskuler&pasang&kateter&arteri&pulmonal Kanulasi&arteri Pemasangan&kateter&urin Intubasi&trakea Ventilasi&mekanik Pembedahan&jika&:&ulkus&gaster&perforasi.&saturasi&oksigen& napas. abdominal&cramps&dan&hematochezia abdomen&distended.&saturasi&oksigen& jika ada infeksi (colotis) : demam. laju Tekanan Darah. laju nadi.&aPTT.&saturasi&oksigen napas.&hematokrit. laju nadi.&kreatinin&darah Analisis&gas&darah&arteri&dan&vena& Analisis&gas&darah&arteri&dan& Analisis&gas&darah&arteri&dan&vena&sentral sentral vena&sentral &Endoskopi.&hematokrit.6&Unit/menit&jika&masih&perdarahan.&INR& Blood&Urea&Nitrogen Trombosit Kadar&calcium Foto&toraks Ureum.&hematokrit.&jika&endoskopi&tidak&bisa& mendeteksi&sumber&perdarahan TINDAKAN Kanulasi&vena&perifer Kanulasi&vena&sentral. Tekanan Darah. laju nadi.&trombosit& Hemoglobin.&sifting&dullness&di&panggul& dan&periksa&colok&dubur perdarahan&massive&jika&:&tekanan&darah& sistolik&<&90&mmHg. laju napas.&tiap& perdarahan&1&ml&diberikan&cairan&kristaloid&3& ml&& Pemasangan&pipa&lambung Transfusi Pemasangan&kateter&arteri&pulmonalis&jika&ada& penyakit&penyerta&kardiovaskuler&dan& Pemasangan&kateter&urin Terapi&hemostatik&endoskopik&untuk& perdarahan&karena&ulkus&atau&varises Jika&perdarahan&sulit&diketahui&sumbernya.&jika&perdarahan&stop&infus&vasopresin&dilanjutkan&selama&12A48&jam&dan&di&tappering&&dalam&24&jam&berikutnya II-17 .

93 Kanulasi&Vena&Sentral&ICD&9&A&38. &pada&ulkus&peptikum&risiko&tinggi&berikan& proton&pump&inhibitor&dosis&tinggi &Esomeprazole&80&mg&bolus&iv.97 Kanulasi&Intra&Arteri&ICD&9&A&38.04 Pemasangan&Ventilator&ICD&9&A&96.79 Pemasangan&Kateter&Urin&ICD&9&A&57.94 II-17-2 .91 Intubasi&Trakea&ICD&9&A&&96.&dilanjutkan& infusi&8&mg/jam&(pantoprazol&atau&lanzoprazol)& selama&48A72&jam Jika&tindakan&endoskopi&hemostasis&gagal& menghentikan&perdarahan&perlu&tidakan&bedah KONSULTASI Gastroenterologi Bedah&digestif Dapat&disapih&dari&ventilasi& KELUARAN Perdarahan&saluran&cerna&bawah&berhenti Ekstubasi mekanik VARIAN Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Kanulasi&Vena&Perifer&ICD&9&A38.