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RMP II

Unidad 8: “La digestión”


Año 2017

EXAMEN FISICO

 Paciente decúbito dorsal (posición supina), la cabeza sobre una almohada, las piernas
extendidas y las manos a los lados del cuerpo.
 Medico ubicado a la derecha, con una iluminación transversal que acentué los
desniveles.

TOPOGRAFIA

División del abdomen:

9 regiones delimitadas por:

 2 líneas horizontales:

_ Superior o subcostal: pasa por la


parte inferior de las 10º costillas.
_Inferior: a través de las crestas iliacas

 2 líneas verticales: pasan por


el punto medio entre la
espina iliaca anterosuperior.

 Línea media.

INSPECCION

1º inspección estática:

 Forma del abdomen:

Normal: es plano en la parte superior y leve// abovedado en la inferior.

Distendido (abd. globoso): ombligo hacia adentro como ocurre en la obesidad o meteorismo, u
ombligo porcidente que indica ascitis.

Abdomen en batracio: cuando la ascitis es antigua, las paredes laterales se aflojan, el abdomen
se achata y el líquido se ubica en las regiones laterales.

Distensión abdominal de predominio superior: en general es intermitente, y en el periodo


postprandial es generada por la distensión abdominal.

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Abovedamiento del abdomen inferior desde el pubis había arriba: ocurre en el embarazo,
grandes fibromas uterinos, el globo vesical y los quistes de ovario.

Abovedamiento asimétricos: visceromegalias y tumores.

Otros: pueden ser producidos por una dilatación gástrica aguda o de algún sector del intestino
delgado, o por la distorsión del sigmoideo sobre su eje. Pueden haber abovedamientos mas
circunscritos y superficiales, debidos a lipomas subcutáneos, hernias o eventraciones.

Abdomen excavado: en el desnutrido, pared franca// hipotónica y pliegues abundantes.

Abdomen en tabla: se encuentra plano por contractura muscular y sin movilidad respiratoria.

En personas muy delgadas: pueden observarse latidos, sobre el epigastrio, que corresponde a
la aorta. Aunque también puede ser un hallazgo patológico, como aneurisma de aorta o
ventrículo de derecho agrandado. Además se puede encontrar movimientos peristálticos
centrales, de corta duración, correspondientes al intestino delgado.

Tumor fantasma: ocurre en las subobstruccion, consiste en un abovedamiento localizado que


desaparece después de contracciones peristálticas visibles y dolorosas acompañadas por ruido
hirodroaereo de vaciamiento del asa proximal. En las fases iniciales del síndrome pilórico se
pueden observar estas contracciones en el epigastrio.

 Piel:

Cicatrices

Estrías

Equimosis

Circulación colateral

Vello pubiano: de forma triangular en la mujer, y romboidal en el hombre.

Signo de Halsted-Cullen: manchas hemorrágicas alrededor del ombligo.

Signo de Grey Turner: manchas hemorrágicas en los flancos.

Estos 2 últimos pueden aparecer en el embarazo tubario roto y en la pancreatitis aguda tardía.

 Ombligo:

Puede estar desplazado por retracciones de la pared o tumores intraabdominales. Puede ser
asiento de hernias o de matas tasis de tumores intraabdominales.

2º inspección dinámica:

 Solicitarle al paciente que realice una inspiración profunda (inflar el abdomen) y luego
que desinfle. esto puede poner en evidencia hernias, eventraciones, una
hepatomegalia o esplenomegalia, y la incapacidad de realizarla, indica una inflamación
pleural, absceso subfrénico o peritonitis.

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 Maniobra de esfuerzo: haciendo que el paciente aumente su presión intraabdominal al
elevar la cabeza con oposición (la mano del médico en al frente del paciente) o
elevando las piernas, se contra la pared abdominal. Puede manifestar hernias,
eventraciones o la separación de los músculos rectos anteriores del abdomen
(diastasis de los rectos).

AUSCULTACION

Se coloca el estetoscopio sobre la pared abdominal con el paciente respirando lenta// o en


apnea.

_Ruidos hidroaéreos (RHA) o borborigmos, son:

 Normales
 Suaves
 Continuos
 Intermitencia de 5 a 30 min.
 No acompañados por dolor
 A veces se escuchan a distancia por la movilización del contenido liquido-gaseoso del
intestino.
 Son más intensos y frecuentes: cuando aumenta el contenido gaseoso por la ingresta
de gas o alimentos fermentados.
 Son muy variables de un momento a otro, por lo que se debe auscultar por más de 5
min e incluir todos los cuadrantes abdominales.

_Soplos abdominales: diferentes orígenes:

 Sobre la aorta abdominal


 Sobre las arterias renales
 Sobre las arteria mesentérica
 Sobre superficie hepática

Un 20% de las personas normales pueden tener soplos sistólicos en el epigastrio.

_Frotes sobre el hígado y el bazo, por perivisceritis en el infarto hepático y esplénico.

_Murmullo venoso a nivel umbilical, en la hipertensión portal. es de tono suave e indica la


repermeabilización de la vena umbilical.

PERCUSION

 Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe (sin
rebote).
 Sonoridad: sonido más prolongado y retumbante (timpanismo).

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 Se percute de céfalo a caudal, comenzar desde el apéndice xifoides hasta el
hipogastrio y luego desde aquel a ambas crestas iliacas.

o De esta manera se puede delimitar órganos macizos (hígado y bazo) o tumoraciones,


que dan un sonido mate, del resto que timpánico. (Matidez fija)
o Espacio semilunar de Traube (porción torácica del hipocondrio izq): delimitado por el
hígado a la derecha, el bazo a la izquierda, el corazón por arriba y el reborde costal por
abajo. Normal// es timpánico, si se produce matidez, son casos patológicos.
o Distensión abdominal: el aumento de contenido gaseoso genera timpanismo, mientras
que la presencia de líquido, tumoraciones o visceromegalias dará matidez.
o Ascitis, maniobras:

 Matidez desplazable: se percute el abdomen con el paciente en decúbito lateral,


de arriba hacia abajo, delimitando una línea horizontal de matidez inferior.
Colocando al paciente en decúbito opuesto se comprueba el mismo fenómeno;
aparece matidez siempre en la zona de declive, ya que el líquido se desplaza.
 Onda ascítica: se realiza con ambas manos; una de ellas se apoya sobre un flanco
con el pulgar en la línea infraumbilical (para bloquear la onda de la pared
abdominal) y la otra percute el flanco opuesto con la punta de los dedos. Si hay
ascitis, la mano apoyada percibirá una onda liquida.
 Percusión “en damero”: la ascitis esta tabicada y puede generar zonas de matidez
y sonoridad alternadas como ocurre en la peritonitis tuberculosa.

PALPACION

Palpación superficial

o MANIOBRA DE LA MANO DE ESCULTOR DE MERLO:


Se realiza pasando la mano derecha en forma plana sobre la superficie abdominal, y
permite la relajación de la pared. Detecta abovedamientos localizados que pueden
deberse a una tumoración, independientemente de su etiología. Explora la
temperatura la sensibilidad y tropismo de la pared.

o MANIOBRA DE ESFUERZO:
Se utiliza para hacer diagnóstico diferencial de una tumoración, respecto de su
localización parietal o intraabdominal.
Se indica al paciente que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos
rectos anteriores. Por lo que se puede palpar de manera fácil lo que está por delante
de los músculos, y lo que está por debajo es imposible palpar. En el caso de un
hematoma de los rectos que se toca como algo fijo y de limites imprecisos, en general
doloroso.
Puede poder en evidencia la diastasis de los rectos y rara vez se puede tocar la hernia
de la línea blanca, también se puede observar eventraciones y hernias.

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o TENSION ABDOMINAL:
Se coloca la mano derecha de plano sobre el abdomen, paralela a la línea media, con
los dedos orientados hacia la cabeza del paciente. Se deprime la pared, con
movimientos rítmicos de flexión a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas.
Se comienza desde abajo hacia arriba, por fuera de los rectos, y luego se comprara la
tensión en zonas simétrica de ambos hemiabdomenes.
Normal: levemente mayor en el lado derecho que en el izquierdo, y en la parte
superior que la inferior.
Chapoteo o bazuqueo gástrico: se imprimen movimientos rápidos con la punta de los
dedos ascendiendo del pubis al epigastrio. Con el paciente en ayunas (4-6 hs, la
presencia de ruidos hidroaéreos indica contenido gástrico anormal// retenido por
síndrome pilórico en fase de atonía gástrica.
Aumento de la tensión abd. + dolor a la palpación= defensa abdominal.
Dolor con la descompresión brusca de la pared= (indica peritonitis)
 Localizado: signo de Blumberg.
 Generalizado: signo de Gueneau de Mussy.

Abd en tabla: tenso y doloroso. Puede ser por perforación de una víscera hueca.

o PUNTOS DOLOROSOS:
Presión digital con el dedo índice ocasiona dolor.
Ponen en evidencia la irritación de peritoneo visceral y pueden presentar el estadio
inicial de un cuadro peritonítico que puede evolucionar a peritonitis localizada y luego
generalizada.
Tener en cuenta el psiquismo del paciente.

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o HERNIAS Y EVENTRACIONES

Hernia: salida, en forma de bulto o protrusión, de un elemento anatómica a través de un


orificio de la pared que lo contiene. En general esta salida forma en la superficie y por
debajo de la piel un abultamiento o “bultoma”, que se denomina tumor herniario.

Zonas herniógenas: más susceptibles a la formación de hernias por falta de resistencia.


(Hernia epigástrica, umbilical, inguinal y crural o femoral.

Tipos de hernias:

Reductible: cuando el contenido del tumor herniario vuelve a la cavidad abdominal con
maniobras como la compresión manual.

Coercible: si una vez reducida, la hernia se mantiene en la cavidad abdominal.

Incoercible: si no se mantiene y vuelve a herniarse.

Irreductibles: cuando no vuelven a la cavidad, ocurre en las hernias crónicas.

Atascada: hernia irreductible aguda.

Estrangulada: si tiene compromiso vascular.

Eventración: salida de elementos intraabdominales por un orificio de la pared


“patológica//” constituido, en general a través de una cicatriz accidental o quirúrgica que
ha consolidado de manera deficiente. Los elementos que salen de la cavidad no estas
cubiertos por peritoneo parietal, sino por tejido conjuntivo cicatrizal, y se ubican debajo de
la piel.

Palpación profunda

o MANIOBRA DE MINKOWSKY
Cuando una masa que desciende en inspiración puede ser retenida es espiración,
indica que no tiene contacto directo con el diafragma. Es útil para reconocer tumores
retroperitoneales y el riñón.

o MANIOBRA DE YÓDICE-SANMARTINO
El tacto rectal produce la relajación de la pared abdominal. Sirve para localizar el dolor
cuando está generalizado.

o MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y HAUSMANN


Puede ser monomanual o bimanual y consiste en colocar una o ambas manos en
forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarlo sobre este tratando de
identificar sus contornos.
En el caso de la maniobra bimanual se colocan los dedos adosados, leve// curvos, y los
índices por encima entrecruzados; de esta manera queda una línea palpatoria recta. Si
hay resistencia, pueden colocarse las manos superpuestas, palpa la que queda abajo,
mientras la superior ejerce presión. En un primer momento, se desliza la piel distal//,

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para evitar que la falta de pliegues dificulte el movimiento. Entonces se hunden los
dedos flexionados y a continuación se deslizan en sentido contrario (hacia el
explorador), apreciándose fácil// la diferencia de nivel (resalto) del borde del órganos
palpado. Se buscan la movilidad, la consistencia, el diámetro y la aparición de dolor.

o ESTOMAGO
Normal// no se palpa. Con la maniobra de bazuqueo pueden ponerse de manifiesto
RHA, que son normales hasta 6 hs después de las comidas y pasado ese tiempo indican
retención gástrica (síndrome pilórico).

o INTESTINO DELGADO
Se realiza para confirmar la presencia de hernias y eventraciones. Que se observaron
en la inspección.

o COLON
 Ciego: con la maniobra de deslizamiento en la fosa ilíaca derecha se palpa el
ciego, elástico, móvil e indoloro, a veces con contenido hidroaéreo que se
percibe como un gorgoteo en el pulpejo de los dedos. Se realizan las
maniobras de Galambos y de Obrastzow.
 Colon ascendente y transverso: normal// no se palpan.
 Colon descendente y sigmoide: las maniobras de deslizamiento se realizan del
lado izquierdo del paciente. El colon descendente normal// no se palpa. El
sigmoide se palpa casi siempre en la fosa iliaca izquierda, paralelo a la arcada
crural, del grosor de un dedo, algo móvil y con frecuencia ocupado.

o INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS

_Dispepsia fermentativa crónica: paciente con dolor crónico en la FID, asociado con distensión
y meteorismo. Palpación de ciego gorgoteante y doloroso.

_Apendicitis aguda: el dolor puede comenzar en el epigastrio y luego aparecer en la FID, su


palpación es dolorosa. A su vez el dolor puede ser identificado en el pto de McBurney, situado
en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea que va desde la espina

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iliaca anterosuperior derecha al ombligo. Si la inflamación pasa al peritoneo parietal, además
de ser dolorosa a la compresión, aparece el dolor a la descompresión signo de Blumberg. Si el
apéndice no se extirpa, en poco tiempo se palpa una masa dolorosa de bordes indefinidos
(plastrón) debido a la adherencia del epiplón y las asas intestinales al apéndice inflamado. A
veces, la disposición anatómica del apéndice hace que el dolor este localizado en la fosa
lumbar derecha interior.

_Perforación apendicular o diverticular: dolor intenso en todo el abdomen, íleo paralitico, falta
de movilidad respiratoria, abdomen en tabla y dolor generalizado a la compresión y a la
descompresión, signo de Gueneau de Mussy.

_Síndrome del intestino irritable: suele palparse el sigmoide del diámetro de un lápiz, móvil y
leve// doloroso.

_Sigmoiditis con diverticulitis o sin ella: colon sigmoide doloroso y más aún a la palpación. El
paciente refiere estreñimiento previo, dolor localizado en la FII y fiebre. Si el proceso continua,
la inflamación pasa a la serosa intestinal y el cuadro se acentúa, entonces se pala el sigmoide,
de limites no bien definidos y muy doloroso (perisigmoiditis, peridiverticulitis).

_Bolo fecal: en el paciente que lo contenga, se puede palpar el colon sigmoide algo dilatado,
con contenido pastosos en su interior, que al comprimir con el dedo deja una marca similar a
al fóvea del edema; en ocasiones es posible sentir el despegamiento al retirar el dedo.

o AORTA
Latido aórtico: se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media. Se coloca la
mano perpendicular al eje mayor del vaso. En obesos, se utilizan ambas manos, la cual
la superior hace presión sobre la inferior. Se puede detectar aneurisma.

o HIGADO
 Ocupa el hipocondrio derecho y parte del izquierdo.
 Pesa: 2,400 Kg.
 Ambas hijas del ligamento coronario lo fijan por su cara posterior, y si
continuación, el ligamento redondo, por su cara superior; en los extremos, lo
fijan los ligamentos triangulares.
 Personas con habito longilineo: se ubica vertical y hacia abajo, y su palpación
tanto en su extremo derecho como en la región epigástrica.
 Personas brevilineas: su cara superior se proyecta por detrás, a la altura del
vértice de la escapula y por delante en la línea hemiclavicular, en la 5º costilla.
 En el adulto acostado: el borde antero inferior no sobrepasa más de 1 cm en
inspiración normal y 3 a 4 cm en inspiración profunda.

Palpación monomanual o simple

o El médico, a la derecha, con la mano oblicua y el talón apoyado, palpa suave// con los
pulpejos, hundiendo leve// la mano desde la FID hacia arriba, por fuera de los
músculos rectos sobre la línea hemiclavicular. Si no se encuentra el borde, pedirle al

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paciente que inspire más profunda//, de modo que el hígado descienda. No olvidar
continuar palpando hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo.

o HÍGADO BASCULADO

Se percibe un aumento de la tensión pero no se encuentra el borde, y en la inspiración


profunda, hundiendo un poco más la mano, se siente pasar algo de mayor consistencia
debajo de los dedos, que no puede retenerse en la espiración.

En todos los casos; establecer:

 Borde hepático: romo o agudo.


 Si es doloroso.
 Características de la superficie.

o MANO EN CUCHARA
Colocar la mano derecha en forma transversal al borde hepático con los dedos
flexionados en forma de cuchara. Presionar debajo del reborde costal mientras se le
indica al paciente que inspire en forma profunda. De esta manera con los pulpejos de
los dedos se percibe el borde hepático.

Palpación bimanual

o MANIOBRA DE CHAUFFARD
Colocar los dedos índice y medio de la mano izquierda con el pulgar en oposición, en el
ángulo costomuscular derecho, formado por las dos últimas costillas y el borde
externo de los músculos lumbares. En esta zona depresible, la mano posterior efectúa
una serie de pequeños impulsos hacia arriba por flexión de las articulaciones
metacarpofalángicas, inmediata// después de la inspiración, que permiten a la mano
derecha, colocada como en la palpación monomanual simple, en forma pasiva, percibir
con los pulpejos el borde hepático (peloteo hepático).

o MANIOBRA DE GILBERT
Ubicarse a la derecha del paciente, mirar hacia sus pies, colocar las manos unidas por
los pulpejos de los dedos índice y medio y los talones hacia afuera, formando un
ángulo recto.
La mano derecha ubicarla de forma paralela y la izquierda perpendicular al reborde
costal. Ascender desde la fosa iliaca derecha en busca del reborde hepático con
movimientos de flexión de los dedos. Al acercarse al reborde costal, solicitarle al
paciente que respire profunda//, y le borde es percibido por los pulpejos de la mano
izquierda y el borde radial del índice derecho.
Es útil para los hígados blandos (grasos).

o MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU


Colocar las manos con los dedos unidos por los medios y leve// curvos, con los índices
superpuestos de manera que los pulpejos de los últimos 3 dedos de ambas manos

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formen una recta paralela al reborde costal. Ubicarse sentado o de pie a la derecha
del paciente, mirando en dirección a los pies, comenzar la palpación en la FID, con
movimientos de “enganche” en dirección hacia el hombro, y al llegar cerca del reborde
costal, solicitar la inspiración profunda.

Percusión

Para determinar el límite superior hepático y de esta manera establecer el tamaño de este
órgano. Realizarla sobre la línea medioclavicular, dese arriba hacia abajo, con intensidad. El
límite superior se encuentra por delante a la altura del borde inferior de la 5º costilla, que
corresponde al inicio de la submatidez o matidez hepática.

 La distancia entre el límite superior percutorio y le borde inferior palpatorio es de 9 a


12 cm. De igual manera se comprueba mediante una ecografía.
 Cuando el hemidiafragma este levado o hay un gran derrame, el límite superior se
encontrara más alto.
 Signo de Jobert: es cuando desaparece la matidez hepática por la interposición de aire,
en la perforación de una víscera.
 Signo de Chilaiditti: interposición del colon transverso por delante, desaparece la
matidez.

o INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS

_Frente a un hígado palpable, tener en cuenta las siguientes características:

 FORMA: uniforme// agrandado de tamaño (normal)


 SUPERFICIE: lisa (normal). Buscar presencia de nódulos, no confundirlos con la grasa
subcutánea.
 BORDE: agudo (normal). Todo aumento del contenido hepático, a la par de aumentar
el tamaño, genera un borde en romo y aumenta su consistencia.
 CONSISTENCIA:
 Cirrosis: se produce fibrosis y aumenta la consistencia, el borde se
mantiene cortante.
 Infiltración tumoral: aumentada (pétrea).
 Graso: disminuida.
 DOLOR: se produce siempre que la capsula de Glisson se distiende en forma aguda,
provoca dolor espontaneo y a la palpación.

_Hígado congestivo: se provoca en la insuficiencia cardiaca derecha. Superficie lisa y


borde romo y doloroso.
_Reflujo hepatoyugular: se presiona para mostrar el aumento de la distensión yugular.
_Hígado en acordeón: cuando hay variaciones del tamaño con el correr de los días.
_Latido hepático: ocurre cuando hay insuficiencia tricuspidea grave + pulso venoso
positivo.
_Signo de tempano: aparece en al ascitis de magnitud mediana. Colocar los dedos en
punta, verticales y se imprimen bruscas depresiones a la pared. Se tiene la sensación de
atravesar una capa liquida y empujar la pared del hígado, que luego al descender,
rebota golpeando secundaria// a los dedos.
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o VESICULA BILIAR

1º Inspección: mirar con luz oblicua tratando de observar una formación ovoide que desciende
en la inspiración.

 Para palpar este órgano, se usan las mismas maniobras que para hígado.
 Cuando se palpa: buscar la movilidad, que es amplia en sentido lateral, y grado de
sensibilidad.
 MANIOBRA DE MURPHY: abrazar con ambas manos los 2 hipocondrios y presionar con
los pulgares debajo de las costillas en su unión con el borde externo del musculo recto
anterior. Indicar al paciente una inspiración profunda. La maniobra es positiva cuando
refiere dolor o interrumpe la inspiración.
 Hallazgos:
 Cuando se obstruye el conducto cístico, el paciente sin ictericia porque la bilis drena
hacia el duodeno, pero la vesícula suele distenderse (hidropesía vesicular) y es
dolorosa (colecistitis aguda). Se palpa una masa inflamatoria y plastrón.
 Enclavamiento de un cálculo: puede producir dolor e ictericia. LEY DE COURVOISIER-TERRIER:
La vesícula no se distiende.
 Tumor de la cabeza del páncreas o un tumor en la ampolla Expresa que la palpación de la
de Vater: con ictericia progresiva y lenta, vesícula en pacientes con ictericia,
y vesícula palpable no dolorosa (signo de Bard y Pick). indica obstrucción extrahepática y
no especifica// maligna.

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o BAZO

 Ubicación: profunda// en el hipocondrio izquierdo.


 Forma: ovoide
 Longitud: 13 cm.
 Peso: 150 a 200 g.
 Polo superior: apunta a la columna vertebral, y está a la altura de la 10º vertebra
dorsal.
 Polo inferior: es anterior y apunta hacia el ángulo izquierdo del colon.
 Borde anterior: con 2 a 4 escotaduras.

Palpación en decúbito dorsal

o Ubicado en la derecha del paciente, palpar desde la FID hacia arriba e izquierda, con la
mano casi plana, hundiendo la pared y solicitar que la persona realice inspiraciones
profundas. Además se podría colocar la mano izquierda en la región lateroinferior
izquierda del tórax, levantando y llevando un poco hacia adentro y arriba la parrilla
costal.

o MANIOBRA DEL ENGANCHE


Colocarse a la izquierda del paciente. Realizar la posición de cuchara con la mano, la
cual engancha el reborde costal izquierdo. Si se quiere utilizar la otra mano, colocarla
sobre la parrilla costal intentado rechazar al bazo había abajo.

o VARIANTE DE MIDDLETON
El paciente coloca su antebrazo flexionado por detrás de la espalda, ejerciendo presión
sobre las costillas 10 a 12, esto efecto se produce igual si el examinador coloca su puño
en la misma zona.

Palpación en decúbito intermedio lateral

o MANIOBRA DE NAEGUELI
Se utiliza cuando no se palpa el bazo o para que el mismo descienda.
El paciente adquiere la postura de decúbito intermedio lateral, a 45 grados, con su
miembro superior izquierdo flexionado sobre el tórax, y el derecho extendido, además
el miembro inferior izquierdo flexionado, y el derecho extendido; y el examinador
mantiene esta posición apoyando su rodilla sobre la cama y contra la región lumbar
del paciente. La mano derecha del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal
hacia abajo mientras la mano izquierda, colocada en forma de cuchara por debajo del
reborde costal, busca el borde en inspiración profunda.

o MANIOBRA DE MERLO
Paciente con la misma posición que la anterior, el examinador se mantiene sentado en
la cama mirando hacia los pies del paciente, y en contacto con su espalda. Con la mano
izquierda se presiona y la levanta la pared abdominal desde la FID (maniobra de

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Galambos), mientras que la mano derecha en forma de cuchara por debajo del
reborde costal, buscar el borde en inspiración profunda.

Percusión

o Paciente se coloca en la posición de Schuster, similar a la utilizada en la maniobra de


Naegueli, pero con el brazo izquierdo sobre la cabeza.
Se percute desde arriba hacia abajo, siguiendo la línea axilar media entra la 9º y 11º
costilla.
o Método de Castell: con el paciente en decúbito dorsal, se percute en el último espacio
intercostal sobre la línea axilar anterior o punto de Castell.

_ El bazo normal no se palpa. Para que si se pueda, debe estar agrandado 2 a 3 veces su
volumen, por lo que se asocia con algo patológico.

_El bazo se reconoce por su movilidad respiratoria y por tener borde.

o RIÑON

 Órganos retroperitoneales.
 12 cm de largo, 6 cm de ancho y 3 cm de espesor.
 El hilio se sitúa entre las apófisis transversas de las 1º y 2º lumbares.
 Polo superior: cruzado por 11º costilla.
 Se encuentran c/u dentro de una celda que tiene una pared fibroadiposa que el
transcurso de la vida se va rellenando con grasa. Además tiene como sostén los vasos
renales, el peritoneo parietal y la presión abdominal. Si estos fallan ocurre ptosis renal
o riñón flotante. Por lo que es posible llevarlo hacia arriba con la palpación.

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