DATA DASAR TB 12 ELEKTRONIK

Nama Lab Faskes PKM Merdeka

Nama Penanggung Jawab Lab TB Siti
Kabupaten/Kota Kab. Bahagia
Provinsi Provinsi Aman
Untuk Pelaporan Tahun 2017
Nama Lab RUS Pemeriksa Pertama Labkesda Tentram

Jumlah Sediaan Yang Diperiksa Per Triwulan Tahun 2016

Jumlah Slide Yang Diperiksa Per Jumlah Slide Yang Diperiksa Per Jumlah Slide Yang Diperiksa Per
Triwulan di Masing-masing Lab Triwulan di Masing-masing Lab Triwulan di Masing-masing Lab
Faskes (Sesuai dengan TB04) Faskes (Sesuai dengan TB04) Faskes (Sesuai dengan TB04)

TW 1 2016 TW 2 2016 TW 3 2016

Positif Scanty Negatif Positif Scanty Negatif Positif Scanty
1 2 3 4 5 6 7 8
2 1 25 5 0 22 3 1
KM Merdeka
Siti
ab. Bahagia
ovinsi Aman
2017
esda Tentram

wulan Tahun 2016

e Yang Diperiksa Per Jumlah Slide Yang Diperiksa Per

Masing-masing Lab Triwulan di Masing-masing Lab
esuai dengan TB04) Faskes (Sesuai dengan TB04)

TW 3 2016 TW 4 2016
Negatif Positif Scanty Negatif
9 10 11 12
21 4 2 27
 Jumlah Sediaan Yang Diperiksa Per Triwulan Tahun 2017

Jumlah Slide Yang Diperiksa Per Jumlah Slide Yang Diperiksa Per Jumlah Slide Yang Diperiksa Per
Triwulan di Masing-masing Lab Triwulan di Masing-masing Lab Triwulan di Masing-masing Lab
Faskes (Sesuai dengan TB04) Faskes (Sesuai dengan TB04) Faskes (Sesuai dengan TB04)

TW 1 2017 TW 2 2017 TW 3 2017

Positif Scanty Negatif Positif Scanty Negatif Positif Scanty
1 2 3 4 5 6 7 8
4 0 30
wulan Tahun 2017

e Yang Diperiksa Per Jumlah Slide Yang Diperiksa Per

Masing-masing Lab Triwulan di Masing-masing Lab
esuai dengan TB04) Faskes (Sesuai dengan TB04)

TW 3 2017 TW 4 2017
Negatif Positif Scanty Negatif
9 10 11 12
 PERHITUNGAN SPR DAN JUMLAH SEDIAAN UJI SILANG PER TRIWULAN

Jumlah Sediaan Tahun 2016 Jumlah Sediaan Jumlah Sediaan

SPR Uji Silang Tahun Per Triwulan
Jumlah 2017 Tahun 2017
Positif Scanty Negatif
Sediaan
1 2 3 4 5 6 7
113 14 4 95 15.93 45 12
ANG PER TRIWULAN

Interval Pengambilan Sediaan Uji Silang Tahun 2017

TW1 TW2 TW3 TW4

3
 Periode Uji Silang Triwulan 1 Tahun
Periode Pelaporan & Umpan Balik Triwulan 2 Tahun

Hasil Pemeriksaan Lab. Rujukan

Hasil Pemeriksaan Lab. Faskes
No No Identitas Sediaan Uji Silang

Tanggal Hasil Tanggal

1 2 3 4 5
1 1/0012A 04/01/2017 04/01/2017 15/04/2017
2 1/0014D 05/01/2017 05/01/2017 15/04/2017
3 2/0001G 05/01/2017 05/01/2017 15/04/2017
4 2/0004E 07/01/2017 07/01/2017 15/04/2017
5 1/0020B 06/02/2017 06/02/2017 15/04/2017
6 1/0022D 08/02/2017 08/02/2017 15/04/2017
7 1/0024A 16/02/2017 16/02/2017 15/04/2017
8 2/0028F 23/02/2017 23/02/2017 15/04/2017
9 1/0031A 01/03/2017 01/03/2017 15/04/2017
10 1/0034G 05/03/2017 05/03/2017 15/04/2017
11 1/0035B 11/03/2017 11/03/2017 15/04/2017
12 2/0006H 27/03/2017 27/03/2017 15/04/2017
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
 74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
 2017
2017
OK Apabila sudah selesai, mohon ketikkan "OK" pada
Data Lengkap kotak merah disamping kiri

Kualitas Sediaan

Hasil Pembacaan
asil Pemeriksaan Lab. Rujukan
Ulang Sediaan
Uji Silang Contoh Uji
Discordance Pewarnaan Kebersihan
Dahak

Hasil Hasil
6 7 8 9 10
1+ Baik Baik Bersih
Neg Baik Baik Bersih
1-9 BTA/100LP Baik Baik Bersih
Neg Baik Baik Bersih
Neg Baik Baik Bersih
1-9 BTA/100LP Baik Merah Kotor
1+ Baik Baik Bersih
Neg Baik Baik Bersih
3+ Baik Baik Bersih
Neg Baik Baik Bersih
Neg Baik Baik Bersih
1+ Jelek Baik Bersih
 TB.12

Kualitas Sediaan

Kesimpulan
(Kolom ini jangan
Ketebalan Ukuran Kerataan diisi/dihapus)

11 12 13 14
Baik Baik (2 x 3) Rata Baik
Baik Baik (2 x 3) Rata Baik
Baik Baik (2 x 3) Rata Baik
Baik Baik (2 x 3) Rata Baik
Baik Baik (2 x 3) Rata Baik
Baik Baik (2 x 3) Rata Jelek
Baik Baik (2 x 3) Rata Baik
Baik Baik (2 x 3) Rata Baik
Baik Baik (2 x 3) Rata Baik
Baik Baik (2 x 3) Rata Baik
Baik Baik (2 x 3) Rata Baik
Baik Baik (2 x 3) Tidak Rata Jelek
 Periode Uji Silang Triwulan 2 Tahun
Periode Pelaporan & Umpan Balik Triwulan 3 Tahun

Hasil Pemeriksaan Lab. Rujukan

Hasil Pemeriksaan Lab. Faskes
No No Identitas Sediaan Uji Silang

Tanggal Hasil Tanggal

1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
 74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
 2017
2017
Apabila sudah selesai, mohon ketikkan "OK" pada
kotak merah disamping kiri

Kualitas Sediaan

Hasil Pembacaan
asil Pemeriksaan Lab. Rujukan
Ulang Sediaan
Uji Silang Contoh Uji
Discordance Pewarnaan Kebersihan
Dahak

Hasil Hasil
6 7 8 9 10
 TB.12

Kualitas Sediaan

Kesimpulan
(Kolom ini jangan
Ketebalan Ukuran Kerataan diisi/dihapus)

11 12 13 14
 Periode Uji Silang Triwulan 3 Tahun
Periode Pelaporan & Umpan Balik Triwulan 4 Tahun

Hasil Pemeriksaan Lab. Rujukan

Hasil Pemeriksaan Lab. Faskes
No No Identitas Sediaan Uji Silang

Tanggal Hasil Tanggal

1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
 74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
 2017
2017
Apabila sudah selesai, mohon ketikkan "OK" pada
kotak merah disamping kiri

Kualitas Sediaan

Hasil Pembacaan
asil Pemeriksaan Lab. Rujukan
Ulang Sediaan
Uji Silang Contoh Uji
Discordance Pewarnaan Kebersihan
Dahak

Hasil Hasil
6 7 8 9 10
 TB.12

Kualitas Sediaan

Kesimpulan
(Kolom ini jangan
Ketebalan Ukuran Kerataan diisi/dihapus)

11 12 13 14
 Periode Uji Silang Triwulan 4 Tahun
Periode Pelaporan & Umpan Balik Triwulan 1 Tahun

Hasil Pemeriksaan Lab. Rujukan

Hasil Pemeriksaan Lab. Faskes
No No Identitas Sediaan Uji Silang

Tanggal Hasil Tanggal

1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
 74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
 2017
2018
Apabila sudah selesai, mohon ketikkan "OK" pada
kotak merah disamping kiri

Kualitas Sediaan

Hasil Pembacaan
asil Pemeriksaan Lab. Rujukan
Ulang Sediaan
Uji Silang Contoh Uji
Discordance Pewarnaan Kebersihan
Dahak

Hasil Hasil
6 7 8 9 10
 TB.12

Kualitas Sediaan

Kesimpulan
(Kolom ini jangan
Ketebalan Ukuran Kerataan diisi/dihapus)

11 12 13 14
Pemeriksaan Sediaan Discordance
Lab Mikroskopis Faskes PKM Merdeka
PERIODE UJI SILANG TW 1 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
dan Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Dilakukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

1 1 2/0006H 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6
7 7 7
8 8 8
9 9 9
10 10 10
11 11 11
12 12 12
13 13 13
14 14 14
15 15 15
16 16 16
17 17 17
18 18 18
19 19 19
20 20 20
Pemeriksaan Sediaan Discordance
Lab Mikroskopis Faskes PKM Merdeka
PERIODE UJI SILANG TW 1 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
dan Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Dilakukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

21 21 21
22 22 22
23 23 23
24 24 24
25 25 25
26 26 26
27 27 27
28 28 28
29 29 29
30 30 30
31 31 31
32 32 32
33 33 33
34 34 34
35 35 35
36 36 36
37 37 37
38 38 38
39 39 39
40 40 40
Pemeriksaan Sediaan Discordance
Lab Mikroskopis Faskes PKM Merdeka
PERIODE UJI SILANG TW 1 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
dan Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Dilakukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

41 41 41
42 42 42
43 43 43
44 44 44
45 45 45
46 46 46
47 47 47
48 48 48
49 49 49
50 50 50
51 51 51
52 52 52
53 53 53
54 54 54
55 55 55
56 56 56
57 57 57
58 58 58
59 59 59
60 60 60
Pemeriksaan Sediaan Discordance
Lab Mikroskopis Faskes PKM Merdeka
PERIODE UJI SILANG TW 1 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
dan Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Dilakukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

61 61 61
62 62 62
63 63 63
64 64 64
65 65 65
66 66 66
67 67 67
68 68 68
69 69 69
70 70 70
71 71 71
72 72 72
73 73 73
74 74 74
75 75 75
76 76 76
77 77 77
78 78 78
79 79 79
80 80 80
Pemeriksaan Sediaan Discordance
Lab Mikroskopis Faskes PKM Merdeka
PERIODE UJI SILANG TW 1 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
dan Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Dilakukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

81 81 81
82 82 82
83 83 83
84 84 84
85 85 85
86 86 86
87 87 87
88 88 88
89 89 89
90 90 90
91 91 91
92 92 92
93 93 93
94 94 94
95 95 95
96 96 96
97 97 97
98 98 98
99 99 99
100 100 100
Pemeriksaan Sediaan Discordance
Lab Mikroskopis Faskes PKM Merdeka
PERIODE UJI SILANG TW 1 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
dan Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Dilakukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

101 101 101

102 102 102
103 103 103
104 104 104
105 105 105
106 106 106
107 107 107
108 108 108
109 109 109
110 110 110
111 111 111
112 112 112
113 113 113
114 114 114
115 115 115
116 116 116
117 117 117
118 118 118
119 119 119
120 120 120
Pemeriksaan Sediaan Discordance
Lab Mikroskopis Faskes PKM Merdeka
PERIODE UJI SILANG TW 1 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
dan Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Dilakukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

121 121 121

122 122 122
123 123 123
124 124 124
125 125 125
126 126 126
127 127 127
128 128 128
129 129 129
130 130 130
131 131 131
132 132 132
133 133 133
134 134 134
135 135 135
136 136 136
137 137 137
138 138 138
139 139 139
140 140 140
Pemeriksaan Sediaan Discordance
Lab Mikroskopis Faskes PKM Merdeka
PERIODE UJI SILANG TW 1 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
dan Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Dilakukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

141 141 141

142 142 142
143 143 143
144 144 144
145 145 145
146 146 146
147 147 147
148 148 148
149 149 149
150 150 150
151 151 151
152 152 152
153 153 153
154 154 154
155 155 155
156 156 156
157 157 157
158 158 158
159 159 159
160 160 160
Pemeriksaan Sediaan Discordance
Lab Mikroskopis Faskes PKM Merdeka
PERIODE UJI SILANG TW 1 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
dan Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Dilakukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

161 161 161

162 162 162
163 163 163
164 164 164
165 165 165
166 166 166
167 167 167
168 168 168
169 169 169
170 170 170
171 171 171
172 172 172
173 173 173
174 174 174
175 175 175
176 176 176
177 177 177
178 178 178
179 179 179
180 180 180
Pemeriksaan Sediaan Discordance
Lab Mikroskopis Faskes PKM Merdeka
PERIODE UJI SILANG TW 1 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
dan Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Dilakukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

181 181 181

182 182 182
183 183 183
184 184 184
185 185 185
186 186 186
187 187 187
188 188 188
189 189 189
190 190 190
191 191 191
192 192 192
193 193 193
194 194 194
195 195 195
196 196 196
197 197 197
198 198 198
199 199 199
200 200 200
Pemeriksaan Sediaan Discordance
Lab Mikroskopis Faskes PKM Merdeka
PERIODE UJI SILANG TW 1 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
dan Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Dilakukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

201 201 201

202 202 202
203 203 203
204 204 204
205 205 205
206 206 206
207 207 207
208 208 208
209 209 209
210 210 210
211 211 211
212 212 212
213 213 213
214 214 214
215 215 215
216 216 216
217 217 217
218 218 218
219 219 219
220 220 220
Pemeriksaan Sediaan Discordance
Lab Mikroskopis Faskes PKM Merdeka
PERIODE UJI SILANG TW 1 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
dan Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Dilakukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

221 221 221

222 222 222
223 223 223
224 224 224
225 225 225
226 226 226
227 227 227
228 228 228
229 229 229
230 230 230
231 231 231
232 232 232
233 233 233
234 234 234
235 235 235
236 236 236
237 237 237
238 238 238
239 239 239
240 240 240
Pemeriksaan Sediaan Discordance
Lab Mikroskopis Faskes PKM Merdeka
PERIODE UJI SILANG TW 1 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
dan Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Dilakukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

241 241 241

242 242 242
243 243 243
244 244 244
245 245 245
246 246 246
247 247 247
248 248 248
249 249 249
250 250 250
 PERIODE UJI SILANG TW 2

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 PERIODE UJI SILANG TW 2

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
 PERIODE UJI SILANG TW 2

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
 PERIODE UJI SILANG TW 2

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
 PERIODE UJI SILANG TW 2

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
 PERIODE UJI SILANG TW 2

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
 PERIODE UJI SILANG TW 2

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
 PERIODE UJI SILANG TW 2

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
 PERIODE UJI SILANG TW 2

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
 PERIODE UJI SILANG TW 2

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
 PERIODE UJI SILANG TW 2

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
 PERIODE UJI SILANG TW 2

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
 PERIODE UJI SILANG TW 2

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
 PERIODE UJI SILANG TW 3 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6
7 7 7
8 8 8
9 9 9
10 10 10
11 11 11
12 12 12
13 13 13
14 14 14
15 15 15
16 16 16
17 17 17
18 18 18
19 19 19
20 20 20
 PERIODE UJI SILANG TW 3 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

21 21 21
22 22 22
23 23 23
24 24 24
25 25 25
26 26 26
27 27 27
28 28 28
29 29 29
30 30 30
31 31 31
32 32 32
33 33 33
34 34 34
35 35 35
36 36 36
37 37 37
38 38 38
39 39 39
40 40 40
 PERIODE UJI SILANG TW 3 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

41 41 41
42 42 42
43 43 43
44 44 44
45 45 45
46 46 46
47 47 47
48 48 48
49 49 49
50 50 50
51 51 51
52 52 52
53 53 53
54 54 54
55 55 55
56 56 56
57 57 57
58 58 58
59 59 59
60 60 60
 PERIODE UJI SILANG TW 3 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

61 61 61
62 62 62
63 63 63
64 64 64
65 65 65
66 66 66
67 67 67
68 68 68
69 69 69
70 70 70
71 71 71
72 72 72
73 73 73
74 74 74
75 75 75
76 76 76
77 77 77
78 78 78
79 79 79
80 80 80
 PERIODE UJI SILANG TW 3 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

81 81 81
82 82 82
83 83 83
84 84 84
85 85 85
86 86 86
87 87 87
88 88 88
89 89 89
90 90 90
91 91 91
92 92 92
93 93 93
94 94 94
95 95 95
96 96 96
97 97 97
98 98 98
99 99 99
100 100 100
 PERIODE UJI SILANG TW 3 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

101 101 101

102 102 102
103 103 103
104 104 104
105 105 105
106 106 106
107 107 107
108 108 108
109 109 109
110 110 110
111 111 111
112 112 112
113 113 113
114 114 114
115 115 115
116 116 116
117 117 117
118 118 118
119 119 119
120 120 120
 PERIODE UJI SILANG TW 3 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

121 121 121

122 122 122
123 123 123
124 124 124
125 125 125
126 126 126
127 127 127
128 128 128
129 129 129
130 130 130
131 131 131
132 132 132
133 133 133
134 134 134
135 135 135
136 136 136
137 137 137
138 138 138
139 139 139
140 140 140
 PERIODE UJI SILANG TW 3 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

141 141 141

142 142 142
143 143 143
144 144 144
145 145 145
146 146 146
147 147 147
148 148 148
149 149 149
150 150 150
151 151 151
152 152 152
153 153 153
154 154 154
155 155 155
156 156 156
157 157 157
158 158 158
159 159 159
160 160 160
 PERIODE UJI SILANG TW 3 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

161 161 161

162 162 162
163 163 163
164 164 164
165 165 165
166 166 166
167 167 167
168 168 168
169 169 169
170 170 170
171 171 171
172 172 172
173 173 173
174 174 174
175 175 175
176 176 176
177 177 177
178 178 178
179 179 179
180 180 180
 PERIODE UJI SILANG TW 3 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

181 181 181

182 182 182
183 183 183
184 184 184
185 185 185
186 186 186
187 187 187
188 188 188
189 189 189
190 190 190
191 191 191
192 192 192
193 193 193
194 194 194
195 195 195
196 196 196
197 197 197
198 198 198
199 199 199
200 200 200
 PERIODE UJI SILANG TW 3 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

201 201 201

202 202 202
203 203 203
204 204 204
205 205 205
206 206 206
207 207 207
208 208 208
209 209 209
210 210 210
211 211 211
212 212 212
213 213 213
214 214 214
215 215 215
216 216 216
217 217 217
218 218 218
219 219 219
220 220 220
 PERIODE UJI SILANG TW 3 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

221 221 221

222 222 222
223 223 223
224 224 224
225 225 225
226 226 226
227 227 227
228 228 228
229 229 229
230 230 230
231 231 231
232 232 232
233 233 233
234 234 234
235 235 235
236 236 236
237 237 237
238 238 238
239 239 239
240 240 240
 PERIODE UJI SILANG TW 3 PERIODE UJI SILANG TW

Pewarnaan Ulang Pewarnaan Ulang

(Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan (Apabila Sudah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang Tidak Ada Perubahan Hasil, Harus Dilakukan
Pembacaan Ulang di LAB Rujukan Pembacaan Ulang di LAB Rujukan
No Provinsi/Nasional) No No Provinsi/Nasional)

No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan Hasil No Identitas Sediaan

241 241 241

242 242 242
243 243 243
244 244 244
245 245 245
246 246 246
247 247 247
248 248 248
249 249 249
250 250 250
 PERIODE UJI SILANG TW 4

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 PERIODE UJI SILANG TW 4

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
 PERIODE UJI SILANG TW 4

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
 PERIODE UJI SILANG TW 4

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
 PERIODE UJI SILANG TW 4

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
 PERIODE UJI SILANG TW 4

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
 PERIODE UJI SILANG TW 4

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
 PERIODE UJI SILANG TW 4

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
 PERIODE UJI SILANG TW 4

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
 PERIODE UJI SILANG TW 4

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
 PERIODE UJI SILANG TW 4

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
 PERIODE UJI SILANG TW 4

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
 PERIODE UJI SILANG TW 4

Pewarnaan Ulang
ah Dilakukan Pewarnaan Ulang dan
Perubahan Hasil, Harus Dilakukan Sediaan Untuk Pembacaan Ulang
acaan Ulang di LAB Rujukan
Provinsi/Nasional) No

Hasil No Identitas Sediaan Hasil

241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
 FORMULIR UJI SILANG PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS BTA PROVINSI AMAN

Nama Lab Faskes PKM Merdeka Nama Lab RUS pemeriksa pertama Labkesda Tentram
Supervisor Lab RUS Pemeriksa Pertama Tanggal sediaan uji silang diterima
Periode Uji Silang Triwulan 1 Tahun 2017 Tanggal pengiriman umpan balik 12/03/2018
Periode Pelaporan Triwulan 2 Tahun 2017 Jumlah sediaan uji silang 12
Halaman 1 Dari 1 Jumlah sediaan yang diperiksa pada triwulan Pos 4 Scanty 0 Neg 30

Kualitas Sediaan
Hasil Pemeriksaan Lab. Spesimen Pewarnaan Kebersihan Ketebalan Ukuran (cm) Kerataan
No Identitas Hasil Pemeriksaan Lab. Pertama Klasifikasi
No Rujukan Jelek
Sediaan Penilaian Jelek Baik Jelek Jelek Baik Baik Jelek
Baik Jelek Baik Baik Besar Kecil
Tgl Hasil Tgl Hasil Merah Pucat Bersih Kotor Tebal Tipis 2x3 >2x3 <2x3 Rata Tdk rata
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Total (Dalam Absolut) 11 1 11 1 0 11 1 12 0 0 12 0 0 11 1
Total (Dalam Persen) 92% 8% 92% 8% 0% 92% 8% 100% 0% 0% 100% 0% 0% 92% 8%
1 1/0012A 04/01/2017 1+ 15/04/2017 1+ Benar 1 1 1 1 1 1
2 1/0014D 05/01/2017 Neg 15/04/2017 Neg Benar 1 1 1 1 1 1
3 2/0001G 05/01/2017 1-9 BTA/100LP 15/04/2017 1-9 BTA/100LP Benar 1 1 1 1 1 1
4 2/0004E 07/01/2017 Neg 15/04/2017 Neg Benar 1 1 1 1 1 1
5 1/0020B 06/02/2017 Neg 15/04/2017 Neg Benar 1 1 1 1 1 1
6 1/0022D 08/02/2017 2+ 15/04/2017 1-9 BTA/100LP KH 1 1 1 1 1 1
7 1/0024A 16/02/2017 1+ 15/04/2017 1+ Benar 1 1 1 1 1 1
8 2/0028F 23/02/2017 Neg 15/04/2017 Neg Benar 1 1 1 1 1 1
9 1/0031A 01/03/2017 3+ 15/04/2017 3+ Benar 1 1 1 1 1 1
10 1/0034G 05/03/2017 Neg 15/04/2017 Neg Benar 1 1 1 1 1 1
11 1/0035B 11/03/2017 Neg 15/04/2017 Neg Benar 1 1 1 1 1 1
12 2/0006H 27/03/2017 Neg 15/04/2017 1+ NPT 1 1 1 1 1 1
13
14
15
16
17
18
19
20

Analisis Kualitas Sediaan Analisis Pembacaan Mikroskopis

Spesimen Baik 92% Jelek 8% Jenis Pembacaan Mikroskopis Jumlah Sediaan Persentase
Pewarnaan Baik 92% Jelek 8% Merah 8% Pucat 0% Benar 10 sediaan 83%
Kebersihan Baik 92% Jelek 8% Kesalahan Hitung 1 sediaan 8%
Ketebalan Baik 100% Jelek 0% Tebal 0% Tipis 0% Negatif Palsu Rendah 0 sediaan 0%
Ukuran Baik 100% Jelek 0% Besar 0% Kecil 0% Positif Palsu Rendah 0 sediaan 0%
Kerataan Baik 92% Jelek 8% Negatif Palsu Tinggi 1 sediaan 8%
Positif Palsu Tinggi 0 sediaan 0%
Total 12 sediaan 100%

Rekomendasi Terim kasih telah mengikuti uji silang TW 2 2017

Provinsi Aman, 12 Maret 2017

Mengetahui : Yang Melaporkan :

NIP NIP.
 Formulir Rekapitulasi Kinerja Lab Mikroskopis TB PKM Merdeka
Periode Uji SilangTriwulan 1 Tahun 2017

Contoh Uji KINERJA PEMBUATAN SEDIAAN

JUMLAH SLIDE YANG
KINERJA PEMBACAAN
DIPERIKSA DI TRIWULAN 1 JUMLAH SLIDE KESIMPULAN
Pewarnaan Kebersihan Ketebalan Ukuran Kerataan KESIMPULAN
YANG DI UJI (Ʃ Sediaan) KINERJA
No. FASKES MIKROSKOPIS (Ʃ Sediaan) (Ʃ Sediaan) (Ʃ Sediaan) (Ʃ Sediaan) (Ʃ Sediaan) KINERJA
SILANG DI PEMBUATAN
PEMBACAAN
TRIWULAN 1 SEDIAAN
Baik Tidak B KK KB
POSITIF SCANTY NEGATIF Baik Jelek Baik Merah Pucat Bersih Kotor Baik Tebal Tipis Besar Kecil Rata
(2 x 3) Rata
83.33% 8.33% 8.33%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 PKM Merdeka 4 0 30 12 11 1 11 1 0 11 1 12 0 0 12 0 0 11 1 10 1 1 Baik Jelek