Lampiran I Surat KPPN Poso

Nomor : S - /WPB.26/KP.052/2016
Tanggal : 7 Maret 2016

DATA KPA/PPK/PPSPM PADA SATUAN KERJA PENGELOLA APBN

LINGKUP KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA POSO
TAHUN ANGGARAN 2016

Kode Kode Kode Sertifikat Keahlian Pengadaan Barang/Jasa

Pangkat / Jenis Kode Kode Nomor SK Tanggal SK Pendidikan
No. Nama NIP Tgl. Lahir Nama Satker Alamat Satker Jenis Satker Kanwil Lokasi Lokasi
Golongan Jabatan Satker KPPN Pengangkatan Jabatan Pengangkatan Jabatan Terakhir
DJPB Provinsi Kab/Kota Instansi/Lembaga
Nomor Tgl. Terbit
Penerbit
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)

PETUNJUK PENGISIAN:
(1) Diisi dengan nomor urut Poso,
(2) Diisi dengan nama lengkap Kuasa Pengguna Anggaran
(3) Diisi dengan 18 digit angka NIP
(4) Diisi dengan pagkat dan golongan
(5) Diisi dengan tanggal lahir
(6) Diisi dengan jenis jabatan pengelola perbendaharaan (KPA/PPK/PPSPM) Nama
(7) Diisi dengan kode satuan kerja NIP….
(8) Diisi dengan nama satuan kerja
(9) Diisi dengan alamat satuan kerja
(10)Diisi dengan jenis satuan kerja (BLU/Non BLU)
(11)Diisi dengan kode kanwil DJPB wilayah kerja
(12)Diisi dengan kode KPPN wilayah bayar (KPPN Poso)
(13)Diisi dengan kode lokasi provinsi
(14)Diisi dengan lokasi kabupaten/kota
(15)Diisi dengan nomor SK pengangkatan jabatan sebagai KPA/PPK/PPSPM
(16)Diisi dengan tanggal SK pengangkatan jabatan sebagai KPA/PPK/PPSPM
(17)Diisi dengan nomor sertifikat keahlian pengadaan barang/jasa
(18)Diisi dengan tanggal sertifikat keahlian pengadaan barang/jasa
(19)Diisi dengan nama instansi/lembaga penerbit sertifikat keahlian
(20)Diisi dengan jenis pendidikan terakhir yang bersangkutan
 Lampiran II Surat KPPN Poso
Nomor : S - /WPB.26/KP.052/2016
Tanggal : 7 Maret 2016

DATA BENDAHARA PADA SATUAN KERJA PENGELOLA APBN

LINGKUP KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA POSO
TAHUN ANGGARAN 2016

Kode Kode Kode Nomor SK Tanggal SK Surat Tanda Tamat/Sertifikat Diklat Bendahara
Pangkat / Jenis Kode Kode Pendidikan
No. Nama NIP Tgl. Lahir Nama Satker Alamat Satker Jenis Satker Kanwil Lokasi Lokasi Pengangkatan Pengangkatan
Golongan bendahara Satker KPPN Terakhir
DJPB Provinsi Kab/Kota Bendahara Bendahara Instansi/Lembaga
Nomor Tgl. Terbit
Penerbit
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)

PETUNJUK PENGISIAN:
(1) Diisi dengan nomor urut
(2) Diisi dengan nama lengkap Poso,
(3) Diisi dengan 18 digit angka NIP Kuasa Pengguna Anggaran
(4) Diisi dengan pagkat dan golongan
(5) Diisi dengan tanggal lahir
(6) Diisi dengan jenis jabatan bendahara (penerimaan/pengeluaran/pengeluaran pembantu)
(7) Diisi dengan kode satuan kerja Nama
(8) Diisi dengan nama satuan kerja NIP….
(9) Diisi dengan alamat satuan kerja
(10) Diisi dengan jenis satuan kerja (BLU/Non BLU)
(11) Diisi dengan kode kanwil DJPB wilayah kerja
(12) Diisi dengan kode KPPN wilayah bayar (KPPN Poso)
(13) Diisi dengan kode lokasi provinsi
(14) Diisi dengan lokasi kabupaten/kota
(15) Diisi dengan nomor SK pengangkatan bendahara pada jabatan bendahara terakhir, misal tahun 2001-2004 menjadi bendahara. Kemudian 2004-2010 tidak menjadi bendahara.
(16) Diisi dengan tanggal SK pengangkatan bendahara Kemudian di angkat kembali pada tahun 2010 s.d. saat ini, maka SK diisi dengan Sk tahun 2010
(17) Diisi dengan nomor surat tanda tamat/sertifikat diklat bendahara
(18) Diisi dengan tanggal surat tanda tamat/sertifikat diklat bendahara yang diterbitkan oleh Kementerian Keuangan atau LSP tersertifikasi BNSP
(19) Diisi dengan nama instansi/lembaga penerbit surat tanda tamat/sertifikat diklat bendahara
(20) Diisi dengan jenis pendidikan terakhir yang bersangkutan
 CONTOH PENGISIAN DATA Lampiran I Surat KPPN Poso
Nomor :S - /WPB.26/KP.052/2016
Tanggal : 7 Maret 2016

DATA KPA/PPK/PPSPM PADA SATUAN KERJA PENGELOLA APBN

LINGKUP KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA POSO
TAHUN ANGGARAN 2016

Kode Kode Kode Sertifikat Keahlian Pengadaan Barang/Jasa

Pangkat / Jenis Kode Kode Nomor SK Pengangkatan Tanggal SK Pendidikan
No. Nama NIP Tgl. Lahir Nama Satker Alamat Satker Jenis Satker Kanwil Lokasi Lokasi
Golongan Jabatan Satker KPPN Jabatan Pengangkatan Jabatan Terakhir
DJPB Provinsi Kab/Kota Instansi/Lembaga
Nomor Tgl. Terbit Penerbit

Kanwil Jl. D.I Panjaitan

Pembina / Kementerian
1 Hanifah 197209201999032000 ### KPA 416298 No. 10 Jakarta Non BLU 11 019 01 55 KEP-01/WKA.01/2012 1/1/2012 - - - S2
IV a Agama D.K.I Timur
Jakarta Raya

Kanwil
Jl. D.I Panjaitan
Penata / III Kementerian
2 Ismail 197506171995111000 c ### PPK 416298 Agama D.K.I No. 10 Jakarta Non BLU 11 019 01 55 KEP-01/WKA.01/2012 1/1/2012 015 7/23/2011 LKPP S2
Timur
Jakarta Raya

Kanwil
Jl. D.I Panjaitan
Penata / III Kementerian
3 Muhammad Indarto 197105061993041000 c 5/6/1971 PPSPM 416298 Agama D.K.I No. 10 Jakarta Non BLU 11 019 01 55 KEP-01/WKA.01/2012 1/1/2012 - - - S2
Timur
Jakarta Raya

Palu,…
Kuasa Pengguna Anggaran

Nama
NIP….
 CONTOH PENGISIAN DATA Lampiran II Surat KPPN Poso
Nomor :S - /WPB.26/KP.052/2016
Tanggal : 7 Maret 2016

DATA BENDAHARA PADA SATUAN KERJA PENGELOLA APBN

LINGKUP KANTOR WILAYAH DITJEN PERBENDAHARAAN PROVINSI SULAWESI TENGAH
TAHUN ANGGARAN 2016

Kode Kode Kode Tanggal SK Surat Tanda Tamat/Sertifikat Diklat Bendahara

No. Nama NIP Pangkat / Tgl. Lahir Jenis Kode Nama Satker Alamat Satker Jenis Satker Kode Nomor SK Pengangkatan Pendidikan
Golongan bendahara Satker Kanwil KPPN Lokasi Lokasi Bendahara Pengangkatan Terakhir
DJPB Provinsi Kab/Kota Bendahara Instansi/Lembaga
Nomor Tgl. Terbit Penerbit
Kanwil Kementerian
Pelaksana / II Jl. D.I Panjaitan No.
1 Haerul Harun 198501012010121000 1/1/1985 Penerimaan 416298 Agama D.K.I Jakarta Non BLU 11 019 01 55 KEP-01/WKA.01/2012 1/1/2012 025 2/25/2012 BPPK Diploma III
d Raya 10 Jakarta Timur

Rumah Sakit Umum Jl. Diponegoro No.

2 Ichwan Pradana 198702022010121000 Pelaksana / II c 2/2/1987 Pengeluaran 415423 DR. Cipto Mangun 71, Senen, Jakarta BLU 11 019 01 51 KEP-01/RSCM/2013 1/1/2013 010 5/15/2012 LSP MAKU Diploma III
kusumo, JAkarta Pusat
Jl. Lapangan
Pelaksana / II Pengeluaran Kantor Pusat Ditjen Banteng Timur No.
3 Mohamad Fajar Budiman 199003032010121000 b 3/3/1990 Pembantu 527010 Perbendaharaan Non BLU 11 019 01 51 KEP-01/PB/2014 1/1/2014 003 3/18/2014 BPPK Diploma III
2-4 Jakpus

Palu,…
Kepala Kantor Wilayah

….
NIP….