You are on page 1of 2

Topik 6.

Interna - Tetanus Generalisata
Pasien laki-laki, usia 76 tahun, datang ke IGD
- Alasan datang ke RS
dengan leher kaku sejak 1hari SMRS.
Pasien mengeluh kaku pada leher sejak
1 hari SMRS, terus-menerus, mual (+), muntah
(+) 10x, berisi lendir dan cairan yang berbuih
- Riwayat penyakit saat ini seperti air liur. Keluhan kejang (+) seluruh
tubuh muncul mendadak, tubuh kaku, saat
kejang pasien sadar, sulit membuka mulut (+),
kekakuan pada bagian rahang (+).
- Tinjauan ulang terhadap Pasien juga tampak sesak nafas. Keluhan
sistem lain demam (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Riwayat trauma : luka robek pada kaki
kanannya saat bekerja di sawah 1 minggu
Subjective
SMRS. Luka robekan sudah dijahit, suntikan
tetanus (-).
- Riwayat medis dulu Riwayat penyakit serupa : disangkal
Riwayat hipertensi : (+) tidak terkontrol
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
- Riwayat keluarga Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat merokok : disangkal
- Riwayat sosial Riwayat minum alkohol : disangkal,
Riwayat obat-obatan bebas: disangkal
GCS E4V5M6
Tekanan darah : 155/85 mmHg
Frekuensi nadi : 110 x/menit
- Tanda vital
Frekuensi nafas : 24 x/menit
Suhu : 36,6ͦC (per aksiler)
Skor nyeri : 7 (VAS)
- KU: compos mentis, tampak sakit sedang
gizi pasien kesan baik.
- Kepala :
Objective 1. Mulut & Tenggorokan : hipersalivasi
(+), trismus (+) 2jari, mukosa basah,
tonsil T1-T1, tidak hiperemis, faring
- Pemeriksaan fisik hiperemis (-)
2. Leher : KGB servikal tidak membesar,
JVP tidak meningkat, trakea di tengah,
kaku kuduk (+)
3. Thoraks : normochest, simetris, retraksi
(-), opistotonus (+)
Cor/ Pulmo : dbn

Konsul TS Penyakit Dalam 3. Inspeksi : Vulnus terhecting. Tinjauan terhadap data - Assesment penunjang . Mencegah dan meminimalkan rangsangan- rangsangan yang dapat memicu timbulnya bangkitan kejang. pus (+). Treatment 8. Pasang NGT 12. oedem (+). Injeksi Metronidazole 500mg/ 8jam (drip) 10. EKG 14. Injeksi Ceftriaxon 1gram/ 12jam 9. teraba hangat 3. hiperemis (+) 2. . Injeksi Omeprazole 40mg/ 12jam Plan 11. Movement: ROM bebas . Pengawasan KUVS/4jam. Palpasi : nyeri (+). Injeksi HTIG 3000IU 7. BC/24jam 1. Tirah baring total 4. Diagnosis Tetanus generalisata 1. Status Lokalis : 1. elektrolit 13.GDS. IVFD Asering 20 tpm 6. O2 2 lpm nasal kanul 5. Mencegah terjadinya infeksi tetanus jika ada anggota keluarga lain yang mengalami luka. Rawat inap bangsal 2. . Pro : Lab DR. Discharge plan 2. Injeksi Diazepam 5mg (IV lambat) .